中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件

－－肛門直腸疾病鎖肛痔河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院1、了解鎖肛痔的的基本概念，做到早期診斷與治療。2、掌握鎖肛痔的臨床表現(xiàn)、臨床分型及轉(zhuǎn)移途經(jīng)。3、掌握鎖肛痔的辨證治療。4、了解當(dāng)前研究進(jìn)展。

目的與要求1、定義鎖肛痔是指發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。病至后期，因肛門狹窄猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直腸癌和肛管癌。

一概述2、特點：⑴是我國常見的十種惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中，僅次于胃癌，居第二位。⑵其發(fā)病年齡多在40以上，偶見于青年人。但近年來，資料報道，大腸癌患者小于40歲者占35%，小于30歲占12%，直腸癌占大腸癌的58.5%。⑶男性多于女性，3：2或2：1。

一概述2、特點：⑷肛管癌為鱗狀細(xì)胞癌，直腸癌為腺癌。⑸臨床表現(xiàn)以大便習(xí)慣改變，大便變形，便血，腹痛等為特點。

一概述3、病名起源鎖肛痔病名，首見于《外科大成》。“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時流臭水，此無法治。”

一概述1、祖國醫(yī)學(xué)

}癌憂思抑郁飲食不潔}損傷脾胃熱毒蘊結(jié)，流注大腸{濕熱蘊結(jié)，日久化毒下注腸道，氣滯血瘀濕毒瘀滯凝結(jié)而成

濕熱下注，火毒內(nèi)蘊，結(jié)而為腫為標(biāo)；正氣不足，脾腎兩虧為本。

二病因病機

⑴慢性炎癥血吸蟲性直腸炎，由于血吸蟲卵在直腸黏膜上沾積，可能引發(fā)病變；潰瘍性直腸炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通過肉芽腫，假性息肉階段而發(fā)生癌變。

二病因病機2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑵息肉惡變：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和絨毛腺瘤被公認(rèn)為癌前病變。國內(nèi)文獻(xiàn)報道，家族性高發(fā)息肉病，如不治療，10～15年以后將發(fā)生癌變。同時單個腺瘤直徑超過1.5cm，惡變的可能性大。

二病因病機2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑶致癌物質(zhì)

致癌物由飲食進(jìn)入腸道，或在大腸內(nèi)由細(xì)菌感染形成。動物實驗研究提出，高脂肪飲食與大腸癌的發(fā)生應(yīng)有關(guān)。在這種飲食環(huán)境下，糞便中的3—甲基膽蒽增多，此種物質(zhì)屬于致癌物質(zhì)。同時食物中纖維素含量少而易發(fā)生便秘，使高濃度的3-甲基膽蒽與黏膜接觸時間長，加強了致癌作用。

