第四章脾胃腸病證第三節腹痛定義腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主要表現的病證，多由臟腑氣機不利，經脈失養而成。早在《內經》中就以提出，寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛，如……。

腹痛可見于西醫學的許多疾病之中，如：急慢性胰腺炎胃腸痙攣不完全性腸梗阻結核性腹膜炎腹型過敏性紫癜腸道激惹綜合征消化不良性腹痛輸尿管結石等當患者以腹痛為主要表現，并能排除外科、婦科等疾病時，可參考本節辨證論治。〔病因病機〕1.外感時邪，內傳于里2.飲食不節，腸胃受傷氣血運行不暢，經脈痹阻3.情志失調，氣滯血瘀臟腑經脈失養，不榮而痛

4.陽氣素虛，臟腑失煦〔診斷〕1．凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位有疼痛。2．起病多緩慢，有誘因。3．腹部X線檢查、B超檢查以及有關實驗室檢查有助于診斷及鑒別診斷。4．能排除外科、婦科腹痛，及其他內科病證中出現的腹痛癥狀。

〔鑒別診斷〕1．與胃痛2．與其他內科疾病中的腹痛癥狀鑒別3．與外科腹痛相鑒別4．與婦科腹痛相鑒別〔辨證論治〕辨證要點1)．辨性質2)．辨急緩3)．辨部位辨證論治---辨急緩急性腹痛慢性腹痛治療原則實則瀉之虛則補之熱者寒之寒者熱之滯者通之瘀者散之審證求因，審因論治一人，壯年寒月，入水網魚，饑食冷粥，腹大痛，二晝夜不止。醫用大黃丸、大承氣，下糞水而痛愈甚。診其六脈沉伏而實，面青黑色?；蛟唬捍舜蠛C，乃下焦有燥矢作痛，先與丁附治中湯一帖，又灸氣海穴二十一壯，痛減半。繼以巴豆、沉香、木香作丸如綠豆大，生姜汁送下五粒，下五七次而愈。

濕熱壅滯

癥狀：腹部脹痛，痞滿拒按，胸悶

不舒，煩渴引飲。

治法：通腑泄熱。

方藥：大承氣湯

中虛臟寒癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按。治法：溫中補虛，緩急止痛。方藥：小建中湯。府庠徐道夫母，胃脘當心痛劇，右寸關俱無，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢危篤，察其色，眼胞上下青黯。此脾虛肝木所勝，用參、術、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟滾先服，煎熟再進，諸病悉愈。

一婦人年近五十，病腹痛。初從右手指冷起漸上至頭。頭如冷水澆灌而大痛，則偏身大熱。熱退則痛止，或過食，或不食，皆痛。每常或一年一發，近來二三日一發，遠不過六七日。醫用四物加柴胡、香附，不應。更醫用四君、木香、檳榔，亦不應。又用二陳加紫蘇、豆蔻，又用七氣湯等劑，皆不應。汪診脈皆微弱，似有似無，或一二至一止，或三五至一止，乃陽氣大虛也。獨參五錢，陳皮七分，煎服十數帖而愈。

瘀血阻滯癥狀；少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺。治法；活血化瘀。方藥：少腹逐瘀湯。氣機郁滯癥狀：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅，痛引少腹，時聚時散。治法；疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散?！巨D歸與預后】

體質好，病程短，正氣尚足者預后良好；體質較差，病程較長，正氣不足者預后較差；身體日漸羸瘦，正氣日衰者難治。若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，如不及時搶救則危殆立至。

【預防調護】腹痛多與飲食失調不關，平素宜飲食有節，忌暴飲暴食，忌食生冷、不潔之食物，少食過于辛辣、油膩之品；要養成良好的飲食習慣，飯前洗手，細嚼慢咽，使食物充分地消化；飯后不宜立即參加體育活動。