中藥飲片及中成藥的合理應用中藥飲片及中成藥的合理應用概念中藥學：中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應用等知識的一門學科，是祖國醫學的一個重要組成部分。本草：由于藥物的來源，以植物性藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學稱為“本草”。概念中藥學：歷史沿革

先秦時期：原始時代，我們的祖先采食植物和狩獵，逐漸了解植物、動物及其對人體的影響，古籍中記述的“神農嘗百草之滋味……一日而遇七十毒”形象概括了藥物知識萌芽的實踐過程。歷史沿革

先秦時期：秦漢時期：現存最早的藥學專著《神農本草經》（本經），該書并非出于一時一人之手，而經歷了較長時期的補充和完善。該著作總結了藥物的四氣五味，有毒無毒，配伍法度，服藥方法，劑型選擇等原則；各論載藥365種，分為上、中、下三品秦漢時期：南北朝時期：南朝劉宋時期雷斅著《炮炙論》，它敘述了藥物通過適宜的炮制，可以提高療效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法。該書是我國第一部藥物炮制專著，也標志著本草學新分支學科的產生。南北朝時期：隋唐時期：醫藥學有較大發展：公元659年頒行了《新修本草》又稱《唐本草》，收載藥物844種，增加了藥物圖譜，并附以文字說明，這種圖文對照的方法，開創了世界藥學著作的先例。此時期還有《本草拾遺》增補了大量民間藥物。《食療本草》總結了唐以前的營養學和食治經驗。隋唐時期：宋代：國家藥局的設立，《太平惠民和劑局方》是一個制劑規范，是藥學方面的重要文獻。中藥飲片及中成藥的合理應用匯總課件明代：李時珍（1518年～1593年）醫藥學家，歷時27年編成《本草綱目》，全書52卷，約200萬言，收藥1892種，附圖1100多幅，附方11000余首。《本草綱目》集我國16世紀以前藥學成就之大成，本書十七世紀末即傳播海外，對世界自然科學也有舉世公認的卓越貢獻。明代：清代：研究本草之風盛行，著名著作有：《本草綱目拾遺》（1765年），十卷載有921種，新增藥物716種，補充了大量民間用藥，如金錢草、鴉膽子等；《本草求真》(1769年)，載藥520種，對當代臨床中藥學的功效，分類，有重要影響。還有鄒潤安的《本經疏證》及劉潛江的《本草述》。清代：民國時期：

本草學以其頑強的生命力，在繼承和發揚方面均有新的發展。隨著中醫學校的建立，涌現了一批適應教學和臨床運用需要的中藥學講義，如張壽頤的《本草正義》精辟中肯；陳存仁的《中國藥學大辭典》收錄詞目4300條，是近代有影響的大型藥學辭書。民國時期：

當代的本草成就：建國后，政府高度重視中醫藥事業的繼承和發揚，并制定了一系列政策和措施。從1954年，陸續影印、重刊或校點評注了《神農本草經》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》等數十種重要的古代本草專著。當前涌現的中藥新著，不僅數量多，而且門類齊全。當代的本草成就：主要有《中華人民共和國藥典》、《中藥志》、《中藥大辭典》等；《中華人民共和國藥典》以法典的形式確定了中藥在當代醫藥衛生事業的地位，也為中藥材及中藥制劑質量的提高，標準的確定起了巨大的促進作用。進行了幾次中藥資源調查，使目前中藥總數達到12800種以上。主要有《中華人民共和國藥典》、《中藥志》、《中藥大辭典》等；隨著現代自然科學的迅速發展及中藥事業的自身發展需求，中藥的現代研究，無論在深度上和廣度上都取得了矚目的成就，并促進了個分支學科的發展。進入21世紀，人們渴望健康，追求高質量的生活，已由過去單純的疾病治療轉變為集預防、保健、治療及康復為一體的綜合模式，中醫藥以其特有的優勢，并將迎來良好的發展機遇。隨著現代自然科學的迅速發展及中藥事業的自身發展需求，中藥的現中藥的范疇與分類中藥在中醫藥理論的指導下，用以防病、治病的藥物的總稱。包括中藥材、中藥飲片、中成藥。中藥材是中藥飲片的原料。中藥材指符合藥品標準，一般指藥材原植、動、礦物除去非藥用部位的商品藥材。藥材未注明炮制要求的，均指生藥材，應按照附錄藥材炮制通則的凈制項進行處理。中藥的范疇與分類中藥在中醫藥理論的指導下，用以防病、治病的藥藥品范疇內的中藥材僅指經過凈制處理后的藥材，對于未經依法凈制處理的原藥材不能列為藥品概念下的中藥材，只能是農副產品，一般不能直接入藥。中藥飲片是中藥材經過按中醫藥理論、中藥炮制方法，經過加工炮制后的，可直接用于中醫臨床的中藥。15藥品范疇內的中藥材僅指經過凈制處理后的藥材，對于未經依法凈制中醫臨床用來治病的藥物是中藥飲片和中成藥，而中成藥的原料亦是中藥飲片并非中藥材。中成藥是用一定的配方將將中藥加工或提取后制成具有一定規格，可以直接用于防病治病的一類藥品。中醫臨床用來治病的藥物是中藥飲片和中成藥，而中成藥的原料亦是中藥的性能

