提要正常解剖變異很多，值得終身學習放射科意義重大臨床沒有或僅有少許意義收集8個與臨床疼痛或其它癥狀相關的解剖變異1第一頁，共四十七頁。1.多分髕骨(MULTIPARTITEPATELLA)二分髕骨多，可有3-4節段平片易見0.2-6%雙側80%,通常僅一側有癥狀男性幾乎10倍于女性膝部疼痛癥狀出現于12-15歲，與運動和外傷相關可能機制：軟骨附著處慢性應力性結構改變第二頁，共四十七頁。二分髕骨（BIPARTITEPATELLA）第一型（5%）下極第二型(20%)外側第三型（75%）上外側第三頁，共四十七頁。第四頁，共四十七頁。第五頁，共四十七頁。25歲反復膝前部疼痛第六頁，共四十七頁。反復膝前部疼痛19歲MPd-fsFSE39歲MPd-fsFSE第七頁，共四十七頁。脂肪抑制矢狀位T2WI示骨髓水腫14歲男性花樣滑冰者膝前部疼痛

第八頁，共四十七頁。M33Y膝前部疼痛半年第九頁，共四十七頁。三分髕骨（Tripartitepatella）第十頁，共四十七頁。第十一頁，共四十七頁。2.髕骨背側缺損

（DORSALDEFECTOFTHEPATELLA）髕骨背側上外側方1%類圓形常有硬化邊4-26mm，平均9mm膝前疼痛腫脹治療：保守或病灶刮除術第十二頁，共四十七頁。22歲男性膝部慢性疼痛第十三頁，共四十七頁。第十四頁，共四十七頁。3.腓腸豆（FABELLA）腓腸小骨腓腸肌外側頭內的籽骨股骨外側髁后方11-20%50%以上為雙側一側可見2枚前部有透明軟骨與股骨髁后部相關節第十五頁，共四十七頁。腓腸豆癥狀可能與軟骨軟化或骨關節炎相關與癥狀相關的四個特點：①間歇性膝部后外側疼痛②完全伸展時疼痛加重③局部壓痛④切除后癥狀消失平片可正常第十六頁，共四十七頁。M36Y膝后部疼痛壓痛第十七頁，共四十七頁。37Y間斷性后膝部疼痛第十八頁，共四十七頁。第十九頁，共四十七頁。第二十頁，共四十七頁。4.三角骨（OSTRIGONUM）位于后踝距骨后方常見的解剖變異14-25%正常人，雙側多見常被忽視或誤為撕脫骨折可大至15mm第二十一頁，共四十七頁。三角骨（OSTRIGONUM）并發癥：三角籽骨綜合征(后踝碰撞綜合征、后脛距碰撞綜合征)是后踝關節慢性反復疼痛常見病因強迫性足跖曲引起的慢性應力性損傷，常見于芭蕾舞者、登山運動員、足球運動者可產生癥狀第二十二頁，共四十七頁。無癥狀者第二十三頁，共四十七頁。后踝疼痛腫脹

三角籽骨綜合征第二十四頁，共四十七頁。三角籽骨綜合征42歲女性后踝疼第二十五頁，共四十七頁。三角骨退行性變36歲女性后踝疼痛第二十六頁，共四十七頁。5.足副舟骨(ACCESSORYNAVICULAR)位于足舟骨的內后緣發生率10-16%女性多見

50-90%為雙側分三型，第二型常有疼痛癥狀機制：軟骨聯合處慢性損傷第二十七頁，共四十七頁。TypeI:脛后肌腱內的籽骨，圓形或卵圓形，2-3mm，與足舟骨粗隆間無軟骨連接，常無癥狀TypeII:與足舟骨間有纖維軟骨連接，三角形9-12mm，伴以疼痛或觸痛TypeIII:指突出特別明顯的足舟骨粗隆，可被認為巨大的II型的融合。第二十八頁，共四十七頁。無癥狀足副舟骨第二十九頁，共四十七頁。18歲女性伴有疼痛感的足副舟骨第三十頁，共四十七頁。28Y男性健身教練左足內側疼痛第三十一頁，共四十七頁。足內側疼痛MRI檢查第三十二頁，共四十七頁。6.副比目魚肌（ACCESSORYSOLEUS）起源：脛骨遠端后緣附著點：跟骨上緣，跟腱前內側血供與支配：脛后動脈脛后神經發生率：0.7-5.5%疼痛及腫脹常見（67%）機制：與局灶性骨筋膜間室綜合征、肌肉缺血或脛后神經受壓有關無痛性腫脹（25%）第三十三頁，共四十七頁。副比目魚肌平片：跟腱前方脂肪墊模糊MRI：可以用于確診，無需活檢US：顯示與肌肉等回聲的腫物準確診斷有助于外科處理：筋膜切開術或切除術第三十四頁，共四十七頁。副比目魚肌后踝腫脹疼痛第三十五頁，共四十七頁。第三十六頁，共四十七頁。7.跗骨橋（TARSALCOALITION）

跗骨融合（TARSALFUSION)跗骨橋是二塊或以上跗骨間不正常連結纖維性、軟骨性和骨性單側或雙側國外1%國內2.8%10-20歲多見先天性與后天性慢性足痛的原因之一跟距骨橋、跟舟骨橋最常見3個征象MRI對非骨性融合敏感第三十七頁，共四十七頁。跟舟聯合重要的間接征象1：食蟻獸鼻征（Theanteaternose）第三十八頁，共四十七頁。跟距聯合重要的間接征象2：距骨喙(Talarbeak)第三十九頁，共四十七頁。跟距聯合重要的間接征象3：C征（Csign）第四十頁，共四十七頁。39歲男性雙側跟舟融合第四十一頁，共四十七頁。11歲女孩足痛MRI第四十二頁，共四十七頁。47歲女性跟舟橋第四十三頁，共四十七頁。39歲女性跟距聯合第四十四頁，共四十七頁。8.莖狀骨（OSSTYLOIDEUM）副骨解剖變異第9腕骨腕背側頭狀骨與第2,3掌骨基底部之間1.3-3%手背部小突起疼痛腫脹鑒別診斷：第2,3掌骨基底部骨折骨關節病