醫院醫療廢物管理知識培訓新鄉醫學院第三附屬醫院感染管理科李素敏2018.7.4內容提要我國頒布的與醫療廢物管理有關的法律法規醫療廢物基本概念及分類醫療廢物存放及轉運醫療廢物事故的報告醫療廢物的處罰

一、我國頒布的與醫療廢物管理有關的法律法規有哪些？《醫療廢物管理條例》制定的背景2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工清洗后售出，導致多名患者因使用注射器發生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場發現，使用后的塑料醫療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。黨中央、國務院領導對上述事件非常重視并多次批示。2002年，國務院召開常務會議專門討論研究醫療廢物管理問題，會議決定由衛生部會同國家環保總局制定專門的行政法規。《醫療廢物管理條例》于2003年6月16日以380號國務院令頒布實施。標志著我國醫療廢物的管理步入法制化管理軌道。根據《醫療廢物管理條例》，衛生部和國家環境保護總局分別或者聯合制定以下配套文件：《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》2003/08/15,《醫療廢物分類目錄》2003/10/10,《醫療廢物包裝物、容器標準和標識》2003/11/12,《醫療廢物集中處置技術規范》2003/12/26,《醫療廢物管理行政處罰辦法》醫療廢物的法律依據（1）

《醫療廢物管理條例》相應的配套文件《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物專用包裝物、容器和警示標識標準》2008《醫療廢物處置單位管理規范》《醫療廢物管理行政處罰辦法》2012年衛生部辦公廳《關于加強醫療機構廢棄物藥品包裝處置管理工作的通知》