用來認識和概括中藥作用性質的理論，是中藥基本理論的核心部分，也是中藥藥性理論的簡稱。中藥的性能一、四氣四氣：寒、熱、溫、涼四種藥性，是反映藥物影響人體寒熱變化方面的作用性質，也是中藥的重要性能之一。一、四氣三性學說寒涼——寒（大寒、微寒）溫熱——熱（大熱、溫熱）平性寒涼藥：凡是能夠減輕或消除熱癥的藥物，如石膏、知母等。溫熱藥：凡是能夠減輕或消除寒癥的藥物，如附子、干姜等。三性學說藥物的寒熱溫涼四氣，是根據藥物作用于機體所發生的反映概括出來的，是與藥物所治病證的寒熱性質相對而言的。《神農本草經》指出“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，即利用藥物寒熱溫涼偏性，以糾正疾病的寒熱。藥物的寒熱溫涼四氣，是根據藥物作用于機體所發生的反映概括出來二、五味五味：是指辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，用以反映藥物補瀉散斂等作用性質，是中藥性能的一部分。還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關系，故習稱五味。二、五味在中藥性能中，五味，主要用于反映藥物的某種作用特點：辛味：具有發散、行氣、活血等作用特點。解表藥、行氣藥、活血化瘀藥，均多為辛味；化濕藥、開竅藥、祛風濕藥、溫里藥，具有“行”“散”的特性，一般也多為辛味。在中藥性能中，五味，主要用于反映藥物的某種作用特點：甘味：具有補虛、和中緩急止痛、緩和藥性和調和藥味等作用。補虛藥、緩和藥性的藥物多為甘味。酸（澀）味：具有收斂、固澀的作用。能收斂固澀，治療滑脫癥的止汗、止咳、止瀉、止血、固精止帶的藥物，多為酸味或澀味。甘味：具有補虛、和中緩急止痛、緩和藥性和調和藥味等作用。苦味：能泄、能燥。“泄”具有降泄、清泄、通泄的作用。降泄：指降瀉肺氣，止咳平喘，又指降泄胃氣以止嘔；通泄：指通泄大腸以瀉下通便；清泄：與寒性結合，有清泄熱邪作用。苦味：能泄、能燥。“燥”是指燥濕，結合藥性，有苦寒燥濕及苦溫燥濕作用。止咳平喘藥、攻下藥、清熱藥、燥濕藥，一般多為苦味。咸味：有軟堅散結和軟堅瀉下作用。能夠消散瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等腫塊的藥物，多為咸味。“燥”是指燥濕，結合藥性，有苦寒燥濕及苦溫燥濕作用。淡味：具有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等，多為淡味。三、歸經歸經：是指藥物對機體某一或某些部位（臟腑及其經絡）的選擇性作用，是用以表示藥物作用部位、作用范圍的一種性能。淡味：具有滲濕利水作用。歸經是以臟腑、經絡理論為基礎，以所給病證的治療為依據而確定的；歸心經麝香——開竅醒神朱砂——鎮驚安神人參——補氣益智歸肺經桔梗、杏仁——治胸悶、咳喘 歸肝經全蝎——息風止痙、止抽搐歸經是以臟腑、經絡理論為基礎，以所給病證的治療為依據而確定的經絡與臟腑雖有密切聯系，但又各成系統；歷代醫家在診治疾病時采用辯證方法，有所側重，有的用臟腑經絡辯證，而有的用六經辯證，故歸經的表示各有特色。膀胱經澤瀉——利水滲濕——臟腑經絡辯證羌活——發散風寒——六經辯證經絡與臟腑雖有密切聯系，但又各成系統；掌握歸經,有助于提高用藥的準確性。補陰藥、性味甘寒沙參——歸肺胃經——補肺胃陰百合——歸心肺經——補肺心陰枸杞子——歸肝腎經——補肝腎陰掌握歸經,有助于提高用藥的準確性。四、升降浮沉升降浮沉：表示藥物作用趨向一種性能。它是與疾病的病勢趨向相對而言的，是通過藥物對病證的治療效應加以認識和概括的。升即上升，表示作用趨向于上；降即下降，表示作用趨向于下；四、升降浮沉浮即發散，表示作用趨向于外；沉即收藏，表示作用趨向于內。作用：升浮藥物：有升陽、發表、祛風、散寒、涌吐、開竅等作用；沉降藥物：有清熱瀉下、滲濕利尿、潛陽息風、重鎮安神、消積導滯、降逆止嘔、降氣平喘及收斂等作用。浮即發散，表示作用趨向于外；意義：有利于指導臨床用藥，可利用藥物的升降浮沉性能，以糾正人體氣機升降出入失調，使其恢復正常；有利于學習和深入理解某些藥物的功用。意義：影響升降浮沉的因素：與藥物性味有關：凡辛甘、溫熱的陽性藥物多升浮；凡酸苦咸淡，寒涼的陰性藥物多沉降。與藥物質地有關：凡質輕，屬花、葉、枝類藥物多升浮；凡質重，屬果實、種子、礦石、貝殼類藥物多沉降。影響升降浮沉的因素：與炮制有關：沉降藥，酒制則升，姜汁炒則散；升浮藥，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。與配伍有關：沉降藥與大量升浮藥配伍，則隨之升浮；升浮藥與大量沉降藥配伍，則隨之沉降。與炮制有關：沉降藥，酒制則升，姜汁炒則散；升浮藥，醋炒則收斂五、毒性毒性：是指藥物對機體的損害性，是反映藥物安全程度的一種性能。中藥中部分藥物標有大毒、小毒、有毒，而絕大多數藥物無毒。《醫療用毒性藥品管理辦法》稱：“醫療用毒性藥品，系指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥物”。五、毒性不良反應：將藥物對人體產生的副作用或毒性，統稱為不良反應。副作用：指藥物在常用治療劑量范圍內出現的與治療劑量無關的不適反應，對人體危害不大，停藥后容易消除。毒性反應：指藥物對機體組織或器官造成的損害，或對正常生理功能的破壞。堅持“有毒觀念，無毒用藥”的原則，以確保臨床用藥的安全性。不良反應：將藥物對人體產生的副作用或毒性，統稱為不良反應。中藥的四氣、五味、歸經、升降浮沉是從不同的角度反映藥物作用特性的性能；而毒性則是從安全用藥的角度反映藥物的另一特性。它們是中藥理論的重要組成部分，也是中藥性能的重要內容。中藥的四氣、五味、歸經、升降浮沉是從不同的角度反映藥物作用特中藥應用基本原則

