婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記Chapter1女性生殖系統(tǒng)解剖1內(nèi)生殖器官（一） 婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記Chapter1女性生殖系統(tǒng)解剖1內(nèi)生殖器官（一） ： 壁由粘膜、肌層和纖維組織 。特點：橫紋皺襞，伸展性大。 粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體。受 影響有周期性變化。 壁富有靜脈叢，損傷后易 血腫。后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸 陷凹緊密相鄰，臨 可經(jīng)此處穿刺或 。（二）2：11：1。** 峽部宮體與宮頸之間最狹窄的部分非孕期長1cm。上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端此處由 內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠末期 峽部伸展達(dá)7～10cm→ 下段。2，組織結(jié)構(gòu)宮體： 內(nèi)膜、肌層和漿膜層（臟腹膜。膀胱陷凹，直腸 陷凹（ 陷凹）為盆腔最低部位。宮頸宮頸 柱狀上皮與鱗狀上皮交接處為宮頸癌好發(fā)部位。3， 位置：正常位置呈輕度前傾前屈位，靠 及骨盆底肌和筋膜的支托作用。圓韌帶：維持 呈前傾。闊韌帶限制 向兩側(cè)傾倒闊韌帶中有豐富的 、神經(jīng)淋巴管。 動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。主韌帶固定宮頸位置保持 不致下垂的主 宮骶韌帶：維持 前傾位置。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記2010級by2（三）輸卵輸卵管：全長8～14cm，是 與 相遇的場所，受精卵由輸卵管向 運行按輸卵管的形態(tài)可分為4部分：間質(zhì)部峽部， 部漏斗（傘部離漏斗有“拾卵”作用。**輸卵管壁粘膜層由單層高柱狀上皮覆蓋。**輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞受 的影響而有周期性變化。產(chǎn)生 及 成年婦女的 婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記2010級by2（三）輸卵輸卵管：全長8～14cm，是 與 相遇的場所，受精卵由輸卵管向 運行按輸卵管的形態(tài)可分為4部分：間質(zhì)部峽部， 部漏斗（傘部離漏斗有“拾卵”作用。**輸卵管壁粘膜層由單層高柱狀上皮覆蓋。**輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞受 的影響而有周期性變化。產(chǎn)生 及 成年婦女的 1cm大，重5～6g。**韌帶：骨盆漏斗韌帶、 固有韌帶** 表面無腹膜，有單層立方上皮覆蓋—生發(fā)上皮。**皮質(zhì)與髓質(zhì)：皮質(zhì)在外其中有數(shù)以萬計的原始 內(nèi)無 。外生殖器官的范圍：兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到 之間的組織。1， ：為恥骨聯(lián)合前面隆起的 部分，由皮膚及很厚的脂肪層所 期開始生長 ，分布是尖端向下的三角形。2，大 ：兩側(cè)大 前端為 圓韌帶終點。皮下脂肪層含有豐富的 巴 神經(jīng)，受傷后易 形成血腫。3，小 ：富含神經(jīng)末梢，非常敏感。4， ：組織學(xué)上與男性 同源，具有 性。 頭富含神經(jīng)末梢，極敏感。5， 前庭：為兩側(cè)小 之間的菱形區(qū)。 前庭球、前庭 （腺管口閉塞形成囊腫或膿腫、 口、 口及 膜。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by3血管淋巴神經(jīng)（一）動脈：動脈、動脈、動脈及內(nèi)動脈。動脈：右腎動脈自腹主動脈分出，左側(cè)可來自左腎動脈，左靜脈回流至左腎靜脈。動脈：為髂內(nèi)動脈前干的分支，在 頸外側(cè)約婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by3血管淋巴神經(jīng)（一）動脈：動脈、動脈、動脈及內(nèi)動脈。動脈：右腎動脈自腹主動脈分出，左側(cè)可來自左腎動脈，左靜脈回流至左腎靜脈。動脈：為髂內(nèi)動脈前干的分支，在 頸外側(cè)約2cm處橫跨輸尿管。動脈：為髂內(nèi)動脈前干分支，上 動脈宮頸-支供應(yīng)，中 動脈供應(yīng)，下段主要由內(nèi)動脈和痔中動脈供應(yīng)。內(nèi)動脈：為髂內(nèi)動脈前干終支4支：①痔下動脈；②動脈；③動脈；④動脈。相吻合，故盆腔靜脈容易蔓延。靜脈出門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈。（三）淋巴：沿相應(yīng)的位置排列。（ ：要受經(jīng)（神經(jīng)V分為陰蒂背神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi) 主要受交感神經(jīng)支配骶前神經(jīng) 神經(jīng)叢。鄰近器官1， ：短而直，接近 ，易引起泌尿系統(tǒng) 2，膀胱：大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及 情變化。3，輸尿管：臨將輸尿管分為上、中、下三段，外側(cè)約2cm處，在動脈下方與之交叉，經(jīng)4，直腸：婦科手術(shù)及分娩處理時應(yīng)注意避免損傷。5，闌尾：婦女患闌尾炎時有可能累及附件，應(yīng)向上外方移位。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by4骨盆（一）骨盆的類型：女型（最常見、扁平型（較常見婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by4骨盆（一）骨盆的類型：女型（最常見、扁平型（較常見、類人猿型、男型。臨 所見多混合型骨盆。（二）骨盆平面和徑線1，骨盆 平面（1c。13cm。斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離為斜徑，正常平均12.75cm。 。2，中骨盆平面：為骨盆最小平面。（1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。）骨盆 （棘間兩骨間離，常均0c。3，骨盆出口平面：由兩個不同平面的三角形所組成。出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶 間的距離，正常值平均11.5cm。出口 （骨節(jié)間兩骨節(jié)內(nèi)側(cè)之的離正值均9c。6cm。后矢狀徑：骶 至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。若出口 與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的 通過后三角區(qū)經(jīng) 娩出。（三）骨盆與分娩相關(guān)的解剖特點骨盆以髂恥線為界分為假骨盆及真骨盆。假骨盆與產(chǎn)道無關(guān)，但徑線長短 參考。真骨盆（骨產(chǎn)道）是 出娩通道。分為骨盆 與骨盆出口。出口和 為骨盆腔。骨盆腔后壁：骶骨、 ，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。前壁：恥骨聯(lián)合。**坐骨棘肛診或 診可觸及**1骶椎向前凸出形成骶岬，為骨盆內(nèi)測量的重要據(jù)點。盆底（一）骨盆底：由多層肌肉和筋膜組成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前部（尿生殖三角、后部（ 三角。由外向內(nèi)分為3層：1，外層：淺層筋膜與肌肉： 皮膚、皮下組織、 淺筋膜。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter2女性生殖系統(tǒng)生理5女性各階段生理特點4。女性受母體激素影響，可有乳房隆起泌乳等現(xiàn)象婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter2女性生殖系統(tǒng)生理5女性各階段生理特點4。女性受母體激素影響，可有乳房隆起泌乳等現(xiàn)象出生后離開母體雌激素水平迅速下降可有少量 ，短期內(nèi)消退。二、幼年期：從出生4周到12歲。在10歲以前，身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，約10歲起，中開始有少量 仍不到成熟階段，女性特征開始出現(xiàn)。三、 ：從 到 官發(fā)育成熟。WHO定義：10~19歲1， 萌發(fā)：10歲開始，3.5年成熟2，腎上腺功能初現(xiàn)： 開始發(fā)育，約2年后腋毛開始發(fā)育3，生長 ：11~12歲，每年身高增長約9cm， 后開始減緩4， ：平均晚于 發(fā)育2.5年，5~7年建立規(guī)律周期。四性成熟（ 期。 功能成熟并有分泌及周期性 的時期。 自18歲左右開始逐漸成熟持續(xù)約30年在性成熟期， 部和 也都有不同程度的周期性改變。五、絕經(jīng)過渡期：婦女 功能逐漸 ， 開始萎縮向 過渡的時期。突出的表現(xiàn)為經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)。 發(fā)生在45～52歲。此期 功能逐漸 不能發(fā)育成熟及 。六絕經(jīng)后期此期 能進(jìn)一步 、老化。由于衰老，減少， 代謝紊亂。卵巢周期開始到絕 ， 形態(tài)上和功能上發(fā)生的變化。1，的發(fā)育及成熟：未發(fā)育的稱原始。每一原始中含有一個細(xì)胞周圍有一層梭形或扁平細(xì)胞。新生兒內(nèi)約有10萬個以上的原始，在婦女一生中僅400～500個發(fā)育成熟，其余的自行（閉鎖。成熟直徑可達(dá)10～20mm。始基到 需要9 以上時間， 組織淺肌肉層（3對肌肉及括約?。孩偾??、谧???；③ 淺橫??；④ 外約。2，中層：泌尿生殖膈3，內(nèi)層： ，由肛 、筋膜組成是支托盆內(nèi)臟器的最主要成分。肛 ：①恥尾??；②髂骨??；③坐尾肌。肛 有加強盆底托力的作用。（、 ： 口與 之的組皮肌肉筋也骨的一。 厚～4楔皮下脂， 中心腱聯(lián)合一對肛 和筋膜。 淺橫肌、球 肌和 外括約肌亦與此腱會合。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by6熟需要經(jīng)歷開始生長期、持續(xù)生長期、指數(shù)生長期，總共約85天時間，相當(dāng)于3經(jīng)周期。前又稱 ，是發(fā)育的最后階段2，：發(fā)育成熟，當(dāng)接近表面時，表層細(xì)胞變薄，破裂，出現(xiàn)。卵細(xì)胞的排出，不是過程，而是在大部分液流出之后，卵細(xì)胞才排出。