《護士條例》

《綜合醫院分級護理指導原則》相關知識培訓張慧榮2015年1月8日《護士條例》

《綜合醫院分級護理指導原則》相關知識培訓《護士條例》

中華人民共和國國務院令

第517號

《護士條例》已經2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，現予公布，自2008年5月12日起施行。總理溫家寶二○○八年一月三十一日

條例國務院第206次常務會議醫療機構相關職責職業資格權利義務

2008年1月23日護士條例立法背景護士數量短缺：護士缺編的惡性循環。社區護理人才短缺：社區護理應占護理人員總數的一半以上。高學歷人才短缺：我國護士隊伍仍有57.65%為中專或高職學歷，護士本科及以上學歷僅3.55%。高層次專科護理人才短缺。立法背景

不容忽視的問題，主要表現在三個方面：護士的合法權益缺乏法律保障。個別護士不能全面、嚴格地履行護理職責，忽視基礎護理工作，主動服務意識不強。部分醫療衛生機構重醫療、輕護理，醫護比例嚴重失調。立法宗旨既要維護護士的合法權益，又要規范護理行為；護理是一項涉及維護和促進人的健康的醫療活動，具有專業性、服務性的特點。隨著我國醫療衛生事業的發展，護理事業發展比較迅速。護理工作為維護和促進人民群眾的健康發揮了積極作用立法目的保障護士合法權益增強護理人員責任心調整醫護床護比例護士的合法權益缺乏法律保障在新老人事體制并行的情況下，部分醫療機構存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌管理機制。一些醫療機構聘用的合同制護士不享有參加繼續教育、職稱晉升的權利，不享有國家規定的節假日待遇。這些問題不僅侵犯了護士的勞動權益，而且嚴重影響了護士隊伍的穩定，不利于護理專業的發展，不利于對病人提供優質的護理服務。部分護士責任心不夠一些護士不能全面、嚴格地履行護理職責，忽視基礎護理工作，主動服務意識不強，導致護患關系緊張，影響了醫療質量，甚至引發醫療事故。一些醫院的護理工作簡單化，護士僅注重執行醫囑，忽視了主動觀察病人病情變化、巡視病房和基礎護理等工作，忽視了對病人的生活照顧、心理護理和康復指導，忽視了與病人的溝通、交流。醫護比例例嚴重失失調部分醫療療衛生機機構重醫醫療、輕輕護理，，隨意減減少護士士職數。。特別是是有些醫醫院認為為護士不不能為醫醫院帶來來較大的的經濟效效益，因因此對護護士隊伍伍建設和和護理工工作發展展沒有納納入醫院院整體發發展規劃劃中。由于病房房護士少少，病人人需要的的生活照照顧不能能滿足，，醫院就就讓病人人花錢聘聘護工，，雖然滿滿足了病病人的生生活照顧顧需要，，但給危危重病人人的護理理帶來了了安全隱隱患，特特別是由由于護工工承擔部部分帶有有治療性性的護理理工作，，使護士士應履行行的觀察察病人病病情變化化的職責責成為虛虛有。制定有關關護士行行政法規規的必要要性規范護理理行為維護護士士合法權權益保障醫療療安全保障人類類健康促進護患患關系和和諧發展展護士定義義護士定義義的規定定，包含含以下三方面的特征1、資格特征征護士應當當活的護護士資格格，經執執業注冊冊取得護護士執業業證書。。2、工作特特征主要職職責是是保護護生命命、減減輕痛痛苦、、增進進健康康。3、身份特特征：衛生生專業業技術術人員員完全民民事行行為能能力普通全全日制制三年年以上上課程程學習習8個月月以上上臨床床實習習取得相相應學學歷證證書通過衛衛生部部組織織護士執執業資資格考考試符合衛衛生部部健康康標準準條件護士執執業，，應當當經執執業注注冊取取得護護士執執業證證書護士執執業注注冊護士執執業注注冊申申請，，應當當自通通過護護士執執業資資格考考試之之日起起3年年內提提出；；逾期期提出出申請請的，，除應應當具具備前前款第第（一一）項項、第第（二二）項項和第第（四四）項項規定定條件件外，，還應應當在在符合合國務務院衛衛生主主管部部門規規定條條件的的醫療療衛生生機構構接受受3個個月臨臨床護護理培培訓并并考核核合格格。