醫療廢物的法律依據（2）

其它法律法規《中華人民共和國環境保護法》《中華人民共和國固體廢物環境污染防治法》《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫院感染管理辦法》衛生行政部門和各地方政府的相關規定二、國際上對我國醫療廢物管理的要求國際對對我國國的醫醫療廢廢物管管理要要求《關于持持久性性有機機污染染物的的斯德德哥爾爾摩公公約》——即POPs公約，，2001年5月22日-23日在瑞瑞典召召開了了國際際公約約大會會，中中國是是締約約國之之一。。2004年對中國生生效。為了履行《公約》，我國開展展了國際合合作項目，，即“中國醫療廢廢物可持續續環境管理理項目”。醫療機構醫醫療廢物管管理項目是中國醫療療廢物可持持續環境管理項項目的子項項目。中國醫療廢廢物可持續續環境管理理項目的目目的：通過政策、、技術、管管理的等手手段，減少少POPs的排放，達達到醫療廢廢物減量化化、無害化化、資源化化的目的，，促使我國國醫療廢物物管理達到到發達國家家水平。我省先運運行了3所試點醫醫院的情情況下，，后來又又擴增了了150所試點醫醫院，我我院是150所醫院之之一。醫療廢物物的定義義及分類類基本概念念我國法規規醫療廢廢物的定定義醫療廢物物是指醫療療衛生機機構在醫醫療、預預防、保保健以及及其他相相關活動動中產生生的具有有直接或或者間接接感染性性、毒性性以及其其他危害害性的廢廢物。根據衛生部、、國家環環保總局局，衛醫發[2003]287號號《醫療廢物物分類目目錄》感染性廢物病理性廢物損傷性廢廢物藥物性廢廢物化學性廢廢物醫療廢物物的分類類感染性廢廢物：攜帶病原原微生物物具有引引發感染染性疾病病傳播危危險的醫醫療廢物物。1、被病病人血液液、體液液、排泄泄物污染染的物品品，包括括：棉球、棉棉簽、引引流棉條條、紗布布及其他他各種敷敷料；一次性使使用衛生生用品、、一次性性使用醫醫療用品品及一次次性醫療療器械；廢棄的被被服；其他被病病人血液液、體液液、排泄泄物污染染的物品品。感染性廢廢物（2）2、醫療療機構收收治的隔隔離傳染染病病人人或者疑疑似傳染染病病人人產生的的生活垃垃圾。3、病原原體的培培養基、、標本和和菌種、、毒種保保存液。。4、各種種廢棄的的醫學標標本。5、廢棄棄的血液液、血清清。6、使用用后的一一次性使使用醫療療用品及及一次性性醫療器器械視為為感染性性廢物。。病理性廢廢物手術及其其他診療療過程中中產生的的廢棄的的人體組組織、器器官等。。醫學實驗驗動物的的組織、、尸體。。病理切片片后廢棄棄的人體體組織、、病理臘臘塊等。。損傷性廢廢物醫用針頭頭、縫合合針、注注射器、、輸液器器各類醫用用銳器，，包括：：各種刀刀具如解解剖刀、、手術刀刀、備皮皮刀、手手術鋸等等載玻片、、玻璃試試管、使使用后的的青霉素素瓶、玻玻璃安瓿瓿等有切割作作用的器器械碎玻璃、、釘子等等不論是否否污染，，均屬于于高度危危險廢物物藥物性廢廢物（1）1、廢棄棄的一般般性藥品品，如：：抗菌藥藥物、非非處方類類藥品等等。2、廢棄棄的疫苗苗、血液液制品等等。藥物性廢廢物（2）3、廢棄棄的細胞胞毒性藥藥物和遺遺傳毒性性藥物，，包括：：致癌性藥藥物，如如硫唑嘌嘌呤、苯苯丁酸氮氮芥、萘萘氮芥、、環孢霉霉素、環環磷酰胺胺、苯丙丙胺酸氮氮芥、司司莫司汀汀、三苯苯氧氨、、硫替派派等；可疑致癌癌性藥物物，如：：順鉑、、絲裂霉霉素、阿阿霉素、、苯巴比比妥等；；免疫抑制制劑。化學性廢廢物醫學影像像室、實實驗室廢廢棄的化化學試劑劑。廢棄的過過氧乙酸酸、戊二二醛等化化學消毒毒劑。廢棄的汞汞血壓計計、汞溫溫度計。。醫療廢物物的收集和存存放醫療廢物物管理的的基本原原則——維護人的的健康和和安全——保護環境境和自然然資源對醫療廢廢物管理理實行全全過程控控制產生分分類類收集運運送送交接運送送貯貯存醫療廢物物的收集集（1）按類別分分置于專用包裝裝物或者者容器內內；確保包裝物或容器器無破損、滲滲漏和其它缺缺陷；不能混合收集集。少量藥物物性廢物可混混入感染性廢廢物，但應在在標簽上注明明；醫療廢物的收收集（2）廢棄的麻醉、、精神、放射射性、毒性等等藥品及其相相關的廢物的的管理，依照照有關法律、、行政法規和和國家有關規規定、標準執執行；批量的廢化學學試劑、廢消消毒劑應當交由專門機構構處置；醫療廢物的收收集（3）批量的含汞的的體溫計、血血壓計等醫療療器具報廢時時，應交由專門機構處處置；病原體的培養養基、標本和和菌種、毒種種保存液等高高危險廢物，，應當先滅菌處理，然后按按感染性廢物物收集處理；；醫療廢物的收收集（4）傳染性排泄物物，應達到國國家規定的排排放標準后方方可排入污水水處理系統；；傳染病病人產產生的醫療廢廢物應當使用用雙層包裝物物，并及時密密封；放入包裝物或或者容器內的的各類廢物不得取出。醫療廢物的收收集（5）廢物產生地應應當有分類收收集方法的示示意圖或者文文字說明。盛裝不能過滿滿，一般為3/4時就應應當封口，封封口緊實、嚴嚴密（鵝頸樣捆扎扎）。包裝物或者容容器外表面被被污染，應當當對被污染處處進行消毒處處理或者增加加一層包裝。。醫療廢物的收收集（6）包裝物、容器器外表面應有有警示標識運送與暫存專人負責應及時清運，，規定的時間間和路線送至至指定暫存地地做好交接記錄錄〈醫療廢物物交接記錄〉〉周轉箱禁運破損的醫醫療廢物運送工具及時時消毒清洗。醫療廢物只能能交給持有“危險廢物經營營許可資質”的單位處理。。專人回收，雙雙方（科室和和回收人員））登記簽字暫存時間科室室不得超過24小時，醫療廢物暫暫存點不超過過48小時科室和回收人人員的醫療廢廢物分類收集集登記本。集中處置有資質的醫療療廢物處理中中心。登記資料至少少保存四年（河南省4年，國家為3年）。醫療廢物包裝裝容器（物））實行分類包裝裝，共三類包裝袋：污染敷料等等不損傷包裝裝物的廢物利器收集盒：易損傷包裝裝物的利器、、污染的血制制品、重金屬屬廢物、血尿尿標本、使用用后的試管、、使用后的青青霉素瓶按照照損傷性廢物物處理，放在在塑料利器盒盒內。周轉箱：運送包裝好好的醫療廢物物。包裝物的要求求：黃色；有統統一標識；無無污染；無破破損；符合裝裝量要求。強調我院對醫醫療廢物管理理的規定使用黃色醫療療廢物袋的規規定：（1）直接為為感染性疾病病病人診療產產生的醫療廢廢物使用雙層層。生活垃圾圾按照醫療廢廢物管理使用用單層包裝。。（2）大量血血液、排泄物物等污染后的的醫療風險高高的使用雙層層，外包裝有有污染未清潔潔處理或者包包裝破損的使使用雙層。（3）多重耐耐藥菌感染患患者的使用單單層包裝。（4）達到3/4滿時及時密密封（袋子要要鵝頸樣捆扎扎）。醫療廢物標識識根據國家環保保局總局2008年421號文《醫療廢物專用用包裝物、容容器標準和警警示標識規定定》醫療廢物袋標標識醫療廢物暫存存處標識標示內容：產產生單位、產產生日期、類類別及需要特特別說明醫療廢物封口口標簽醫療廢物封口口標簽科室產生的醫醫療廢物規范范收集有效封扎稱重貼封口標簽規范收集交接后要登記記雙方簽字第一步第二步醫療廢物3/4滿時鵝頸樣捆扎注明科別、日期類別、重量醫務人員避免免意外事故方方法使用后，立即即丟入尖銳物物收集箱或利利器盒內，3/4滿時擰緊盒蓋蓋，不得打開開，禁止利器器盒重復使用用。√√選擇合適大小小的利器盒封封口后不得打打開內容物≤3/4滿存放時間≤24小時質量：滿盛裝量的利利器盒從1.2m高處處自由跌落至至水泥地面，，連續3次次，不會出現現破裂、被刺刺穿自制盛裝利器箱專用醫療廢物物桶內容物≤3/4滿存放時間≤24小時大號專用醫療廢物桶回收后醫療廢廢物分類收集集、存放醫院存放時間間≤48小時醫療廢物事故故的報告報告時限：48小時。報告部門：所所在地的縣級級人民政府衛衛生行政主管管部門、環境境保護行政主主管部門。導致1人以上上死亡或者3人以上健康康損害，應當當在24小時時內報告，采采取相應緊急急處理措施。。導致傳染病傳傳播或者可能能傳染病傳播播時，應當按按照《傳染病病防治法》及及有關規定報報告，并采取取相應措施。。個人防護用品品個人防護適當的個人防防護設備，發發生意外時可可免受傷害使用前應檢查查防護衣服有有無破損應適當保養防防護設備緊急應急措施洗眼設備緊急沖洗急救箱職業暴露處處理箱定人、