多發(fā)生在兩次 中間， 在下次 前14日左右。3， 形成： 后7～8日（相當(dāng)于 周期第22日左右） 發(fā)育達(dá)最高峰，稱成熟 婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by6熟需要經(jīng)歷開始生長期、持續(xù)生長期、指數(shù)生長期，總共約85天時間，相當(dāng)于3經(jīng)周期。前又稱 ，是發(fā)育的最后階段2，：發(fā)育成熟，當(dāng)接近表面時，表層細(xì)胞變薄，破裂，出現(xiàn)。卵細(xì)胞的排出，不是過程，而是在大部分液流出之后，卵細(xì)胞才排出。多發(fā)生在兩次 中間， 在下次 前14日左右。3， 形成： 后7～8日（相當(dāng)于 周期第22日左右） 發(fā)育達(dá)最高峰，稱成熟 4， ： 未 ，在 9～10日 開始萎縮，逐漸纖維化形成白體， 后 來潮。 黃體 為12～16日，平均14日（較為固定。月經(jīng)周期及調(diào)控作用部位雌激素孕激素肌收縮 ，催產(chǎn)素敏感增高內(nèi)膜增生轉(zhuǎn)化分泌期宮頸口稀薄、易閉合，粘液分泌減少，變稠、 減少輸卵管促進(jìn)收縮抑制收縮上皮增生和角化細(xì)胞脫落加快乳腺腺管增生，乳暈著色腺泡發(fā)育發(fā)育必需，貯積膽固醇——下丘腦負(fù)反饋調(diào)節(jié)水、鈉潴留排泄鈣促進(jìn)骨鈣沉積——體溫——后體溫升高婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter3妊娠生理7胚胎形成過程→輸卵管部與峽部聯(lián)接處婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter3妊娠生理7胚胎形成過程→輸卵管部與峽部聯(lián)接處→待受精→獲能→酶 應(yīng)→穿過次級卵母細(xì)胞透明帶→透明帶反應(yīng)→ 與核融合→完成→卵有絲→向移動→46～7日著床。養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和內(nèi)膜同步發(fā)育；④有足夠數(shù)量的孕酮卵著床后，內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與卵的部位，將蛻膜分為底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜胎兒發(fā)育4周末：能夠辨認(rèn)出胚盤和體蒂 8周末：初具人形，頭大，占胎體一半；能分辨眼耳鼻口、手指、足趾，心臟已形成12周末： 可初辨 ，四肢可活動 16周末：頭皮長出毛發(fā)，呼吸 ，部分自覺胎動 排尿，胎動活躍24周末：630g，各臟器發(fā)育，細(xì)小支 和肺泡發(fā)育，出生后可有呼吸，生存能力極差 28周末：1000g，皮下脂肪不多，出生可存活32周末：1700g，皮膚深紅仍皺縮 36周末：2500g，指甲到指端，基本能存活 40周末：足底皮膚紋理， 下降，大小 發(fā)育良好血循環(huán)特點：①來自胎盤血液進(jìn)入 ；第三只經(jīng)靜脈導(dǎo)管分經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房；上腔靜脈進(jìn)入右心房后流向右室，隨后進(jìn)入肺動脈；③肺循環(huán)阻力大，絕大部分經(jīng)動脈導(dǎo)管流入主動脈。 血，而是動靜脈混合血。肺以及下半身血液含氧量以及營養(yǎng)較少。雌激素、孕激素的協(xié)同作用：雌激素促使女性 和 的發(fā)育，而孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件；雌激素、孕激素的拮抗作用：在 的收縮、輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、 上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉水潴留與排泄等。雄激素： 分泌少量睪酮，是 雌激素的前體。維持女性正常生殖功能，能促進(jìn) 和腋毛的生長。女性雄激素主要來源是腎上腺皮質(zhì)。甲狀腺激素：對 發(fā)育、維持正常 起重要的作用。甲減表現(xiàn)為 少甚至 ；輕度甲亢表現(xiàn)為 過多、功血，嚴(yán)重甲亢導(dǎo)致 減少。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by8脈導(dǎo)管出生后2~3 閉鎖為動脈韌帶 ④卵圓孔生后6 婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by8脈導(dǎo)管出生后2~3 閉鎖為動脈韌帶 ④卵圓孔生后6 關(guān)閉造血系統(tǒng)特點：妊娠10周肝為主要造血器官，足月時主要為骨髓造血；32 EPO大量產(chǎn)生，紅細(xì)胞數(shù)增多； 紅細(xì)胞 為80天。呼吸系統(tǒng)特點：II型肺泡上皮 肺表面活性物質(zhì)， 卵磷脂和磷脂酰甘油。 胎肺成熟：卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)≥2，羊水 振蕩試驗胎兒附屬物的形成和功能胎結(jié)構(gòu)由狀毛（密毛和底蛻膜 。羊膜： 胎盤的 部分，是胎盤的最內(nèi)層。葉狀絨毛膜是胎盤的主要部分。在后第3周，絨毛內(nèi)形成，建立胎盤循環(huán)。母兒間的物質(zhì)交換在小葉的絨毛間隙處進(jìn)行。絨毛組織結(jié)構(gòu)：足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障作用。底蛻膜：胎盤的母體部分。胎盤功能：氣體交換：單擴(kuò)散進(jìn)行交換，CO2通過 合體膜的速度比O2通過快20倍左右，故CO2容通過絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖--易化擴(kuò)散；氨基酸--主動 ；電解質(zhì)及維生素--主動 ；排出 代謝產(chǎn)物：尿素、尿酸、肌酐、肌酸防御功能：胎盤的屏障作用有限。各種 （如風(fēng)疹 、巨細(xì)胞 子量 通過胎盤影響 ，致畸甚至 。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶， 。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。功能： 激素（蛋白激素和甾體激素）和酶。蛋白激素：HCG、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。甾體激素：雌激素、孕激素。酶:縮 酶、耐熱性堿性磷酸酶等。絨毛膜促 激H來合滋細(xì)娠10周清高峰—續(xù)1～2 下降——產(chǎn)后2 消失。HCG在 后10日左右即可自母親血清中測出。胎盤生乳素（5634~36到高峰。**雌激素：來自胎盤及。妊娠早期，→雌二醇、雌酮。于妊娠10→胎盤→多量雌激素。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和腎上腺及肝產(chǎn)生，是胎盤雌三醇的主要來源。1000100倍。**孕激素8～10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是主要來源。膜腔的完整性，對 氣道保護(hù)作用，含大量花生四烯酸的磷脂。2條臍動脈，是母體與 婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by9羊水1.羊水來源：妊娠早期母血經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；妊娠中期后--婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by9羊水1.羊水來源：妊娠早期母血經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；妊娠中期后--尿液2.羊水的吸收50%吞咽羊水500～700ml，臍帶每小時能40～50ml。3.母體 羊水三者間的液體平衡：母兒液體交換--胎盤，每小時3600ml。--胎膜。羊水與 的交換-- 道、泌 以及角化前皮膚等。4.羊水量、性狀及成分羊水量妊娠38 1000ml妊娠足月羊水量約800ml細(xì)胞、毳毛、毛發(fā)、少量白細(xì)胞、清蛋白、尿酸鹽等。羊水中 激素和酶。妊娠期母體變化一、生殖系統(tǒng)及 的變化 ：底部增長最快， 下段次之， 頸最少。妊娠12～14 ，出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，特點為稀發(fā)和不對稱，無疼痛感覺，稱為變薄，形成下段，臨產(chǎn)后可伸展至7～10cm。宮頸于妊娠早期充血、水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸粘液分泌量增多。臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。：略增大，一側(cè) 可見妊娠 。輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，可見蛻膜反應(yīng)。呈紫藍(lán)色，皺襞增多，伸展性增加。 上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使 pH值降低，皮膚增厚大 內(nèi) 增多及結(jié)締組織變松軟故伸展性增加。： 于妊娠早期開始增大，充血。腺泡增生使 。增大變黑，易 。乳暈變黑。二、循環(huán)系統(tǒng)的變化心臟10%10～15次。心尖部柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。.10周增加，妊娠32～34高峰。靜脈壓：下肢、 腸靜脈壓增高，易發(fā)生靜脈曲張和痔。三、血液的變化1.血容量于妊娠32～34 7～8周開始增加，妊娠30 液處于 態(tài)，纖溶活性降低。清蛋白減少。四、泌尿系統(tǒng)的變化：腎血漿流量增加35%，腎小球濾過率增加50%，代謝產(chǎn)物排泄增多。妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗及蠕動減弱，易患急性腎盂腎炎。五、呼吸系統(tǒng)變化：妊娠晚期膈肌活動減小，胸式呼吸為主。肺活量不變，通氣量增加。六、消化系統(tǒng)變化：囊排空時間延長；腸蠕動減弱，易便秘、發(fā)生痔瘡七、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：PRL增多；TSH、ACTH分泌增多但無亢進(jìn)表現(xiàn)；MSH分泌增多。八、皮膚變化：、乳暈、腹白線、 等色素沉著；妊娠黃褐斑、妊娠紋等。九、新陳代謝變化：妊娠晚期BMR15~20%12.5kg（理想數(shù)值）婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter4異常妊娠10自然流Abortion：妊娠不足28周、 體重不足1000g而終止者。