中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學

Centralnervoussystem第一頁，共七十八頁。

CT是目前最適合急診觀察顱腦外傷的影像學檢查手段。

MR不適合急診掃描，但是對顯示腦實質(zhì)的挫裂傷尤其是腦白質(zhì)損傷優(yōu)于CT。第二頁，共七十八頁。CranialandBrainTrauma

顱腦外傷Intracranialhemorrhage顱內(nèi)出血Epiduralhematoma硬膜外血腫Subduralhematoma硬膜下血腫Intracranialhematoma腦內(nèi)血腫Subarachnoidhemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血Lacerationandcontusion

腦挫裂傷

Diffuseaxonalinjury(DAI)彌漫性軸索損傷

第三頁，共七十八頁。Epiduralhematoma

硬膜外血腫顱內(nèi)出血積聚于顱骨和硬膜之間（實為硬膜間血腫）CT特點：顱骨內(nèi)板下高密度雙凸透鏡形不跨越顱縫多伴骨折占位效應相對較輕MR：形態(tài)如CT，信號多為正鐵血紅蛋白紅細胞溶解期(T1T2高信號)。第四頁，共七十八頁。硬膜外血腫第五頁，共七十八頁。硬膜外血腫第六頁，共七十八頁。硬膜外血腫第七頁，共七十八頁。Epiduralhematoma第八頁，共七十八頁。Subduralhematoma

硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫CT特點：顱骨內(nèi)板下、縱裂、小腦幕新月形可跨越顱縫可伴有骨折占位效應明顯MR：形態(tài)如CT，信號與血腫的分期相關。第九頁，共七十八頁。硬膜下血腫第十頁，共七十八頁。吸收期硬膜下血腫第十一頁，共七十八頁。硬膜下血腫第十二頁，共七十八頁。慢性硬膜下血腫等密度第十三頁，共七十八頁。陳舊硬膜下血腫第十四頁，共七十八頁。硬膜下血腫第十五頁，共七十八頁。硬膜下血腫第十六頁，共七十八頁。小腦幕硬膜下血腫第十七頁，共七十八頁。用多方位圖象鑒別診斷第十八頁，共七十八頁。硬膜下積液第十九頁，共七十八頁。硬膜下積液第二十頁，共七十八頁。subarachnoidhemorrhage（SAH）

蛛網(wǎng)膜下隙出血位置：蛛網(wǎng)膜下隙，即腦溝、腦池內(nèi)。CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高MRI：T1WI高信號，T2WI高信號合并出現(xiàn)沿腦表面的低信號（含鐵血黃素沉著）第二十一頁，共七十八頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH第二十二頁，共七十八頁。外傷第二十三頁，共七十八頁。cerebralcontusionandlaceration

腦挫裂傷

腦組織器質(zhì)性損傷，主要病理變化：局部腦水腫、壞死、液化和散在小出血灶等。

Contusion(挫傷):

散在出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹

Laceration(裂傷):

腦膜、腦、血管撕裂第二十四頁，共七十八頁。CTMRI

Edemaandhemorrhage

腦挫裂傷的水腫和出血水腫：CT低密度，占位效應MRIT1WI低信號，T2WI高信號出血：CT高密度，散在MRIT1WI,T2WI均為高信號第二十五頁，共七十八頁。M34y腦挫傷第二十六頁，共七十八頁。M31y腦挫裂傷第二十七頁，共七十八頁。第二十八頁，共七十八頁。腦挫裂傷第二十九頁，共七十八頁。彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI又稱剪切傷（shearinjury)頭部受旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動，致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點狀出血和水腫。第三十頁，共七十八頁。彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI臨床癥狀嚴重病人意識喪失或持續(xù)昏迷1、CT、MR主要表現(xiàn)為腦水腫，腦池、腦裂、腦溝消失?？珊喜⒊鲅?。2、CT無明顯異常，最危險。此時MR重要，顯示白質(zhì)內(nèi)水腫區(qū)。第三十一頁，共七十八頁。

軸索損傷第三十二頁，共七十八頁。DAI第三十三頁，共七十八頁。Intracraninalinfection顱內(nèi)感染brainabscess腦膿腫IntracranialTuberculous顱內(nèi)結(jié)核viralencephalitis

病毒性腦炎cerebralcysticercosis腦囊蟲病第三十四頁，共七十八頁。一、化膿性腦膿腫

brainabscess化膿性細菌進入腦組織引起炎性改變，進一步導致膿腫形成。血緣性（敗血癥）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻竇炎）、外傷性等病理過程：急性炎癥期、膿腫形成期第三十五頁，共七十八頁?；撔阅X膿腫

brainabcess急性腦炎期：

腦水腫（白質(zhì)為主）膿腫形成期：中央壞死液化，周圍為膿腫壁

環(huán)形病灶，周圍水腫，占位效應重，膿腫壁薄而均厚，明顯強化。第三十六頁，共七十八頁。Abscess

膿腫第三十七頁，共七十八頁。男12頭痛發(fā)熱第三十八頁，共七十八頁。第三十九頁，共七十八頁。膿腫形成期第四十頁，共七十八頁。不同位置的腦膿腫第四十一頁，共七十八頁。多發(fā)性與多房性腦膿腫第四十二頁，共七十八頁。腦膿腫第四十三頁，共七十八頁。急性化膿性腦炎第四十四頁，共七十八頁。急性化膿性腦炎第四十五頁，共七十八頁。二、顱內(nèi)結(jié)核

