CODP診治進展1

CODP診治進展1一、CODP概念的進展1959年CibaGuestSymposium：ChronicNon-SpecificLungDisease，CNSLD60年代早期

ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD70年代逐漸出現兩個較常用的名詞

ChronicAirwayLimitation，CALChronicAirflowLimitation，CAFL70年代末William提出ChronicObstructiveAirwayDisease，COAD

ChronicObstructiveLungDisease，COLDCOPD＝COAD＋COLD2一、CODP概念的進展1959年CibaGuestSyCODP概念的進展（續-1）80年代主要爭論哮喘是否放在COPD內1994年ERS、1995年ATS、1996年我國呼吸學會

COPD是具有氣流阻塞特征的慢支和/或肺氣腫。氣流阻塞進行性發展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應性。2001年GOLDCOPD是以氣流受限為特征的一類疾病，這種氣流受限不能完全可逆。通常，氣流受限進行性發展，并伴有肺的異常炎癥反應。3CODP概念的進展（續-1）80年代主要爭論哮喘是否放在CO二、流行病學患病率4%~6%，我國15歲以上人群為3.17%全世界死亡原因中居第4位2020年將成為世界上醫療費用第5位的疾病流行和死亡情況在近幾十年內還會增加危險因素-宿主因素（α-AT缺乏、AHR、其它）-環境因素（吸煙、職業環境、空氣污染等）是全世界普遍存在的一個公共衛生問題，一定要通過國際協作努力來逆轉這種狀況GOLD4二、流行病學患病率4%~6%，我國15歲以上人群為3.17三、發病機制氣道炎癥假說氧化損傷假說蛋白酶/抗蛋白酶失衡假說感染假說免疫失衡假說肺泡表面活性物質減損假說

5三、發病機制氣道炎癥假說5四、病理和病理生理病理-中央氣道炎癥為主-周圍氣道重塑為主-肺實質為肺氣腫-肺血管炎癥、損害、重塑病理生理主要是氣流受限，進行性發展，是診斷的關鍵所在（見圖）6四、病理和病理生理病理6NormalCOPD7NormalCOPD7四、COPD的診斷1.要點

COPD的診斷根據：-危險因素接觸史-存在不能完全可逆的氣流受限-可伴有或不伴有癥狀凡有慢性咳嗽和咳痰，并有危險因素接觸史者，應進行氣流受限檢測，無論病人有無氣急癥狀

8四、COPD的診斷1.要點8肺功能測定是診斷和評估COPD的金標準，它是檢測氣流受限重復性最好、最具標準化和最客觀的方法。FEV1/FVC<70%以及吸入支氣管擴張劑后FEV1<80%預計值,表明存在不能完全可逆的氣流受限如果FEV1<40%預計值或臨床上有呼吸衰竭或右心衰竭體征時，應做動脈血氣分析COPD的診斷（續-1）9肺功能測定是診斷和評估COPD的金標準，COPD的診斷（COPD的診斷（續-2)2.COPD的診斷凡有咳嗽、咳痰、或氣急，和/或有危險因素接觸史的任何病人，都應考慮COPD。然后通過肺功能測定確診，即FEV1/FVC

<70%,吸入支氣管擴張劑后FEV1<80%預計值，表明病人存在不能完全可逆的氣流受限。10COPD的診斷（續-2)2.COPD的診斷10COPD的診斷（續-3）

0:危險期正常肺功能、慢性癥狀、暴露于危險因子I:輕度FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%（70%）

伴有或不伴有癥狀慢性癥狀II:中度FEV1/FVC<70%、30%≤FEV1<80%

（50%~69%）IIA:50%≤FEV1<80%IIB:30%≤FEV1<50%伴有或不伴有癥狀慢性癥狀III:重度FEV1/FVC<70%、FEV1<30%（<50%）