發(fā)生于妊娠12 稱為早期 ，12 之后稱為晚期 。病婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter4異常妊娠10自然流Abortion：妊娠不足28周、 體重不足1000g而終止者。發(fā)生于妊娠12 稱為早期 ，12 之后稱為晚期 。病胎（ 異常-早期 最常見 母因身， 官分常應(yīng)與良慣父環(huán)素臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為停經(jīng)后 和腹痛。早期：先 后腹痛。晚期： 多為 解剖異常，臨床表現(xiàn)與早產(chǎn)相似，先腹痛后 。妊娠診斷早期妊娠中晚期妊娠臨床癥狀與體征。哺乳期婦女雖未恢復(fù)月經(jīng)，仍可能再次妊娠。早孕反應(yīng)：612周左右自行消失。尿頻：于妊娠早期出現(xiàn)尿頻。的變化： 增 頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。官的變化： 色。黑加征——雙有停經(jīng)史，腹部逐漸增大。妊娠18～20周感覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早些。檢查與體征增大：手測 高度或尺測恥上 長度可以初步估計 大小及孕周正常情況下， 高度在孕滿36 最高至孕足月時略有下降。胎動：于妊娠18～20周開始自覺胎動，胎動每小時3～5次。心音：妊娠18～20周聽診器 胎心。每分鐘120～160次。可聞胎體：于妊娠24周以后，觸診時能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和 輔助檢查早在妊娠5 可確診為早期妊娠活胎。妊娠試驗：用酶聯(lián)免疫吸附法檢測尿液。宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片見排列成行的橢圓體。試驗：撤 血?；A(chǔ)體溫：雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降。B超示 目式先露胎位搏動及盤置測量胎頭雙頂徑，及 畸形。超聲 ：能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等。心電圖：于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。在 的姿勢胎勢：頭屈頦貼胸壁脊略彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。相關(guān)概念胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的 。胎先露：最先進(jìn)入骨盆 的 部分?？v產(chǎn)式--頭先露：枕先露、前囟先露、額先露及面先露。橫產(chǎn)式--肩先露。胎方（胎位： 先的指示點與母體骨的 。最常見： 位，LOA①枕先露以枕 ②面先露以頦骨③臀先露以骶骨④肩先露以肩胛骨婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by11產(chǎn)類型概念病史婦科檢查量下腹痛組織排出宮頸口大小先兆妊娠28 出現(xiàn)少量流血，隨后陣發(fā)性下腹痛或腰背也可發(fā)展為難免少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符臥床休息禁 必要時給予對危害小的劑，功能不可肌注 ，口服維生素E保胎治療。心理治療，增強信心難免不可避免中到多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全難免 發(fā)展繼續(xù)，部分妊娠物留于 或嵌頓宮頸口少到多減輕部分排出擴(kuò)張或堵塞小于妊娠周數(shù)盡快進(jìn)行 術(shù)或鉗刮術(shù)，伴休克者同時輸血輸液，抗生素預(yù)防完全妊娠物完全排出少到無無全部排出閉正?；蚵?超正常無 征象不需特殊處理稽留婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by11產(chǎn)類型概念病史婦科檢查量下腹痛組織排出宮頸口大小先兆妊娠28 出現(xiàn)少量流血，隨后陣發(fā)性下腹痛或腰背也可發(fā)展為難免少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符臥床休息禁 必要時給予對危害小的劑，功能不可肌注 ，口服維生素E保胎治療。心理治療，增強信心難免不可避免中到多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全難免 發(fā)展繼續(xù)，部分妊娠物留于 或嵌頓宮頸口少到多減輕部分排出擴(kuò)張或堵塞小于妊娠周數(shù)盡快進(jìn)行 術(shù)或鉗刮術(shù)，伴休克者同時輸血輸液，抗生素預(yù)防完全妊娠物完全排出少到無無全部排出閉正?；蚵?超正常無 征象不需特殊處理稽留胚胎或 滯留 內(nèi)未 自然排出，早孕反應(yīng)消失，有先兆 癥狀或無癥狀，不再增大反而縮小，宮頸口未打開， 較停經(jīng)周數(shù)小，未 胎心處理較 好輸血準(zhǔn)備早期 晚期促排出復(fù)發(fā)性流產(chǎn)同一 連續(xù)發(fā)生3次及以上（2次即需重視）自然 ，大多數(shù)為早期 。早期： 異常、免疫異常、 功能不全、甲 查找病因?qū)m頸功能不全：14~18 合并過程中，若 時間長，有組織殘留 內(nèi)或 墮胎，有可能引起 常為厭氧菌及需氧菌混合 ，嚴(yán)重可擴(kuò)散至盆腔、腹腔甚至全身。在 同時盡快清除 殘留物。異位妊娠icpgnny據(jù) 卵植位同輸卵管妊（09宮頸妊娠、 妊娠腹腔娠闊韌帶妊娠等是產(chǎn)科常癥輸卵管妊娠Tubalpregnancy多發(fā)生在壺腹部，其次為峽部，傘部及間質(zhì)部少見。盆腔結(jié)核、腹膜炎及 內(nèi)膜異位癥；盆腔腫瘤，輸卵管粘連分離術(shù)后等； 卵游走；失??；輔助典型表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、流血。患腸陷凹，出現(xiàn)墜漲感；；刺激橫膈產(chǎn)生肩部放射痛（Danforth征）暈厥和休克：腹腔內(nèi)急性和：1，B超：最主要2，妊娠試驗：β-HCG倍增減少3，腹腔穿刺：后穹隆和腹壁4，腹腔鏡檢查： 量多不宜5， 內(nèi)膜病理檢查鑒別 ： ， 破裂（無停經(jīng)、 血， HG ， 囊腫蒂扭大的處理：備血，開行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)（輸卵輸卵管傘部壓出術(shù)）少的處理：甲氨蝶呤3c婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter5妊娠期高血壓疾病12概念Hypertensivedisordersinpregnancy 妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。多發(fā)生在妊娠20周以后，婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter5妊娠期高血壓疾病12概念Hypertensivedisordersinpregnancy 妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。多發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可伴全身多器官功能損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 、 、 ，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率重要 之一。發(fā)病因素： ， >35，多胎妊娠， 史，慢性高血壓，慢性腎炎， ，肥胖，男 前妻子癇前期病史，營養(yǎng)不良、 水平病1.腦：腦 痙攣，水腫、缺血。 2.腎臟：腎小球梗死，腎小球前動脈痙攣。輸卵管妊娠結(jié)局： 繼發(fā)性腹腔妊娠，持續(xù)性異位妊娠腹痛造成腹部體征：下腹壓痛、反跳痛、巢囊病，無 ，HG B內(nèi)膜異位囊腫破裂（內(nèi)異癥病史，穿見原始心管搏動；④β-HCG<2000U/L;⑤肝腎功、血象、血小板正常宮頸妊娠：罕見，病情危重，處理 。特點：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、 ，不伴腹痛。宮頸藍(lán)紫色、軟、膨大、 多時宮頸口外擴(kuò)張妊娠：雙側(cè)輸卵管完整，囊胚位于 組織內(nèi)， 與囊胚必須以 固有韌帶與 相連，囊胚壁上有 組織。處理： 楔形切除腹腔妊娠：分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者少見，后者多見于輸卵管妊娠或 破裂后，或 妊娠囊胚落入腹腔。一經(jīng)確診，立即 去除 剖 瘢痕妊娠Caesareanscarpregnancy：發(fā)生率明顯增加，需要與宮頸峽部妊娠鑒別。常用治療方案：MTX 治療和 動脈栓塞殘角妊娠：殘角 是 畸形的一種類型，早孕時即發(fā)生胚胎 而出現(xiàn)類似 癥狀，一旦確診，行殘角 側(cè)輸卵管同時切除。早產(chǎn)Pretermlabor指妊娠滿28 不滿37 分娩者。常見誘發(fā)因素： ，胎膜早破；下生殖道及泌 合并癥，如妊高癥、妊娠內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、慢性腎炎等； 膨脹過度或 畸形；胎盤因素，如前置胎盤、胎盤早剝；宮頸內(nèi)口松弛早產(chǎn)產(chǎn) 妊娠滿28周不滿7周出現(xiàn)規(guī)律（min內(nèi)≥4次或min內(nèi)≥8次同時宮頸管縮宮進(jìn)行擴(kuò)張2m以上者：①經(jīng) B超，宮頸內(nèi)口漏斗長度大于宮頸總長度25%或功能性宮頸管長度<3cm；②后穹窿拭子測 連接蛋白（fFN）陽性者處理：臥床休息；抑制宮縮：β受體激動劑，硫酸鎂，CCB， 素 酶抑制劑； ；促胎肺成熟；早產(chǎn)分娩處理利托君：β1β1受體。用法：100mg500ml5%5滴/10535滴/分，宮縮12h停止，停前30min10mg/Q4~6h，防止肺水腫、心動過速，心率>120減量，>140停藥，出現(xiàn)胸痛立即停藥并心電監(jiān)護(hù)硫酸5硫鎂6l105葡糖液00in滴后12gh劑維持 總不過0監(jiān)測呼1腱反尿（<m）過期妊娠Posttermpregnancy：指 周期規(guī)則、妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者。是 窘迫、胎糞吸入綜合征、成熟 息、圍產(chǎn)兒 、巨大兒、難產(chǎn)重要 。影響因素：雌、孕激素比例失調(diào)， 收縮刺激反射減弱， 畸形，遺傳因素等婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記2010級by13生理3.