國際睡眠障礙分類

(ISCD2)安徽醫(yī)科大學生理學教授張景行睡眠障礙分類意義睡眠障礙分類有助于進一步提高對睡眠障礙的認識和臨床診斷絕大多數(shù)的睡眠障礙是能得到有效治療有些睡眠障礙尚未被認識臨床醫(yī)生在詢問病史時了解病人的睡眠狀況是很重要的診斷性檢查，如多導睡眠描記能作出明確診斷新版國際睡眠障礙

分類（ISCD2）特奌

邏輯性、臨床實用性提高與國際疾病分類法通用性強（與ICD-9和ICD-10）命名學相結合有些根據(jù)共同癥狀分類（如失眠和過度睡眠）有些按照可能的病因分類（如晝夜睡眠節(jié)律障礙可能是生物節(jié)律紊亂）有些按照出現(xiàn)問題的器官系統(tǒng)分類

（如與呼吸相關的睡眠障礙）1.失眠

適應性睡眠障礙（急性失眠）心理生理性失眠(慢性失眠中的第二位原因)矛盾性失眠（睡眠狀態(tài)感知不良或錯誤）特發(fā)性失眠精神障礙所致失眠睡眠衛(wèi)生不良青少年行為性失眠·入睡相關性障礙·強制入睡性睡眠障礙·混合型·待分類型內(nèi)科疾病所致失眠藥物或物質(zhì)濫用所致失眠非物質(zhì)濫用或確定的軀體疾病所致失眠（非器質(zhì)性失眠）生理性失眠，待分類型

失眠的流行病學概況中國與發(fā)達國家失眠人群對比中國6大城市成人失眠率(2002)42.5％中國成人失眠率(2003)38.2％美國成人失眠率30％英國成人失眠率36％法國成人失眠率34％世界成人失眠率29％學生睡眠不足值得重視杭州1/3的大學生睡眠少于6小時北京、上海、廣州、長春、蘭州、成都六大城市6-7成的中小學生睡眠不足廣州高、初中學生64％感到睡眠時間不夠，17％學生認為自己経常失眠2.呼吸相關睡眠障礙（1）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（2）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征成人型、兒童型（診斷、治療均不同）（3）睡眠相關的低通氣/低血氧綜合征（4）其他呼吸相關睡眠障礙，待分類型（2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不同國家中OSAHS患病率美國2％-4％英國1.35％法國1-4％加拿大1-10％澳大利亞3％西班牙9.9-11.3％瑞典1.4％以色列0.9％（3）睡眠相關的低通氣/低血氧綜合征

睡眠相關肺泡低通氣綜合征，特發(fā)性先天性中樞型肺泡低通氣綜合征

（嬰幼兒期即可被診斷的一種獨特SDB）醫(yī)學狀況所致睡眠相關肺泡低通氣綜合征肺部實質(zhì)性病變或血管疾病所致睡眠相關低通氣/低血氧綜合征下氣道阻塞所致睡眠相關低通氣/低血氧綜合征神經(jīng)肌肉或胸壁疾病所致睡眠相關低通氣/低血氧綜合征（1）發(fā)作性睡病

(發(fā)病率0.03%～0.16%)發(fā)作性睡病，伴猝倒癥發(fā)作性睡病，不伴猝倒癥發(fā)作性睡病，醫(yī)學狀況所致

發(fā)作性睡病，待分類發(fā)作性睡病癥狀：白天過睡眠、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻覺---發(fā)作性睡病四聯(lián)癥診斷：整夜多導睡眠圖(PSG)，SL﹤8秒多次睡眠潛伏期試驗(MSLT)﹤5秒出現(xiàn)兩次或兩次以上始發(fā)REM睡眠治療：EDS—莫達非尼、利他林猝倒—羥丁酸鈉夜間睡眠紊亂--羥丁酸鈉、唑吡坦（2）其他過度睡眠周期性過度睡眠·克萊恩-萊文綜合征—男:女3:1·月經(jīng)相關的周期性嗜睡原發(fā)性過度睡眠，伴睡眠時間延長原發(fā)性過度睡眠，不伴睡眠時間延長行為問題所致睡眠不足綜合征（個體長期睡不足）醫(yī)學狀況所致過度睡眠非物質(zhì)依賴或已知生理疾病所致過度睡眠（非器質(zhì)性過度睡眠，待分類）生理性過度睡眠（器質(zhì)性過度睡眠，待分類）

4.晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙（1）原發(fā)性晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙（2）行為問題所致晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙

（1）原發(fā)性晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙·睡眠時相提前綜合征（老年人、hPER2基因異常）