定時時、

定路線線

回收醫療廢物的危危害（一）醫療廢廢物對人體的的危害醫療廢物對人人體的主要危危害類型有感染性疾病病。感染性、病病理性廢物和和銳器均可能能引起感染性疾疾病的發生，，甚至引起傳染病流流行。如乙型肝炎炎、甲型肝炎炎、獲得性免免疫缺陷綜合合征（艾滋病病）、傷寒和和細菌性痢疾疾等傳染性疾疾病等；遺傳傳毒性廢物和和放射性廢物物可能引起基基因突變導致致遺傳性疾病病；藥物性廢廢物和化學性性廢物可能引引起藥物中毒毒和化學性損損害；放射性性廢物引起放放射性疾病；；壓力容器和和銳器可導致致物理性損害害等。感染性廢物可能攜帶有各各種各樣的病病原微生物（（包括細菌、、病毒、真菌菌等）。這些些微生物可能能通過針刺傷傷、利器傷、、擦傷或皮膚膚、黏膜切割割傷，或通過過呼吸道、消消化道、直接接接觸等途徑徑進入人體或或污染人體，，導致感染性性疾病的發生生，特別是人人類免疫缺陷陷病毒（HIV）和乙型肝炎炎、丙型肝炎炎病毒的感染染。諸多證據表明這些病毒