肝臟：肝 缺血痙攣，各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高，血漿堿性磷酸酶升高。4.心 ： 痙攣→血壓升高→肺水腫→心力衰竭。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記2010級by13生理3.肝臟：肝 缺血痙攣，各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高，血漿堿性磷酸酶升高。4.心 ： 痙攣→血壓升高→肺水腫→心力衰竭。5.血液：紅細(xì)胞比容上升、 、溶血等。 6.內(nèi)分泌及代謝：鈉潴留，子癇 后乳酸酸 。7. 胎盤血流灌注： 痙攣胎盤灌流下降。胎盤功能下降， 生長受限， 窘迫。胎盤床 破裂→胎盤早剝→母兒 。診斷分類對孕產(chǎn)婦影響：發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、凝血功能 、腦 、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后 及產(chǎn)后循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重者可致 對 影響：胎盤供血不足功能減退，可致 窘迫、 發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒 。鑒別 ：妊娠期高血壓疾病與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦 畸形破裂、 高滲性 、低血糖 輔助檢查1，血液檢查：全血細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白含量，血細(xì)胞比容，血粘度，凝血功能等，視病情輕重 多次檢查2，肝腎功能：ALT、AST、白蛋白；肌酐、尿素氮、尿酸；電解質(zhì)與 結(jié)合力3尿液檢查10時4h3（+++時4h>5g：直接觀察視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度。子癇前期：視網(wǎng)膜動靜脈比值1:2以上， 水腫、絮狀滲出或 ，嚴(yán)重者視網(wǎng)膜脫離5，中心靜脈壓或肺毛細(xì) 楔壓：當(dāng)子癇前期-子癇患者伴有嚴(yán)重心臟病、腎病、難以 高血壓、肺水腫、不明 少尿時6，其他：心電圖，超聲心動圖，顱腦CT、MRI，常規(guī)檢查胎盤功能、 安危狀態(tài)以及 成熟度預(yù)平均動脈壓~8周收縮+張2÷85Hg 翻身試驗：82，臥張壓左臥20g婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter6妊娠合并癥14妊娠合并心臟病妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦的重要之一，在我國高居第二位臟病、圍生期心肌病、貧血心臟病、心肌炎等。妊娠分娩對心臟病的影響婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter6妊娠合并癥14妊娠合并心臟病妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦的重要之一，在我國高居第二位臟病、圍生期心肌病、貧血心臟病、心肌炎等。妊娠分娩對心臟病的影響高峰。妊早期心排量增加較孕前平均增加30%-50%。心排量受孕婦 分娩期：為心臟負(fù)擔(dān)最重的時期NYHA分級：Ⅰ級：體力活動不受限（無癥狀。Ⅱ級：（，休息時無癥狀。Ⅲ級：體力活動顯著受限制（輕微日常工作過去有心衰史。Ⅳ級等心衰表現(xiàn)。妊娠早期心衰表現(xiàn)心臟病孕產(chǎn)婦最 的時期：①妊娠32～343日內(nèi)。妊娠期處理：對不宜妊娠者：妊娠12 行人工 。定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)心衰征象立即住院。防治心衰：保證休息，限制過度營養(yǎng)，適當(dāng)限鹽，預(yù)防 ，糾正貧血，治療心律失常，動態(tài)觀察心臟功能，使用洋地黃 。分娩期處理：1.經(jīng) 分娩：心功能I~II級， 位正常，宮頸條件良好。測低血容量（血細(xì)胞比容≥0.35）及血液粘度高（全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6） 尿鈣排泄量：24～34周，尿鈣/肌酐（Ca/Cr）≥0.04治療基原則：（ 、冬眠、妥解痙（硫降壓屈嗪、 、甲 、普、適時終止妊妊娠期高血壓—對癥處理，降壓子癇前期—對癥、解痙、降壓、必要時終止妊娠子癇— ，終止妊娠合并慢性高血壓—降壓為主終止妊娠指征：①重度子癇前期，積極治療24~48小無好轉(zhuǎn)；②重度子癇前期，孕周超過34周；③重度子癇前期，孕周不足34周，胎盤功能減退、成熟；④重度子癇前期，孕周不足34，胎盤功能減退、尚未成熟，可用地塞促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇后2小時子癇的處理：① ，25%硫酸鎂20ml加25%葡萄糖20ml靜脈推注，繼之2~3g/h靜脈滴注，同時應(yīng)用；20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓；②血壓過高給予降壓藥；③糾正缺氧和酸；④ 2小時候考慮終止妊娠；⑤積極護(hù)理；⑥觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥HELLP綜合征Hemolysis，elevatedserumlevelofliverenzymes，andlowplatletssyndrome，是以溶血、肝酶升高、血小板減少為主要癥狀的臨床綜合癥，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，常危及生命?？刹l(fā)肺水腫、胎盤早剝、產(chǎn)后 、DIC、腎衰竭、肝破裂，MODS和DIC是主要死因。鑒別 溶血性尿毒癥性綜合癥、血栓性血小板減少性紫癜、妊娠期急性脂肪肝等。治療：積極治療妊娠期高血壓疾病，糖皮質(zhì)激素，輸血小板，血漿置換療法，32周以上終止妊娠。HELLP綜合征不是剖 指征。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by1520%。第二產(chǎn)程除宮縮外婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by1520%。第二產(chǎn)程除宮縮外產(chǎn)婦屏氣用力→肺循環(huán) 增高→內(nèi)臟血液→心臟負(fù)擔(dān)最重。第三產(chǎn)程： 胎盤娩出后→ 血血液→體循環(huán)→回心血量劇增。迅速縮小腹壓驟降→內(nèi)臟 →大量血液流向內(nèi)臟，回心血量又減少→發(fā)生心衰。（3）3日血容量再度增加：收縮、組織間液→體循環(huán)→心衰。位呼吸或窗口呼吸新鮮空氣；持續(xù)性肺底少量濕羅音，咳嗽后不消失。無心力衰竭史。~慢性心房顫動，Ⅲ度房室傳導(dǎo)滯；先心病 型，肺動脈高壓或主動脈明顯狹窄。常見并發(fā)癥心衰亞急 性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞主要 衰①第一產(chǎn)程：鼓勵、 苷；產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防 。③第三產(chǎn)程：腹部放置沙袋，防止腹壓驟降2.剖 ：適于心功能III~IV級，嚴(yán)格限輸液量防產(chǎn)后、、血栓栓塞。心功能III級以上者不易哺乳絕育手術(shù)。妊娠期糖尿病的， 孕婦中90%為GDM， 合并妊娠者不足10%。GDM患者多于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來患II型 機會增加。原有 加重或出現(xiàn)GDM。染；④羊水過多；⑤巨大兒、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后；⑥易發(fā)生糖2型對影響FGR；③和早產(chǎn)；④ 畸形。對新生兒影響：①新生兒呼吸窘迫綜合征；②新生兒低血糖臨床表現(xiàn)：三多（多飲、多食、多尿，或 假絲酵母菌反發(fā)作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大者，均需警惕GDM。大部分GDM患者無明顯臨床表現(xiàn)。合并妊娠 ：妊娠前已確診 患者；同內(nèi)科 準(zhǔn)（70l/6511l/GDM：24~2875gOGTT1、2小mmol/L，任意一點達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可GDM。3.3~5.324.4~6.7治療：大部分通過生活方式干預(yù)即可達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)者首先推薦胰島素。分娩時機：不需胰島素治療者等待自然臨產(chǎn)；妊娠前 及GDM需要胰島素 者若血糖 者適時終止妊娠。 不是剖 指征。妊娠期肝內(nèi)膽Intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP主要發(fā)生與妊娠晚期，以皮膚瘙癢和膽汁酸高值為特征，主要危及 安全。癥狀：妊娠晚期發(fā)生無損傷的皮膚瘙癢，80%30出現(xiàn)。持續(xù)性，晝輕夜重，先從手掌和腳掌開始，可發(fā)展鑒別 炎劇嘔神狀高壓與子癇前期、妊娠期急性脂肪肝鑒別。治療：婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by和附屬物異常Chapter716先天畸形無腦兒anencephalus是先天畸形 合失敗所致，神經(jīng)管缺陷中最嚴(yán)重類型。女胎大于男胎?！巴軜印泵嫒?，頸項短，無大腦，不可能存活。妊娠14 B超可 ，一經(jīng)確診應(yīng)引產(chǎn)。脊柱裂spinabifida是神經(jīng)管缺陷中最常見的一種。隱形脊柱裂在B18~20周較易發(fā)現(xiàn)。AFP高。腦積水婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by和附屬物異常Chapter716先天畸形無腦兒anencephalus是先天畸形 合失敗所致，神經(jīng)管缺陷中最嚴(yán)重類型。女胎大于男胎?！巴軜印泵嫒荩i項短，無大腦，不可能存活。妊娠14 B超可 ，一經(jīng)確診應(yīng)引產(chǎn)。脊柱裂spinabifida是神經(jīng)管缺陷中最常見的一種。隱形脊柱裂在B18~20周較易發(fā)現(xiàn)。AFP高。腦積水hydrocephalus是腦脊液過多蓄積腦室。水腦hydraencephaly指雙側(cè)大腦半球缺失、顱內(nèi)充滿腦脊液。