心電圖學(xué)習(xí)松江中心醫(yī)院心內(nèi)科姜衡2015.8.10心電圖學(xué)習(xí)松江中心醫(yī)院心內(nèi)正常心電圖正常心電圖P波：在導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向；時(shí)間＜0.12s；肢體導(dǎo)聯(lián)振幅＜0.25s，胸導(dǎo)聯(lián)振幅＜0.2mV。PR間期：從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。時(shí)限0.12—0.20秒。QRS波群代表心室除極，時(shí)限0.06-0.10秒；波形(1)在沒(méi)有電軸偏移的情況下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波V1—V6導(dǎo)聯(lián)逐漸增高，S波逐漸變小；（3）V1、V2、V3出現(xiàn)Q波應(yīng)視為異常，V5、V6看不到Q波應(yīng)視為異常；振幅Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波＜1.5mV，aVF導(dǎo)聯(lián)R波＜2.0mV，胸導(dǎo)聯(lián)R波＜2.5mV。ST段：QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)，代表心室緩慢復(fù)極，正常為等電位線，一般下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV，上移不超過(guò)0.1mV。T波：代表心室快速?gòu)?fù)極電位變化。方向：與QRS主波方向一致，左心導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4—V6向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；左心導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4—V6不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10.正常心電圖各導(dǎo)聯(lián)正常值P波：在導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立，aVR倒置；其余*（1）室性早搏-二聯(lián)律**（1）室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏**室性早搏*（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時(shí)限>0.12秒T波與QRS波群主波的方向相反P波：早搏的QRS波群前無(wú)與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波代償間歇：完全性（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形2022/12/1房性早搏：提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P波不同；P’-R間期>0.12s；大多數(shù)代償間期不完全；P’后可無(wú)QRS波（房早未下傳）；P’下傳可引起QRS波增寬（房早伴室內(nèi)差傳）.2022/11/30房性早搏：提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇*（2）房性早搏**（2）房性早搏**房性早搏—二聯(lián)律*

*房性早搏—二聯(lián)律*（2）房性早搏早搏波：

P‘波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型P‘R間期：多正常可延長(zhǎng)(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P’波后可無(wú)QRS波群，稱為未下傳的房早代償間歇：多不完全性（2）房性早搏早搏波：P‘波特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒(RP間期<0.20秒）2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）交界性早搏特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）特征：竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）(3)竇性心動(dòng)過(guò)緩P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等(3)竇性心動(dòng)過(guò)緩P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（4）竇性心動(dòng)過(guò)速*

*（4）竇性心動(dòng)過(guò)速*（4）竇性心動(dòng)過(guò)速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：＞100次/分，但很少＞150次/分（4）竇性心動(dòng)過(guò)速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（5）竇性心律不齊**（5）竇性心律不齊*（5）竇性心律不齊P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒P-P間期差異：＞0.12s常伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩呼吸性竇性心律不齊常見(jiàn)（5）竇性心律不齊P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（6）竇性停搏**（6）竇性停搏*（6）竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)P波長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍間歇過(guò)長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏很少出現(xiàn)房性逸搏心房與竇房結(jié)可同時(shí)受到同一種病變的抑制（6）竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)P波特征:P-R間期超過(guò)正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒(7)Ⅰ度AVB特征:(7)Ⅰ度AVB

*（7）I度房室傳導(dǎo)阻滯**（7）I度房室傳導(dǎo)阻滯*（7）I度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期持續(xù)＞0.21秒PR間期雖未超過(guò)正常范圍，但心率不變或較快時(shí)，PR間期較原先延長(zhǎng)0.04秒（7）I度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期持續(xù)＞0.21秒*(8)II度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長(zhǎng)