或FEV1<50%伴呼吸衰竭或有右心衰臨床征象

3.COPD嚴重度分級（GOLD）11COPD的診斷（續-3）3.COPD嚴COPD的診斷（續-4）4.綜合評估了解危險因素接觸史既往病史包括：哮喘，變態反應，鼻竇炎或鼻息肉，兒童時期呼吸道感染史，以及其他呼吸道疾病。家族COPD或其他呼吸道疾病史。癥狀的發展過程。癥狀惡化或既往因呼吸道疾病住院的病史。存在合并癥如心臟病、風濕病，因為這些疾病也可以引起活動受限。目前進行的治療情況。疾病對病人生活的影響，包括活動限制，誤工和對經濟影響；對家庭日常生活的影響；以及病人的壓抑或焦慮的心情。病人從社會和家庭可獲得的資助。降低危險因素，特別是戒煙的可能性。12COPD的診斷（續-4）4.綜合評估12COPD的診斷（續-5）5.附加檢查對進入Ⅱ期及其以上的COPD病人，下面各項檢查是有用的：支氣管擴張劑可逆性試驗糖皮質激素可逆性試驗胸部X線動脈血氣分析a1-抗胰蛋白酶缺陷檢測13COPD的診斷（續-5）5.附加檢查13五、COPD的管理處置COPD管理處置的目標預防疾病的進展緩解癥狀改善運動耐受力改善健康狀態預防和治療并發癥預防和治療急性發作降低死亡率14五、COPD的管理處置COPD管理處置的目標14COPD的管理處置（續-1）有效的COPD管理計劃包括四個方面對疾病的評估和監測降低危險因素穩定期COPD的治療COPD急性發作的治療15COPD的管理處置（續-1）有效的COPDCOPD的管理處置（續-2）1.對疾病的評估和監測監測進展過程和并發癥的發生情況監測治療反應情況監測急性加重情況監測伴發疾病情況16COPD的管理處置（續-2）1.對疾病的評估和監測16COPD的管理處置（續-3）2.降低危險因素減少接觸煙草、職業粉塵和化學物、以及室內外空氣污染是預防COPD發生發展和病情惡化的重要手段。戒煙是降低COPD發病和防止其進展最有效的手段。簡單的煙草依賴性治療是有效的，對吸煙的病人每次就診時都應給予這種治療。17COPD的管理處置（續-3）17COPD的管理處置（續-4）3.COPD穩定期的的治療穩定期COPD治療的要點根據病情嚴重程度逐級增加治療健康教育藥物治療可減輕癥狀和并發癥，但并不能改善病人長期肺功能的降低支氣管擴張劑是COPD對癥治療的主要藥物，可以按需給藥或定期給藥以預防或減輕癥狀18COPD的管理處置（續-4）3.COPD穩定期的的治療18主要的支氣管擴張劑包括：β-2激動劑，抗膽堿藥，茶堿，以及上述藥物的混合劑定期吸入糖皮質激素僅用于有癥狀、并對激素有反應的COPD病人，或FEV1

