頸外靜脈輸液法【評估】.病人的心情，出入液量，心肺功能.輸液部位皮膚和靜脈血管情況.病人對輸液的認識幾合作情況【計劃】.用物準備(1)70%乙醇、2%碘酊、無菌瓶銀、輸液器、輸液溶液、輸液網套、彎盤、無菌棉簽、止血帶、輸液卡、輸液架、開瓶器、膠布、必要時備夾板及繃帶(2)無菌穿刺包：內裝穿刺針2具、硅膠管2根、注射器5ml和10ml各1具、6號針頭、銀子、尖頭刀片、紗布、洞巾(3)1%普魯卡因注射液、無菌手套、無菌敷貼、彎盤.病人準備：了解勁外靜脈插管的過程，插管時所取臥位的目的.環境準備：保持安靜，清除干擾；調節工作空間以便于操作【實施】1.同密閉式輸液1-7?使病人頭低肩高,勁部平直，充.協助病人去枕平臥，頭偏向對分暴露穿刺部位側，肩下墊一薄枕?1.同密閉式輸液1-7?使病人頭低肩高,勁部平直，充.協助病人去枕平臥，頭偏向對分暴露穿刺部位側，肩下墊一薄枕?取下頜骨和鎖骨上緣中點聯線.術醫學考研網者站穿刺部位對之上1/3處，勁外靜脈外緣為穿刺刺包，戴無菌手套，鋪洞巾?可先用刀片尖端刺破穿刺點皮刺包，戴無菌手套，鋪洞巾?可先用刀片尖端刺破穿刺點皮10.由助手協助，術者先用5ml注10.由助手協助，術者先用10.由助手協助，術者先用5ml注膚做引導，減少進針時皮膚阻力。射器抽吸1%普魯卡因在穿刺部射器抽吸1%普魯卡因在穿刺部穿刺時助手用手指按壓勁靜脈三位進行局部麻醉，用10ml注射器位進行局部麻醉，用10ml注射器位進行局部麻醉，用10ml注射器角處，阻斷血流使靜脈充盈抽吸生理鹽水，以平針頭連接硅膠抽吸生理鹽水，以平針頭連接硅膠?插管動作輕柔，以防硅膠管在血抽吸生理鹽水，以平針頭連接硅膠?插管動作輕柔，以防硅膠管在血管，排盡空氣后備用管，排盡空氣后備用管內打折或硅膠管過硬穿破血管11.術者左手繃緊穿刺點上方皮發生意外管，排盡空氣后備用管內打折或硅膠管過硬穿破血管11.術者左手繃緊穿刺點上方皮發生意外膚，右手持穿刺針與皮膚呈45。膚，右手持穿刺針與皮膚呈45。膚，右手持穿刺針與皮膚呈45。?如液體滴入不暢，應檢查硅膠管角進針，入皮膚后呈25。角沿靜脈角進針，入皮膚后呈25。角沿靜脈有無彎曲，是否滑出血管外方向穿刺角進針，入皮膚后呈25。角沿靜脈有無彎曲，是否滑出血管外方向穿刺?固定要牢固，防止導管脫出12.見回血后，立即用一拇指按住12.見回血后，立即用一拇指按住?12.見回血后，立即用一拇指按住?如硅膠管內有血液凝集，應用注針栓孔另一手持備好的硅膠管快針栓孔另一手持備好的硅膠管快射器抽出血凝塊再注入藥物，或邊速由孔送入針栓孔另一手持備好的硅膠管快射器抽出血凝塊再注入藥物，或邊速由孔送入10cm左右。插管時速由孔送入10cm速由孔送入10cm左右。插管時抽邊拔管，切忌將血凝塊推入血管由助手一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水?因乙醇可使硅膠管老化，故勿用13.確定硅膠管在血管內后，退出輸液前檢查導管是否在靜脈內穿刺針再次抽回血檢查是否在血?邊吸邊拔，防止殘留小血塊和空管內，確定無誤后移去洞巾，接上氣進入血管，造成血栓。拔管動作輸液器輸入液體輕柔，避免折斷硅膠管生理鹽水?因乙醇可使硅膠管老化，故勿用13.確定硅膠管在血管內后，退出輸液前檢查導管是否在靜脈內穿刺針再次抽回血檢查是否在血?邊吸邊拔，防止殘留小血塊和空管內，確定無誤后移去洞巾，接上氣進入血管，造成血栓。拔管動作輸液器輸入液體輕柔，避免折斷硅膠管.停止輸液時，用0.4%枸椽酸鈉生理鹽水l-2ml或肝素稀釋液注入硅膠管內。用無菌靜脈帽塞住針栓孔，外套消毒橡膠管。再用安全別針固定在敷料上.每天更換敷料用0.9%過氧乙酸溶液擦拭消毒硅膠管，常規消毒局部皮膚。如需再次輸液，取下靜脈帽，消毒針栓孔，接上輸液器即.停止置管時，硅膠管末端接注射器，邊抽邊吸抽出