新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材

醫(yī)院信息系統(tǒng)教程第三章醫(yī)院信息標準化-2

3.4.2人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語

——SNOMED1.SNOMED概述

2.SNOMED的結(jié)構(gòu)3.SNOMED的應(yīng)用

1.SNOMED概述人類與獸醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語〔SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicine，SNOMED〕是美國病理學(xué)會〔CollegeofAmericanPathologist,CAP〕開展的，廣泛用于描述病理檢驗結(jié)果的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化術(shù)語。習(xí)題3-5早期的SNOMED第一版發(fā)布于1975年第二版發(fā)行于1979年，它包括了44，587詞條，六大模塊。第三版(SNOMEDIII,SNOMEDInternational)發(fā)行于1993年，包括了130,580詞條和十一大模塊。該版的編輯出版正式得到美國病理家學(xué)會〔CPA〕的授權(quán)與支持。美國國立醫(yī)學(xué)圖書館在它的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)(UnifiedMedicalLanguageSystem,UMLS)中包含SNOMED。SNOMEDRT標準醫(yī)學(xué)參考術(shù)語SNOMEDRT(SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicinereferenceTerminology)是為了滿足醫(yī)學(xué)信息處理的廣泛要求，在原SNOMED3.5版的根底上參加新的設(shè)計理念。于2000年面世的新產(chǎn)品，它是一個多維的、層次的標準醫(yī)學(xué)術(shù)語集，被稱作是世界醫(yī)學(xué)術(shù)語標準化的創(chuàng)新之作。其目的是為世界范圍的醫(yī)學(xué)專家和部門提供一個工具，使他們能夠利用電腦提取、交換和分析臨床信息。它強調(diào)臨床術(shù)語語義上的〔Semantic〕一致性，進而效勞于衛(wèi)生、疾病、病理生理、治療、電子病案等領(lǐng)域。

2.SNOMED的結(jié)構(gòu)

⑴SNOMED國際版將全部術(shù)語分成11個獨立的系統(tǒng)模塊〔Module〕⑵SNOMED提供了每一個術(shù)語(詞條)均有一個編碼與之對應(yīng)⑶通過使用G〔關(guān)鍵詞/修飾詞〕模塊，一些術(shù)語可以與另一些術(shù)語連接⑷詞條的索引排列是按照編碼順序⑴SNOMED國際版將全部術(shù)語分成11個獨立的系統(tǒng)模塊〔Module〕1)解剖學(xué)〔T,Topography〕：用于人、獸醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)術(shù)語；2)形態(tài)學(xué)〔M,Morphology〕：用來描述人體結(jié)構(gòu)變化的術(shù)語；3)功能〔F,Function〕：描述身體生理和病理的功能，包括護理人員使用的對病人觀察和診斷的術(shù)語；4)活有機體〔L,LivingOrganisms〕：完整的動、植物學(xué)分類，根本包含了所有病原體和動物疾病的傳病媒介；5)化學(xué)制品、藥品和生物制品〔C,Chemicals,Drugs,andBiologicalProducts〕：藥物及化學(xué)和植物制品目錄；6)物理因素、活動和力〔A,PhysicalAgents,ActivitiesandForces〕：通常與疾病和創(chuàng)傷有關(guān)的器具和活動的目錄；7)職業(yè)〔J,Occupations〕國際勞工局〔ILO〕的職業(yè)目錄；8)社會環(huán)境〔S,SocialContext〕：與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會條件和親屬構(gòu)成；9)疾病/診斷〔D,Diseases/Diagnoses〕：人獸醫(yī)學(xué)中的疾病和診斷目錄；10)操作〔P,Procedures〕有關(guān)管理、治療和診斷操作的目錄；11)連接詞/修飾詞〔G,GeneralLinkage/Modifiers〕用來連接和修飾每個模塊中術(shù)語的連接詞、描述符及限定詞。⑵SNOMED提供了每一個術(shù)語(詞條)均有一個編碼與之對應(yīng)在疾病/診斷軸內(nèi)，很多疾病概念還與其它術(shù)語的交叉參照關(guān)系。在每一模塊中，術(shù)語按照它們的自然層次排列，并被分配一個5位或6位由字母和數(shù)字組成的代碼。代碼不僅與術(shù)語一一對應(yīng)，更主要是本身帶有一個它所標示術(shù)語的內(nèi)在信息組，并提供了術(shù)語在模塊所處的位置及它的上下關(guān)系。⑶通過使用G〔關(guān)鍵詞/修飾詞〕模塊，一些術(shù)語可以與另一些術(shù)語連接，便于表達復(fù)雜的疾病現(xiàn)象即由術(shù)語代碼作為根本單元，加上G模塊的關(guān)聯(lián)/修飾詞構(gòu)成復(fù)合詞，這樣就為計算機應(yīng)用處理提供可能。例如肺結(jié)核〔D—14800〕疾病診斷可以用以下代碼為單元組合編制而成：T〔解剖〕+M〔形態(tài)學(xué)〕+L〔活有機體〕+F〔功能〕=D〔疾病/診斷〕肺+肉芽腫+結(jié)核分枝桿菌+發(fā)熱=肺結(jié)核T-28000+M-44000+L-21801+F-03003=D-14800⑷詞條的索引排列是按照編碼順序。例如：在T〔局部解剖學(xué)〕中T-解剖學(xué)