二者可導(dǎo)致難產(chǎn)、 其單心，裂臟，死儒，體21三綜等生長受限小于孕齡兒（smallforgestationage，SGA）102個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。分三種情況：（1）正常SGA： 結(jié)構(gòu)及 血流評估未發(fā)現(xiàn)異常 （2）異常SGA： 結(jié)構(gòu)異?；蜻z傳性疾病（） 生長受（lgtht無法達(dá)到其應(yīng)有生潛的S嚴(yán)重S體重小于第3百分位伴有 血流異常GR型性性G（ 育一段外因不性G（發(fā)性妊晚收有因素響，因均性GR巨大Macrosomia指 體重達(dá)到或超過4000g。高危因素：孕婦肥胖，妊娠合并 ，過期妊娠，經(jīng)產(chǎn)婦，父母高大，高齡產(chǎn)婦，巨大兒分娩史等對母體影響：頭盆不稱發(fā)生率上升，增加剖 率；經(jīng) 分娩主要 是肩難產(chǎn)，發(fā)生率與 體重呈正比。汁淤積癥對影響：膽汁酸可通過胎盤，使羊水、臍血、胎糞中酸含量升高，毒性作用使圍產(chǎn)兒 、率明顯升高。少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸和輕度直接膽紅素升高。于4~6消退。：無誘因皮膚瘙癢+膽汁酸11μmol/L1. 斷吸氧，給予高滲葡萄糖、維生素及能量2， 治療： 烯胺、 比妥、地塞 去氧膽酸等。終止妊娠：孕36w，黃疸，羊水少妊娠劇吐Hyperemisisgravidarum是發(fā)生于妊娠早期至妊娠16 、以惡心嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群惡性嘔吐者可因酸、電解質(zhì)紊亂、肝腎衰竭而。床表現(xiàn)：多見年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右開始。脫水、營養(yǎng)不足，代謝、代酸，肝腎功損害，視網(wǎng)膜；維生素B1缺乏導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，精神和意識治療住院治療進(jìn)食靜注葡萄糖液和 氏液3000ml/d，疸或蛋白尿；出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎和神經(jīng)性體征；出現(xiàn)wer e–Korsakoff綜合征TORCH綜合征T—Toxoplasma弓形蟲，R—Rubella 風(fēng)疹 ，H—Cytomelglo 巨細(xì)胞 ，H—Herpessimples 單純皰疹 ，O-Others特點：孕婦 其中任何一種病原體后，自身癥狀輕微，但垂直傳播 后造成 ，使胚胎和 出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀體征，甚至導(dǎo)致 、死產(chǎn)。即使出生后幸存，也可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng) 等嚴(yán)重先天缺陷。治療：妊娠早中期治療性 、引產(chǎn)。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by17胎兒對 影響： 手術(shù)助產(chǎn)，可引起顱內(nèi) 、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等產(chǎn)傷。處理： 體重≥4000g婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by17胎兒對 影響： 手術(shù)助產(chǎn)，可引起顱內(nèi) 、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等產(chǎn)傷。處理： 體重≥4000g且合并 者建議剖 終止妊娠；未合并 者可 試產(chǎn)，放寬剖 指征；預(yù)防新生兒低血糖。多胎妊娠Multiplepregnancy以雙胎妊娠多見，易引起妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破、早產(chǎn)、 異常等并發(fā)癥。雙卵雙胎dizygotictwin：兩個 分別 ，雙羊膜雙絨毛膜，形成的兩個 有區(qū)別，血液循環(huán)各自 。單卵雙胎mnicwn同個 卵 形分4型雙羊膜囊雙毛（ 發(fā)在 第3日占%雙羊膜囊單絨毛膜發(fā)在 后~8日共用個占6%單羊膜囊單絨毛膜在 后913日12聯(lián)體雙胎（3日后，50）孕產(chǎn)婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，貧血，羊水過多，胎膜早破，宮縮乏力，胎盤早剝，產(chǎn)后 ，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥：早產(chǎn)，臍帶異常，胎頭交鎖及胎頭碰撞， 畸形；單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥：雙胎輸血綜合征TTTS、選擇性 生長受限sIUGRtwintotwintransfusionsyndrome，TTTS：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎嚴(yán)重并發(fā)癥，通過胎盤間動靜脈吻合支，使一個稱為供血兒，另一個稱為受血兒，前者發(fā)生貧血、血容量減少、生長受限、腎灌注不足、羊水，甚至營養(yǎng)不良而；后者血容量增多、動脈壓增高、各器官體積增大、發(fā)生充血性心衰、水腫、羊水過多。目前國際上：①單絨毛膜雙胎；②一胎羊水池>8cm2cmTTTS處理：26確診者，在鏡下用激光凝固胎盤表面可見的吻合支；較晚發(fā)現(xiàn)TTTS合并羊水過多，可采取快速羊水減量術(shù)。雙胎終止妊娠指征：①急性羊水過多、癥狀明顯；②畸形；③母親嚴(yán)重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇；④已到預(yù)產(chǎn)期未臨產(chǎn)，胎盤功能減退雙胎剖指征：①第一胎肩先露、臀先露；②宮縮乏力致產(chǎn) ，保守治療不佳；③窘迫；④聯(lián)體雙胎孕26周以上；⑤嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥前置胎盤：胎盤附著在下段，甚至胎兒先露部。病因： 及 卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。完全（ 性宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。初次 早，妊娠28周左右， 頻繁，量較多。部分性：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。邊緣性：胎盤邊緣附著在下段，不超越初次較晚37～40周或臨產(chǎn)后，量少。癥狀：妊娠晚期無痛性反復(fù) 現(xiàn) 缺氧，嚴(yán)重者胎死 。輔助檢查：B超確定前置胎盤類型；產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部位的胎緣＜7cm為部分性前置胎盤鑒別 胎盤早剝帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂等。對母兒影響：產(chǎn)時、產(chǎn)后 胎盤；產(chǎn)褥 ；圍產(chǎn)兒預(yù)后不良處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防。期待療法：妊娠＜34周、體重＜2000克、存活、 量不多。常用抑制宮縮有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。促胎肺成熟，地塞5～10mg/次，每日22～3日。治療：側(cè)臥位，禁 ， 、預(yù)防 等。終止妊娠指征：①孕婦反復(fù)發(fā)生多量 論 迫征象或 發(fā)現(xiàn)胎心異常。剖 ：對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要 分娩：邊緣性前置胎盤、枕先 道 不多、無婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by18胎盤早剝Pl婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by18胎盤早剝Pllbuti妊娠0 或分娩期正常位置的胎盤在 娩出前，部分或全部從 壁剝離。病因：孕婦 病變（妊娠期高血壓疾病，慢性臟全身 病變，工破膜后羊水流出過快（外傷，臍帶過短）等。主要病理變化：底蛻膜 胎盤自附著處剝離。1.顯性剝離（輕型）或外隱性剝離（重型）或內(nèi)混合型*胎盤卒中uteroplacentalapoplexy：又稱為庫 ，胎盤早剝內(nèi)急劇增多血液積聚與胎盤和之間胎盤漿膜層時表面呈現(xiàn)藍(lán)紫色瘀斑。DIC。I度：外 ，胎盤剝離面〈胎盤的1/3，多見于分娩期 少量 伴輕度腹痛腹部檢查 軟，宮縮有間歇， 大小與孕周相符，胎位清楚胎心跡。II度：內(nèi) 離面〉胎盤的1/3，突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，與積血程度成正比；無或少量貧血程度與 相符腹部檢查見大于妊娠周數(shù)升高胎盤附著處壓痛明顯，存活?？税Y狀，不清。胎心消失。伴凝血屬于IIIb。輔助檢查：B向羊膜腔凸出。檢查 全血細(xì)胞計數(shù)及凝血功能檢查并發(fā)DIC應(yīng)做篩選試驗及纖溶確診試驗。對母兒的影響：影響極大。剖 后 率、DIC發(fā)生率均升高，新生兒窒息率、早產(chǎn)率，圍生兒 率明顯升高。鑒別 輕型應(yīng)與前置胎盤重型應(yīng)與先兆子宮破裂相鑒別。治療：血因子。2，終止妊娠：一旦確診，及時終止妊娠。經(jīng)分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，情況好，估縮短產(chǎn)程。剖：重型胎盤早剝，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；有窘迫征象；重型胎盤早剝，已死，產(chǎn)婦病情惡化；破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)進(jìn)展者，均應(yīng)及時剖。3，防止產(chǎn)后 ：應(yīng)用宮縮劑， 要 切除術(shù)。胎膜早破Prematureruptureofmembrane，PROM臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂。未足月胎膜早破：妊娠20周以后、未滿37周發(fā)生。孕 ，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差。病因：生殖道 ，羊膜腔 增高，胎膜受力不均，營養(yǎng)因素，細(xì)胞因子影響，羊膜穿刺不當(dāng)，人工剝膜，妊娠晚期 頻繁等臨床表現(xiàn)：突然有較多液體從 流出，可混有胎脂和胎糞，無腹痛及其他征兆。