護士執執業注注冊第八條條護士執執業注注冊有效期期為5年。本條是是關于于護士士執業業注冊冊程序序以及及護士士執業業注冊冊有效效期的的規定定。護士執執業注注冊第九條條護士在在其執執業注注冊有有效期期內變變更執執業地地點的的，應應當向向擬執執業地地省、、自治治區、、直轄轄市人人民政政府衛衛生主主管部部門報報告。。收到報報告的的衛生生主管管部門門應當當自收收到報報告之之日起起7個個工作作日內內為其其辦理理變更更手續續。護士跨跨省、、自治治區、、直轄轄市變變更執執業地地點的的，收收到報報告的的衛生生主管管部門門還應應當向向其原原執業業地省省、自自治區區、直直轄市市人民民政府府衛生生主管管部門門通報報。護士執執業注注冊第十條條護士執執業注注冊有有效期期屆滿滿需要要繼續續執業業的，，應當當在護護士執執業注注冊有有效期期屆滿滿前30日日向執執業地地省、、自治治區、、直轄轄市人人民政政府衛衛生主主管部部門申申請延延續注注冊。。收到申申請的的衛生生主管管部門門對具具備本本條例例規定定條件件的，，準予予延續續，延延續執執業注注冊有有效期期為5年；；對不不具備備本條條例規規定條條件的的，不不予延延續，，并書書面說說明理理由。。工資報報酬福利待待遇社會保保險衛生防防護醫療保保健專業職職務技術職職稱相關信信息提出意意見建建議專業培培訓學術研研究協會團團體表彰獎獎勵權利護士權權利護士權權利第十二二條護士執執業，，有按按照國國家有有關規規定獲獲取工工資報報酬、、享受受福利利待遇遇、參參加社社會保保險的的權利利。任任何單單位或或者個個人不不得克克扣護護士工工資，，降低低或者者取消消護士士福利利等待待遇。。護士權利第十三條護士執業，有有獲得與其所所從事的護理理工作相適應應的衛生防護護、醫療保健健服務的權利利。從事直接接觸觸有毒有害物物質、有感染染傳染病危險險工作的護士士，有依照有有關法律、行行政法規的規規定接受職業業健康監護的的權利；患職職業病的，有有依照有關法法律、行政法法規的規定獲獲得賠償的權權利。護士權利護士有按照國國家有關規定定獲得與本人人業務能力和和學術水平相相應的專業技技術職務、職職稱的權利；；有參加專業業培訓、從事事學術研究和和交流、參加加行業協會和和專業學術團團體的權利。。護士權利第十五條護士有獲得疾疾病診療、護護理相關信息息的權利和其其他與履行護護理職責相關關的權利，可可以對醫療衛衛生機構和衛衛生主管部門門的工作提出出意見和建議議。護士義務在醫囑執行、危危重患者搶救救、保護患者者的隱私權等方面重新約約定了護患之之間的權利義義務關系并規規定了相應的的法律責任。。也就是指護士士應當履行的的義務。護士義務規范護士執業業行為提高護理質量量保障醫療安全全改善護患關系系的重要方面面條例明確規定定護士應當承承擔五方面的義務：護士執業的根根本準則搶救垂危患者者生命應先行必要的的緊急救護及時向開具醫醫囑的醫師提提出必要報告科室室負責人患者人格和權權利的尊重利于建立相互互信任的護患患關系醫囑違法必要時提出報報告尊重關心保護隱私遵守法律、法法規、規章診療技術規范范病情危急通知知醫師緊急情況必要要救護護士義務公共衛生和疾疾病預防控制制工作突發事件，服服從安排，參參與救護防控應急護士義務第十六條護士執業，應應當遵守法律律、法規、規規章和診療技技術規范的規規定。（一）醫療衛生管理理法律由全國人民代代表大會及其其常務委員會會制定的法律律文件。如《《中華人民民共和國食品品衛生法》《《中華人民共共和國藥品管管理法》《中中華人民共和和國禁毒法》》等。護士義務（二）行政法法規國務院公布的的衛生行政法法規。如《醫醫療機構管理理條例》《醫醫療廢物管理理條例》《醫醫療事故處理理條例》《護護士條例》《《女職工勞動動保護條例》》《母嬰保健健法實施辦法法》等。護士義務（三）醫療衛衛生管理部門門規章由衛生部制定定或衛生部與與有關部、委委、辦、局聯聯合制定的具具有法律效力力的規范性文文件。