·睡眠時相延后綜合征（青少年、hPER3基因異常）

·睡眠-覺醒節(jié)律不規(guī)則型

·自由節(jié)律型（nonentrained)原發(fā)性晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙，待分類其他生理性的晝夜節(jié)律失調(diào)，待分類5.異態(tài)睡眠（以異常動作或情感體驗為主伴做夢、活動復雜多變）

(1)覺醒障礙（從非快速眼動睡眠期醒轉）（2）通常與快速眼動睡眠相關的異態(tài)睡眠（3）其他異態(tài)睡眠（1）覺醒障礙（從非快速眼動睡眠期醒轉）意識模糊性覺醒睡行癥夜驚（3）其他異態(tài)睡眠

睡眠相關性分離障礙睡眠相關性遺尿3-7歲45％-7％睡眠相關性呻吟（REMS呼氣相發(fā)出呻吟聲）炸裂性頭痛綜合征（入睡時或剛醒來時）睡眠相關性進食障礙（睡中反復吃喝）睡眠相關性幻覺異態(tài)睡眠，待分類異態(tài)睡眠，藥物或物質(zhì)依賴所致異態(tài)睡眠，醫(yī)學狀況所致6.睡眠相關運動障礙（活動簡單、固定、反復）(1)不寧腿綜合征(發(fā)病率普通人群10％)(2)周期性肢體運動障礙(發(fā)病率5％-44％)(3)睡眠相關腿痛性痙攣(4)睡眠相關磨牙(發(fā)病率5％-20％)(5)睡眠相關節(jié)律型運動障礙(6)睡眠相關運動障礙，待分類(7)睡眠相關運動障礙，藥物或物質(zhì)依賴所致(8)睡眠相關運動障礙，醫(yī)學狀況所致睡前腳震顫

清醒向睡眠過渡或淺睡時出現(xiàn)腳或足趾的節(jié)律性運動交替性腿部肌肉運動在睡眠或喚醒過程中出現(xiàn)短暫腿部肌肉交替運動入睡期脊髓性肌陣攣

開始入睡時反復出現(xiàn)突然肌肉抽搐現(xiàn)象，從軀干開始，然后到軀干的附屬部分和頸部

8.其他睡眠障礙(未作出特異診斷)

(1)其他生理性（器質(zhì)性）睡眠障礙(2)生理性（器質(zhì)性）睡眠障礙，待分類(3)其他睡眠障礙，非物質(zhì)依賴或生理狀況所致(4)環(huán)境性睡眠障礙(5)睡眠障礙，非物質(zhì)依賴或生理狀況所致，待分類

附錄A：與其他疾病相關的睡眠障礙致死性家族性失眠癥纖維肌痛相關性睡眠障礙風濕病患者中15％-20％與睡眠相關的癲癇25％患者與睡眠有關與睡眠相關的頭痛與睡眠相關的胃-食管返流40歲以上7％-10％與睡眠相關的冠狀動脈缺血心肌梗死20％與睡眠相關的心律失常心源性猝死15％與睡眠相關的異常吞咽、窒息、喉痙攣附錄B：睡眠障礙的鑒別診斷中常見的其他精神/行為障礙心境障礙焦慮障礙某些軀體形式障礙精神分裂癥和其他精神病性障礙某些通常起病于嬰幼兒、兒童或青少年期的障礙（如精神發(fā)育遲滯，注意缺陷/多動障礙）人格障礙

精神障礙慢性失眠的第一位原因失眠引起社交能力下降，缺乏生活情趣，誤工日增加，難以面對應激，工作難以勝任，意外事故增多，醫(yī)療保健支出增多40%的失眠病人有一種或幾種精神障礙

焦慮障礙24%，抑郁癥或惡劣心境23%酒依賴7%，藥物濫用4%一般人群中失眠是抑郁癥發(fā)病的預測因子行為治療加精神藥物以及催眠藥物聯(lián)合治療睡眠障礙睡眠障礙不僅造成夜間的睡眠困難，而且會導致白天的疲乏無力和犯困，或會在夜間發(fā)生異常事件睡眠障礙對警覺性、注意力會產(chǎn)生不利影響，從而可能導致生活質(zhì)量下降和醫(yī)學不良后果。有警覺性損害的人不一定有過度睡眠，但有過度睡眠的人都會有警覺性損害

警覺性損害疲乏、懶惰、淡漠、煩躁不安精力不足、精神不振發(fā)作性思睡、瞌睡注意力集中困難、頻繁的意外事故記憶減退、工作學習效力差自主行為睡眠障礙評估臨床會談，直接觀察個體主觀感受--愛潑沃斯睡眠量表（ESS