伴 時有臭味，并有發(fā)熱、母胎心率增快、 痛等。輔助檢查： 液pH測定≥6.5，準(zhǔn)確率90%。 液涂片檢查：取后穹窿積液涂片，干燥后鏡檢見羊齒植物葉狀結(jié)晶，準(zhǔn)確率高。并發(fā)癥--絨毛膜羊膜炎：母體心率≥100， 心率≥160，母體發(fā)熱≥38℃， 激惹，羊水惡臭，母體WBC≥15，N≥90%，任意一項均要考慮。母體影響：破膜后引導(dǎo)內(nèi)病原微生物易上行 。對 影響：誘發(fā)早產(chǎn)，并發(fā)絨毛膜羊膜炎時易 新生兒吸入性肺炎、敗血癥、顱內(nèi) 等治療原則：妊娠24周以內(nèi)終止妊娠；28~35 胎肺不成熟、無 征象、無 窘迫可期待治療； 窘迫及妊娠>36 終止妊娠。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter8產(chǎn)前檢查和治療19產(chǎn)前檢查時間：首次檢查在6~8周；20~36周每婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter8產(chǎn)前檢查和治療19產(chǎn)前檢查時間：首次檢查在6~8周；20~36周每4周檢查一次，37 每周檢查1次，共計9~11次。高危產(chǎn)婦酌情增加檢查次數(shù)。首檢詢病，統(tǒng)全檢，科查必要助查血常，血，腹糖肝功， ， HV電圖，康預(yù)產(chǎn)期（expecteddateofconfinement）推算：按末次 第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7妊晚問常況身血重產(chǎn)檢， 血尿肝功糖量頸胞、 畸等羊水過多Polyhydraminos：在妊娠任何時期羊水量超過2000ml。常見病因：畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形；多胎妊娠，以單卵雙胎居多；孕婦和 的各種疾病如 ABO或Rh血型不合、重癥 孕婦嚴(yán)重貧血；胎盤絨毛瘤、巨大胎盤、臍 ；對母兒影響孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病胎膜早破、早產(chǎn)；胎盤早剝；產(chǎn)后宮縮乏力；易發(fā)生胎位異常 等。急性羊水過多較少見多發(fā)生在妊娠20~24周，迅速增大橫膈上抬呼吸 不能平臥，甚至發(fā)紺，出現(xiàn)下肢及 水腫及靜脈曲張。慢性羊水過多多發(fā)生在妊娠28~32周羊水逐漸增多腹壁皮膚發(fā)亮變薄觸診皮膚 ，不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)，破膜后可引起胎盤早剝。B超：羊水最大暗區(qū)垂直深度AFV≥8cm（8~11輕度25度>5度羊水指數(shù)≥25cm（25~35輕度，36~45中度，>45重度。其他： 疾病檢查，母體糖耐量試驗等處理取決于 形孕周大小和孕婦自覺癥狀的嚴(yán)重程度。1，羊水過多合并 畸形：及時終止妊娠。2，羊水過多合并正常 極治療母體疾病；母兒血型不合者必要時輸血治療。素 酶抑制劑抗利尿作用抑制排尿，減少洋水產(chǎn)省。胎肺不成熟者：盡量延長孕周?！?4周、胎肺已成熟者。注意并發(fā)癥。羊水過少Oligohydramnios指妊娠晚期羊水量少于300ml者常見 兒泌尿系統(tǒng)畸形，胎盤功能減退，羊膜病變，妊娠期高血壓疾病等臨床表現(xiàn)：多不典型。胎動時感腹痛，胎動減少， 同期孕周。臨產(chǎn)后陣痛明顯。對母兒影響：圍產(chǎn)兒 B超：≤c（≤1為嚴(yán)重 ，≤5（8為偏少）處理：一旦確認(rèn)畸形盡早終止妊娠；合并正常時，尋找與去除病因。未足月、，羊膜腔灌注液體法。臍帶異常1，臍帶先露presentationofumbilicalcord與臍帶脫垂plolapseofumbilicalcord：增加剖 率；引起 缺氧甚至胎死 。2，臍帶纏繞cordentanglement：多為臍帶繞頸，繞頸1 占分娩總數(shù)20%左右。加強監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn) 窘迫，及時處理。3，臍帶長度異常： 度30~100cm，平均55cm。過短可導(dǎo)致先露下降受阻、第二產(chǎn) 過長易造成繞頸、繞體、脫垂、打結(jié)、受壓其臍帶打結(jié)，帶轉(zhuǎn)臍帶附著異常附前置 臍 數(shù)目異常單動其他構(gòu)預(yù)良）婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by20四部觸診第一步雙手置于 觸摸 ，估計 大小是否與孕周相符。判斷 部 部分浮球感為胎頭，抬臀軟而形態(tài)不規(guī)則。確定胎產(chǎn)式第二步：雙手置于腹部左右兩側(cè)，平坦飽滿為胎背，凹凸不平為肢體。初步 胎先露、胎方位。第三步右手拇指與其余四指 ，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露，判斷先露為胎頭或胎臀，左右推動判斷是否銜接。第四步雙手分別置于胎先露兩側(cè)，向骨盆 方向深按婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by20四部觸診第一步雙手置于 觸摸 ，估計 大小是否與孕周相符。判斷 部 部分浮球感為胎頭，抬臀軟而形態(tài)不規(guī)則。確定胎產(chǎn)式第二步：雙手置于腹部左右兩側(cè)，平坦飽滿為胎背，凹凸不平為肢體。初步 胎先露、胎方位。第三步右手拇指與其余四指 ，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露，判斷先露為胎頭或胎臀，左右推動判斷是否銜接。第四步雙手分別置于胎先露兩側(cè)，向骨盆 方向深按， 胎先露入骨盆深度。骨產(chǎn)道測量平面名稱定義長度（cm）5-17測量對角徑骨盆入口對角徑恥骨聯(lián)合下緣到骶岬上緣中點的距離12.5~13前后徑11中骨盆中骨盆坐骨棘間徑距離10骨盆出口出口8.5~9.5出口后矢狀徑骶 至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點的距離8~9婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by21出口 +后矢狀徑大于15cm，3500g以下的 ，可以經(jīng) 試產(chǎn)。宮內(nèi)評估高危兒 ：①孕齡<37w或≥42w；②出生體重<2500g；③巨大兒；④出生后1分鐘Apgar評分≤4；⑤產(chǎn)時 ；⑥高危孕產(chǎn)婦的 產(chǎn)兒；⑧新生兒的兄姐有新生兒期 ；⑨雙胎或多 。妊娠早期：婦科檢查；5周查到妊娠囊婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by21出口 +后矢狀徑大于15cm，3500g以下的 ，可以經(jīng) 試產(chǎn)。宮內(nèi)評估高危兒 ：①孕齡<37w或≥42w；②出生體重<2500g；③巨大兒；④出生后1分鐘Apgar評分≤4；⑤產(chǎn)時 ；⑥高危孕產(chǎn)婦的 產(chǎn)兒；⑧新生兒的兄姐有新生兒期 ；⑨雙胎或多 。妊娠早期：婦科檢查；5周查到妊娠囊，6周看到胎芽和原始心管搏動；9~13周B超查新生兒頸項透明層（NuchalTranslucency）和 況妊娠中期： 、腹圍， 大小與孕周是否相符，檢測胎心，B超檢測胎頭發(fā)育、結(jié)構(gòu)異常篩查、 異常篩查妊娠孕自癥，心、壓下水胎動計數(shù)（820周始≥6次/2或30次2為正常， 影和血 學(xué)測胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測：胎心率的監(jiān)測， 儲備能力。胎心率基線Basefetalheartrate,BFHR,110-160bpm 胎心率的基線擺動Baselineoscillation 變異振幅10-25BPM,變異頻率≥6次/分鐘-無負(fù)荷應(yīng)激試驗（-tss,：0分鐘至少3次胎動伴R 15bm稱有反應(yīng)。于3或R 足15m分無應(yīng)， 至40分鐘，如仍無反應(yīng)，表明 胎盤儲備功能差， 催產(chǎn)素激惹試驗。催產(chǎn)素激惹試驗（nlnet,O03次0：FHR無晚減，胎動后FHR↑ 陽性：連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚減；胎動后FHR不變；基線變異減少。表明胎盤功能減退， 窘迫胎兒成熟度1.正確推算妊娠周數(shù)。 2.尺測恥上 長度及腹圍：估算 大小。 體重（g）= （cm）x腹圍（cm）+2003.B超檢查胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示 已成熟；觀察胎盤成熟度。 4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值＞2、羊水中測出磷脂酰甘油--肺成熟。試驗或震蕩試驗：兩管液面均有完整 胎肺成熟。是一種快速而簡便測定羊水中表面活性物質(zhì)的試驗。羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L（2mg/dl）--腎。 7.羊水中膽紅素類物質(zhì)值：OD450＜0.02--肝。8.羊水中淀粉酶值：≥450U/L--唾液腺。 9.羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：20%--皮膚。產(chǎn)前篩1， 遺傳學(xué)檢查：妊娠早期取絨毛，或妊娠16~20 羊水或臍血，也可取孕婦外周血分離 細(xì)胞做遺傳學(xué)檢查，了解 情況。2， 影像學(xué)檢查：妊娠18~20 超聲篩查，可發(fā)現(xiàn) 畸形；或羊膜腔內(nèi) 造影， 泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形及 體表畸形。3，羊水中酶、蛋白的測定： 代謝缺陷病；或測定羊水甲胎蛋白AFP 開放性神經(jīng)管缺陷。周期胎心率開始時間持續(xù)時間幅度收縮后FHR增加>15秒>15次/分良好表現(xiàn)， 干和臍靜脈暫時受壓散發(fā)早期與宮縮同時開始短，宮縮后恢復(fù)正常50次/分胎頭受壓，腦血流量減少變異不定不定，恢復(fù)迅速70次/分臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮晚期宮縮開始后一段時間長，36~60秒50次/分胎盤功能不良， 缺氧婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter9正常分娩22影響分娩的因素一、產(chǎn)力：將 及其附屬物從 內(nèi)逼出的力量收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管短縮消失、節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。