第一層是解剖學(xué)模塊T-60000消化器官

第二層是消化系統(tǒng)T-61000唾液腺

第三層是唾液腺子系統(tǒng)T-61100腮腺

第四層指腮腺T-61130腮腺管第五層特指腮腺管3.SNOMED的應(yīng)用SNOMED試圖包括醫(yī)學(xué)〔目前尚不包含中醫(yī)〕中使用的全部術(shù)語，是當前國際上使用最為廣泛的大規(guī)模標準化醫(yī)用術(shù)語，它具有多軸編碼結(jié)構(gòu)，比ICD代碼具有更大的臨床特性，對臨床具有極為重要的意義。更重要的是，由于這些術(shù)語代碼擁有醫(yī)學(xué)知識表達的許多特征，又具開放式的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，還可以靈活地進行搭配、組裝，以表達更為復(fù)雜的概念和關(guān)系，乃至合成新的術(shù)語，所以它將適用于電子病歷，并支持專家系統(tǒng)。標準化、標準地應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語將有利于醫(yī)學(xué)信息共享和提高醫(yī)療質(zhì)量。3.4.3國際社區(qū)醫(yī)療分類—ICPC國際社區(qū)醫(yī)療分類〔InternationalClassificationofPrimaryCare，ICPC〕是由全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生國立學(xué)院、大學(xué)和學(xué)會世界組織〔theWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcadermicAssociationsofGeneralPractition/Familyphysicians，WONCA〕建立的分類法，它比ICD—9更為細化，不僅含有診斷編碼，而且含有就診原因、治療原因和實驗結(jié)果代碼。3.4.3國際社區(qū)醫(yī)療分類—ICPCICPC是二軸系統(tǒng)，第一個軸主要是面向機體各器官或系統(tǒng)的字母編碼，第二個軸是醫(yī)學(xué)組分編碼。組分編碼由二個數(shù)字組成，如肺炎編碼為R81，其中R表示解剖部位——呼吸道，81表示診斷組分編碼。ICPC可用于根據(jù)SOAP準那么〔Subjective—Objective—Assessment—Plan〕，來組織結(jié)構(gòu)化的病情記錄，其中S表示主觀信息，例如主訴；O表示客觀信息，例如化驗和實驗結(jié)果；A表示評價，例如診斷；P表示方案，例如治療、藥物、手術(shù)。SOAP形式是目前大多數(shù)國家采用的病歷書寫的程式。3.4.4國際腫瘤疾病分類ICD—01976年，WHO根據(jù)ICD—9研發(fā)了國際腫瘤疾病分類法第一版，即國際腫瘤疾病分類〔ICD—O〕，此后，在ICD—10腫瘤章節(jié)文稿的根底上擴展形成了第二版。它將ICD的4位解剖學(xué)代碼和形態(tài)學(xué)代碼組合起來，形態(tài)學(xué)代碼又包含了腫瘤臨床表現(xiàn)代碼，組織學(xué)分級和區(qū)分代碼，其中第5位數(shù)字表示腫瘤行為編碼，第6位數(shù)字表示腫瘤組織學(xué)定級和區(qū)分編碼，見表3-1：該分類法與SNOMED的形態(tài)學(xué)章內(nèi)容相兼容，已得到廣泛應(yīng)用，并作為腫瘤登記、報告的標準代碼。例如：M8480/0粘液腺瘤M8480/3粘液腺癌

3.4.5RCC—Read臨床分類Read臨床分類〔ReadClinicalClassification,RCC〕，是英國全科醫(yī)生JamsRead于20世紀80年代初個人開發(fā)，1990年為英國國家醫(yī)療保健部采用和進一步開發(fā)。RCC打算覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的所有范圍。RCC使用5位字母數(shù)字代碼，理論上允許有6億5千多萬個代碼。每一代碼代表一個臨床概念和相關(guān)的“首選術(shù)語〞。每一個代碼可以與多個日常用語中使用的同義詞、首字母縮寫詞、人名、簡縮詞等聯(lián)接起來，并且這些概念以分級的結(jié)構(gòu)順序排列，每一層面的下一級表示更細分化的概念。RCC與ICD—9、ICD-9-CM、OPCS-4、CPT-4等分類法相兼容并互相參照。ICD－9－CM是ICD－9在美國的臨床修訂版，ICD－9－CM更適合于臨床的需要。RCC的上述特點使它可能覆蓋病歷中的所有術(shù)語，為電子病歷開發(fā)打下根底。3.4.6MeSH醫(yī)學(xué)主題詞表美國國家醫(yī)學(xué)圖書館〔NationnalLibraryofMedicine，NLM〕于1960年開發(fā)了MeSH(MedicalSubjectHeadings)醫(yī)學(xué)主題詞系統(tǒng)并編制出版了?醫(yī)學(xué)主題詞表?。該系統(tǒng)用于世界醫(yī)學(xué)文獻的索引。它收集了1.6萬多個主題詞，并設(shè)立各種參照和注釋，副主題詞82個。主題詞和副主題詞是標準化詞匯。MeSH主要由字順表〔AlphabeticList〕、主題詞樹狀結(jié)構(gòu)表〔TreeStructure〕兩大局部構(gòu)成。字順表在字順表里，主題詞按字母順序排列，每個主題詞下附有樹狀結(jié)構(gòu)號，有些主題詞下還有歷史注釋和參照系統(tǒng)等。一個主題詞可直接用來檢索文獻，副主題詞與有關(guān)的主題詞組配使用。每個副主題詞只能與其后面括號內(nèi)所標明的特定類目中的主題詞組配。例如drugtherapy(C1-23,F3),表示該副主題詞只能與C1-23類和F3類下屬的主題詞組配。樹狀結(jié)構(gòu)表樹狀結(jié)構(gòu)表實質(zhì)上是主題分類表，它將字順表中的主題詞按照每個詞的詞義范圍及學(xué)科屬性，分別歸入15個大類之中，用從A到N，加上Z共有15個字母表示。每個大類下又可劃分出下屬的一級類目，一級類目再可劃分下屬的二級類目……最多達九級。每一級類目用一組號碼標明，級與級之間用“.〞號隔開。所有主題詞就是這樣按等級，依次從上位詞到下位詞逐級編隊排列下去，而同級主題詞按字母順序排列，這樣形成一個隸屬關(guān)系清晰的樹狀結(jié)構(gòu)。MeSH是UMLS的根底在MeSH的分級中，一個狹義的概念可有兩個以上的廣義概念。如肺炎可列為呼吸道傳染病和肺部疾病。MeSH形成了統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)〔UnifiedMedicalLanguageSystem，UMLS〕的根底。后者也是由NLM〔美國國家醫(yī)學(xué)圖書館〕開發(fā)的，它為醫(yī)學(xué)上描述性自然語言的結(jié)構(gòu)化以及電子病歷的實現(xiàn)提供新的途徑。3.4.7HL7

1.HL7概述美國衛(wèi)生信息傳輸標準HL7〔HealthLevelSevenStandardforElectronicDataExchanginHealthcareEnvironments〕是1987年由美國國家標準局〔ANSI〕授權(quán)的標準開發(fā)機構(gòu)HealthLevelSevenInc.研究開發(fā)的一個專門標準醫(yī)療機構(gòu)用于臨床信息、財務(wù)信息和管理信息電子信息交換的標準。HL7〔HealthLevelSeven〕中的LevelSeven的意思是ISO-OSI第七層〔應(yīng)用層〕，HL7組織參考了國際標準組織ISO，采用開放式系統(tǒng)互聯(lián)OSI〔OpenSystemInterconnection〕的通信模式，將HL7納為最高的一層，也就是應(yīng)用層。習(xí)題3-5目標：(1)HL7標準應(yīng)該支持各種技術(shù)環(huán)境下的數(shù)據(jù)交換，同時也應(yīng)支持各種編程語言和操作系統(tǒng)，以及支持各種通訊環(huán)境。(2)同時支持單數(shù)據(jù)流和多數(shù)據(jù)流兩種通訊方式。(3)最大限度的兼容性，預(yù)留了供不同使用者使用的特殊的表、編碼定義、和消息段(如：HL7的Z-segments)。(4)標準必須具有可擴展性，以支持新的要求，這包括協(xié)議本身的擴展及與現(xiàn)有系統(tǒng)和新系統(tǒng)的兼容。(5)標準應(yīng)該是在充分參考現(xiàn)有的產(chǎn)品通訊協(xié)議根底上，被廣泛接受的工業(yè)標準?！?〕HL7的長期目標就是制定一種用于醫(yī)療機構(gòu)電子數(shù)據(jù)交換的標準或協(xié)議。HL7的近況HL7形成了一個國際性的組織，代表著世界上主要國家和主流技術(shù)的開展趨勢。截止2001年8月，全美有2200名會員，80%醫(yī)療機構(gòu)和90%的醫(yī)用儀器、設(shè)備制造商采用此標準。美國政府規(guī)定，2004年5月前美國全部醫(yī)療信息系統(tǒng)必須支持HL7。HL7的影響力已經(jīng)涉及到了澳大利亞、加拿大、中國、芬蘭、德國、日本、荷蘭、新西蘭、英國、印度、阿根廷、南非、瑞典、韓國、中國臺灣等國家和地區(qū)。中國2001年1月以中國協(xié)作中心的名義成為國際會員。HL7開展史HL7的進展繼續(xù)優(yōu)化2.X版本的設(shè)計，陸續(xù)發(fā)布了一系列版本，分別糾正了前一個版本的錯誤，并對內(nèi)容作出了相應(yīng)的擴充；向一個里程碑式的版本3.0的方向努力，3.0版本運用了大量最新出現(xiàn)的技術(shù)，比方XML,COBRA以及微軟的OLE等等，將2.X版中定義的文本文件傳輸格式，轉(zhuǎn)換為定義醫(yī)療物件間〔RIM〕的界面交互作用的模型，以到達軟件組件化的目標，極大簡化了HL7在實際應(yīng)用中的工作量。ISO-OSI網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)模型1 物理