整體觀念：中醫學認為人體是一個有機整體，各組織器官是不可分割的，功能上互相協調、互相為用，病理上互相影響。同時認為人類生活在自然界中，人體生理功能和病理變化，直接或間接地必然受到自然環境、地理和氣候的影響。所以中醫在診斷疾病時非常強調整體觀念，臨床中要根據病情的具體表現，因時、因地、因人制宜，全面考慮，不能孤立的用一個任何癥狀而概括疾病全面。中藥應用基本原則整體觀念：中醫學認為人體辨證論治：是中醫診斷和治療疾病的基本原則，是中醫在治療疾病中常稱的理、法、方、藥的高度概括。中醫認為同一種病可以包括不同的證，不同的病在其發展過程中可以出現相同的證，因此中醫診治特別強調采用“同病異治”或“異病同治”的方法。辨證論治：是中醫診斷和治療疾病的基本原則

中醫認為“病”是代表具體疾病全過程的特點和規律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀感覺到的單個癥狀；“證”是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。

所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證，也叫證候。

中醫的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛氣營血辨證等，可用于不同性質疾病的辨證診斷。辨證使用中藥就是根據病人的臨床表現，應用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候屬性，進而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過程中醫的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發病的時間、地區以及患者體質不同，或者是處于不同的發展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發展過程中，可以出現相同的證候。因而在臨床治療時，在辨證論治的原則指導下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中藥。中藥飲片及中成藥的合理應用匯總課件簡而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機、證候屬性不同，則治療方法不同；異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機、證候屬性，因此治療方法相同。歸根結底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治。簡而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機、證候屬性不同病異治風寒感冒臨床表現：主要是初起怕冷較重，發熱較輕，頭痛無汗，關節疼痛明顯，鼻塞聲重，流清涕，口不渴，多噴嚏，咳嗽時吐白稀痰，咽癢，疼痛不明顯，舌苔白，脈浮緊。辯證的最關鍵點：病人怕冷較明顯，而發燒不甚明顯，或是低燒。治療原則：采用辛溫解表，發散風寒。同病異治風寒感冒同病異治風熱感冒臨床表現：可見發熱較重，怕冷較輕，有汗不多，頭脹痛，四肢痠懶，咳嗽痰黃，咽紅腫痛，口干欲飲，舌苔薄黃，脈浮數等。辯證的關鍵點：發燒，體溫較高，怕冷的感覺不是太明顯，咽喉、扁桃體紅腫而疼痛，口渴想喝水。治療宜辛涼解表，疏散風熱。同病異治風熱感冒同病異治暑濕感冒多因暑季炎熱，乘涼飲冷，或裸體露宿，陽氣被陰寒所遏，導致外感風寒，內傷濕滯之病。癥見惡寒發熱，頭痛頭脹，胸膈痞滿，腹痛腸鳴，嘔吐腹瀉，身乏無力，口淡無味，食欲不振等。辯證要點：一是發病季節在夏季，二是表現為頭昏脹重，胸悶泛惡。治療原則：采用芳香化濁，和中解表。同病異治暑濕感冒同病異治體虛感冒是以反復感冒為特征。一般以氣虛感冒為多見。病因是由于素體氣虛，復感外邪所致。癥見惡寒較重，發熱，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力，舌質淡，苔薄白，脈浮。辯證要點：平常體質虛弱，反復感冒是最重要的特點。治療原則：采用益氣解表。同病異治體虛感冒異病同治補中益氣異病婦科：子宮脫垂外科：肛門脫出脾氣虛弱，中氣下陷，不能升舉消化科：胃下垂同治健脾益氣，升陽舉陷異病同治補中益氣異病同治龍膽瀉肝異病：高血壓、急性黃疸型肝炎、急性膀胱炎、帶狀皰疹頭暈目赤，耳鳴耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下同治：清利肝膽濕熱異病同治龍膽瀉肝中藥的應用一、中藥的配伍配伍：根據患者病情和藥物的需要，以安全有效用藥為目的，按照一定法則，將兩味以上的藥物配合應用，稱為中藥的配伍。七情：包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面。中藥的應用單行：指兩味藥物配伍后，各自獨行其是，互不影響臨床效應的配伍關系。（只用一味藥發揮療效）相須：兩種功效相似的藥物合用，可增強原有藥效。相使：兩藥合用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能提高主藥療效。相畏：指一味藥物的毒副作用能被另一味藥物降低或消除。