對稱性婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter9正常分娩22影響分娩的因素一、產(chǎn)力：將 及其附屬物從 內(nèi)逼出的力量收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管短縮消失、節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。對稱性兩側(cè) （起點 微波形式均勻協(xié)調(diào)地向 下段擴(kuò)散至全 。極性：宮縮以 部最強、最持久。腹肌及膈肌收縮力：是第二產(chǎn)程娩出 重要輔助力量，還可促使胎盤娩出。肛 收縮力協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎頭 及娩出和胎盤娩出。二、產(chǎn)道：是娩出的通道骨產(chǎn)道：解剖見前。若出口<9cm，測出口后矢狀徑，兩徑之和>15cm時，大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)娩出。軟產(chǎn)道：由下段、宮頸、及骨盆底軟組織的管道。1 下段的形成下 形成。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使下段拉長達(dá)7～10cm。肌纖維的縮復(fù)——上，下段薄——形成環(huán)狀隆起→生理縮復(fù)環(huán)。宮頸的變化：①宮頸管消失；② 張--是 收縮及縮復(fù)向上牽拉的結(jié)果。骨盆底、 及 的變化： 皺襞展平， 體變薄。三、 因素大小胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨 通過顱骨輕度移位重疊使頭顱變形，以利 娩出。胎頭徑線雙頂徑9.3cm；②枕額徑11.3cm；③枕下前囟徑9.5cm。2.胎位（頭先露或臀先露。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。3. 畸形： 。枕先露Mechanismoflabor是指 先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)， 進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，下降動作貫穿始終銜接engagement：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆 平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，枕額徑進(jìn)入骨盆 。經(jīng)胎軸傳至胎頭；②宮縮時 直接 胎臀；查4，內(nèi)鏡檢查：采用 鏡直接觀察 體表畸形。胎兒干預(yù)分流手術(shù)：可用于 胸腔積液、先天性肺氣道畸形等。心臟疾病治療： 完全性心臟傳導(dǎo)阻滯—類固醇、β受體激動劑、 臟起搏器。鏡手術(shù)：下 梗阻，先天性膈疝，羊膜帶綜合征，雙胎輸血綜合征產(chǎn)時 處理（npmtm,ET： 頸巨腫、 縱或部塊先性高氣阻綜征等婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by23分娩機轉(zhuǎn)③胎體伸直伸長；④腹肌收縮使腹壓增加。俯屈flextion：原半俯屈的胎頭枕部遇肛 阻力，婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by23分娩機轉(zhuǎn)③胎體伸直伸長；④腹肌收縮使腹壓增加。俯屈flextion：原半俯屈的胎頭枕部遇肛 阻力，變胎頭銜接時的枕額 為枕下前囟 產(chǎn)道。內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation：胎頭 骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。extention：胎頭以恥骨弓為支點，使胎頭 ， 雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆 。復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation：胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時， 雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直 ，稱為外旋轉(zhuǎn)。胎肩及 娩出：外旋轉(zhuǎn)后， 前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從 前緣娩出臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)threatenedlabor：分娩發(fā)動之前，出現(xiàn)預(yù)示將臨產(chǎn)的癥狀。假臨產(chǎn)falselabor：宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長且不規(guī)律，宮頸管不縮短， 不擴(kuò)張，夜間出現(xiàn)，給予 劑能抑制。下降感l(wèi)ightening：進(jìn)食量增多，呼吸較輕快，系因胎先露部下降進(jìn)入骨盆 后，使 下降的緣故。見紅show：在分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，宮頸內(nèi)口胎膜與 分離，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。臨產(chǎn)inlabor：有規(guī)律且逐漸增強的 收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、 擴(kuò)張和胎先露部下降。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到 開全。 婦需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。縮（產(chǎn)程開始時宮縮持續(xù)時間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時間漸長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。宮口近全宮持間達(dá)1分或1鐘上間期僅1分或長；. 擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降4胎膜破裂生在 開擴(kuò)張和抬頭下降曲線：產(chǎn)程圖中最重要兩項指標(biāo)。潛伏期：臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至 擴(kuò)張3cm。平均每2～3小時 擴(kuò)張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，>16小時稱為潛伏期延長?；钴S期： 擴(kuò)張3～10cm。約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長?；钴S期又劃分3期： 期-- 擴(kuò)張3～4cm，約需1.5h；最大 期-- 擴(kuò)張4～9cm，約需2h； 期-- 擴(kuò)張9～10cm，約需30min婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter10異常分娩和分娩期并發(fā)癥24概論產(chǎn)力、產(chǎn)道及 等任何一種或兩種以上因素發(fā)生改變，均可到至分娩異常。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦表現(xiàn)為全身衰竭、 收縮力異常（繼發(fā)性 縮乏力、胎膜早破， 表現(xiàn)為胎頭水腫或血腫、胎頭下降受阻、 窘迫。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter10異常分娩和分娩期并發(fā)癥24概論產(chǎn)力、產(chǎn)道及 等任何一種或兩種以上因素發(fā)生改變，均可到至分娩異常。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦表現(xiàn)為全身衰竭、 收縮力異常（繼發(fā)性 縮乏力、胎膜早破， 表現(xiàn)為胎頭水腫或血腫、胎頭下降受阻、 窘迫。產(chǎn)程曲線異常 ：①潛伏期延長prolongedlatentphase16小時②活躍期延長protractedactivephase：活躍期超過8小時?；钴S期 擴(kuò)張 婦<1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h提示活躍期延長?；钴S期停滯deps活期 停止4。 ④第二產(chǎn) ： 婦二2硬外痛娩3產(chǎn)1h⑤胎頭下降延緩protracteddescent：宮頸擴(kuò)張 期及第二產(chǎn)程時胎頭下降最快， 婦<1.0cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h為胎頭下降延緩。⑥胎頭下降停滯arresteddescent： 期后胎頭下降停止>1h ⑦滯產(chǎn)prolongedlabor：總產(chǎn)程>24h產(chǎn)力Uterineinertia：常見 頭盆不稱或胎位異常、 局部因素、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)以及產(chǎn)程早期應(yīng)用大量解痙鎮(zhèn)痛 宮縮抑制劑協(xié)調(diào)性 收縮乏力： 收縮具有正常節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮 ，間歇期持續(xù)時間長且不規(guī)律，宮縮<2次/min。第二產(chǎn)程又稱 娩出期。從 開全到 娩出。 婦需1～2小時。 開全后，行人工破膜。密切監(jiān)測胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，接生準(zhǔn)備，接產(chǎn)。胎頭撥露(headvisibleon gap )：第二產(chǎn)程中， 開全后，胎頭進(jìn)一步下降，逐漸露于 口，宮縮間歇期又縮至 當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期胎頭不再回縮時稱胎頭著冠(crowningofhead)。切開指征： 過緊或 過大，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)，估計分娩時 者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。切開時間： 在宮縮時看到胎頭露出 口3~4cm時切開，防止產(chǎn)后盆底功能 ；也有主張?zhí)ヮ^著 切開；決定手術(shù)助產(chǎn)時切開。切開術(shù)episiotomy： 左后-側(cè)切開術(shù)和 正中切開術(shù)（后者剪開組織少， 少，但有 括約肌的風(fēng)險。