<50%預計值并且反復惡化需要抗生素或口服激素治療的病人應避免長期全身用激素運動訓練項目可以改善所有病人的運動耐受力、氣急和疲勞癥狀長期吸氧（>15小時/每天）可增加慢性呼吸衰竭病人的存活率COPD的管理處置（續-5）19主要的支氣管擴張劑包括：β-2激動劑，COPD的管理處置COPD的管理處置（續-6）藥物治療支氣管擴張劑在穩定期的使用是最主要的對癥治療方法首選吸入給藥β-2激動劑、抗膽堿藥、茶堿三者或混合劑型根據個體治療反應及副作用來衡量選用可按需或規則給藥長期吸入型支氣管擴張劑更合適與單用藥增加劑量相比，聯合使用可提高療效、降低副作用20COPD的管理處置（續-6）藥物治療20COPD的管理處置（續-7）糖皮質激素（GCS）在穩定期的使用長期吸入GCS不能改善FEV1長期規則吸入僅用于對GCS有反應的COPD（推薦吸入GCS6w~3m，FEV1增加＞200ml或＞15%為陽性）或FEV1＜50%（Ⅱb、Ⅲ）或反復急性發作、需要抗生素或口服GCS的患者相關劑量及長期安全性不清楚不推薦長期口服GCS（造成類固醇性肌病）21COPD的管理處置（續-7）糖皮質激素（GCS）在穩定期的使COPD的管理處置（續-8）其他藥物疫苗：流感疫苗、肺鏈疫苗α1-AT治療：對特殊人群抗生素：僅用于治療感染引起的病情惡化，以及其他細菌感染黏液溶解劑：不推薦廣泛應用抗氧化劑：等待進一步試驗得出結論免疫調節劑：暫不推薦規則使用止咳劑：穩定期病人禁忌呼吸興奮劑：Doxapram、Almitrine不推薦規則使用血管擴張劑：多數情況下不適宜麻醉劑：麻醉劑屬禁忌，嗎啡和可待因類應避免使用其它：抗白三烯藥、中藥、針灸等現在不推薦22COPD的管理處置（續-8）其他藥物22COPD的管理處置（續-9）非藥物治療康復治療：包括運動訓練項目，營養，教育氧療：長期氧療（>15小時/每天）推薦用于第III期病人，具有（1）PaO2≤7.3kPa(55mmHg)或SaO2

≤88%,可伴或不伴高碳酸血癥；（2）PaO2在7.3kPa-8.0kPa(55mmHg-60mmHg)之間或SaO2≤89%,且有證據示肺動脈高壓、充血性心力衰竭、或紅細胞增多癥輔助通氣：機械輔助通氣對穩定期COPD病人沒有作用23COPD的管理處置（續-9）非藥物治療23COPD的管理處置（續-10）治療肺大泡切除術：有效，但病例選擇要謹慎肺減容術：是試驗中的外科方法，幾個大宗對比研究還在進行中，在沒有得到結果前不推薦廣泛開展肺移植：對進展迅速的病人，肺移植可以改善生活質量和肺功能。病例選擇標準：FEV1<35%預計值，PaO2<7.3to8.0kPa(55–60mmHg),PaCO2>6.7kPa(50mmHg),和繼發性肺動脈高壓。24COPD的管理處置（續-10）治療24COPD的管理處置（續-11）

4.COPD急性發作期的治療要點COPD惡化最常見的原因是氣管-支氣管樹感染和空氣污染，但有1/3的原因不能確定。吸入支氣管擴張劑（特別是吸入2-激動劑或抗膽堿劑）、茶堿、和全身（推薦口服）用激素是治療COPD急性發作的有效治療。若病人病情惡化并有氣道感染的癥狀（如痰量增加、痰的顏色改變，發熱），可應用抗生素。無創正壓通氣可改善急性發作期病人的血氣和pH，降低住院病死率，減少有創機械通氣和氣管插管，縮短住院時間。25COPD的管理處置（續-11）4.COPD急性發作期的治COPD的管理處置（續-12）病情嚴重程度評估：肺功能：FEV1<1.00L，PEF<100L/min動脈血氣：PaO2<8.0kPa(60mmHg)或SaO2<90%提示呼吸衰竭；PaO2<6.7kPa(50mmHg),PaCO2>9.3kPa(70mmHg),pH<7.3示危象胸部X-線檢查：螺旋CT和血管造影是確定COPD并發肺栓塞最好的手段其他實驗室檢查：可能存在紅細胞增多癥；血白細胞計數通常意義不大，在病情惡化期間膿性痰的出現足以提示感染，需應用抗生素治療；若抗生素治療不能緩解病情惡化，應做痰培養及藥敏26COPD的管理處置（續-12）病情嚴重程度評估：26COPD的管理處置（續-13）家庭治療支氣管擴張劑-增加在用藥物的劑量和/或次數-增加抗膽堿藥直到癥狀改善-高劑量霧化吸入，按需使用數天，不推薦急性期后規則使用糖皮質激素-如果FEV1＜50%，則全身應用是有益的-推薦Prednisolone（潑尼松龍）40mg/d，用10天抗生素-僅用于呼吸道有細菌感染-在針對本地區對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌敏感的抗生素中選用27COPD的管理處置（續-13）家庭治療27COPD的管理處置（續-14）