單行：指兩味藥物配伍后，各自獨行其是，互不影響臨床效應的配伍二、用藥禁忌用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、病證藥食禁忌、服藥時的飲食禁忌等方面。配伍禁忌：兩種藥物配伍使用，會產生或增強藥物的毒副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應當避免配伍使用。如“七情”配伍關系中的“相惡”和“相反”。二、用藥禁忌三、中藥的用藥劑量中藥的劑量：指為了達到一定治療目的，單味藥所應用的劑量，稱為用量。藥物方面：無毒藥，安全性較高，用量變化可稍大；峻烈有大毒的藥，用量宜小，并應嚴格控制在安全范圍內。質優、質地輕的藥材，用量宜輕（3～10g）；三、中藥的用藥劑量質量差，藥效不足，用量較大(10～30g)；鮮品一般用量大（30～60g）。應用方面：臨床用藥還取決于中藥的配伍、劑型、應用形式及用藥目的等。同為一種藥物，不同劑型，用量也有差異。湯劑用量較大丸、散劑用量較小質量差，藥效不足，用量較大(10～30g)；用藥目的不同，用量也會發生變化。人參：一般用量5～10g；大補元氣：挽救用量15～30g；檳榔：一般用量6～15g；驅殺絳蟲：用量可增為60～120g。用藥目的不同，用量也會發生變化。患者方面：小兒、年老、體虛、久病、病情輕緩者，用量宜輕；青壯年、體實、病情急重者，用量宜酌增。總之，用藥量應做到“因時制宜”、“因地制宜”。患者方面：四、中藥的用法給藥途徑口服給藥：臨床常用，是主要的給藥途徑；注射給藥：是現代給藥途徑之一，現在臨床應用不少；局部給藥：主要有舌下、鼻腔吸入、直腸、陰道給藥、皮膚給藥用途。四、中藥的用法應用形式藥物通過一定的方法，加工制成適合醫療、預防的劑型，即為應用形式。傳統劑型有供口服的湯劑、膏劑、酒劑、散劑、露劑等；現代有片劑、沖劑、膠囊劑、浸膏、氣霧劑、膜劑、注射劑等新制劑。應用形式湯劑的煎煮法及服藥方法1、一般要先清洗一下藥材，然后放入適當冷水浸潤一會兒再進行煎煮,要注意一定用砂鍋或搪瓷盆，絕對不能用鐵鍋，用的搪瓷盆不能有鐵裸露，因為中藥中的某些成分會與鐵發生化學反應.煎藥過程中還要特別注意不能將藥煎糊，如果煎糊了是絕對不能服用的！2、煎煮20分鐘左右，煎好的藥汁量倒在吃飯的碗里約3/4就可以。3、煎煮時還有先下、后放、包煎、烊化等要求，服藥時還分溫服、冷服、飯前服、飯后服等要求。湯劑的煎煮法及服藥方法1、一般要先清洗一下藥材，然后放入適當中成藥的合理應用中成藥是我國歷代醫藥學家經過千百年醫療實踐創造、總結的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點。近年來隨著中醫藥事業的發展，中成藥越來越受到廣大臨床醫師和患者的青睞。中成藥的合理應用中成藥是我國歷代醫藥學家經過千百年醫療實踐創一、中成藥品種分類依據功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導劑、治風劑、祛濕劑、補益劑、理血劑、活血化瘀劑、活血通絡劑、補腎壯骨劑等19類。一、中成藥品種分類依據功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下3.劑型的選擇

應根據患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。4.使用劑量的確定

對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。5.合理選擇給藥途徑

能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。3.劑型的選擇應根據患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑二、中成藥臨床應用基本原則

1.辨證用藥

依據中醫理論，辨證、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據治法，選定適宜的中成藥。2.辨病辨證結合用藥

辨病用藥是針對中醫的疾病或西醫診斷明確的疾病，根據疾病特點選用相應的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫辨證與中醫辨病相結合、西醫辨病與中醫辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據西醫診斷選用中成藥。二、中成藥臨床應用基本原則

1.辨證用藥依據中醫理論，辨三、聯合用藥原則

（一）中成藥的聯合使用1.當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯合應用多種中成藥。2.多種中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。4.合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯合使用。三、聯合用藥原則

（一）中成藥的聯合使用（二）中成藥與西藥的聯合使用（目前不可避免的現狀）針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。2.應避免副作用相似的中西藥聯合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯合使用。（二）中成藥與西藥的聯合使用（目前不可避免的現狀）