RR間期逐漸縮短

QRS波群周期性脫落*(8)II度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長(zhǎng)(8)II度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生QRS脫漏R－R間期逐漸縮短長(zhǎng)的RR間期短于兩個(gè)短RR間期之和QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般>2：1比如3：2，4：3等(8)II度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象(9)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，QRS波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常(9)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:*(9)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯**(9)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯**(9)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無(wú)明顯變化長(zhǎng)的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯*(9)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定*（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律*（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯1P波與QRS波群無(wú)關(guān)P波頻率>QRS頻率PP間隔與RR間隔各自規(guī)則可見(jiàn)到竇性P波也可為心房纖顫或心房撲動(dòng)等（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯1P波與QRS波群無(wú)關(guān)（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯2QRS波群：取決于逸搏心律心室節(jié)律點(diǎn)的位置心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上QRS波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯2*（11）右束支傳導(dǎo)阻滯**（11）右束支傳導(dǎo)阻滯*（11）右束支傳導(dǎo)阻滯1心電圖特征：QRS時(shí)間延長(zhǎng)完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波寬鈍而不深見(jiàn)于V5，V6，Ⅰ及avL導(dǎo)聯(lián)（11）右束支傳導(dǎo)阻滯1心電圖特征：（11）右束支傳導(dǎo)阻滯2心電圖特征：V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間延長(zhǎng)，＞0.05秒常見(jiàn)電軸右偏不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)QRS波群時(shí)間成人在0.08-0.12秒（11）右束支傳導(dǎo)阻滯2心電圖特征：*（12）左束支傳導(dǎo)阻滯**（12）左束支傳導(dǎo)阻滯*（12）左束支傳導(dǎo)阻滯1心電圖特征：QRS時(shí)間延長(zhǎng)完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增寬，頂端粗鈍或切跡V1，V2導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍電軸可左偏（12）左束支傳導(dǎo)阻滯1心電圖特征：（12）左束支傳導(dǎo)阻滯2心電圖特征：ST－T的方向與QRS波的主波方向相反V5和V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間延長(zhǎng)成人＞0.06秒小兒大于0.04秒不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：

具有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08-0.12秒，小兒在0.08-0.10秒（12）左束支傳導(dǎo)阻滯2心電圖特征：*（13）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速**（13）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速*(13)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)整齊心室率：160~250次/分看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要類型：房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)(13)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)*（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速**（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速**陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速**陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*2022/12/1

單形性和多形性室性心動(dòng)過(guò)速

2022/11/30

單形性和多形性室性心動(dòng)過(guò)速

2022/12/1長(zhǎng)條ECG有助于發(fā)現(xiàn)房室分離2022/11/30長(zhǎng)條ECG有助于發(fā)現(xiàn)房室分離（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分RR間期相對(duì)規(guī)整（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速2逆行性P波偶可見(jiàn)到位于QRS波群后呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)RP’間期>0.20秒竇性P波有時(shí)可能見(jiàn)，與QRS波群無(wú)關(guān)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與心室融合波（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速2逆行性P波偶可見(jiàn)到（15）尖端扭轉(zhuǎn)型室速（15）尖端扭轉(zhuǎn)型室速2022/12/1Torsadesdepointes，尖端扭轉(zhuǎn)性室速

2022/11/30Torsadesdepointes，（15）尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖特點(diǎn)：一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫常見(jiàn)病因：先天性長(zhǎng)Q-T綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等（15）尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖特點(diǎn)：*(16)心房撲動(dòng)**(16)心房撲動(dòng)*（16）心房撲動(dòng)1心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，等電位線消失代之以F波F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致FF間隔規(guī)整F波的頻率一般為250~350次/分（16）心房撲動(dòng)1心電圖特點(diǎn)：心房撲動(dòng)2心電圖特點(diǎn)：F：R比例多為2：1，故心室率一般在140~160次/分QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)于長(zhǎng)周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心房撲動(dòng)2心電圖特點(diǎn)：2022/12/1心房撲動(dòng)：