如《醫醫務人員醫德德規范及實施施辦法》《醫醫療機構管理理條例實施細細則》《臨床床輸血技術規規范》《醫院院感染管理辦辦法》等。護士義務（三）醫療衛衛生管理部門門規章由衛生部制定定或衛生部與與有關部、委委、辦、局聯聯合制定的具具有法律效力力的規范性文文件。如《醫醫務人員醫德德規范及實施施辦法》《醫醫療機構管理理條例實施細細則》《臨床床輸血技術規規范》《醫院院感染管理辦辦法》等。（四）診療技技術規范護士的義務第十七條護士在執業活活動中，發現現患者病情危危急，應當立立即通知醫師師（有效）；在緊急情況下下為搶救垂危危患者生命，，應當先行實實施必要的緊急救護。護士的義務護士發現醫囑囑違反法律、、法規、規章章或者診療技技術規范規定定的，應當及及時向開具醫醫囑的醫師提提出；必要時，應當當向該醫師所所在科室的負負責人或者醫醫療衛生機構構負責醫療服服務管理的人人員報告。護士的義務本條例是關于于護士在執業業活動中，對對緊急情況和和發現有問題題的醫囑時，，應當遵守的的工作原則。。一、關于緊急急救護救死扶傷是每每一個醫務人人員應持有的的職業準則。。病情危急，，應當立即通通知醫師。在在實際工作中中，醫師不能能馬上到位。。護士必須即即可采取緊急急措施進行搶搶救。護士的義務《醫療事故處處理條例》第第33條規定定：在緊急情況下下為搶救垂危危患者的生命命而采取醫學學措施造成不不良后果的，，不屬于醫療療事故。不同的護士處處理危急情況的能力不同！責任護士第一一階段意識到病人有有生命危險,需要馬上報報告，初步處理：建建立靜脈通道道，調大吸氧氧濃度，準備備急救車等待醫生的到到來。危急情況處理理能力危急情況處理理能力責任護士第二二階段：通知醫生的同同時給予病人人必要的急救救處理（調大大吸氧濃度，，維持氣道通通暢、胸外按按壓、吸好急急救藥品備用用、準備除顫顫機等搶救儀儀器。）危急情況處理理能力責任護士第三三階段在醫生到達前前能進行應急急處理：靜脈脈注射腎上腺腺素、阿托品品、電擊除顫顫等急救處理理手段。贏取取寶貴的搶救救時間危急情況處理理能力高級職稱護師師：迅速落實措施施，分析排除除可疑因素，，評估搶救效效果，指揮及及協調現場的的搶救資源護士的義務二、關于執行醫囑囑在規范用藥醫醫囑方面，本本條例明顯加加重護士責任任。在工作中，應應當把握好以以下兩個問題題：（一）正確執行醫囑。（二）拒絕執行有問題的醫囑囑。正確執行醫囑囑1、核對醫囑囑2、、按按照照正正確確的的時時間間、、正正確確的的對對象象、、正正確確的的劑劑量量、、正正確確的的途途徑徑、、正正確確的的方方式式執執行行醫醫囑囑3、、觀觀察察患患者者的的臨臨床床反反應應。。拒絕絕執執行行有有問問題題的的醫醫囑囑1、、對問題題醫醫囑囑，護護士士有有權權拒拒絕絕執執行行，，并并向向醫醫師師提提出出質質疑疑。。2、、明知知醫囑囑錯錯誤誤，仍仍執執行行該該醫醫囑囑，，護護士士與與醫醫師師共共同同承承擔擔法法律律責責任任。。3、、如如護護士士拒絕絕執執行行錯錯誤誤醫醫囑囑而遭遭到到醫醫師師斥斥責責或或強強制制時時，，護護士士應應及及時時報報告告并并作作好好記記錄錄。。護士士的的義義務務第十十八八條條護護士士應應當當尊尊重重、、關關心心、、愛愛護護患患者者，，保保護護患患者者的的隱隱私私。。（一一））關關愛愛患患者者，，尊尊重重患患者者衛生生部部1998年年發發布布的的《《醫醫務務人人員員醫醫德德規規范范及及實實施施辦辦法法》》1、、最最大大限限度度地地減少少病病人人裸裸露露：病病人人盡盡量量不不要要光光身身，，術術后后應應穿穿內內褲褲。。圍圍簾簾遮遮蔽蔽。。2、、進屋屋前前敲敲門門：病病房房是是病病人人的的住住房房，，尊尊重重病病人人的的住住房房權權，，給給病病人人一一個個反反應應的的機機會會。。護士士的的義義務務（二））尊尊重重患患者者的的隱私私權權1、、不不在在公共共場場所所談論論病病人人的的病病情情：：保保護護隱隱私私，，防防止止糾糾紛紛，，樹樹立立形形象象。。