四、中成藥配伍：十八反十九畏

本草言明十八反半蔞貝蘞及攻烏藻戟遂芫反甘草諸參辛芍叛藜蘆硫磺原是火中金，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，石脂相遇便相欺。四、中成藥配伍：十八反十九畏本草五、如何配伍合理使用中成藥由于疾病可以表現為數病相兼，或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯雜的復雜病情，因此中成藥在臨床具體應用中，常與其他藥物聯合使用。五、如何配伍合理使用中成藥由于疾病可以表現為數病相兼，或表里常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應復雜病情，提高療效，降低毒副作用。如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者，可用補中益氣丸配合金匱腎氣丸。常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨傷科等許多疾病，常采用內服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應用，才能取得良好的治療效果，例如火毒上攻，咽喉腫痛，可內服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；筋骨折傷者，可內服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之效。為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨六、中成藥用藥禁忌（一）病情禁忌有些藥物在不恰當的時候使用會加重病情，如多汗、津液虧損者忌解毒藥物；陽氣不足者忌清熱藥物；氣虛者忌理氣藥物；久病者忌攻下藥物。（二）妊娠禁忌（分為禁用和慎用）六、中成藥用藥禁忌（一）病情禁忌禁用：多系劇毒藥，藥性峻猛，墮胎作用強如：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商路、麝香、干漆、水蛭、三棱、莪術等。慎用：主要是活血化瘀、行氣、攻下、溫里藥中的部分藥。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。禁用：多系劇毒藥，藥性峻猛，墮胎作用強

服藥禁忌

服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱為食忌，也就是忌口。一般而言應忌食生冷、油膩、辛熱、腥膻、有刺激性食物。如1、熱性病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；

2、寒性病忌食生冷；

3、胸痹者忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙酒；

4、肝陽上亢、頭暈目眩、煩躁易怒忌食胡椒、花椒、辣椒、大蒜、白酒等辛辣助陽之品；

5、脾胃虛弱者忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；

6、瘡瘍、皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物及辛辣刺激食物。

服藥禁忌怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？1、慎用是提醒消費者謹慎用藥，在用藥期間要密切觀察身體各方面的變化，如果出現不良反應應該及時停藥。通常需要慎用的都是指小兒、老人、孕婦以及心臟、肝臟、腎臟功能不好的患者，但慎用并不等于不能使用。怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？1、慎用怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？2、忌用比慎用更進了一步，已經都達到了不適宜使用或應避免使用的程度。標明忌用的藥，說明其不良反應比較明確，產生不良反應的可能性很大，但因為個體差異又不能一概而論。因此患者在用藥時如碰到與忌用內容中提到的疾病或癥狀相符時，最好不用。尤其是懷孕三個月內的婦女，服用某些藥后可致胎兒畸形。怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？2、忌用怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？3、禁用即禁止使用，表明患者在用藥后會出現嚴重的不良反應，甚至中毒。若屬于禁忌癥范圍，則更不能使用。怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？3、禁用如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？注意劑量療程：有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內是某些疾病的有效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長用藥的時間，就容易引起嚴重的后果。諸多中藥的不良反應都與超劑量、長期使用有關。如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？注意劑量療程：有毒藥、劇如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？注意用藥方法：服用含烏頭類的中成藥時，常因冒受風寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良反應事件的發生。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應所不容忽視的一個方面。注意個體差異：某些毒性藥材對特定人群或機體的特定器官具有嚴重的損害作用相關人群應盡量避免使用。如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？注意用藥方法：服用含烏頭如何安全使用中藥注射劑中藥注射劑必須憑醫師處方才能購買、使用。臨床要辨證用藥，嚴格按照藥品說明書的功能主治使用，禁止超范圍用藥。嚴格按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。如何安全使用中藥注射劑中藥注射劑必須憑醫師處方才能購買、使用如何安全使用中藥注射劑根據適應證，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應加強監測工作。中藥注射劑應單獨使用，嚴禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。如何安全使用中藥注射劑根據適應證，合理選擇給藥途徑，能口服給如何安全使用中藥注射劑對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群應慎重使用，加強監測。初次使用的患者，用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。對需長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。加強用藥監護。用藥前要認真檢查藥物，如出現渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。用藥過程中應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發現異常，立即停藥，采取積極救治措施，救治患者。如何安全使用中藥注射劑對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人七、中成藥用藥時間

中成藥的用藥時間應該科學掌握，以充分發揮藥物作用。一般口服中成藥每日用藥2-3次，于早晚或早中晚各服一次。兩次用藥間隔不宜過長，否則血液中有效物質由于分解、代謝而濃度低于治療標準，就會時間上出現治療盲區，導致治療過程延長，甚至不能治愈。

古代醫家也很重視適時服藥。《湯液本草》“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也。”七、中成藥用藥時間中成具體服藥時間應根據胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來決定。例：

清晨空腹時因胃及十二指腸內均無食物，所服藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹服用，不僅有利于藥物迅速入腸發揮作用，還可避免晚間頻頻起床影響睡眠。飯前胃中空，驅蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸道疾病藥飯前服用，有利于藥物消化吸收。飯后胃中有食物，藥物與食物混合，可減輕對胃腸刺激，對胃腸有刺激的可飯后服用。消食藥應飯后及時服用；鎮靜安神藥應睡前1-2小時服用；緩下劑宜睡前服用，以便翌日清晨排便；治療哮喘的宜晚上服用。多數藥宜飯前服用，一般藥物，無論飯前飯后服，服藥與進食都應間隔1小時左右。具體服藥時間應根據胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來決定。例：八、中成藥用藥方法（一）按病情選擇給藥方法一般病情，口服有效，則多采用口服給藥，不考慮注射，避免中成藥注射劑引起不良反應；需要急救的病人，應采用藥效發揮迅速的靜脈注射、靜脈點滴或舌下給藥；皮膚和陰道疾病需用外治法；氣管炎和哮喘病人可口服給藥，也可采用氣霧劑吸入療法。根據病情集中用藥：八、中成藥用藥方法（一）按病情選擇給藥方法1、病情復雜時可同時使用幾種中成藥；2、病情好轉但尚未痊愈時不可終止用藥，因為這樣不僅極易出現反彈，而且也易造成機體耐藥，給治療帶來極大困難；3、用藥當病愈即停，防止因藥物蓄積造成對機體的傷害，尤其是含有毒性成分的中成藥不宜長期服用。1、病情復雜時可同時使用幾種中成藥；