Physical2 鏈路DataLink3 網(wǎng)絡(luò)Network4 傳輸TransportCommunication5 會話Session6 表示Presentation7 應(yīng)用ApplicationFunctionHL7HL7

與網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)及協(xié)議的關(guān)系HL7的范圍Adomain-specific,commonprotocolfortheexchangeofhealthcareinformationHL7的特點⑴完整性。⑵可實現(xiàn)性。⑶兼容和擴展性。⑷平安性。平安性很難保障，盡管支持數(shù)字簽名，但主要還是要靠網(wǎng)絡(luò)底層協(xié)議保證。習(xí)題3-5Chapters2and8CommonSpecsChapter-SpecificSpecsChapter-SpecificSpecsDomain-SpecificSpecsChapters

3,4,6,...TriggerEventandMessagesSegmentsandFieldsHL7V2.x介紹〔1〕HL7V2.X的結(jié)構(gòu)〔2〕HL7V2.4包括以下十五個章節(jié)和四個附錄〔共1400多頁〕：CH01Introduction緒論CH02Control控制CH03PatientAdministration病人管理CH04OrderEntry醫(yī)囑CH05Query查詢CH06FinancialManagement財務(wù)管理CH07ObservationReporting觀察報告CH08MasterFiles主文件CH09MedicalRecords/InformationManagement(DocumentManagement)醫(yī)療紀錄/信息管理〔文檔管理〕CH10Scheduling預(yù)約方案CH11PatientReferral病人轉(zhuǎn)診CH12PatientCare病人護理CH13ClinicalLaboratoryAutomation臨床試驗室自動化CH14ApplicationManagement應(yīng)用程序管理CH15PersonnelManagement個人管理AppendixADataDefinitionTables數(shù)據(jù)定義表AppendixBLowerLayerProtocols底層協(xié)議AppendixCVersion2.4BNFMessageDescriptions2.4BNF消息描述AppendixDGlossary術(shù)語表HL7v2.4定義了如下一些方面的標準規(guī)那么入院、出院和轉(zhuǎn)移：通常簡稱為ADT。命令：應(yīng)用程序之間接受、傳遞預(yù)定信息的行為。查詢：HL7標準支持多種形式的查詢。財務(wù)：涉及了美國財務(wù)統(tǒng)一規(guī)格書規(guī)定的所有數(shù)據(jù)。觀察報告：包括各種臨床觀察。醫(yī)學(xué)記錄／信息管理時間安排：主要處理預(yù)約與資源、效勞之間的關(guān)系。病人介紹病人護理sendHL7A01msgreceiveHL7ACKmsgAdtsystemLabsystemReceiveA01,sendACK(external)admiteventtriggereventnetwork(3)HL7的根本“事務(wù)模型〞MESSAGESEGMENTFIELDCOMPONENTORSUBCOMPONENT HL7消息〔MESSAGE〕組成觸發(fā)事件、消息與段觸發(fā)事件〔Triggerevents〕是現(xiàn)實世界中產(chǎn)生系統(tǒng)間數(shù)據(jù)流動的需求的事件〔V2.5包含256個事件〕在HL7的通信中，數(shù)據(jù)的交換是由相應(yīng)的事件觸發(fā)機制來啟動的，如：病人的入、出、轉(zhuǎn)院在HL7中對應(yīng)ADT事件。消息(Message)消息(Message)是數(shù)據(jù)在系統(tǒng)之間交換的最小數(shù)據(jù)單元用來包含和傳遞信息的字符串每條消息都有各自的消息類型〔V2.5共有116種〕，HL7標準中定義了一組消息類型來描述消息的目的,消息類型用三個大寫字母表示，如ADT。一個消息由多個段(Segment)組成，每一段都有相應(yīng)的名稱，用于界定其內(nèi)容或功能(V2.5共有139個段)。消息與段每一種消息類型都定義了相應(yīng)的消息段，每個消息段都有一個消息段名，用來唯一標識一個消息段，通常放在段首，用三個大寫字母表示。如一個ADT消息可以由以下消息段組成：消息頭MSH、事件類型EVN、病人根本信息PID、病人就診信息PVI。V2.4Message-ADTMSH MessageHeaderEVN EventTypePID PatientIdentification[PD1] AdditionalDemographics[{NK1}] NextofKin/AssociatedPartiesPV1 PatientVisit[PV2] PatientVisit-AdditionalInfo. …[{GT1}] Guarantor[{IN1 Insurance[IN2] InsuranceAdditionalInfo.[IN3] InsuranceAdd'lInfo-Cert.}] …{}mayrepeat[]optional字段〔Fields〕消息段由一系列按規(guī)定順序排列的字段組成，在消息段的屬性表中，給出了每一個字段的性質(zhì)：字段的位置、最大長度、數(shù)據(jù)類型、可選性、ID號、字段明等。