P波消失，代之以規(guī)則“F”波，“F”波

頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。2022/11/30心房撲動(dòng)：

P波消失，代之以規(guī)則“F”*（17）心房顫動(dòng)**（17）心房顫動(dòng)*（17）心房顫動(dòng)1心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f

波f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整頻率350-600次/分RR間期絕對(duì)不整當(dāng)心室率緩慢而絕對(duì)規(guī)則，為房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率多增快，但通常<160次/分（17）心房顫動(dòng)1心電圖特點(diǎn)：（17)心房顫動(dòng)2心電圖特點(diǎn)：長(zhǎng)期的房顫，f波可纖細(xì)不易辨認(rèn)QRS多為室上性的偶可增寬，見(jiàn)于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（17)心房顫動(dòng)2心電圖特點(diǎn)：*（18）心室撲動(dòng)**（18）心室撲動(dòng)*（18）心室撲動(dòng)形成機(jī)理：心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)條件：心肌明顯受損，缺氧或代謝失常異位激動(dòng)落在易顫期心動(dòng)圖特點(diǎn)無(wú)QRS-T波，代之以連續(xù)快速相對(duì)規(guī)則大振幅波動(dòng)，頻率200-250次/分（18）心室撲動(dòng)形成機(jī)理：*（19）心室顫動(dòng)**（19）心室顫動(dòng)*（19）心室顫動(dòng)QRS－T波群消失代之以快速而不均勻的,波幅大小不一的顫動(dòng)波速率在200-500次/分心臟停跳前的短暫征象（19）心室顫動(dòng)QRS－T波群消失*(19)急性下壁心肌梗塞**(19)急性下壁心肌梗塞**陳舊下壁心肌梗塞**陳舊下壁心肌梗塞**急性前間壁心肌梗塞**急性前間壁心肌梗塞**可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞**可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞*

急性廣泛前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖

（19）心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來(lái)QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”（19）心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波冠狀T波冠狀T波心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過(guò)性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR為主T低平雙向倒置ST可壓低0.05mV以上S為主T直立左室肥大RV5、V6>2.5mV*（20）左心室肥大1**（20）左心室肥大1*（20）左心室肥大1QRS波群電壓的改變RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F(xiàn)≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS間期及R峰時(shí)間的變化QRS間期＞0.10秒V5或V6的R峰時(shí)間＞0.05秒（20）左心室肥大1QRS波群電壓的改變（20）左心室肥大2ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立電軸偏轉(zhuǎn)常電軸左偏，大多在-10o以上逆鐘轉(zhuǎn)向（20）左心室肥大2ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損右室肥大(1)

R

V1

R/S≥1(2)

RV1+S

V5>1.05mV重癥>1.2mV(3)

電軸右偏≥＋90o(AVF)

重癥>＋110o(III)右室肥大(1)RV1R/S≥1*（21）右室肥厚**（21）右室肥厚*（21）右室肥厚

■波形：V1R/S≥1，V5R/S≤1，重度肥厚V1呈qR■

振幅：Rv1+Sv5>1.05（重>1.2mv）,aVR:R/qorR/s≥1,R>0.5mv■心電軸右偏≥+90°（重≥+110°）

■

ST-T改變，以上改變加上右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波雙向低平，移右室肥大伴勞損。（21）右室肥厚■波形：V1R/S≥1，右心室流出道肥厚型右心室肥大(肺心病)：：V1-V6呈rS型，即所謂的極度順鐘向轉(zhuǎn)位；I導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；肺型P波需結(jié)合臨床診斷右室肥大定性診斷(V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及心電右偏等)比定量診斷更有價(jià)值。右心室流出道肥厚型右心室肥大(肺心病)：：V1-V6呈rS型左心房肥大左心房肥大*（22）左房擴(kuò)大**（22）左房擴(kuò)大*（22）左房擴(kuò)大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.12秒P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和＞0.2mV，呈雙向波終末負(fù)向部分明顯增寬V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)(Ptfv1),≤-0.04mm*s（22）左房擴(kuò)大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.1右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)*（23）右房擴(kuò)大*