（二）按劑型要求選擇給藥途徑第一、中藥傳統給藥途徑主要：口服、皮膚給藥其他：吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥第二、本世紀增添了皮下注射（將藥液注入皮下組織。常用注射部位為上臂及骨外側。）、肌肉注射（肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將藥液通過注射器注入肌肉組織內，達到治病的目的。）、穴位注射（又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法。所謂“水針”，是相對于原來針灸所采用的“金針”而言。

由于使用了現代提純的藥物，這種療法又不同于傳統的針灸。因為，藥物進入經絡，其治療規律和傳統的針灸治療規律不盡相同。）、靜脈注射。

（二）按劑型要求選擇給藥途徑九、中成藥用藥劑量

根據病人的病情、年齡、性別、生活習慣、病理生理狀態聯合用藥情況，合理制定用藥劑量。1、病情輕重：重者急者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕；2、年齡大小：由于小兒身體發育尚未健全，老年人氣血漸衰，對藥物的耐受力均較弱，用量應低于青壯年的用藥量。小兒5歲以下通常用成人量的25%，5歲以上可按成人量減半用。九、中成藥用藥劑量根據病人的病情、年齡、性別、生活3、性別：對于一般藥物，男女用量區別不大，但婦女在月經期、妊娠期，用活血祛瘀通經藥用量一般不宜過大。4、職業生活習慣：體力勞動者的腠理一般比腦力勞動者的致密，使用發汗解表藥時，對體力勞動者用量可較腦力勞動者稍重一些。3、性別：對于一般藥物，男女用量區別不大，但婦女在月經期、妊十、中成藥國家基本藥物、處方藥、非處方藥（一）中成藥國家基本藥物定義：是由國家按既滿足人民群眾用藥需求，又有利于控制醫藥費用，減少藥品浪費和不合理用藥方針，按基本藥物應包括預防、診斷、治療各種疾病的藥物，品種數約占現有品種的40%-50%左右，隨藥物發展和防病治病的需要每兩年調整一次而制定公布的藥物。1、定義的簡單概括國家基本藥物系指從國家臨床應用的現有各類藥品中，經過科學評價而遴選出來的在同類藥品中具有代表性的藥品。十、中成藥國家基本藥物、處方藥、非處方藥（一）中成藥國家基本2、國家基本藥物的來源（1）國家藥品標準收載的品種（2）國家批準正式生產的新藥（3）國家批準進口的藥品

2、國家基本藥物的來源（1）國家藥品標準收載的品種3、國家基本藥物的遴選原則（1）臨床必需：基本藥物必須能夠滿足絕大部分人口衛生保健的需要，在任何時候都應有合適的品種。（2）安全有效：療效確切、不良反應小且質量穩定（3）價格合理：在臨床必需、安全有效的前提下，必須考慮整個療程的費用合理。（4）使用方便：必須要有合適的劑型和適量的包裝，適于在不同層次、不同規模的醫療機構中使用，方便醫患雙方，有利于運輸和儲存。（5）中西藥并重：應把中藥西藥擺在同等重要的地位。3、國家基本藥物的遴選原則4、我國基本藥物遴選工作簡介我國啟動國家基本藥物制度建設2009年08月19日02:37京華時報國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室舉行國家基本藥物制度啟動實施電視電話會議，會上發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009版)三個文件。這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

4、我國基本藥物遴選工作簡介我國啟動國家基本藥物制度建設基本藥物具備四大功能

文件稱，基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。基本藥物具備四大功能

文件稱，基本藥物是適應基本醫

衛生部副部長、國家藥監局局長邵明立表示，世界衛生組織在1977年為發展中國家提出了基本醫療、基本目錄的提法，現在已經有170多個國家推行了基本藥物制度。作為基本藥物，它具備四個功能：臨床必需，少了它，就治不了病了；安全有效；使用方便；價格低廉。邵明立稱，1982年1月，中國第一部藥品目錄《國家基本藥物目錄》下發，此后我國還公布過多版目錄，但這些僅僅是目錄，在臨床的使用比例很低，影響非常小，和臨床使用、醫療保險等都沒有銜接。

衛生部副部長、國家藥監局局長邵明立表示，

基層衛生機構版目錄公布

2009年發布國家基本藥物目錄，包括基層醫療衛生機構配備使用和其他醫療機構配備使用兩個部分。先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009版)，包括化學藥品和生物制品、中成藥共307個藥品品種，其中，中成藥共102個品種，包括安宮牛黃丸、板藍根顆粒、清開靈顆粒等。