一個消息中的第一個段總是消息頭段(Messageheadsegment)，它指明了發(fā)送和接收的程序名、消息類型、以及一個唯一的消息ID號碼等，接下去段的構(gòu)成由消息的類型決定。如，PID段(PatientIdentificationData)包括姓名、地址、社會保險號等。一個數(shù)據(jù)字段又有可能由多個組件組成。有些消息可進一步由事件碼(eventcode)細分。SEQ-positionwithinsegmentLEN-lengthoffieldDT-datatypeforfieldOPT-optionalityforfieldRP/#-repeatabilityTBL#-tablenumberforcodesITEM#-HL7fieldnumberELEMENTNAME-nameHL7V2.4MSHSegment定義0116CClosed0116HHousekeeping0116IIsolated0116KContaminated0116OOccupied0116UUnoccupied例如：表0116UserBedStatusDATATYPESAlphanumeric－字母與數(shù)字符號構(gòu)成的－ST,TX,FT,SRTNumerical－以數(shù)字表示的－CQ,MO,NM,SI,SNIdentifier－識別符－ID,IS,VID,HD,EI,RP,PL,PTDate/Time－日期時間－DT,TM,TSCodeValue－代碼值－CE,CNE,CWE,CF,CK,CN,CX,XCNGeneric－通用－CMDemographic－人口統(tǒng)計－AD,FN,PN,SAD,TN,XAD,XPN,XON,XTNSpecialty/chapterspecific－特殊的定義－CD,MA,NA,EDPriceData－金額資料－CPPatientAdministration/FinancialInformation－病患管理/財務(wù)資訊－FCExtendedQueries－延伸查詢－QSC,QIP,RCDMasterFiles－主檔－DLN,JCC,VHMedicalRecords/InformationManagement－醫(yī)療記錄資訊管理－PPNTimeSeries－時間連續(xù)－DR,RI,SCV,TQDATATYPES例<comparator(ST)>^<num1(NM)>^<separator/suffix(ST)>^<num2(NM)>|>^100|greaterthan100|^100^-^200|equaltorangeof100through200|^1^:^228|ratioof1to228MESSAGEDELIMITER為了構(gòu)造一條MESSAGE，要使用一些特殊的字符，它們是－Segment界限符<cr>(不能改變〕－Field分隔符|－Component分隔符^－Subcomponent分隔符&－Repetition分隔符~(分隔fields中的重復(fù)〕－Escape分隔符\(使用于由ST,TX,FT數(shù)據(jù)類型表示的field)MSH|^~\&|…….<CR>MSH\!@#$\…….<CR>〔5〕HL7消息構(gòu)造規(guī)那么三個字符為段標志代碼如果一個值不存在，不必用其它的字符表示。如果這個值存在，但是為空，在字段中用字符“^〞表示。|ABC^DEF^^|和|ABC^DEF|是等價的。|XXX&YYY&&|和|XXX&YYY|是等價的。用ASCII回車符來結(jié)束每個段。HL7V2.4消息舉例轉(zhuǎn)院患者患者李平于2001年12月1日上午10點23分由王平醫(yī)生〔＃123〕入院，將要進行手術(shù)〔SUR)，他被指定到護理單元2000的2021房間，床位01。此信息從海淀醫(yī)院的ADT1系統(tǒng)發(fā)往LABADT系統(tǒng)，在信息發(fā)送的當天入院事件發(fā)生，但信息發(fā)送比入院事件發(fā)生晚2分鐘?；颊呃钇?，身份證號，男性，住址：海淀區(qū)學(xué)院路38號，：62091234HL7V2.4消息舉例的編碼MSH|^~\&|005^ADT1|0802^海淀醫(yī)院|0052^LABADT|0802^海淀醫(yī)院|200112021025|SECURITY|ADT^A01|MSG00001-|P|2.4|<cr>EVN|A01|200112021023||<cr>李平|19560101|男||C|海淀區(qū)^學(xué)院路^38號^100083|6209-1234|||<-cr>PV1|1|I|2000^2021^01||||123^王平|||SUR|<cr>HL7事件的組成HL7接口引擎原理示意圖3.4.8DICOM

DICOM的產(chǎn)生背景在醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的開展和PACS(PictureArchivingandCommunicationSystems)的研究過程中，由于醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠商的不同，造成與各種設(shè)備有關(guān)的醫(yī)學(xué)圖像存儲格式、傳輸方式千差萬別，使得醫(yī)學(xué)影像及其相關(guān)信息在不同系統(tǒng)、不同應(yīng)用之間的交換受到嚴重阻礙。為此，急需建立一種標準以標準醫(yī)學(xué)影像及其相關(guān)信息的交換，醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像通信標準〔DigitalImagineandCommunicationinMedicine,DICOM〕就是在這樣的背景下產(chǎn)生的。從DICOM1.0到DICOM3.0該標準于1985年公布1.0版〔ACR-NEMAV1.0〕,1988年公布2.0版〔ACR-NEMAV2.0〕，1989年因增加與HIS/RIS聯(lián)接的內(nèi)容而改名為DICOM。隨著技術(shù)和應(yīng)用的開展，DICOM標準也在不斷擴充和更新，現(xiàn)在已公布的DICOM3.0版。目前，越來越多的醫(yī)療設(shè)備廠商宣布支持DICOM3.0標準。DICOM的近況近年來由于ACR與NEMA在醫(yī)療數(shù)位影像傳輸標準的開展與努力，DICOM3.0已成為北美、歐洲及日本各國在Healthcareinformation影像應(yīng)用的標準。這些協(xié)會除了ANSI,ISO外，還包括歐洲的"EuropenCommitteeforStandardizationTechnicalcommitteeonMedicalInformatics(CENTC251)"及日本的"JapanIndustriesofAssociationforRadiationApparatus(JIRA)"。在我國，DICOM是唯一被接受的醫(yī)療影像國際標準。DICOM已經(jīng)成為國際醫(yī)療影像設(shè)備的圖像通信／交流的唯一標準。有關(guān)DICOM的其他內(nèi)容詳見第九章。

1、DICOM〔1〕DICOM產(chǎn)生背景在開發(fā)研究PACS的初期，各不同醫(yī)學(xué)成像設(shè)備間為了方便地互聯(lián)，美國放射學(xué)會〔ACR〕和全美電子廠商協(xié)會〔NEMA〕意識到需要建立一種標準，以標準各種醫(yī)學(xué)數(shù)字圖象及其相關(guān)信息的交換。并于1983年成立聯(lián)合委員會，著手制定有關(guān)標準。1985年正式發(fā)布ACR-NEMANO.300-1985〔1.0版〕，1988年發(fā)布2.0版及后續(xù)的修正版2.x。隨著當時計算機、通訊、尤其是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的蓬勃開展及軟件工程面向?qū)ο蟮奶岢?，?993年發(fā)布標準的第三個版本，并更名為DICOM〔DigitalImagingandCommunicationinmedicine)3.0版。以后DICOM3.0進行了屢次修改。DICOM〔2)DICOM－目的

