晚期產(chǎn)后出血（latepuerperalhemorrhage)是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血產(chǎn)后1～2周最為常見(jiàn)，亦有延至產(chǎn)后6周發(fā)病者。導(dǎo)入病因1．胎盤(pán)、胎膜殘留2．蛻膜殘留3．子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全胎盤(pán)娩出后其附著面血管即有血栓形成，繼而血栓機(jī)化，出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。4．感染5．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)6．其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及子宮黏膜下肌瘤等。知識(shí)點(diǎn)4.知識(shí)點(diǎn)2.知識(shí)點(diǎn)1.

護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷與問(wèn)題

護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理評(píng)價(jià)知識(shí)點(diǎn)3.護(hù)理目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理評(píng)估知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估了解產(chǎn)婦分娩過(guò)程，陰道流血情況。（一）健康史若為陰道分娩者分娩時(shí)胎盤(pán)、胎膜是否完整娩出，剖宮產(chǎn)術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況，子宮復(fù)舊情況，惡露有無(wú)異常，既往有無(wú)子宮肌瘤史等。

知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)癥狀1陰道流血：胎盤(pán)胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血多于產(chǎn)后10天發(fā)生。胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生于產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)或愈合不良所致的陰道流血多于術(shù)后2～3周發(fā)生。癥狀2腹痛與發(fā)熱：見(jiàn)于合并感染者，常伴惡露量增多、有惡臭。知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)子宮復(fù)舊不良宮頸口松弛，伴有感染者子宮可有明顯壓痛。體征知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

若測(cè)定血常規(guī)檢查，了解貧血及有無(wú)感染。血β-hCG測(cè)定，有助于排除胎盤(pán)殘留及絨毛膜癌。做B超檢查，有助于了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)殘留組織及子宮切口愈合情況。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

反復(fù)陰道流血、發(fā)熱使患者及親屬產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生陰道大量流血可引起患者恐慌的心理反應(yīng)。

（四）心理社會(huì)狀況知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

（五）治療要點(diǎn)少量或中等量陰道流血：應(yīng)給予廣譜抗生素、縮宮素及其他支持療法。疑剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)：僅有少量陰道流血者應(yīng)住院治療，給予廣譜抗生素及其他支持療法，密切觀察病情變化。1非手術(shù)治療2非手術(shù)治療知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

（五）治療要點(diǎn)疑胎盤(pán)、胎膜及蛻膜殘留或胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全者：在輸液、備血及準(zhǔn)備手術(shù)的條件下行清宮術(shù)，刮出組織應(yīng)送病理檢查，明確診斷；術(shù)后給予抗生素及縮宮素。疑剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)：陰道流血多量者，可行剖腹探查術(shù)。必要時(shí)抗感染治療后重新縫合。手術(shù)治療2手術(shù)治療1知識(shí)點(diǎn)2常見(jiàn)護(hù)理診斷與問(wèn)題知識(shí)點(diǎn)2.常見(jiàn)護(hù)理診斷與問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理診斷與問(wèn)題組織灌注量改變與陰道大量流血有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn)與失血過(guò)多，機(jī)體抵抗力下降，反復(fù)檢查及操作有關(guān)。13潛在并發(fā)癥：失血性休克。4焦慮、恐懼與陰道出血，擔(dān)心自身安危及對(duì)嬰兒照顧產(chǎn)生的影響有關(guān)。知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)3.護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)患者陰道出血得到控制。2不出現(xiàn)感染征象，體溫正常。13無(wú)失血性休克或休克得到及時(shí)處理。4焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施（一）止血、糾正貧血，防止休克發(fā)生1密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志變化，觀察皮膚、黏膜、四肢的顏色及溫度，監(jiān)測(cè)尿量，注意陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)陰道出血量大或出現(xiàn)休克早期征兆時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。2建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血、輸液，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正貧血，防止失血性休克的發(fā)生。3胎盤(pán)、胎膜殘留者，做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備，盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，并送病理檢查；若確診為切口裂開(kāi)，則應(yīng)配合做好剖腹探查準(zhǔn)備。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施（二）預(yù)防感染保持床單清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，做好會(huì)陰及傷口的護(hù)理。每日消毒液擦洗會(huì)陰，大、小便后沖洗會(huì)陰。2監(jiān)測(cè)體溫的變化，定時(shí)檢查子宮大小，有否壓痛。密切觀察惡露情況，有無(wú)增多、臭味等。傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等改變及炎性滲出物等感染跡象。13各項(xiàng)檢查及操作時(shí)注意無(wú)菌原則，減少感染幾率。4遵醫(yī)囑給予縮宮素和廣譜抗生素。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施（三）緩解焦慮與恐懼做好心理疏導(dǎo)，耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)焦慮、恐懼等心理感受，主動(dòng)給予關(guān)心與安慰。給予產(chǎn)婦支持和關(guān)愛(ài)，增加安全感。向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，允許家屬陪伴，幫助照顧嬰兒，指導(dǎo)嬰兒喂哺，提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1．教會(huì)產(chǎn)婦如何觀察子宮復(fù)舊、惡露變化，正確施行會(huì)陰及傷口護(hù)理。2．指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和嬰兒護(hù)理方法，合理安排休息與活動(dòng)。3．產(chǎn)后定期進(jìn)行復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。4．進(jìn)行性生活指導(dǎo)，明確產(chǎn)褥期禁止盆浴與性生活。知識(shí)點(diǎn)5護(hù)理評(píng)價(jià)01請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字；請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字；請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字；請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字。請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字；請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字；請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字；請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字。請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字；請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字；請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文字；請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的文