基層衛生機構版目錄公布按照規定，這些基本藥物將全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。衛生部表示，基層醫療衛生機構包括，城市社區服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等開始逐步實施該目錄。按照規定，這些基本藥物將全部納入基本醫療保障藥非治療首選藥品不得列入文件詳細闡述了不得納入國家基本藥物目錄遴選范圍6種藥品，分別是：含有國家瀕危野生動植物藥材的；主要用于滋補保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴重不良反應，國家食品藥品監督管理部門明確規定暫停生產、銷售或使用的；違背國家法律、法規，或不符合倫理要求的；國家基本藥物工作委員會規定的其他情況。非治療首選藥品不得列入嚴重不良反應將調出目錄按照規定，屬于下列情形之一的品種，將從國家基本藥物目錄中調出：藥品標準被取消的；國家食品藥品監督管理部門撤銷其藥品批準證明文件的；發生嚴重不良反應的；根據藥物經濟學評價，可被風險效益比或成本效益比更優的品種所替代的；國家基本藥物工作委員會認為應當調出的其他情形。嚴重不良反應將調出目錄（二）中成藥處方藥和非處方藥1、中成藥處方藥和非處方藥基本概念（1）處方藥：是指需憑醫生處方才能到藥房和藥店購買的藥品，即需在醫師或其他醫務人員指導下使用的藥品。可簡稱RX。（二）中成藥處方藥和非處方藥1、中成藥處方藥和非處方藥基本概（2）非處方藥：是指經國家藥品監督管理局批準，不需醫師處方，消費者按藥品說明書可自行判斷和使用的安全有效的藥品。這類藥品多屬于維持和增進健康，緩解輕度不適，或治療輕微病癥的藥品。簡稱OTC.（2）非處方藥：是指經國家藥品監督管理局批準，不需醫師處方，2、中成藥處方藥和非處方藥遴選原則（1）遴選原則：應用安全，療效確切，質量穩定，使用方便。（2）遴選范圍與依據（3）遴選分類3、中成藥處方藥和非處方藥管理方法

國家藥品監督管理局局務會議通過了《處方藥和非處方藥分類管理辦法》（試行），1996年6月18號以第10號國家藥品監督管理局令發布，自2000年1月1日起施行。2、中成藥處方藥和非處方藥遴選原則

主要內容：（1）處方藥必須憑職業醫師或職業助理醫師處方才可調配、購買和使用；非處方藥不需憑職業醫師或職業助理醫師處方即可自行判斷購買和使用。（2）非處方藥分為甲、乙兩類。乙類非處方藥是更安全、消費者選擇更有經驗和把握的藥品，這類非處方藥可以在經省級藥品監督管理部門或其授權的藥品監督管理部門批準的其他商業企業（如超市、賓館、副食店等）中零售。（3）非處方藥標簽和說明書除符合規定外，用語應當科學、易懂，便于消費者自行判斷、選擇和使用。非處方藥標簽和說明書必須經國家藥品監督管理局批準。

主要內容：（4）非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識；每個銷售基本單元包裝必須附有標簽和說明書。（5）處方藥只準在專業性醫藥報刊上進行廣告宣傳；非處方藥經批準可在大眾媒介上進行廣告宣傳。（6）非處方藥可以進入醫療機構，醫療機構根據患者病情需要決定或推薦使用非處方藥；處方藥也可以繼續在社會零售藥店中銷售。（4）非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識；每個甲類OTC-與乙類otc區別

1、甲類otc（紅色）：只能在具有《藥品經營許可證》配備執業藥師或藥師以上技術人員的社會藥店，醫療機構藥房零售的非處方藥。甲類非處方藥須在藥店由執業藥師或藥師指導下購買和使用；2、乙類otc（綠色）：除了社會藥店和醫療機構藥房外，還可在經過批準的普通零售商業企業零售的非處方藥。乙類處方非處方藥安全性更高，無需醫師或藥師的指導就可以購買和使用。3、保健品類不是藥品（比如鈣片、潤喉糖等)，其批準文號一般標以食健字，由于不是藥品，所以沒有非處方藥的OTC標志。

甲類OTC-與乙類otc區別1、甲類otc（紅色）：只能中藥飲片及中成藥的合理應用匯總課件謝謝！謝謝！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，中藥飲片及中成藥的合理應用匯總課件中藥飲片及中成藥的合理應用中藥飲片及中成藥的合理應用概念中藥學：中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應用等知識的一門學科，是祖國醫學的一個重要組成部分。本草：由于藥物的來源，以植物性藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學稱為“本草”。概念中藥學：歷史沿革

先秦時期：原始時代，我們的祖先采食植物和狩獵，逐漸了解植物、動物及其對人體的影響，古籍中記述的“神農嘗百草之滋味……一日而遇七十毒”形象概括了藥物知識萌芽的實踐過程。歷史沿革