為用醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像及相關(guān)信息的學(xué)科進行診斷和治療的信息交換建立一個國際性標準。最終期望在世界范圍的醫(yī)療衛(wèi)生保健環(huán)境下，成像系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)之間信息資源存檔保持一致性〔為共享〕并改善工作流程和效率。(3)DICOM委員會DICOM委員會目前共有21個工作組：WG1:心血管信息WG12:超聲〔Ultrasound〕WG2:數(shù)字X線(DR)WG13:可見光〔VL〕WG3:核醫(yī)學(xué)〔NM)WG14:平安性〔Security〕WG4:壓縮〔Compression〕WG15:數(shù)字鉬靶〔乳腺)WG5:交換媒體(ExchangeMediaWG16:磁共振〔MR〕WG6:根本標準〔BaseStandard〕WG17:三維〔3D〕WG7:放射治療〔Radiotherapy〕WG18:臨床訓(xùn)練與教育WG8:結(jié)構(gòu)化報告〔SR〕WG19:皮膚科標準WG9:眼科〔Ophthalmology〕WG20:成像和信息系統(tǒng)集成WG10:戰(zhàn)略研究WG21:計算機X光斷層攝影〔CT〕WG11:顯示函數(shù)標準〔DisplayFunctionStandard〕(4)DICOM－技術(shù)概要及特點1〕DICOM3.0－2001版DICOM3.1－2001版共分為十陸個局部。分別是：第一局部：概述第二局部：兼容性第三局部：信息對象定義第四局部：效勞類說明第五局部：數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及語言第六局部：數(shù)據(jù)字典第七局部：消息交換第八局部：消息交換的網(wǎng)絡(luò)通訊支持第九局部：消息交換的點對點通訊支持第十局部：媒體存儲和文件格式第十一局部：媒體存儲應(yīng)用概覽第十二局部：數(shù)據(jù)交換用媒體格式和物理媒介第十三局部：打印管理的點對點的通訊支持第十四局部：灰階顯示函數(shù)第十五局部：平安性第十陸局部：內(nèi)容映射資源DICOM技術(shù)慨要及特點2〕DICOM標準主要涉及ISOOSI網(wǎng)絡(luò)七層模型TCP/IP層以上各層〔會話、表達層、應(yīng)用〕的醫(yī)學(xué)圖像通訊標準DICOM技術(shù)慨要及特點3〕參照軟件工程面向?qū)ο蟮牡姆椒?。如采用實體－關(guān)聯(lián)〔E-R〕模型、詳細定義對象及其屬性、消息、效勞對象對類〔SOP〕、消息交換以及工作流程等。通過消息、信息對象、效勞類及一個良好的協(xié)商機制，獨立于應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)〔不受具體網(wǎng)絡(luò)平臺限制〕，可以點對點、點對多點、多點對點多種方式確保兼容的工作實體之間效勞和信息對象能有效地通信。不僅能實現(xiàn)硬件資源的共享。而且不同于一般分布式對象或數(shù)據(jù)庫管理只在低層自動存取單獨的屬性，而在病人、檢查、結(jié)構(gòu)化報告〔SR〕、工作流等高層管理上標準效勞。是一個基于內(nèi)容的醫(yī)學(xué)圖像通信標準4〕DICOM不標準應(yīng)用系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，也不標準具體的功能需求。例如，圖像存儲只定義傳輸和保存所必須得信息工程，而不說明圖像如何被顯示和作注解。DICOM對象關(guān)系服務(wù)類說明服務(wù)對象對（SOP）類服務(wù)組信息對象定義（IOD）DIMSE屬性說明有關(guān)的說明有關(guān)的應(yīng)用于一個是一組包含了DICOM技術(shù)慨及特點5)DICOM是共同合作的產(chǎn)物 它的開展一直關(guān)注世界其他有關(guān)標準的開展并相應(yīng)采用。如：．1993年采用TCP/IP網(wǎng)絡(luò)協(xié)議。．90年代與CEN一起制定某些附錄。．與日本JRIA聯(lián)合并采用日本的媒體交換標準〔IS&C)。．在美國早期就與ANSI－HISBB標準配合制定病人信息結(jié)構(gòu)。．1999年成立DICOM－HL7聯(lián)合工作組。．1999年與ISOTC251建立A級聯(lián)系。ISOTC251已決定不再成立成像工作組，以DICOM為生物醫(yī)學(xué)成像標準。．已經(jīng)采用互聯(lián)網(wǎng)E-mail交換標準〔MIME),使得按DICOM存儲的信息通過E-mail進行交換成為可能。．正在考慮適應(yīng)更為完善的分布式對象管理工具如CORBA和編程工具如XML。采用或考慮采用當前國際工業(yè)或公認的標準作為網(wǎng)絡(luò)和媒體存儲〔數(shù)據(jù)庫〕平安性及圖像壓縮的標準。3.4.9CPT4CPT4(CurrentProceduralTerminology,4thEdition)是醫(yī)院所使用的臨床操作與提供效勞的分類編碼與術(shù)語體系。CPT4編碼分為6個大類：評價與管理，麻醉學(xué)，外科，放射科，病理/實驗室和臨床。每一大類的內(nèi)部均按一定的規(guī)律排列。例如，麻醉編碼順序與身體部位有關(guān)，像頭、頸、胸等。而臨床編碼一般是按?？啤惭劭?、心血管、呼吸等〕排列。3.4.10ASTM制定的有關(guān)醫(yī)療的標準ASTM是美國材料與試驗協(xié)會的英文縮寫，其英文全名為TheAmericanSocietyforTestingandMaterials，它是現(xiàn)今世界上最大的標準化組織之一。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的ASTM小組主要負責(zé)臨床數(shù)據(jù)交換標準，范圍包括臨床觀察、醫(yī)學(xué)邏輯、電子生理信號、相關(guān)信息交換標準、醫(yī)療保健識別符、系統(tǒng)功能、檢驗儀器與計算機連接、ADT傳輸標準、條形碼及電子病歷等。它已制定和廣泛應(yīng)用了許多與醫(yī)療事業(yè)相關(guān)的標準。習(xí)題3-5ASTM包括的標準

2-1⒈E1238標準：用于在各獨立的系統(tǒng)之間傳遞臨床觀察數(shù)據(jù)。⒉E1394標準：用于在臨床儀器之間信息的傳送。⒊E1460：用于定義和共享健康知識庫的標準。⒋E1467：用于各獨立的計算機系統(tǒng)之間傳遞神經(jīng)系統(tǒng)數(shù)字信息的標準。⒌E1633：用于原始護理自動記錄編碼值的標準標準。⒍E1239-94：用于自動患者護理信息系統(tǒng)的預(yù)留/登記描述-入/出/轉(zhuǎn)院系統(tǒng)的標準指南。ASTM包括的標準

2-2⒎E1715-95：用于在電子病歷中登記、入/出/轉(zhuǎn)院功能模塊的面向?qū)ο竽Ｐ偷膶嵺`。⒏E31:17子委員會負責(zé)隱私、機密和存取。⒐E31:20子委員會負責(zé)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)和系統(tǒng)平安性⒑E31:22子委員會負責(zé)醫(yī)學(xué)抄寫與文件。⒒E1762：醫(yī)療信息鑒定標準指南總之，在ASTM小組下有許多子委員會，他們負責(zé)開展制定各種臨床數(shù)據(jù)的交換標準。3.4.11NDC國家藥品編碼NDC(NationalDrugCode)是被美國聯(lián)邦藥品管理署要求使用的標準藥品編碼，到1995年該碼包括了170000多條NDC編碼。NDC的缺點是沒有商品名與通用名的參照表。但有些第三方產(chǎn)品像Multum、Micromedex、FirstDatabank、Medi-span等可提供更為廣泛的效勞。3.4.12ASCX12N

