1護士的責任在腸內營養治療的實施過程中，進行周密的監測與護理十分必要，這樣可以及時發現或避免并發癥的發生，并觀察營養治療是否達到預期的目的。

在腸內營養治療的實施過程中，護士要觀察哪些要點？第一頁，共二十七頁。2腸內營養的護理要點一、腸內營養途徑的選擇二、腸內營養的護理要點三、吸入性肺炎的預防原則及處理第二頁，共二十七頁。一、腸內營養途徑的選擇第三頁，共二十七頁。4腸內營養途徑的選擇腸內營養可根據病人的具體情況采用以下幾種途徑進行：1、經鼻胃管途徑適用于短期營養支持的病人。

優點：簡單、易操作

缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發生率增加2、經鼻空腸置管喂養適用于有胃反流或肺誤吸 風險的病人。

優點：使返流與誤吸的發生率降低，病人對腸內營養的耐受性增加。

缺點：要求在喂養的開始階段，營養液的滲透壓不宜過高。第四頁，共二十七頁。5腸內營養途徑的選擇3、經皮內鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。

優點：去除了鼻管；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發癥； 可長期留置營養管。

4、經皮內鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發癥

外；減少了返流與誤吸風險；

在喂養的同時可行胃十二指腸減壓；

可長期留置。第五頁，共二十七頁。6腸內營養途徑的選擇推薦意見：對不耐受經胃營養或有反流和誤吸高風險的重癥病人，宜選擇經空腸營養胃潴留、連續鎮靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人

中華醫學會重癥醫學分會營養支持指南2006第六頁，共二十七頁。7經空腸腸內營養

理想的途徑鼻空腸管途徑-需要腸內營養6周以內空腸造口途徑-手術中或內鏡造口置管，長期應用＞6周內鏡引導下經皮胃造口+空腸置管-適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人反流、誤吸的發生率降低，病人耐受好第七頁，共二十七頁。二、腸內營養的護理要點第八頁，共二十七頁。在我們工作中EN護理要點有哪些？管路的位置什么情況下應該判斷管路位置？管路是否通暢如何保證管路通暢，怎么做？喂養時的體位喂養時保持何種體位？胃內容物的監測不同量的胃內容物到達多少時應如何處理？第九頁，共二十七頁。腸內營養的溫度多少度合適？鼻飼給藥如何鼻飼給藥？氣管插管的病人EN觀察要點插管的病人為預防誤吸應做什么？在我們工作中EN護理要點有哪些？第十頁，共二十七頁。何時判斷管路的位置及深度？置管后交接班時鼻飼前病人嘔吐后翻身后經鼻吸痰后第十一頁，共二十七頁。12如何保持管道通暢

定期沖洗管道，連續輸注營養液時，應每4-6小時用溫水沖洗喂養管1次。每日輸注完畢，應要沖洗管道。如需通過管道給藥，給藥前后也務必沖洗管道(至少20-30毫升清水），以免藥物與營養液反應，而失去藥效，進而堵塞管路。若需要檢查胃潴留,其前后也要沖洗管路.第十二頁，共二十七頁。13喂養時的體位

重癥病人在接受腸內營養（特別經胃）時應采取半臥位，最好達到30－45度。（D級）

中華醫學會重癥醫學分會營養支持指南2006第十三頁，共二十七頁。14抬高床頭降低誤吸危險

床頭抬高30°-45°你做到了嗎？第十四頁，共二十七頁。第十五頁，共二十七頁。16胃殘余量的監測定時監測胃殘余量（GRV）情況經胃營養病人應嚴密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險，通常需要每6小時后抽吸一次腔殘留量。-GRV＞200ml，誤吸危險增高至25-40%-GRV≥200ml，應暫停輸入或降低輸注速度-GRV≤200ml，可維持原速-GRV≤100ml，增加20ml/h

中華醫學會重癥醫學分會營養支持指南2006第十六頁，共二十七頁。腸內營的溫度保證營養液合適溫度，夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周，以提高液體的溫度。溫度適宜：營養液溫度為37～42℃，過冷或過熱均會引起患者不適，以接近體溫為宜。配好的營養液應放在4℃冰箱中保存，保存期不超過24h。第十七頁，共二十七頁。18如何鼻飼給藥通過喂養管給藥的步驟-暫時停止輸注營養液。-用15-30毫升溫開水沖洗管道。-用注射器注入藥液。-再次用15-30毫升溫開水沖洗管道。-打開調速開關繼續喂養。注意-不要將藥物直接加入營養液中給藥。-藥物引起營養液性狀改變，凝結，導致堵管。-藥物和營養液配伍不當，導致藥物吸收下降。第十八頁，共二十七頁。19腸內營養堵管的原因及處理

原因營養液中蛋白質凝固注入藥物溶解不徹底沖洗不及時處理4-6h溫開水沖管（沖、吸、擠、捏交替）沖管必須是脈沖式碳酸氫鈉、可樂、尿激酶沖管

第十九頁，共二十七頁。插管的病人為預防誤吸應做什么？

檢查氣管插管的氣囊是否充足觀察痰液中是否混有營養液吸痰前要停止腸內營養第二十頁，共二十七頁。留置腸內營養管患者檢查列表第二十一頁，共二十七頁。留置胃管的患者檢查列表何時觀察觀察內容

深度位置殘余量是否通暢有無紗布包裹床頭高度營養液溫度氣囊壓力是否壓瘡痰液有無食物殘渣置管后

鼻飼前

交班后

翻身后

患者嘔吐后

第二十二頁，共二十七頁。三、吸入性肺炎的預防原則及處理第二十三頁，共二十七頁。24吸入性肺炎的預防原則

一正確選擇腸內營養的途徑二營養治療專職護士科學管理三預見性護理發現：

第二十四頁，共二十七頁。25一正確選擇腸內營養的途徑原則

管端離幽門越遠，誤吸的發生率越低

經空腸腸內營養—理想的途徑第二十五頁，共