COPD惡化住院指征癥狀明顯加劇，如突發呼吸困難

嚴重COPD的背景新體癥的出現，如紫紺、下肢水腫

對加重的最初治療無效

有重要的伴發疾病新發生的心律失常

診斷不明

老年人

家庭保健條件差28COPD的管理處置（續-14）COPD惡化住院指征28COPD的管理處置（續-15）藥物治療支氣管擴張劑的應用短效β2-激動劑霧化吸入無效時加抗膽堿藥氨茶堿的使用有爭論大多數嚴重惡化病例可加用口服或靜脈的甲基黃嘌呤，最好嚴密監測血藥濃度29COPD的管理處置（續-15）藥物治療29COPD的管理處置（續-16）糖皮質激素的應用推薦在使用支氣管擴張劑基礎上加用口服或靜脈的GCS合適劑量不明確，推薦采用Prednisolone（潑尼松龍）每天30~40mg口服，10~14天抗生素的選用僅用于呼吸道有細菌感染在針對本地區對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌敏感的抗生素中選用30COPD的管理處置（續-16）糖皮質激素的應用30COPD的管理處置（續-17）COPD惡化進入ICU指征對最初的急診治療無效的嚴重呼吸困難出現精神、神經癥狀或昏迷PaO2<6.7kPa,50mmHg或PaCO2>9.3kPa,70mmHg，嚴重并進展或嚴重并進展的呼吸性酸中毒(pH<7.30)

31COPD的管理處置（續-17）COPD惡化進入ICU指征COPD的管理處置（續-18）機械通氣無創機械通氣（NIPPV）

成功率可達80–85%指征（至少有其中2項）-不協調的腹部運動和輔助肌參與的中重度呼吸困難-中重度酸中毒(pH7.30-7.35)和高碳酸血癥(PaCO26.0-8.0kPa,45-60mmHg)-R>25次/min32COPD的管理處置（續-18）機械通氣32COPD的管理處置（續-19）

反指征（任何1項）-呼吸暫停-心血管紊亂(高血壓、心律失常、心肌梗塞)-精神癥狀，不合作者-高吸入危險性，分泌物多或粘-新近面部或胃食管手術者-顱面外傷，喉咽畸形-極端肥大33COPD的管理處置（續-19）反指征（任何1項）33COPD的管理處置（續-20）有創機械通氣指征-不協調的腹部運動和輔助肌參與的重度呼吸困難

-R>35次/min-威脅生命的低氧血癥(PaO2<5.3kPa,40mmHg或PaO2/FIO2<200mmHg)-嚴重的酸血癥(pH<7.25)和高碳酸血癥(PaCO2>8.0kPa,60mmHg)-呼吸停止-心血管紊亂(高血壓，休克，心衰)-其他并發癥(代謝性紊亂、敗血癥、肺炎、肺拴塞、大量胸腔積液-NIPPV失敗34COPD的管理處置（續-20）有創機械通氣34COPD的管理處置（續-21）其它措施體液管理營養支持低分子肝素痰液清除劑痰量＞25ml/d 或伴有肺不張時要伯胸背部35COPD的管理處置（續-21）其它措施35謝謝！36謝謝！36

CODP診治進展37

CODP診治進展1一、CODP概念的進展1959年CibaGuestSymposium：ChronicNon-SpecificLungDisease，CNSLD60年代早期

ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD70年代逐漸出現兩個較常用的名詞

ChronicAirwayLimitation，CALChronicAirflowLimitation，CAFL70年代末William提出ChronicObstructiveAirwayDisease，COAD