intracranialtuberculosis繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散，好發(fā)于兒童和青年1、tuberculousmeningitis結(jié)核性腦膜炎：軟腦膜炎（滲出或結(jié)節(jié)形成）2、tuberculoma結(jié)核瘤：皮質(zhì)內(nèi)慢性肉芽腫3、tuberculousabscess結(jié)核性膿腫，少見轉(zhuǎn)歸：縮小、鈣化或吸收。后遺癥：腦萎縮（腦實質(zhì)受損）、腦積水（蛛網(wǎng)膜粘連）第四十六頁，共七十八頁。顱內(nèi)結(jié)核-影像表現(xiàn)

intracranialtuberculosis1、腦膜炎：腦池失去正常透明度或信號（滲出）腦膜廣泛強化（腦膜炎性增厚），主要分布在鞍上池、外側(cè)裂；鈣化（MR難以顯示）。繼發(fā)：腦水腫、腦積水、腦梗死2、結(jié)核瘤：等、高或混雜密度軟組織結(jié)節(jié)，均勻明顯強化（結(jié)節(jié)或環(huán)狀），周圍輕度水腫，伴鈣化。3、結(jié)核性膿腫：厚壁，與腦膜增厚同時存在第四十七頁，共七十八頁。TUBERCULOUSMENINGITIS

結(jié)核性腦膜炎第四十八頁，共七十八頁。Tuberculousmeningitis結(jié)核性腦膜炎第四十九頁，共七十八頁。結(jié)核性腦膜炎第五十頁，共七十八頁。結(jié)核性腦膜炎第五十一頁，共七十八頁。結(jié)核性腦膜炎并結(jié)核瘤第五十二頁，共七十八頁。結(jié)核瘤第五十三頁，共七十八頁。結(jié)核性腦膿腫第五十四頁，共七十八頁。三、病毒性腦炎

viralencephalitis為病毒或其毒素所致感染源：皰疹病毒、麻疹病毒上感病史影像表現(xiàn)不特異MRI比CT敏感第五十五頁，共七十八頁。病毒性腦炎-影像學表現(xiàn)

viralencephalitis急性壞死性腦炎CT:顳葉、島葉、額葉低密度灶（水腫帶），占位效應明顯，多不強化，偶可見輕度強化。MRI:T1WI低信號，T2WI高信號（更敏感）DD:腦梗死、腦白質(zhì)病、CO中毒等缺少特異性，需結(jié)合臨床第五十六頁，共七十八頁。病毒性腦炎第五十七頁，共七十八頁。病毒性腦炎第五十八頁，共七十八頁。病毒性腦炎（herpessimplexencephalitis)CT2WI第五十九頁，共七十八頁。四、腦囊蟲病

cerebralcysticercosis豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）腦內(nèi)異位寄生，腦實質(zhì)、腦室內(nèi)或腦膜；腦、皮下、肌肉、眼囊尾蚴在腦內(nèi)形成囊泡，囊泡內(nèi)含液體和白色頭節(jié)臨床：頭痛、癲癇等。第六十頁，共七十八頁。腦囊蟲病

cerebralcysticercosis腦實質(zhì)型：炎性水腫（腦炎型）小囊內(nèi)結(jié)節(jié)（多發(fā)小囊型）小膿腫大囊（單發(fā)大囊型）鈣化（多發(fā)鈣化型）腦室型：囊性，四腦室多見，腦積水腦膜型：腦池、腦裂擴大，可見腦膜強化第六十一頁，共七十八頁。腦炎型第六十二頁，共七十八頁。Cysticerocosis（Abscess）

囊蟲?。撃[）T1T2Gd第六十三頁，共七十八頁。腦囊蟲病第六十四頁，共七十八頁。腦囊蟲病(cysticercosis)第六十五頁，共七十八頁。腦囊蟲病(cysticercosis)第六十六頁，共七十八頁。腦囊蟲病cysticercosis多發(fā)小囊型第六十七頁，共七十八頁。腦囊蟲病(cysticercosis)第六十八頁，共七十八頁。腦囊蟲CT與MRI：鈣化與水第六十九頁，共七十八頁。腦囊蟲病

(cysticercosis)-腦室型第七十頁，共七十八頁。脊柱創(chuàng)傷

SPINALTRAUMA觀察脊髓的受傷程度：水腫、腫脹、出血、斷裂、軟化觀察椎體的狀況：有形態(tài)改變的骨折無明顯形態(tài)改變的小梁骨折觀察椎管的其他改變：增生、狹窄第七十一頁，共七十八頁。脊髓水腫椎體骨折成角畸形第七十二頁，共七十八頁。椎體骨折錯位、脊髓斷裂第七十三頁，共七十八頁。椎體骨折椎管成角、脊髓水腫第七十四頁，共七十八頁。椎體骨折、脊髓水腫第七十五頁，共七十八頁。HEMORRHAGE出血第七十六頁，共七十八頁。陳舊損傷、脊髓軟化第七十七頁，共七十八頁。內(nèi)容梗概中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學

Centralnervoussystem。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學

Centralnervoussystem。MR不適合急診掃描，但是對顯示腦實質(zhì)的挫裂傷尤其是腦白質(zhì)損傷優(yōu)于CT。Subarachnoidhemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血。Diffuseaxonalinjury(DAI)彌漫性軸索損傷。MR：形態(tài)如CT，信號多為正鐵血紅蛋白紅細胞溶解期(T1T2高信號)。MRI：T1WI高信號，T2WI高信號合并出現(xiàn)沿腦表面的低信號（含鐵血黃素沉著）。Edemaandhemorrhage。MRIT1WI低信號，T2WI高信號。出血：CT高密度，散在。MRIT1WI,T2WI均為高信號