*（23）右房擴(kuò)大*(23)右房擴(kuò)大Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖聳立少數(shù)低平或倒置P波直立時(shí)，電壓≥0.15mVP波雙向，電壓算術(shù)和≥0.20mVP波時(shí)間正常，0.12~0.20s(23)右房擴(kuò)大Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖*(24)竇房傳導(dǎo)阻滯**(24)竇房傳導(dǎo)阻滯*(24)竇房傳導(dǎo)阻滯1一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）每一次竇房結(jié)的電活動(dòng)都產(chǎn)生竇性P波，節(jié)律基本整齊。體表ECG無(wú)法診斷三度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）竇性P波消失,與持續(xù)竇性靜止無(wú)法鑒別(24)竇房傳導(dǎo)阻滯1一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）(24)竇房傳導(dǎo)阻滯2二度竇房傳導(dǎo)阻滯：I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長(zhǎng)周而復(fù)始，最長(zhǎng)P-P小于2倍最短P-PII型：長(zhǎng)P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系(24)竇房傳導(dǎo)阻滯2二度竇房傳導(dǎo)阻滯：預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變預(yù)激綜合征*（25）預(yù)激綜合征*

*（25）預(yù)激綜合征*（25）預(yù)激綜合征P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見(jiàn)δ波P-J間期(P波開(kāi)始至QRS波群結(jié)束J點(diǎn))正常(<0.26秒)（25）預(yù)激綜合征P-R<0.12秒（26）（26）心電圖學(xué)習(xí)松江中心醫(yī)院心內(nèi)科姜衡2015.8.10心電圖學(xué)習(xí)松江中心醫(yī)院心內(nèi)正常心電圖正常心電圖P波：在導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向；時(shí)間＜0.12s；肢體導(dǎo)聯(lián)振幅＜0.25s，胸導(dǎo)聯(lián)振幅＜0.2mV。PR間期：從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。時(shí)限0.12—0.20秒。QRS波群代表心室除極，時(shí)限0.06-0.10秒；波形(1)在沒(méi)有電軸偏移的情況下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波V1—V6導(dǎo)聯(lián)逐漸增高，S波逐漸變小；（3）V1、V2、V3出現(xiàn)Q波應(yīng)視為異常，V5、V6看不到Q波應(yīng)視為異常；振幅Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波＜1.5mV，aVF導(dǎo)聯(lián)R波＜2.0mV，胸導(dǎo)聯(lián)R波＜2.5mV。ST段：QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)，代表心室緩慢復(fù)極，正常為等電位線，一般下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV，上移不超過(guò)0.1mV。T波：代表心室快速?gòu)?fù)極電位變化。方向：與QRS主波方向一致，左心導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4—V6向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；左心導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4—V6不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10.正常心電圖各導(dǎo)聯(lián)正常值P波：在導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立，aVR倒置；其余*（1）室性早搏-二聯(lián)律**（1）室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏**室性早搏*（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時(shí)限>0.12秒T波與QRS波群主波的方向相反P波：早搏的QRS波群前無(wú)與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波代償間歇：完全性（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形2022/12/1房性早搏：提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P波不同；P’-R間期>0.12s；大多數(shù)代償間期不完全；P’后可無(wú)QRS波（房早未下傳）；P’下傳可引起QRS波增寬（房早伴室內(nèi)差傳）.2022/11/30房性早搏：提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇*（2）房性早搏**（2）房性早搏**房性早搏—二聯(lián)律*

*房性早搏—二聯(lián)律*（2）房性早搏早搏波：

P‘波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型P‘R間期：多正常可延長(zhǎng)(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P’波后可無(wú)QRS波群，稱為未下傳的房早代償間歇：多不完全性（2）房性早搏早搏波：P‘波特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒(RP間期<0.20秒）2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）交界性早搏特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）特征：竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）(3)竇性心動(dòng)過(guò)緩P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等(3)竇性心動(dòng)過(guò)緩P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（4）竇性心動(dòng)過(guò)速*