ChronicObstructiveLungDisease，COLDCOPD＝COAD＋COLD38一、CODP概念的進展1959年CibaGuestSyCODP概念的進展（續-1）80年代主要爭論哮喘是否放在COPD內1994年ERS、1995年ATS、1996年我國呼吸學會

COPD是具有氣流阻塞特征的慢支和/或肺氣腫。氣流阻塞進行性發展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應性。2001年GOLDCOPD是以氣流受限為特征的一類疾病，這種氣流受限不能完全可逆。通常，氣流受限進行性發展，并伴有肺的異常炎癥反應。39CODP概念的進展（續-1）80年代主要爭論哮喘是否放在CO二、流行病學患病率4%~6%，我國15歲以上人群為3.17%全世界死亡原因中居第4位2020年將成為世界上醫療費用第5位的疾病流行和死亡情況在近幾十年內還會增加危險因素-宿主因素（α-AT缺乏、AHR、其它）-環境因素（吸煙、職業環境、空氣污染等）是全世界普遍存在的一個公共衛生問題，一定要通過國際協作努力來逆轉這種狀況GOLD40二、流行病學患病率4%~6%，我國15歲以上人群為3.17三、發病機制氣道炎癥假說氧化損傷假說蛋白酶/抗蛋白酶失衡假說感染假說免疫失衡假說肺泡表面活性物質減損假說

41三、發病機制氣道炎癥假說5四、病理和病理生理病理-中央氣道炎癥為主-周圍氣道重塑為主-肺實質為肺氣腫-肺血管炎癥、損害、重塑病理生理主要是氣流受限，進行性發展，是診斷的關鍵所在（見圖）42四、病理和病理生理病理6NormalCOPD43NormalCOPD7四、COPD的診斷1.要點

COPD的診斷根據：-危險因素接觸史-存在不能完全可逆的氣流受限-可伴有或不伴有癥狀凡有慢性咳嗽和咳痰，并有危險因素接觸史者，應進行氣流受限檢測，無論病人有無氣急癥狀

44四、COPD的診斷1.要點8肺功能測定是診斷和評估COPD的金標準，它是檢測氣流受限重復性最好、最具標準化和最客觀的方法。FEV1/FVC<70%以及吸入支氣管擴張劑后FEV1<80%預計值,表明存在不能完全可逆的氣流受限如果FEV1<40%預計值或臨床上有呼吸衰竭或右心衰竭體征時，應做動脈血氣分析COPD的診斷（續-1）45肺功能測定是診斷和評估COPD的金標準，COPD的診斷（COPD的診斷（續-2)2.COPD的診斷凡有咳嗽、咳痰、或氣急，和/或有危險因素接觸史的任何病人，都應考慮COPD。然后通過肺功能測定確診，即FEV1/FVC

<70%,吸入支氣管擴張劑后FEV1<80%預計值，表明病人存在不能完全可逆的氣流受限。46COPD的診斷（續-2)2.COPD的診斷10COPD的診斷（續-3）

0:危險期正常肺功能、慢性癥狀、暴露于危險因子I:輕度FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%（70%）

伴有或不伴有癥狀慢性癥狀II:中度FEV1/FVC<70%、30%≤FEV1<80%

（50%~69%）IIA:50%≤FEV1<80%IIB:30%≤FEV1<50%伴有或不伴有癥狀慢性癥狀III:重度FEV1/FVC<70%、FEV1<30%（<50%）

