關于鼻和副鼻竇腫瘤影像診斷第1頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六前組副鼻竇－－開口于中鼻道額竇、上頜竇、前組篩竇后組副鼻竇后組篩竇－－開口于上鼻道蝶竇－－蝶篩隱窩第2頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六常用X線平片投照位置華氏位：上頜竇、額竇、篩竇張口位時顯示蝶竇考氏位：額竇和前組篩竇頦頂位：所有副鼻竇側位：上頜竇、額竇和蝶竇分層片第3頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六鼻竇是顱骨幾處不規則骨內的氣腔，空氣和骨壁在竇腔內形成自然對比，使竇腔、腔壁及其內的軟組織在X線片上顯示出來第4頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常X線平片解剖額竇華、考氏位；側位及頦頂位顯示前后壁竇間隔可以不在中線位置，但其下緣常位于中線大的額竇內可有嵴再大的額竇（氣化良好）也不會影響眼眶的形狀

第5頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常X線平片解剖篩竇考氏位；華氏位僅顯示前組篩竇，后組氣房投影在鼻腔結構中紙版位篩竇側壁，與眶相隔，內側為靠前的壁，外側為靠后的壁眶上篩竇傾向兩側對稱，否則是病理性的第6頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常X線平片解剖上頜竇華氏位.頦頂位顯示后壁解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎體，兩側大小、形狀對稱形態：尖朝下的三角形內側壁薄而清晰（鼻腔外側壁）外側壁為前后壁移行部的切線影，顯示密度向外移行性增高，不應視為病理頂壁微微上凸，在眶下緣下方第7頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常X線平片解剖蝶竇張口華氏位－－下壁側位－－了解蝶鞍和鼻咽腔的關系頦頂位－－兩側壁第8頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常X線平片解剖鼻腔華氏位梨狀孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道分層片第9頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六上頜竇的解剖底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎體椎底（內側壁）－－鼻腔外側壁，上頜竇開口在上后方頂壁－－眶底的下面底壁－－上頜竇牙槽突，低于鼻腔底部前后壁－－上頜骨體的前后壁，后壁鄰接翼顎窩第10頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖上頜竇和鼻腔前壁、后壁、內側壁、鼻淚管第11頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖上頜竇和鼻腔頂壁、底壁、內側壁、上頜竇開口鼻甲、鼻道、第12頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六篩竇的解剖位于鼻腔外側壁與眼眶內側壁之間鼻旁竇竇口鼻道區－－與功能性手術有關前后組篩竇分界不清，前組氣房小而多，后組氣房大而少頂壁－－嗅窩與篩板外側壁－－眼眶內側壁，又稱紙板，菲薄后壁－－與蝶竇為鄰，多呈直線狀第13頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖篩竇、鼻腔頂紙板鼻旁竇竇口鼻道區第14頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖篩竇氣房、紙板、與蝶竇關系第15頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖蝶竇的解剖兩側壁－－海綿竇前壁－－篩竇后壁后壁－－枕骨斜坡底壁－－鼻咽頂蝶竇內有中隔，前斷一般在中線位置，后端可偏向一側第16頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖蝶竇第17頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖蝶竇第18頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖額竇的解剖位于額骨內外板之間前壁－－致密骨后壁－－鄰前顱窩底壁－－與篩竇頂和眼眶內上壁緊鄰第19頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖第20頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖鼻腔解剖呈頂窄底寬的狹長腔隙，由鼻中隔分為左右兩腔，兩側壁上見上、中、下三個鼻甲，其下方各為上、中、下三個鼻道，鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道頂－－依次為鼻骨、額骨、篩板、蝶骨底壁－－硬顎兩側壁－－上為篩竇壁，下為上頜竇內側壁前－－前鼻孔通外界后－－后鼻孔至鼻咽腔第21頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖鼻腔第22頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖鼻腔第23頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖鼻腔第24頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的特點為腫瘤常見發生部位，但早期診斷者不多大多數為原發腫瘤，少數由口腔、鼻咽、眼部或顱內繼發侵犯，偶有轉移至此的腫瘤鱗癌多見，少數為腺癌、惡性黑色素瘤、嗅神經上皮瘤等等鼻腔癌多起源于鼻甲，原發鼻旁竇的癌以上頜竇最為多見，其次為篩竇，額竇和蝶竇原發癌很少見，病變廣泛浸潤時難確定其真正來源第25頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的常見影像表現早期腫瘤局限在竇腔內，無骨破壞，定性困難典型表現：浸潤性軟組織增生，形成外形不規則腫塊，局部骨質侵蝕破壞，以致病變向竇腔外周浸潤或擴展侵及鄰近結構第26頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇腫瘤上頜竇癌第27頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇腫瘤浸潤廣泛的上頜竇癌第28頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇腫瘤篩、額竇腫瘤第29頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇炎癥急性炎癥鼻竇壁粘膜增厚，增強時強化，可有液平，無骨質破壞慢性炎癥以骨質重塑改變為主，增厚或硬化，有息肉形成第30頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇炎癥急性炎癥第31頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇炎癥慢性炎癥第32頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇炎癥囊腫第33頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇炎癥炎癥第34頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇炎癥額竇囊腫第35頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇炎癥霉菌病變單側性，對側可正常病變位于上頜竇或以上頜竇為主，累及同側鼻腔及其他鼻竇病變竇腔密度增高，不均勻，內有小團狀、砂礫狀、條狀極高密度影，為鈣化、重金屬鹽沉著竇腔可擴大或縮小（重塑）竇壁可破壞，呈局限性缺損、消失，斷端邊緣銳利第36頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六副鼻竇炎癥霉菌第37頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六鼻腔、鼻旁竇腫瘤影像診斷注意點少數局限于鼻腔或鼻旁竇的惡性腫瘤可無骨質破壞，故無明顯骨質破壞不能除外腫瘤存在骨質破壞也非惡性腫瘤所特有，有些炎性病變如真菌性肉芽腫、出血壞死性息肉也可致骨質破壞少數惡性腫瘤如乳頭狀瘤惡變、黏液上皮癌、腺樣囊性癌等也可引起竇腔擴大，與良性腫瘤相似，最終有賴于組織學確定不少惡性腫瘤伴有鼻旁竇炎癥，CT顯示病變范圍較腫瘤廣泛，增強掃描對區分炎癥和腫瘤可能有幫助，MR可以作出鑒別第38頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六腫瘤伴阻塞性炎癥第39頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六鼻淚管解剖上部為骨壁支架，位于上頜竇前內緣與中鼻甲之間，下部一小段為單純膜性管道，上與淚囊相接，下端開口于下鼻道前下方側壁。管道長20mm~34mm，骨管直徑4～7mm第40頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六鼻淚管癌第41頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六眼眶的解剖四棱椎體形：底為眶前緣，朝向前外方，眶尖指向后內方頂壁－－前顱窩底下壁－－與上頜竇共壁內側壁－－紙板，與篩竇相接外側壁－－向后內傾斜第42頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常X線平片解剖考氏位第43頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六正常CT解剖眼眶第44頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六眼部腫瘤原發－－良性腫瘤多見，海綿狀血管瘤最常見繼發－－來自鼻腔、鼻旁竇、少數來自顱內轉移－－少見。成人多為癌轉移，乳腺癌、肺癌常見。兒童則肉瘤常見第45頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六食管癌眼球內轉移第46頁，共50頁，2022年，5月20日，20點24分，星期六眼部腫瘤淋巴瘤：大多屬非NH,由于眼部淋巴組織局限在眼瞼、結膜