2-1美國標準委員會〔AccreditedStandardsCommittee，ASC〕制定了一系列用于各行各業(yè)電子數(shù)據(jù)交換EDI的標準，其中：ASCX12N是專門制定保險業(yè)的標準。有關(guān)醫(yī)療保險的有：⑴835醫(yī)院賠付單〔HealthcareClaimPayment〕⑵837醫(yī)療賠付申請〔HealthcareClaim〕⑶270合法性請求〔EligibilityRequest〕⑷271合法性答復(fù)〔EligibilityResponse〕⑸834注冊登記〔Enrollment〕3.4.12ASCX12N

2-2⑹148外傷或病癥報告〔ReportofInjuryorIllness〕⑺186各類用于醫(yī)療保險的實驗報告〔LifeandAnnuityLabReport〕⑻275病人信息〔PatientInformation〕⑼276申請狀態(tài)請求〔ClaimsStatusRequest〕⑽277申請狀態(tài)應(yīng)答〔ClaimsStatusResponse〕⑾278醫(yī)療效勞應(yīng)答與請求〔HealthcareServiceResponseandRequest〕3.4.13北美護理診斷協(xié)會碼北美護理診斷協(xié)會碼〔NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation,NANDA〕碼用來描述病人對疾病的反響〔reaction〕，而不是像ICD-9-CM那樣著重描述疾病本身。NANDA碼按九個反響模型組織，即交換、交流、關(guān)系、評價、選擇、感情、領(lǐng)悟、了解和感覺。3.4.14統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)〔UnifiedMedicalLanguageSystem,UMLS〕是由美國政府投資，美國國立醫(yī)學(xué)圖書館承擔的最重要的規(guī)模最大的醫(yī)學(xué)信息標準化工程。UMLS試圖幫助衛(wèi)生專家和研究者從五花八門的信息資源中提取和集成電子生物醫(yī)學(xué)信息。它可以解決類似概念的不同表達問題，可以使用戶很容易地跨越在病案系統(tǒng)、文獻摘要數(shù)據(jù)庫、全文數(shù)據(jù)庫之間的屏障。UMLS知識效勞〔knowledgeservices〕還可以幫助數(shù)據(jù)的生成與索引效勞。UMLS與醫(yī)學(xué)術(shù)語研究Metathesaurus(UMLS的一個產(chǎn)品)提供了對Mesh〔醫(yī)學(xué)主題詞表〕、ICD-9-CM、SNOMED、CPT和其他編碼系統(tǒng)之間的交叉參照。

UMLS是醫(yī)學(xué)術(shù)語研究的重要課題。

SNOMED為UMLS提供了最為廣泛和最為重要的醫(yī)學(xué)術(shù)語詞條，是UMLS所包含的多個術(shù)語集中的一個，也許是最重要的一個。SNOMEDRT

不僅僅是編碼化的術(shù)語集，而且顯式地給出了格式化的醫(yī)學(xué)術(shù)語之間的各種關(guān)系，這是UMLS所沒有的。UMLS的主要角色是一部擁有多種功能的電子化醫(yī)學(xué)詞典。UMLS使得許多不同源術(shù)語集中的相同語義擁有標準格式成為可能，但它本身并不是參考術(shù)語。

習(xí)題3-5UMLS的作用UMLS本身不是標準，但是提供了標準和其他數(shù)據(jù)和知識資源之間的交叉參照，能幫助解決許多醫(yī)學(xué)信息交換的問題，因此有極大的使用價值。3.5中國醫(yī)院信息標準3.5.1?醫(yī)院信息系統(tǒng)?標準代碼〔電子版〕第一集 3.5.2全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備〔商品物資〕分類與代碼 3.5.3化學(xué)藥品〔原料、制劑〕分類與代碼 3.5.4全國醫(yī)療效勞價格工程標準 3.5.1?醫(yī)院信息系統(tǒng)?標準代碼〔電子版〕第一集

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所在承擔國家八五重點課題?綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)研究?期間，收集和整理了醫(yī)院信息系統(tǒng)所使用的有關(guān)國家標準，部頒標準５５個，并已集成電子版發(fā)行。其中包括ＩＣＤ－９，國家名稱，民族名稱，行政區(qū)劃，職務(wù)類別，設(shè)備名稱……等等。3.5.2全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備〔商品物資〕分類與代碼

編碼系統(tǒng)是衛(wèi)生部批準公布的第一個行業(yè)信息代碼標準。它是國家標準商品物資分類與代碼〔ＧＢ７６３５－８７〕６８類的延拓與細化。用樹型４層８位的分類編碼形式覆蓋全部醫(yī)療用器械和儀器設(shè)備，已被衛(wèi)生部計財司設(shè)備處推薦給全行業(yè)使用。

問題是該編碼系統(tǒng)與國家教委使用的物資設(shè)備，固定資產(chǎn)分類編碼系統(tǒng)不統(tǒng)一，因此由國家教委和衛(wèi)生部雙重領(lǐng)導(dǎo)管理的院校在進行設(shè)備管理和生成報表時不得不同時使用二套編碼系統(tǒng)。

3.5.3化學(xué)藥品〔原料、制劑〕分類與代碼化學(xué)藥品〔原料、制劑〕分類與代碼ＹＹ０２５２－１９９７是在ＧＢ７６３５－８７根底上延拓、細化、修訂的醫(yī)藥行業(yè)標準，包括１９９４年以來在國內(nèi)生產(chǎn)、流通、使用的化學(xué)藥品、生物制品、制劑、輔料等品種，是一個能滿足國內(nèi)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、監(jiān)督、管理、科研、教學(xué)等方面信息處理和信息交換需求的統(tǒng)一的標準代碼信息。

該標準代碼為８層〔分類２位，亞類２位，結(jié)構(gòu)衍生物２位，鹽類衍生物２位，制劑２位，規(guī)格２位，包裝２位〕共１６位，共含１１０３５個化學(xué)藥品產(chǎn)品，內(nèi)容包括藥品的編碼，中英文名稱及制劑規(guī)格。3.5.4全國醫(yī)療效勞價格工程標準

衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家開展方案委員會于２０００年９月公布了全國醫(yī)療效勞價格工程標準〔試行〕。標準制定的目的是統(tǒng)一全國醫(yī)療效勞工程的編碼、名稱和內(nèi)涵。加強我國醫(yī)療效勞價格的標準化管理。與美國的ＣＰＴ４比較相近。標準在工程分類、工程確定、工程命名、工程命名、工程涵蓋內(nèi)容、工程計價單位和各個工程中不包含效勞內(nèi)容等均做了具體的規(guī)定。

標準將所列的醫(yī)療效勞價格工程分為綜合醫(yī)療效勞類

、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類。該四大類屬一級分類，各類又分為假設(shè)干亞類〔二至四級〕，其最末級為“醫(yī)療效勞價格工程〞。工程編碼設(shè)九位，第１位為一級分類碼，第２位為二級分類碼，第３－４位為三級分類碼，第５－６位為四級分類碼，第７－９位為工程順序碼。

每一個工程均包括工程編碼、工程名稱、工程內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位和說明六個字段。3.6中醫(yī)藥信息標準3.6.1?經(jīng)穴部位? 3.6.2?耳穴名稱與部位? 3.6.3?中醫(yī)病證分類與代碼? 3.6.4?中醫(yī)臨床診療術(shù)語? 3.6.5?全國主要產(chǎn)品〔中藥局部〕分類與代碼?3.6.6?中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病案書寫標準?習(xí)題3 3.6中醫(yī)藥信息標準