或FEV1<50%伴呼吸衰竭或有右心衰臨床征象

3.COPD嚴重度分級（GOLD）47COPD的診斷（續-3）3.COPD嚴COPD的診斷（續-4）4.綜合評估了解危險因素接觸史既往病史包括：哮喘，變態反應，鼻竇炎或鼻息肉，兒童時期呼吸道感染史，以及其他呼吸道疾病。家族COPD或其他呼吸道疾病史。癥狀的發展過程。癥狀惡化或既往因呼吸道疾病住院的病史。存在合并癥如心臟病、風濕病，因為這些疾病也可以引起活動受限。目前進行的治療情況。疾病對病人生活的影響，包括活動限制，誤工和對經濟影響；對家庭日常生活的影響；以及病人的壓抑或焦慮的心情。病人從社會和家庭可獲得的資助。降低危險因素，特別是戒煙的可能性。48COPD的診斷（續-4）4.綜合評估12COPD的診斷（續-5）5.附加檢查對進入Ⅱ期及其以上的COPD病人，下面各項檢查是有用的：支氣管擴張劑可逆性試驗糖皮質激素可逆性試驗胸部X線動脈血氣分析a1-抗胰蛋白酶缺陷檢測49COPD的診斷（續-5）5.附加檢查13五、COPD的管理處置COPD管理處置的目標預防疾病的進展緩解癥狀改善運動耐受力改善健康狀態預防和治療并發癥預防和治療急性發作降低死亡率50五、COPD的管理處置COPD管理處置的目標14COPD的管理處置（續-1）有效的COPD管理計劃包括四個方面對疾病的評估和監測降低危險因素穩定期COPD的治療COPD急性發作的治療51COPD的管理處置（續-1）有效的COPDCOPD的管理處置（續-2）1.對疾病的評估和監測監測進展過程和并發癥的發生情況監測治療反應情況監測急性加重情況監測伴發疾病情況52COPD的管理處置（續-2）1.對疾病的評估和監測16COPD的管理處置（續-3）2.降低危險因素減少接觸煙草、職業粉塵和化學物、以及室內外空氣污染是預防COPD發生發展和病情惡化的重要手段。戒煙是降低COPD發病和防止其進展最有效的手段。簡單的煙草依賴性治療是有效的，對吸煙的病人每次就診時都應給予這種治療。53COPD的管理處置（續-3）17COPD的管理處置（續-4）3.COPD穩定期的的治療穩定期COPD治療的要點根據病情嚴重程度逐級增加治療健康教育藥物治療可減輕癥狀和并發癥，但并不能改善病人長期肺功能的降低支氣管擴張劑是COPD對癥治療的主要藥物，可以按需給藥或定期給藥以預防或減輕癥狀54COPD的管理處置（續-4）3.COPD穩定期的的治療18主要的支氣管擴張劑包括：β-2激動劑，抗膽堿藥，茶堿，以及上述藥物的混合劑定期吸入糖皮質激素僅用于有癥狀、并對激素有反應的COPD病人，或FEV1

<50%預計值并且反復惡化需要抗生素或口服激素治療的病人應避免長期全身用激素運動訓練項目可以改善所有病人的運動耐受力、氣急和疲勞癥狀長期吸氧（>15小時/每天）可增加慢性呼吸衰竭病人的存活率COPD的管理處置（續-5）55主要的支氣管擴張劑包括：β-2激動劑，COPD的管理處置COPD的管理處置（續-6）藥物治療支氣管擴張劑在穩定期的使用是最主要的對癥治療方法首選吸入給藥β-2激動劑、抗膽堿藥、茶堿三者或混合劑型根據個體治療反應及副作用來衡量選用可按需或規則給藥長期吸入型支氣管擴張劑更合適與單用藥增加劑量相比，聯合使用可提高療效、降低副作用56COPD的管理處置（續-6）藥物治療20COPD的管理處置（續-7）糖皮質激素（GCS）在穩定期的使用長期吸入GCS不能改善FEV1長期規則吸入僅用于對GCS有反應的COPD（推薦吸入GCS6w~3m，FEV1增加＞200ml或＞15%為陽性）或FEV1＜50%（Ⅱb、Ⅲ）或反復急性發作、需要抗生素或口服GCS的患者相關劑量及長期安全性不清楚不推薦長期口服GCS（造成類固醇性肌病）57COPD的管理處置（續-7）糖皮質激素（GCS）在穩定期的使COPD的管理處置（續-8）其他藥物疫苗：流感疫苗、肺鏈疫苗α1-AT治療：對特殊人群抗生素：僅用于治療感染引起的病情惡化，以及其他細菌感染黏液溶解劑：不推薦廣泛應用抗氧化劑：等待進一步試驗得出結論免疫調節劑：暫不推薦規則使用止咳劑：穩定期病人禁忌呼吸興奮劑：Doxapram、Almitrine不推薦規則使用血管擴張劑：多數情況下不適宜麻醉劑：麻醉劑屬禁忌，嗎啡和可待因類應避免使用其它：抗白三烯藥、中藥、針灸等現在不推薦58COPD的管理處置（續-8）其他藥物22COPD的管理處置（續-9）非藥物治療康復治療：包括運動訓練項目，營養，教育氧療：長期氧療（>15小時/每天）推薦用于第III期病人，具有（1）PaO2≤7.3kPa(55mmHg)或SaO2