2、、與與病病人人診治治無無關關的醫醫務務人人員員不不得得了了解解病病情情。。3、、醫醫務務人人員員不不得得向向自自己己的的親戚戚朋朋友友透露露病病人人病病情情。。這實實質質上上是是對對患患者者人人格格和和權權利利的的尊尊重重，，有有利利于于與與患患者者建建立立相相互互信信任任，，以以誠誠相相待待的的護護患患關關系系護士的義務務第十九條護士有義務務參與公共共衛生和疾疾病預防控控制工作。。發生自然然災害、公公共衛生事事件等嚴重重威脅公眾眾生命健康康的突發事事件，護士士應當服從從縣級以上上人民政府府衛生主管管部門或者者所在醫療療衛生機構構的安排，，參加醫療療救護。本條是關于于護士有義義務參加公公共衛生、、疾病控制制以及自然然災害、重重大疾病救救治工作的的規定。護士義務建立本行政政區域的護護士執業良良好紀錄和和不良記錄錄護士執業良良好紀錄包括護士受受到的表彰彰、獎勵以以及完成成政府指令令性任務的的情況等內內容護士執業不不良記錄包括護士因因違反條例例以及其他他法律、法法規、規章章或者診療療技術規范范的規定受受到行政處處罰、處分分的情況等等內容。醫療衛生機機構的責任任護士義務的的履行需要要醫療衛生生機構直接接進行監督督護士權利的的實現有賴賴于醫療衛衛生機構提提供物質保保障據此，條例例規定了醫醫療衛生機機構三方面面的職責：：按照衛生部部要求配備護士護理質量、、患者安全全密切相關關未達配備標標準，條例例實施三年年內達到醫療衛生機機構的責任任保障護士合合法權益提供衛生防防護用品，，采取有效效衛生防護護和醫療保保健措施執行國家有有關規定，，為護士繳繳納社會保保險費用艱苦邊遠地地區工作的的護士，按按照國家有有關規定給給予津貼制定實施護護士在職培培訓計劃根據臨床專專科護理發發展和專科科護理崗位位的需要，，開展對護護士的專科科護理培訓以此作為護護士執業、、技術職稱稱晉升、評評優評先的的客觀依據據。醫療衛生機機構的責任任設置專門機機構或者配配備專（兼兼）職人員員負責護理理管理工作作不得允許未未取得護士士執業證書書執業注冊冊有效期屆屆滿未延續續執業注冊者在在本機構從從事護理活活動建立護士崗崗位責任制制并進行監監督檢查不履行職責責或違反職職業道德受受到投訴，，經查證屬屬實，醫療療衛生機構應當當對護士作作出處理，，并將調查查處理情況況告知投訴訴人加強護士管管理醫療衛生機機構的責任任醫療衛生機機構的責任任第二十一條條醫療衛生機機構不得允允許下列人人員在本機機構從事診診療技術規規范規定的的護理活動動：（一）未取取得護士執執業證書的的人員；（二）未依依照本條例例第九條的的規定辦理理執業地點點變更手續續的護士；；（三）護士士執業注冊冊有效期屆屆滿未延續續執業注冊冊的護士。。在教學、綜綜合醫院進進行護理臨臨床實習的的人員應當當在護士指指導下開展展有關工作作。醫療衛生機機構的責任任第二十二條條醫療衛生機機構應當為為護士提供供衛生防護用用品，并采取有有效的衛生生防護措施施和醫療保保健措施。。醫療衛生機機構的責任任第二十三條條醫療衛生機機構應當執執行國家有有關工資、、福利待遇遇等規定，，按照國家家有關規定定為在本機機構從事護護理工作的的護士足額額繳納社會會保險費用用，保障護護士的合法法權益。對在艱苦邊邊遠地區工工作，或者者從事直接接接觸有毒毒有害物質質、有感染染傳染病危危險工作的的護士，所所在醫療衛衛生機構應應當按照國國家有關規規定給予津津貼。醫療衛生機構構的責任第二十四條醫療衛生機構構應當制定、、實施本機構構護士在職培訓計劃，并保證證護士接受培培訓。護士培訓應當當注重新知識識、新技術的的應用；根據據臨床專科護護理發展和專專科護理崗位位的需要，開開展對護士的的專科護理培訓訓。