改革開放以來，中醫(yī)藥信息化建設(shè)得到較快開展，中醫(yī)藥工作者在中醫(yī)藥信息化建設(shè)方面做了大量嘗試性、開拓性和根底性的工作。中醫(yī)藥信息標準化研究開始于上世紀80年代初，其中?中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表?對中醫(yī)藥信息處理工作產(chǎn)生了較大影響，并得到廣泛應(yīng)用。九十年代，相繼制定和公布了一批國家標準和行業(yè)標準、標準，如：國家標準?經(jīng)穴部位?(已成為國際統(tǒng)一標準)、?耳穴名稱與部位?、?中醫(yī)病證分類與代碼?、?全國主要產(chǎn)品(中藥局部)分類與代碼?、?中醫(yī)臨床診療術(shù)語?、?中醫(yī)病證診斷療效標準?、?中醫(yī)病案標準?等，為專業(yè)信息數(shù)字化奠定了根底。習(xí)題3-53.6.1?經(jīng)穴部位?1982年至1987年WHO西太區(qū)在馬尼拉、東京、香港、漢城召開了4次針灸穴名標準化工作會議，制訂了“標準十四經(jīng)穴名〞、“十四經(jīng)穴名簡釋〞、“標準經(jīng)外奇穴〞、“標準頭針穴名〞、“標準耳穴名〞、“標準奇經(jīng)八脈名〞等。1989年10月30日至11月3日，WHO在日內(nèi)瓦召開全球性的國家標準針灸穴名會議，WHO西太區(qū)推薦上述標準針灸穴名為國際針灸穴名方案。1990年我國技術(shù)監(jiān)督局公布了由國家中醫(yī)藥管理局推薦的GB/12346—90?經(jīng)穴部位?〔Locationofpoints〕GB/12346—90?經(jīng)穴部位?GB/12346—90?經(jīng)穴部位?，具有國家法律效力，在針灸教學(xué)、科研、醫(yī)療和國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流必須貫徹的標準化文件。這是我國第一個中醫(yī)藥國家標準。?經(jīng)穴部位?規(guī)定了人體腧穴定位的方法和361個經(jīng)穴、48個經(jīng)外奇穴的標準定位。GB/12346—90?經(jīng)穴部位?

編寫方式1.361個經(jīng)穴按十二經(jīng)脈歸類每個經(jīng)穴包括穴名〔中文名〕、漢語拼音、順序號、定位組成。2.48個經(jīng)外穴按所在部位歸類每個穴位包括穴名〔中文名〕、漢語拼音、順序號、定位組成。3.經(jīng)穴部位舉例手太陰肺經(jīng)穴ShoutaiyinFeijingXuePointsofLungMeridianofHand-Taiyin,LU中府zhongfu〔LU1)在胸前壁的外上方，云門下1寸，平第1肋間隙，距前正中線6寸。4.經(jīng)外穴部位舉例頭頸部穴ToujingbuXue四神聰sishencong(EX-HN1)在頭頂部，當百會前后左右各1寸，共四穴。?經(jīng)穴部位?廣泛地應(yīng)用于針灸臨床、科研、教學(xué)、國際交流和傳播。對于針灸臨床、科研、教學(xué)的標準化實施提供了有力的保障，真正表達出了?國標?的科學(xué)性和權(quán)威性。特別是?經(jīng)穴部位?的廣泛應(yīng)用，大力促進了針灸的國際交流和傳播，目前海外的中醫(yī)藥開展主要是以針灸為龍頭。3.6.2?耳穴名稱與部位?國家標準?耳穴名稱與部位?(Thenomenclatureandlocationofauricularpoints)GB/T13734—92于1992-10-16公布,1993-05-01實施，該標準規(guī)定了人體耳穴的名稱和91個耳穴的標準部位。通過劃定耳郭根本標準線、設(shè)定耳郭標志點、線，將耳郭進行分區(qū)。其中耳輪分為12區(qū)，耳舟分為6區(qū)，對耳輪分為13區(qū)，三角窩分為5區(qū)，耳屏分為4區(qū)，對耳屏分4區(qū)，耳甲分為18區(qū)，耳垂劃分為9區(qū)，耳背分為4區(qū)。在此根底上，以區(qū)定穴。耳穴的編寫方式耳穴按所在部位排列，每個耳穴包括穴名〔中文名〕、漢語拼音、順序號、英文名、定位〔包括所在分區(qū)〕。以耳穴“耳中〞為例：耳中erzhong〔HX1)earcenter在耳輪腳處，即耳輪1區(qū)。3.6.3?中醫(yī)病證分類與代碼?國家標準?中醫(yī)病證分類與代碼?〔ClassificationandcodesofdiseasesandZHENGoftraditionalChinesemedicine〕GB/T15657—1995于1995-07-25公布1996-01-01實施。該標準分別標準了臨床常用的中醫(yī)病名和證候名稱及分類原那么，并根據(jù)中醫(yī)學(xué)術(shù)特點，明確規(guī)定了中醫(yī)疾病采用“中醫(yī)病名+中醫(yī)證候名〞并列診斷的模式。共收錄中醫(yī)病名624個、證候名稱1625個，其分類原那么、編碼方法和編目方法簡介如下：1.中醫(yī)病證分類病名分類原那么：病名的分類以該病所屬的臨床科別和?？葡到y(tǒng)進行類目和分類目分類；病名的科屬類別為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科、共計7個類目；病名的專科系統(tǒng)分類目以病名科屬中的二級?？苿澐譃閾?jù)分類，如肺系病類、肝系病類、瘡瘍病類等五十二個?？葡到y(tǒng)分類目。證候分類原那么：證候分類以中醫(yī)學(xué)辨證系統(tǒng)歸劃類目，分為病因、陰陽氣血津液痰、臟腑經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等六大類，并將某些屬性不明確而暫無法歸類的證候均歸入“其他證候類〞中；以各類目中的證候?qū)傩詾榉诸惸俊⒓氼惸窟M行證候分類。如風(fēng)證類、風(fēng)毒證類等共計259個。2.中醫(yī)病證的分類編碼方法病名分類編碼采用漢語拼音字母和阿拉伯數(shù)字混合編碼方式，由病名標識位、科別類目位、?？葡到y(tǒng)分類目各占1位，病名序號占2位，尾碼占1位，共6位碼長。證候分類編碼采用漢語拼音字母和阿拉伯數(shù)字混合編碼方式，由證候標識位、證候類目、證候分類目、證候細類目、證候序號、證候尾碼各占1位，共6位碼長。病名分類編碼病名標識位：以漢字“病〞的拼音首字母“B〞作為病名標識符；科別類目位：以各科別名稱的第一個漢字的拼音首字母為科別類目標識符；?？葡到y(tǒng)分類目：以其?？葡到y(tǒng)名稱的第一個漢字的拼音首字母為?？葡到y(tǒng)分類目標識符；病名序號位：在同一個科別類目和?？葡到y(tǒng)分類目中的多種病名序號位，以保證每一個病名有一個不重復(fù)的獨立編碼；病名尾碼位：當一個病名需要進一步細分而進行標識的碼位，標識符為阿拉伯數(shù)字。證候分類編碼