≤88%,可伴或不伴高碳酸血癥；（2）PaO2在7.3kPa-8.0kPa(55mmHg-60mmHg)之間或SaO2≤89%,且有證據示肺動脈高壓、充血性心力衰竭、或紅細胞增多癥輔助通氣：機械輔助通氣對穩定期COPD病人沒有作用59COPD的管理處置（續-9）非藥物治療23COPD的管理處置（續-10）治療肺大泡切除術：有效，但病例選擇要謹慎肺減容術：是試驗中的外科方法，幾個大宗對比研究還在進行中，在沒有得到結果前不推薦廣泛開展肺移植：對進展迅速的病人，肺移植可以改善生活質量和肺功能。病例選擇標準：FEV1<35%預計值，PaO2<7.3to8.0kPa(55–60mmHg),PaCO2>6.7kPa(50mmHg),和繼發性肺動脈高壓。60COPD的管理處置（續-10）治療24COPD的管理處置（續-11）

4.COPD急性發作期的治療要點COPD惡化最常見的原因是氣管-支氣管樹感染和空氣污染，但有1/3的原因不能確定。吸入支氣管擴張劑（特別是吸入2-激動劑或抗膽堿劑）、茶堿、和全身（推薦口服）用激素是治療COPD急性發作的有效治療。若病人病情惡化并有氣道感染的癥狀（如痰量增加、痰的顏色改變，發熱），可應用抗生素。無創正壓通氣可改善急性發作期病人的血氣和pH，降低住院病死率，減少有創機械通氣和氣管插管，縮短住院時間。61COPD的管理處置（續-11）4.COPD急性發作期的治COPD的管理處置（續-12）病情嚴重程度評估：肺功能：FEV1<1.00L，PEF<100L/min動脈血氣：PaO2<8.0kPa(60mmHg)或SaO2<90%提示呼吸衰竭；PaO2<6.7kPa(50mmHg),PaCO2>9.3kPa(70mmHg),pH<7.3示危象胸部X-線檢查：螺旋CT和血管造影是確定COPD并發肺栓塞最好的手段其他實驗室檢查：可能存在紅細胞增多癥；血白細胞計數通常意義不大，在病情惡化期間膿性痰的出現足以提示感染，需應用抗生素治療；若抗生素治療不能緩解病情惡化，應做痰培養及藥敏62COPD的管理處置（續-12）病情嚴重程度評估：26COPD的管理處置（續-13）家庭治療支氣管擴張劑-增加在用藥物的劑量和/或次數-增加抗膽堿藥直到癥狀改善-高劑量霧化吸入，按需使用數天，不推薦急性期后規則使用糖皮質激素-如果FEV1＜50%，則全身應用是有益的-推薦Prednisolone（潑尼松龍）40mg/d，用10天抗生素-僅用于呼吸道有細菌感染-在針對本地區對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌敏感的抗生素中選用63COPD的管理處置（續-13）家庭治療27COPD的管理處置（續-14）

COPD惡化住院指征癥狀明顯加劇，如突發