醫療衛生機構構的責任第三十一條護士在執業活活動中有下列列情形之一的的，由縣級以以上地方人民民政府衛生主主管部門依據據職責分工責責令改正，給給予警告；情情節嚴重的，，暫停其6個月以上1年以下執業活動，直直至由原發證證部門吊銷其其護士執業證證書：（一）發現患患者病情危急急未立即通知醫師的；；（二）發現醫醫囑違反法律律、法規、規規章或者診療療技術規范的的規定，未依依照本條例第第十七條的規規定提出或者者報告的；醫療衛生機構構的責任（三）泄露患患者隱私的；（四）發生自自然災害、公公共衛生事件件等嚴重威脅脅公眾生命健健康的突發事事件，不服從安排參加醫療療救護。護士在執業活活動中造成醫療事故故的，依照醫療療事故處理的的有關規定承承擔法律責任任的。醫療衛生機構構的責任第三十二條護士被吊銷執執業證書的，，自執業證書書被吊銷之日日起2年內不得申請執業業注冊。第三十三條擾擾亂醫療秩秩序，阻礙護護士依法開展展執業活動，，侮辱、威脅脅、毆打護士士，或者有其其他侵犯護士士合法權益行行為的，由公公安機關依照照治安管理處處罰法的規定定給予處罰；；構成犯罪的的，依法追究究刑事責任。。《綜合醫院分分級護理指指導原則》我國分級護理理制度的沿革革創立于解放初初期解放初期，除除一些設備優優良、人才集集中、水平較較高的醫院外外，大部分醫醫院護理落后后，護理程序序相對混亂，，規范化、制制度化、程序序化無從談起起張開秀、黎秀秀芳于1954年創造性性地提出了根根據病人病情情分輕、重、、危“三級護護理”的分級級護理制度我國分級護理理制度的沿革革分級護理制度度的貢獻差錯事故明顯顯減少護理質量得到到提高人力利用趨向向合理工作秩序有條條不紊1956年分分級護理制度度在全國得到到推廣1957年引引起國外護理理界學者的重重視分級護理制度度受到重視1982年，，衛生部頒布布《全國醫院院工作制度與與人員崗位職職責》，將分分級護理制度度作為一項基基本的醫院管管理制度，并并提出了明確確的規定根據分級護理理制度，按照照病人病情輕輕重緩急，護護理級別分為為特級和一、、二、三級，，特級護理要要求最高，三三級護理要求求最低不同護理等級級對應護士應應當執行的護護理措施，以以明確工作重重點，分清主主次緩急病人分類有幾幾種方法一種是原型分分類方法，另另一種是因素素分類方法。。原型分類方法法是根據疾病的的嚴重程度、、病人的護理理依賴程度等等特征，將病病人分為若干干類別。護理理人員在評估估病人的基礎礎上，確定病病人的護理類類別因素分類方法法是利用客觀的的測量工具，，將病人需要要的所有護理理項目按照其其占用護理時時間的多寡、、技術難度等等要素進行量量化，評估并并計算出病人人的護理點數數，護理點數數越高者需要要的直接護理理越多。因素分類方法法比原型分類類方法更客觀觀、精細，但但對護理人員員掌握并熟練練應用的技術術要求較高對病人進行分分類的目的對病人進行分分類的目的：：根據病人的疾疾病情況和需需要的護理確確定相應的類類別，以科學分配護理理資源滿足病病人的需要確定病人的輕輕、重、緩、、急以保證重危病人人能夠得到重重點護理可以根據病人人的護理需要要科學配備護理理人力世界衛生組織織對護士要求求照顧患者方面面：護士應當當為患者提供供幫助護理具有照顧顧的本質，在在照顧患者時時，護士應當當協助患者執執行他無法自自己完成的活活動許多照顧患者者的護理活動動是患者日常常生活活動在照顧患者的的過程中，護護士還應當協協助患者和家家屬克服壓力力和焦慮《護理工作范范疇的報告》》2000——世界衛生組組織世界界衛衛生生組組織織對對護護士士要要求求協助助治治療療方方面面：：護護士士應應當當根根據據醫醫囑囑并并協協助助醫醫師師執執行行患患者者的的診診療療計計劃劃，，并并對對患患者者病病情情和和治治療療后后的的反反應應進進行行觀觀察察，，及及時時與與醫醫師師溝溝通通健康康指指導導方方面面：：護護士士應應給給予予患患者者健健康康指指導導包括括教教導導患患者者采采取取健健康康的的生生活活方方式式以以預預防防疾疾病病和和并并發發癥癥，，飲飲食食指指導導，，康康復復指指導導等等《護護理理工工作作范范疇疇的的報報告告》》2000——世世界界衛衛生生組組織織世界界衛衛生生組組織織對對護護士士要要求