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從 娩出到胎盤娩出，需5~15分鐘，不超過30分鐘。胎盤娩出方式： 面常見，母體面少見。胎盤剝離征象：1. 升高達(dá)臍上；2. 口外露的臍帶延長；3. 少量 ；4.輕壓 下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。臨床處生處： 呼吸道r評（兒處臍明新兒 生時母姓和的手帶包。2.協(xié)助胎盤娩出 3.檢查胎盤胎膜 4.檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后 ：既往有產(chǎn)后 史或?qū)m縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時，催產(chǎn)素10 加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注。觀察產(chǎn)后 情況：在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時，宮縮、 高度、膀胱充盈、 量、 手取胎盤術(shù)：取出的胎盤仔細(xì)檢查是否完整。婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by25異常處理尋找 ，強（工膜縮 滴、 靜24時無展婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by25異常處理尋找 ，強（工膜縮 滴、 靜24時無展時剖 。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 收縮極性倒置，宮縮興奮點下移，收縮波由下向上擴(kuò)散，不能使 期擴(kuò)張、胎先露如期下降，屬于無效宮縮。處理：調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)正常節(jié)律性和極性。給予哌替啶、 或 ，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。若不 糾正，行剖 。協(xié)調(diào)性 收縮過： 收節(jié)對性極性正，僅 收過、頻總產(chǎn)程3小時結(jié)束稱為急產(chǎn)（piiuslb。對母兒影響： 婦宮頸、 及 傷， 破裂，羊水栓塞， 肌纖維縮復(fù)不良、產(chǎn)后 ； 窘迫、窒息，新生兒顱內(nèi) 。不協(xié)調(diào)性 收縮過強：分為強直性 收縮（tetaniccontractionofuterus）和 痙攣性狹窄環(huán)（constrictionringofuterus）產(chǎn)道異常骨盆：I級15（c，I級0~10895，I9（8）銜接受阻I-1035-級859（20130II8≤15：I級75+15；-級607（210，I5（1）第二產(chǎn)程停滯，剖后（gilbithrs：只有1次剖體重適中胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位persistentocciputposterior（transverse）position：胎頭枕骨不能轉(zhuǎn)向前方，臨產(chǎn)后仍位于母體骨盆后方或側(cè)方。胎頭 位：胎頭呈不屈不仰姿勢銜接于骨盆 ，矢狀縫與骨盆 前后徑相一致。分為 前位（枕恥位）和 后位（枕骶位）前不均傾位antetiorasynelitism：枕橫位入盆的胎頭前頂骨先入盆。一旦確診，除個別情況外，均應(yīng)盡快進(jìn)行剖 。臀先 全臀先露。孕30 自行轉(zhuǎn)為頭先露，30 可采用膝胸臥位、激光照射或 至陰穴、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。 分娩指征：孕齡≥36w，單臀先露， 體重2500~3500，無胎頭 ，骨盆正常，無其他剖 指征肩先露shoulderpresentation：以肩胛骨為指示點，是最不利與分娩的胎位，足月活胎不可能經(jīng) 自然娩出。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)失血量評估失血處理收縮乏力產(chǎn)后 最常見 胎盤早剝，妊娠期高血壓病、 染； 因素；臨產(chǎn)后使用 胎盤娩出后 較多---娩出后數(shù)分鐘后出現(xiàn)陰道 分娩后立即發(fā)生 血顏色鮮紅—軟產(chǎn)道裂傷；娩出后持續(xù) —凝血因素；1，稱重法（最準(zhǔn)（ml）料濕重接血前2，容積法3，面積法4，休克指數(shù)法：升高， 軟輪廓不清，多； 縮宮后癥狀減輕導(dǎo)尿 應(yīng)用縮（栓塞胎盤因素胎盤滯留：30分鐘后胎盤仍不排出入；胎盤部分殘留胎盤仍未娩出、陰道大量性--切除軟產(chǎn)道手術(shù)助產(chǎn)巨大 分娩急產(chǎn)、3點9點徹底止血，按解剖層次婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter11產(chǎn)褥期及相關(guān)疾病26母體產(chǎn)褥期puerperium6周。：胎盤娩出后， 逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程，稱為 ofuterus， 為6周。① 體肌纖維恢復(fù)：產(chǎn)后婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級byChapter11產(chǎn)褥期及相關(guān)疾病26母體產(chǎn)褥期puerperium6周。：胎盤娩出后， 逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程，稱為 ofuterus， 為6周。① 體肌纖維恢復(fù)：產(chǎn)后1周恢復(fù)至裂傷軟產(chǎn)道靜脈曲張、 腫等失血表現(xiàn)明顯、 流血不多—隱匿性軟產(chǎn)道損傷*低血壓癥狀、休克癥狀等脈率收縮壓，0.5為正常，2.0以上多重度休克4度逐層縫合裂傷凝血功能原發(fā)凝血 水栓塞、重度子癇前期等可引起DIC臨床表現(xiàn)、血小板計數(shù)、凝血功能等小板、凝血羊水栓塞Amnioticfluidembolism胎糞污染的羊水中有型物DIC、急性腎衰竭。率60%以上，也可發(fā)生在妊娠10~14周鉗刮術(shù)時。臨床表現(xiàn)：起病急。典型AFE以血壓驟降（與失血量不符、組織缺氧和消耗性凝血病為特征。三階段：一個驚叫/哈欠/ 后呼吸心跳驟停，數(shù)分鐘：以 為主的全身 傾向AFE：病情發(fā)展緩慢，癥狀隱匿輔助檢查：血涂片查有形物質(zhì)床旁胸片床旁心電圖DIC相關(guān)檢查尸檢：肺水腫、 ，組織中找到羊水物質(zhì)治療：立刻搶救，對癥治療低氧血癥；正酸 ，糾正心衰；3，防止DIC：肝素、凝血 ；4，預(yù)防腎衰竭，預(yù)防 等。子宮破裂Ruptureofuterus：體部或下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂，是直接危及產(chǎn)婦及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，隨剖 率增加而上升。病因瘢痕 梗阻性難產(chǎn)， 收縮 使手術(shù)損傷，多次 操作史等先兆 婦煩躁不安和下腹疼痛少量 ；②胎先露部下降受阻， 收縮過強， 體部肌肉增厚變短， 下段肌肉變薄拉長在兩者間形成環(huán)狀凹陷稱為病理縮復(fù)（pthlicttin③胱壓血，排尿 和血尿；④ 觸不清，胎心加快或減慢或聽不清。全 破裂肌層部分或全層破裂但漿膜層完整。多見于 段剖 切口瘢痕破裂，缺乏先兆破裂癥狀，體征不明顯。完全破裂：肌壁全層破裂，與腹腔相通。先兆癥狀后，突感下腹樣劇痛，宮縮驟然停止；羊水、血液進(jìn)入腹腔后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛、低血容量休克。腹壁下清楚捫及胎體，位于側(cè)方。鑒別 ：胎盤早剝，難產(chǎn)并發(fā)腹腔 娠期急性胰腺炎臨產(chǎn)時處理：先兆 破裂—抑制宮縮，立即剖論 是否存活，立即手術(shù)治療。破口整齊、距破裂時間短、無明顯 者，行破口修補術(shù)；破口大、不整齊、有 者行 次全切除術(shù)；破口大、撕傷超過宮頸者行 全切術(shù)。術(shù)前后給予大劑量廣譜抗生素 婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by27變化妊娠12周大小，恥骨聯(lián)合 及，產(chǎn)后10婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三醫(yī)院2010級by27變化妊娠12周大小，恥骨聯(lián)合 及，產(chǎn)后10日降至盆腔內(nèi)，6周恢復(fù)妊娠前大??；② 底層逐漸再生成新的功能層；③ 變化：螺旋動脈、靜脈竇 內(nèi)血栓形成；④ 下段：產(chǎn)后1周宮頸內(nèi)口關(guān)閉，4周宮頸恢復(fù)正常。：產(chǎn)后3周粘膜皺襞重新顯現(xiàn)，產(chǎn)褥期結(jié)束仍不能完全恢復(fù)到孕前緊張度。 ：水腫2~3天消退，裂傷或側(cè)切縫合傷口3~4天愈合盆底：產(chǎn)褥期應(yīng)堅持做產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，避免較早進(jìn)行較強重體力勞動，否則易造成 壁脫垂和 脫垂。：產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳激素水平。初乳（7日內(nèi)）中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是IgA。脂肪和乳糖含量較少，極易消化。3 降至正常。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細(xì)胞增多。血小板數(shù)增多。ESR于產(chǎn)后3～4周降至正常。泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后最初數(shù)日的尿量增多,產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。 消化系統(tǒng)：產(chǎn)后1~2日易口渴；產(chǎn)褥期易便秘。內(nèi)分泌系統(tǒng)：未哺乳產(chǎn)婦產(chǎn)后6～10 ，在產(chǎn)后10周左右恢復(fù) ；哺乳產(chǎn)婦的 復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4～6 恢復(fù) 。臨床表現(xiàn)生命體征：體溫正常范圍內(nèi)。脈搏略緩慢，約于產(chǎn)后1周恢復(fù)正常。呼吸深慢。血壓平穩(wěn)。泌乳熱：產(chǎn)后3~4日，持續(xù)4~16h，排除其他 。復(fù)舊： 平臍