2-1證候標識位：以漢字“證〞的拼音首字母“Z〞為證候標識符；證候類目位：以該證候類目名稱的第一個漢字的拼音首字母作為證候類目標識符；證候分類目位：以該證候的第一個內(nèi)涵屬性名稱的第一個漢字的拼音首字母作為該證候分類目標識符；證候細類目位：以該證候的第二個內(nèi)涵屬性名稱的第一個漢字的拼音首字母作為該證候的細類目標識符。假設(shè)該證候僅內(nèi)涵一個證候?qū)傩?，那么以所有僅喊概述性的證候在本碼位和證候序號位所構(gòu)成的雙碼位上，以阿拉伯數(shù)字符編制順序號。證候分類編碼

2-2證候序號位：在一個證候分類中，相同證候?qū)傩缘囊唤M證候的順序號位〔0-9數(shù)字順編，可繼以A-Z字母符續(xù)編〕。當某些證候的分類目工程相同而細類目標識符也相同時，為防止重碼，本標準規(guī)定在本序號位上采用數(shù)字和字母按序分段編碼的方法。第一節(jié)段為0-9；第二節(jié)段為A-K；第三節(jié)段為L-Z。證候尾碼位：當一個證候需要進一步細分或幾個證候意義相似時，在本尾碼位進行標識，起標識符為阿拉伯數(shù)字。3.中醫(yī)病證分類編目方法采用病名分類代碼及證候分類代碼并列編目。每一個病證分類皆由它的病名分類代碼和它的證候分類代碼組成，其結(jié)構(gòu)為：病證分類代碼=病名代碼+證候代碼。4.中醫(yī)病證分類與代碼舉例肺癆病[BNF070]肺陰虧虛證[ZZFY20]濕溫病[BNW090]熱入營血證[ZBRYAO]混睛障病[BYH060]虛火旺證[ZYYU30]圓癬病[BWP066]濕蘊膚證[ZBFM50]5.中醫(yī)病證分類與代碼的應(yīng)用國家標準?中醫(yī)病證分類與代碼?建立了中醫(yī)病證分類體系，該體系應(yīng)用于中醫(yī)藥衛(wèi)生綜合統(tǒng)計領(lǐng)域，可以獲得全國中醫(yī)院診治患者人群的中醫(yī)病證診斷分布狀況等綜合統(tǒng)計資料和大量中醫(yī)臨床流行病學(xué)的數(shù)據(jù)，為中醫(yī)疾病監(jiān)測、臨床科學(xué)研究與教學(xué)，新藥開發(fā)等提供依據(jù)；可以按病種管理方法協(xié)助實施單病種質(zhì)量和費用控制管理，為衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效勞，協(xié)助完成醫(yī)療改革、醫(yī)療保險工作任務(wù)等；根據(jù)“病〞與“證〞的內(nèi)涵邏輯關(guān)系，還可獲取大量具有特色的中醫(yī)臨床病證屬性信息，通過對這些信息之間的復(fù)雜關(guān)系的研究，將能從更深層次上揭示中醫(yī)疾病發(fā)生、開展的演變規(guī)律，有利于提高中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量和治療水平；標準的實施標準了中醫(yī)臨床診斷方式和名稱，為實現(xiàn)對中醫(yī)病案的標準化、信息化管理奠定了根底。3.6.4?中醫(yī)臨床診療術(shù)語?國家標準?中醫(yī)臨床診療術(shù)語?〔ClinicterminologyoftraditionalChinesemedicaldiagnosisandtreatment〕GB/T16751-1997于1997年3月4日公布1997年10月1日實施。該標準分疾病、證候、治法三局部，分別規(guī)定了臨床常見疾病、證候、治那么治法的根本術(shù)語及概念。包括中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、皮膚科、耳鼻喉科、肛腸科等臨床科屬的常見診療術(shù)語。1.疾病局部規(guī)定了臨床常見病及其定義，計930條，并按中醫(yī)認識疾病的規(guī)律進行分類。病確實定以中醫(yī)為主，能中不西，在符合中醫(yī)學(xué)理論體系和臨床實踐的前提下，收錄了局部經(jīng)改進、新創(chuàng)和分化的病名，以反映當前中醫(yī)學(xué)術(shù)開展的成熟內(nèi)容。鑒于骨傷科目前普遍使用解剖學(xué)名稱作為診斷術(shù)語，而與西醫(yī)病名相同，經(jīng)征求中國中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會的意見，?術(shù)語?中未予收錄。可使用GB/T14396—93?疾病分類與代碼?。2.證候局部

規(guī)定了中醫(yī)八綱辨證、病因與氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等臨床常見證及其定義，計800條。證的定義以列舉具有代表性的病癥為主，局部?？频奶禺愋圆“Y一般未予描述。3.治法局部規(guī)定了中醫(yī)臨床常用治那么與治法及其定義，包括藥物療法、針灸療法、推拿療法、外治療法、意療法、飲食方法等，計1050條。該標準整理總結(jié)了幾千年的學(xué)術(shù)內(nèi)容，制定出了統(tǒng)一的中醫(yī)臨床診療術(shù)語，使病證診斷和治療的名詞得以標準，是中醫(yī)學(xué)標準化建設(shè)的一項根底性工作，對于完善中醫(yī)病證診斷療效標準、質(zhì)量控制標準，促進中醫(yī)學(xué)術(shù)的進步，提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)藥科學(xué)管理水平，擴大中醫(yī)藥對外交流等，均有重要的意義。3.6.5?全國主要產(chǎn)品〔中藥局部〕分類與代碼?國家標準?全國主要產(chǎn)品〔中藥局部〕分類與代碼?〔ClassificationandcodesfornationalcentralproductsofTCM〕GB7635.1-2002于2002年8月9日公布，2003年4月1日實施。該標準收載了國家藥典和藥品標準全部中藥品種，根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)理論，采用現(xiàn)代中藥分類方法和聯(lián)合國商品統(tǒng)計編碼〔CPC〕的根本原那么，確立了中藥〔藥材、飲片、中成藥〕分類編碼系統(tǒng)，規(guī)定了中藥〔藥材、飲片、中成藥〕的分類與代碼，表達了中藥的根本屬性和主要應(yīng)用屬性。國家標準?全國主要產(chǎn)品〔中藥局部〕分類與代碼?中藥產(chǎn)品“一物一名一碼〞，具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、兼容性和實用性，該標準采用層次分類法對中藥產(chǎn)品進行分類，其代碼采用六層八位結(jié)構(gòu)，其前五層等效采用聯(lián)合國統(tǒng)計委員會制定的?主要產(chǎn)品分類?〔?CentralProductClassification?1.0版1998年，簡稱CPC，〕的代