求在協協調調方方面面：：護護士士應應當當與與醫醫師師、、技技師師等等專專業業人人員員聯聯絡絡溝溝通通有有關關患患者者的的情情況況，，對對于于患患者者，，護護理理是是24小小時時持持續續性性的的服服務務，，護護士士是是聯聯絡絡與與患患者者有有關關醫醫療療活活動動的的協協調調者者《護護理理工工作作范范疇疇的的報報告告》》2000——世世界界衛衛生生組組織織國外外護護理理模模式式簡簡介介國外外發發達達國國家家，，醫醫院院里里無無論論是是管管理理者者還還是是員員工工都都具具有有較較強強服服務務意意識識，，她她們們提提倡倡的的護護理理服服務務理理念念是是““我在在為為患患者者工工作作”護理理人人員員在在實實施施全全部部護護理理技技術術操操作作前前優優先先考考慮慮患患者者感感受受天寒寒時時患患者者的的衣衣服服及及毯毯子子放放于于溫溫箱箱內內保保暖暖，，用用時時取取出出；；患患者者用用便便器器時時先先用用溫溫水水將將便便器器預預熱熱護士士經經常常思思考考““患患者者現現在在感感覺覺如如何何””并并適適時時與與患患者者溝溝通通，，及及時時了了解解他他們們的的需需求求國外外護護理理模模式式簡簡介介對高高危危跌跌倒倒患患者者的的預預防防到到位位護士士首首先先在在病病房房床床頭頭貼貼上上警警示示牌牌詳細細告告知知患患者者目目前前常常見見的的跌跌倒倒原原因因，，教教會會其其預預防防跌跌倒倒的的方方法法對于于不不可可去去除除的的障障礙礙物物選選用用醒醒目目顏顏色色予予以以警警示示，，甚甚至至連連該該患患者者的的床床旁旁桌桌角角也也替替換換為為圓圓角角以以免免碰碰傷傷國外外護護理理模模式式簡簡介介日本本各各項項護護理理工工作作都都是是以以病病人人為為中中心心而而開開展展。。其其最最大大特特色色是是護理理質質量量很很高高，，工工作作做做得得很很細細致致，，尤尤其其是是基基礎礎護護理理護士要要幫助助病人人做各各種生生活料料理，，如洗洗臉、、梳頭頭、喂喂飯、、洗澡澡、床床上浴浴等病人入入院后后，護護士要要對其其進行行心理理分析析和護護理病人手手術前前后，，手術術室的的護士士要訪訪視病病人，，實施施相應應的心心理護護理，，以排排除病病人的的恐懼懼心理理門診護護士在在患者者就診診前日日即將將患者者病厲厲調出出--我國整整體護護理實實踐的的局限限性整體護護理已已從模模式病病房到到全面面鋪開開，但但仍缺缺乏與與之相相適應應的護護理體體制和和整體體護理理觀念念護理程程序作作為一一種基基本的的工作作方法法已深深入到到護理理各領領域，，但護護士對對護理理程序序仍停停留于于形式式上整體護護理病病歷書書寫要要求與與現行行法律律法規規的沖沖突主客觀觀資料料認定定、危危險因因素的的理解解問題題----局限性性的突突出表表現注重技技術操操作，，忽視視專業業能力力的培培養和和發揮揮注重醫醫囑的的落實實，忽忽略對對病人人病情情的觀觀察和和判斷斷注重治治療性性措施施的落落實，，忽視視病人人的生生活護護理、、心理理護理理和康康復指指導醫護間間缺乏乏溝通通和配配合亟待建建立專專科護護士隊隊伍，，提高高專科科護理理水平平在護理理管理理方面面還需需要提提高科科學化化管理理水平平，轉轉變管管理模模式，，突出出以人人為本本《分級級護理理指導導原則則》的的產生生新頒布布的《《指導導原則則（試試行））》與與1982版的的分級級護理理制度度相比比較延續了了特級級護理理、一一級護護理、、二級級護理理、三三級護護理四四個級級別在護理理級別別確定定的原則、、依據據、護護理要要點等方面面進行行了較較大改改動和和突破破確定護護理級級別原原則以患者者病情情和生生活自自理能能力為為依據據新頒布布的《《指指導原原則（（試行行）》》明確確規定定：““確定定患者者的護護理級級別，，應當以以患者者病情情和生生活自自理能能力為為依據據，并并根據據患者者的情情況變變化進進行動動態調調整。。”即確定定病人人的護護理級級別，，不僅僅要依依據病病人的的病情情，而而且要要依據據病人人的生生活自自理能能力。。