*（4）竇性心動(dòng)過(guò)速*（4）竇性心動(dòng)過(guò)速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：＞100次/分，但很少＞150次/分（4）竇性心動(dòng)過(guò)速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（5）竇性心律不齊**（5）竇性心律不齊*（5）竇性心律不齊P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒P-P間期差異：＞0.12s常伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩呼吸性竇性心律不齊常見(jiàn)（5）竇性心律不齊P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（6）竇性停搏**（6）竇性停搏*（6）竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)P波長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍間歇過(guò)長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏很少出現(xiàn)房性逸搏心房與竇房結(jié)可同時(shí)受到同一種病變的抑制（6）竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)P波特征:P-R間期超過(guò)正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒(7)Ⅰ度AVB特征:(7)Ⅰ度AVB

*（7）I度房室傳導(dǎo)阻滯**（7）I度房室傳導(dǎo)阻滯*（7）I度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期持續(xù)＞0.21秒PR間期雖未超過(guò)正常范圍，但心率不變或較快時(shí)，PR間期較原先延長(zhǎng)0.04秒（7）I度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期持續(xù)＞0.21秒*(8)II度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長(zhǎng)

RR間期逐漸縮短

QRS波群周期性脫落*(8)II度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長(zhǎng)(8)II度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生QRS脫漏R－R間期逐漸縮短長(zhǎng)的RR間期短于兩個(gè)短RR間期之和QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般>2：1比如3：2，4：3等(8)II度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象(9)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，QRS波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常(9)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:*(9)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯**(9)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯**(9)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無(wú)明顯變化長(zhǎng)的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯*(9)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定*（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律*（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯1P波與QRS波群無(wú)關(guān)P波頻率>QRS頻率PP間隔與RR間隔各自規(guī)則可見(jiàn)到竇性P波也可為心房纖顫或心房撲動(dòng)等（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯1P波與QRS波群無(wú)關(guān)（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯2QRS波群：取決于逸搏心律心室節(jié)律點(diǎn)的位置心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上QRS波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下（10）三度房室傳導(dǎo)阻滯2*（11）右束支傳導(dǎo)阻滯**（11）右束支傳導(dǎo)阻滯*（11）右束支傳導(dǎo)阻滯1心電圖特征：QRS時(shí)間延長(zhǎng)完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波寬鈍而不深見(jiàn)于V5，V6，Ⅰ及avL導(dǎo)聯(lián)（11）右束支傳導(dǎo)阻滯1心電圖特征：（11）右束支傳導(dǎo)阻滯2心電圖特征：V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間延長(zhǎng)，＞0.05秒常見(jiàn)電軸右偏不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)QRS波群時(shí)間成人在0.08-0.12秒（11）右束支傳導(dǎo)阻滯2心電圖特征：*（12）左束支傳導(dǎo)阻滯**（12）左束支傳導(dǎo)阻滯*（12）左束支傳導(dǎo)阻滯1心電圖特征：QRS時(shí)間延長(zhǎng)完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增寬，頂端粗鈍或切跡V1，V2導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍電軸可左偏（12）左束支傳導(dǎo)阻滯1心電圖特征：（12）左束支傳導(dǎo)阻滯2心電圖特征：ST－T的方向與QRS波的主波方向相反V5和V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間延長(zhǎng)成人＞0.06秒小兒大于0.04秒不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：

具有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08-0.12秒，小兒在0.08-0.10秒（12）左束支傳導(dǎo)阻滯2心電圖特征：*（13）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速**（13）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速*(13)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)整齊心室率：160~250次/分看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要類型：房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)(13)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)*（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速**（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速**陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速**陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*2022/12/1