二病因病機2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑷遺傳因素正常細(xì)胞的的基因發(fā)生生改變，使使病人體內(nèi)內(nèi)由遺傳得得到一種易易感性，再再加上某種種誘發(fā)因素素，使組織織細(xì)胞生長長迅速，然然后誘發(fā)癌癌變。基因因改變的傳傳遞，可表表現(xiàn)于腫瘤瘤的家族性性。二病因因病機2、現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學(xué)⑸免疫功能失失常人體免疫功功能異常，，如細(xì)胞免免疫機能的的抑制，在在患者中普普遍存在，，隨著細(xì)胞胞免疫反映映性的降低低，癌的發(fā)發(fā)病率就增增多，如慢慢性直腸炎炎的病人直直腸癌的發(fā)發(fā)病是正常常人的30倍。二病因因病機2、現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學(xué)⑹病毒感染病毒可引起起良性或惡惡性腫瘤，，已經(jīng)得到到證實，在在一些良性性或惡性腫腫瘤中，可可以看到腫腫瘤小體，，但是哪類類病毒是致致癌物質(zhì)，，尚在研究究中。能誘誘發(fā)腫瘤的的病毒種類類很多，但但只能在一一定條件下下才能致病病。二病因因病機2、現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學(xué)⑴菜花型：：癌體較大，，常在腸腔腔內(nèi)生長，，小的呈乳乳頭狀，大大的呈結(jié)節(jié)節(jié)狀，腫瘤瘤與周圍組組織界限清清楚，浸潤潤較為表淺淺，局限，，此型分化化程度較高高，轉(zhuǎn)移移較晚，預(yù)預(yù)后良好。。三分型型及分期1、根據(jù)病病理改變分分型：⑵潰瘍型：約占一半以以上，向腸腸壁深層生生長，深達(dá)達(dá)或超過肌肌層，并向向腸壁深層層浸潤，中中央形成潰潰瘍，邊界界多不清楚楚，易出血血，壞死或或繼發(fā)感染染，分化化程度低，，轉(zhuǎn)移較早早。⑶1、根據(jù)病病理改變分分型：⑶浸潤型：腫瘤向腸腔腔各層彌漫漫浸潤，可可累及肛管管四周，由由于瘤內(nèi)纖纖維組織異異常增生，，常引起環(huán)環(huán)狀狹窄。。此型浸潤潤面廣泛，，轉(zhuǎn)移早，，預(yù)后較差差。1、根據(jù)病病理改變分分型：三分型型及分期腺癌、粘液液腺癌、未未分化癌三分型型及分期2、根據(jù)組組織學(xué)分型型：3、根據(jù)鏡鏡檢分型：：⑴潰瘍型⑵增生型⑶狹窄型⑷惡性腺瘤瘤型⑸惡性乳頭頭狀癌型三分型型及分期4、根據(jù)臨臨床分期：：A期：腫瘤局限于于腸壁內(nèi)。。B期：侵及腸壁外外，但無淋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移。C期：腫瘤侵及腸腸壁外，伴伴有局部淋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：有廣泛性或或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移移。四轉(zhuǎn)移移途徑1、直接蔓蔓延：穿過腸壁，，侵入膀胱胱、陰道壁壁、前列腺腺等。2、淋巴轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移：向上轉(zhuǎn)移至至沿直腸上上靜脈行走走的淋巴結(jié)結(jié)。3、血行播播散：在臨床確診診時，約10～15％患者已已經(jīng)門靜脈脈轉(zhuǎn)移至肝肝臟。4、脫落種種植：盆腔、腹腔腔、切口等等。五診斷斷⑴直腸刺激癥癥狀：腹瀉，里急急后重及排排便不盡感感，排便大大于10次次|日，亦亦有腹瀉與與便秘交替替出現(xiàn)。⑵癌腫破潰感感染癥狀：：常見大便黃黃有膿血及及黏液，一一般出血量量少，血色色鮮紅或稍稍暗，附于于大便表面面，常為間間歇性，少少數(shù)可有大大量出血。。1、臨床表表現(xiàn)：五診斷斷1、臨床表表現(xiàn)：⑶腸腔狹窄窄梗阻癥狀狀：出現(xiàn)便秘，，腹脹，腹腹痛等癥狀狀，隨著病病情的發(fā)展展，可出現(xiàn)現(xiàn)排便困難難，大便變變細(xì)變形。。⑷轉(zhuǎn)移征象象：一般無疼痛痛，若浸潤潤肛管和括括約肌則疼疼痛明顯。。⑸慢性消耗耗癥狀：晚期長期慢慢性消耗，，可出現(xiàn)貧貧血，消瘦瘦，水腫等等惡病質(zhì)征征象。五診斷斷2、輔助檢檢查：⑴直腸指診診：80-90%的直腸腸癌可于指指診時觸及及腫瘤。⑵直腸鏡檢檢查：通過直腸鏡鏡，可直接接觀察到瘤瘤腫的形態(tài)態(tài)，大小，，部位，同同時可以鉗鉗取活體組組織作為病病理檢查。。五診斷斷2、輔助檢檢查：⑶組織病理理切片檢查查：直腸癌的最最后確診有有賴于病理理檢查證實實。⑷直腸癌脫脫落細(xì)胞學(xué)學(xué)檢查⑸X線鋇劑劑檢查六鑒別別診斷1、直腸炎炎性疾病：：如UC，細(xì)細(xì)菌性痢疾疾，阿米巴巴痢疾，放放射性直腸腸炎等。2、肛門疾疾病：如痔瘡，肛肛瘺，肛裂裂，肛竇炎炎等。七辨證證施治1、內(nèi)治⑴濕熱蘊結(jié)結(jié)癥狀：肛門墜脹，，便次增多多，大便帶帶血，色澤暗紅，，或夾黏液液或下痢赤赤白，里急后重。舌脈：舌紅，苔黃膩膩，脈滑數(shù)。。治則：清熱利濕。方藥：槐角地榆丸加加減。七辨證施施治1、內(nèi)治⑵氣滯血瘀：：癥狀：腫物降紅，觸觸之堅硬如石石，疼痛拒按，或大便便帶血，色紫紫暗，里急后重，排便便困難。舌脈：舌紫暗，脈澀澀。治則：祛瘀攻積，清清熱解毒。方藥：桃紅四磨湯合合失笑散加減減。七辨證施施治1、內(nèi)治⑶氣陰兩虛癥狀：面色失華，消消瘦乏力，便便溏或排便困難，便中帶帶血，色澤澤紫暗，肛門門墜脹，或伴心心煩口干，夜夜間盜汗。舌脈：舌紅或降，苔苔少，脈細(xì)弱弱或細(xì)數(shù)。治則：益氣養(yǎng)陰，清清熱解毒。方藥：四君子湯合增增液湯加減。。七辨證施施治2、外治⑴肛管癌潰爛爛者可外敷九九華膏或黃連連膏。⑵直腸癌晚期期不能手術(shù)者者，可肛內(nèi)塞塞入痔瘡栓，或擠入5-Fu軟膏膏等。⑶5-Fu或或敗醬草30g，白花蛇蛇舌草30g，水煎，50～80ml，保保留灌腸。八其它治治療1、手術(shù)治療療⑴Miles術(shù)⑵Dixon術(shù)⑶Parks術(shù)⑷TME術(shù)⑸姑息性手術(shù)術(shù)，如單純造造瘺術(shù)、Hcutmall術(shù)一經(jīng)診斷，盡盡早手術(shù)治療。Miles術(shù)術(shù)TME術(shù)八其它治治療八其它治治療2、放療與化化療化療：5-Fu+LV（甲酰四四氫葉酸鈣））已被推崇為為術(shù)后輔助化化療的“金方方案”。放療：利用放射線的的電離作用或或化學(xué)作用，，使癌腫充血血，癌體內(nèi)血血管阻塞，癌癌細(xì)胞停止生生長和死亡，，以提高治療療效果。放療化療只作作為輔助性治治療。思考題1、鎖肛痔的的初期，中期期，后期各有有哪些臨床