同時，，還要要根據據病人人的病病情、、身體體狀況況的變變化對對護理理級別別進行行調整整。分級護護理工工作要要點密切觀觀察患患者的的生命命體征征和病病情變變化正確實實施治治療、、給藥藥及護護理措措施，，并觀觀察、、了解解患者者的反反應根據患患者病病情和和生活活自理理能力力提供供照顧顧和幫幫助提供護護理相相關的的健康康指導導《護理理指導導原則則（試試行））》指指導思思想新頒布布的《《護理理指導導原則則（試試行））》規規定醫院應應當根根據本本指導導原則則，結結合醫醫院實實際情情況，，細化化分級級護理理的規規章制制度、、護理理規范范和工工作標標準，，使其其更具有可可操作作性，，便于于落實實以保障障患者者安全全，提提高護護理質質量一個中中心、、兩個個基本本點綜合醫醫院分分級護護理指指導原原則明確了了分級級護理理制定定標準準規范了了各級級護理理工作作內涵涵強調了了落實實患者者安全全措施施提出了了患者者健康康教育育要求求明確了分分級護理理制定標標準第八條具具備以下下情況之之一的患患者，可可以確定定為特級護理理病情危重重，隨時時可能發發生病情情變化需需要進行行搶救的的患者重癥監護護患者各種復雜雜或者大大手術后后的患者者嚴重創傷傷或大面面積燒傷傷的患者者使用呼吸吸機輔助助呼吸，，并需要要嚴密監監護病情情的患者者實施連續續性腎臟臟替代治治療（CRRT），并并需要嚴嚴密監護護生命體體征的患患者其他有生生命危險險，需要要嚴密監監護生命命體征患患者明確了分分級護理理制定標標準第九條具具備備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為一級護理理病情趨向向穩定的的重癥患患者手術后或或者治療療期間需需要嚴格格臥床的的患者生活完全全不能自自理且病病情不穩穩定的患患者生活部分分自理，，病情隨隨時可能能發生變變化的患患者明確了分分級護理理制定標標準第十條具具備備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為二級護理理病情穩定定，仍需需臥床的的患者生活部分分自理的的患者第十一條條具備備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為三級護理理生活完全全自理且且病情穩穩定的患患者生活完全全自理且且處于康康復期的的患者規范了各各級護理理工作內內涵第十三條條對特級護理理患者的護護理包括括以下要要點嚴密觀察察患者病病情變化化，監測測生命體體征根據醫囑囑，正確確實施治治療、給給藥措施施根據醫囑囑，準確確測量出出入量根據患者者病情，，正確實實施基礎礎護理和和專科護護理，如如口腔護護理、壓壓瘡護理理、氣道道護理及及管路護護理等，，實施安安全措施施保持患者者的舒適適和功能能體位實施床旁旁交接班班《2014年年患者安安全目標標》一）在診診療活動動中，嚴格執行行患者身身份“查查對制度度”，確確保對正正確的患患者實施施正確的的操作。。（二）實實施有創創（包括括介入））診療活活動前，，實施醫醫師必須須親自向向患者或或其家屬屬告知。。（三）完完善關鍵鍵流程（（急診、、病房、、手術室室、ICU、產產房、新新生兒室室之間流流程）的的患者識別措施施，建全全轉科交交接登記記制度。。（四）提提倡使用用“腕帶帶”作為為識別患患者身份份的標識識。（五）對對傳染病病、藥物物過敏、、精神病病人等特特殊患者者應有明明顯識別別標志（（腕帶、、床頭卡卡、指紋紋等）。。（六）職職能部門門應落實實其督導導職能，，并有記記錄。提高用藥藥安全（一）建立立規范管管理程序序，對高高濃度電電解質、、易混淆淆（聽似似、看似似）藥品品有嚴格格的貯存存識別與與使用的的要求。。（二）嚴嚴格執行行麻醉藥藥品、精精神藥品品、放射射性藥品品、醫療療用毒性性藥品及及藥品類類易制毒毒化學品品等特殊殊管理藥藥品的使使用與管管理規章章制度。。