單形性和多形性室性心動(dòng)過(guò)速

2022/11/30

單形性和多形性室性心動(dòng)過(guò)速

2022/12/1長(zhǎng)條ECG有助于發(fā)現(xiàn)房室分離2022/11/30長(zhǎng)條ECG有助于發(fā)現(xiàn)房室分離（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分RR間期相對(duì)規(guī)整（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速2逆行性P波偶可見(jiàn)到位于QRS波群后呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)RP’間期>0.20秒竇性P波有時(shí)可能見(jiàn)，與QRS波群無(wú)關(guān)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與心室融合波（14）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速2逆行性P波偶可見(jiàn)到（15）尖端扭轉(zhuǎn)型室速（15）尖端扭轉(zhuǎn)型室速2022/12/1Torsadesdepointes，尖端扭轉(zhuǎn)性室速

2022/11/30Torsadesdepointes，（15）尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖特點(diǎn)：一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫常見(jiàn)病因：先天性長(zhǎng)Q-T綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等（15）尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖特點(diǎn)：*(16)心房撲動(dòng)**(16)心房撲動(dòng)*（16）心房撲動(dòng)1心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，等電位線消失代之以F波F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致FF間隔規(guī)整F波的頻率一般為250~350次/分（16）心房撲動(dòng)1心電圖特點(diǎn)：心房撲動(dòng)2心電圖特點(diǎn)：F：R比例多為2：1，故心室率一般在140~160次/分QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)于長(zhǎng)周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心房撲動(dòng)2心電圖特點(diǎn)：2022/12/1心房撲動(dòng)：

P波消失，代之以規(guī)則“F”波，“F”波

頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。2022/11/30心房撲動(dòng)：

P波消失，代之以規(guī)則“F”*（17）心房顫動(dòng)**（17）心房顫動(dòng)*（17）心房顫動(dòng)1心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f

波f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整頻率350-600次/分RR間期絕對(duì)不整當(dāng)心室率緩慢而絕對(duì)規(guī)則，為房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率多增快，但通常<160次/分（17）心房顫動(dòng)1心電圖特點(diǎn)：（17)心房顫動(dòng)2心電圖特點(diǎn)：長(zhǎng)期的房顫，f波可纖細(xì)不易辨認(rèn)QRS多為室上性的偶可增寬，見(jiàn)于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（17)心房顫動(dòng)2心電圖特點(diǎn)：*（18）心室撲動(dòng)**（18）心室撲動(dòng)*（18）心室撲動(dòng)形成機(jī)理：心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)條件：心肌明顯受損，缺氧或代謝失常異位激動(dòng)落在易顫期心動(dòng)圖特點(diǎn)無(wú)QRS-T波，代之以連續(xù)快速相對(duì)規(guī)則大振幅波動(dòng)，頻率200-250次/分（18）心室撲動(dòng)形成機(jī)理：*（19）心室顫動(dòng)**（19）心室顫動(dòng)*（19）心室顫動(dòng)QRS－T波群消失代之以快速而不均勻的,波幅大小不一的顫動(dòng)波速率在200-500次/分心臟停跳前的短暫征象（19）心室顫動(dòng)QRS－T波群消失*(19)急性下壁心肌梗塞**(19)急性下壁心肌梗塞**陳舊下壁心肌梗塞**陳舊下壁心肌梗塞**急性前間壁心肌梗塞**急性前間壁心肌梗塞**可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞**可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞*

急性廣泛前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖

（19）心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來(lái)QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”（19）心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波冠狀T波冠狀T波心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過(guò)性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR為主T低平雙向倒置ST可壓低0.05mV以上S為主T直立左室肥大RV5、V6>2.5mV*（20）左心室肥大1**（20）左心室肥大1*（20）左心室肥大1QRS波群電壓的改變RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F(xiàn)≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS間期及R峰時(shí)間的變化QRS間期＞0.10秒V5或V6的R峰時(shí)間＞0.05秒（20）左心室肥大1QRS波群電壓的改變（20）左心室肥大2ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中