（三）對對特殊處處方或用用藥醫囑囑在轉抄抄和執行行時有嚴嚴格的核核對程序序，并由由轉抄和和執行者者簽名確確認。《2014年年患者安安全目標標》嚴格執行行在特殊情情況下醫醫務人員員之間有有效溝通通的程序序，做到到正確執執行醫囑囑（一）建立立規范化化信息溝溝通程序序，加強醫療療環節交交接制度度，包括括醫療護護理交接接班、患患者轉轉診轉運運、跨專專業團隊隊協作。。（二）規規范醫囑囑開具、、審核、、執行與與監管常常規和或或處理流流程。（三）在在實施緊緊急搶救救時，必必要時可可下達口口頭臨時時醫囑；；護士應應對口頭頭臨時醫醫囑完整整復誦確確認，在在執行時時雙人核核查，事事后及時時補記。。（四）接接獲患者者非書面面的重要要檢查（（驗）結結果時，，接獲者者必須規規范、完完整、準準確地記記錄患者者識別信信息、檢檢查（驗驗）結果果和報告告者的姓姓名與電電話，復復述確認認無誤后后方可提提供醫師師使用。。（五）建建立跨專專業的有有效溝通通培訓機機制，減減少醫務務人員之之間溝通通方式的的差異性性。提供供多種溝溝通方式式和溝通通渠道，，確保溝溝通準確確、通暢暢、便捷捷。規范了各各級護理理工作內內涵第十三條條對特級護理理患者的護護理包括括以下要要點嚴密觀察察患者病病情變化化，監測測生命體體征根據醫囑囑，正確確實施治治療、給給藥措施施根據醫囑囑，準確確測量出出入量根據患者者病情，，正確實實施基礎礎護理和和專科護護理，如如口腔護護理、壓壓瘡護理理、氣道道護理及及管路護護理等，，實施安安全措施施保持患者者的舒適適和功能能體位實施床旁旁交接班班落實護理理到位技術層面面的基礎礎、專科科護理措措施的實實施人文關懷懷理念的的體現對他人利利益和健健康完好好狀態的的關心護理中患患者隱私私的保護護各項治療療、操作作前患者者的告知知及問候候各項治療療、操作作中與患患者的交交流《2014年年患者安安全目標標》（一）按按照手衛衛生規范范，正確確配臵有有效、便便捷的手手衛生設設備和設設施，為為執行手手衛生提提供必需需的保障障與有效效的監管管措施。。（二）醫醫護人員員在臨床床診療活活動中應應嚴格遵遵循手衛衛生相關關要求。。盡可能能降低醫醫院內醫醫療相關關感染的的風險，，如VAP、CTBSI、CAUTI及SSI。。（三）醫醫護人員員在無菌菌臨床操操作過程程中都應應嚴格遵遵循無菌菌操作規規范，確確保臨床床操作的的安全性性。（四）使使用合格格的無菌菌醫療器器械。有有創操作作的環境境消毒，，應當遵遵循的醫醫院感染染控制的的基本要求。。（五）嚴嚴格遵循循各種廢廢棄物的的處理流流程，遵遵循醫院院感染控控制的基基本要求求。手---------院內感感染重要要途徑之之一美國每年年有200萬～300萬萬院內感感染病例例，88萬病人人死亡，，45億億美元的的經濟損損失英國每年年15，，000例醫院院感染，，5000例死死亡，1.7億億～20億英英鎊的經經濟損失失中國每年年約400萬院院內感染染病例，，160億～240億億經濟損損失美國疾病病預防控控制中心心估計1/3的的院內感感染可通通過更好好的手部部衛生項項目來控控制規范了各各級護理理工作內內涵第十三條條對特級護理理患者的護護理包括括以下要要點嚴密觀察察患者病病情變化化，監測測生命體體征根據醫囑囑，正確確實施治治療、給給藥措施施根據醫囑囑，準確確測量出出入量根據患者者病情，，正確實實施基礎礎護理和和專科護護理，如如口腔護護理、壓壓瘡護理理、氣道道護理及及管路護護理等，，實施安安全措施施保持患者者的舒適適和功能能體位實施床旁旁交接班班保持患者者的舒適適是整體護護理理念念的體現現護理從關關注疾病病向關注注整體人人轉變符合經濟濟發展及及社會進進步要求求患者舒適適包括環環境溫馨馨清潔、、體位擺放合理理及患者生活方方便等規范了各級護護理工作內涵涵第十三條對對特級護理患者的護理包包括以下要點點嚴密觀察患者者病情變化，，監測生命體體征根據醫囑，正正確實施治療療、給藥措施施根據醫囑，準準確測量出入入量根據患者病