先秦時期：秦漢時期：現存最早的藥學專著《神農本草經》（本經），該書并非出于一時一人之手，而經歷了較長時期的補充和完善。該著作總結了藥物的四氣五味，有毒無毒，配伍法度，服藥方法，劑型選擇等原則；各論載藥365種，分為上、中、下三品秦漢時期：南北朝時期：南朝劉宋時期雷斅著《炮炙論》，它敘述了藥物通過適宜的炮制，可以提高療效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法。該書是我國第一部藥物炮制專著，也標志著本草學新分支學科的產生。南北朝時期：隋唐時期：醫藥學有較大發展：公元659年頒行了《新修本草》又稱《唐本草》，收載藥物844種，增加了藥物圖譜，并附以文字說明，這種圖文對照的方法，開創了世界藥學著作的先例。此時期還有《本草拾遺》增補了大量民間藥物。《食療本草》總結了唐以前的營養學和食治經驗。隋唐時期：宋代：國家藥局的設立，《太平惠民和劑局方》是一個制劑規范，是藥學方面的重要文獻。中藥飲片及中成藥的合理應用匯總課件明代：李時珍（1518年～1593年）醫藥學家，歷時27年編成《本草綱目》，全書52卷，約200萬言，收藥1892種，附圖1100多幅，附方11000余首。《本草綱目》集我國16世紀以前藥學成就之大成，本書十七世紀末即傳播海外，對世界自然科學也有舉世公認的卓越貢獻。明代：清代：研究本草之風盛行，著名著作有：《本草綱目拾遺》（1765年），十卷載有921種，新增藥物716種，補充了大量民間用藥，如金錢草、鴉膽子等；《本草求真》(1769年)，載藥520種，對當代臨床中藥學的功效，分類，有重要影響。還有鄒潤安的《本經疏證》及劉潛江的《本草述》。清代：民國時期：

本草學以其頑強的生命力，在繼承和發揚方面均有新的發展。隨著中醫學校的建立，涌現了一批適應教學和臨床運用需要的中藥學講義，如張壽頤的《本草正義》精辟中肯；陳存仁的《中國藥學大辭典》收錄詞目4300條，是近代有影響的大型藥學辭書。民國時期：

當代的本草成就：建國后，政府高度重視中醫藥事業的繼承和發揚，并制定了一系列政策和措施。從1954年，陸續影印、重刊或校點評注了《神農本草經》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》等數十種重要的古代本草專著。當前涌現的中藥新著，不僅數量多，而且門類齊全。當代的本草成就：主要有《中華人民共和國藥典》、《中藥志》、《中藥大辭典》等；《中華人民共和國藥典》以法典的形式確定了中藥在當代醫藥衛生事業的地位，也為中藥材及中藥制劑質量的提高，標準的確定起了巨大的促進作用。進行了幾次中藥資源調查，使目前中藥總數達到12800種以上。主要有《中華人民共和國藥典》、《中藥志》、《中藥大辭典》等；隨著現代自然科學的迅速發展及中藥事業的自身發展需求，中藥的現代研究，無論在深度上和廣度上都取得了矚目的成就，并促進了個分支學科的發展。進入21世紀，人們渴望健康，追求高質量的生活，已由過去單純的疾病治療轉變為集預防、保健、治療及康復為一體的綜合模式，中醫藥以其特有的優勢，并將迎來良好的發展機遇。隨著現代自然科學的迅速發展及中藥事業的自身發展需求，中藥的現中藥的范疇與分類中藥在中醫藥理論的指導下，用以防病、治病的藥物的總稱。包括中藥材、中藥飲片、中成藥。中藥材是中藥飲片的原料。中藥材指符合藥品標準，一般指藥材原植、動、礦物除去非藥用部位的商品藥材。藥材未注明炮制要求的，均指生藥材，應按照附錄藥材炮制通則的凈制項進行處理。中藥的范疇與分類中藥在中醫藥理論的指導下，用以防病、治病的藥藥品范疇內的中藥材僅指經過凈制處理后的藥材，對于未經依法凈制處理的原藥材不能列為藥品概念下的中藥材，只能是農副產品，一般不能直接入藥。中藥飲片是中藥材經過按中醫藥理論、中藥炮制方法，經過加工炮制后的，可直接用于中醫臨床的中藥。122藥品范疇內的中藥材僅指經過凈制處理后的藥材，對于未經依法凈制中醫臨床用來治病的藥物是中藥飲片和中成藥，而中成藥的原料亦是中藥飲片并非中藥材。中成藥是用一定的配方將將中藥加工或提取后制成具有一定規格，可以直接用于防病治病的一類藥品。中醫臨床用來治病的藥物是中藥飲片和中成藥，而中成藥的原料亦是中藥的性能

用來認識和概括中藥作用性質的理論，是中藥基本理論的核心部分，也是中藥藥性理論的簡稱。中藥的性能一、四氣四氣：寒、熱、溫、涼四種藥性，是反映藥物影響人體寒熱變化方面的作用性質，也是中藥的重要性能之一。一、四氣三性學說寒涼——寒（大寒、微寒）溫熱——熱（大熱、溫熱）平性寒涼藥：凡是能夠減輕或消除熱癥的藥物，如石膏、知母等。溫熱藥：凡是能夠減輕或消除寒癥的藥物，如附子、干姜等。三性學說藥物的寒熱溫涼四氣，是根據藥物作用于機體所發生的反映概括出來的，是與藥物所治病證的寒熱性質相對而言的。《神農本草經》指出“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，即利用藥物寒熱溫涼偏性，以糾正疾病的寒熱。藥物的寒熱溫涼四氣，是根據藥物作用于機體所發生的反映概括出來二、五味五味：是指辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，用以反映藥物補瀉散斂等作用性質，是中藥性能的一部分。還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關系，故習稱五味。二、五味在中藥性能中，五味，主要用于反映藥物的某種作用特點：辛味：具有發散、行氣、活血等作用特點。解表藥、行氣藥、活血化瘀藥，均多為辛味；化濕藥、開竅藥、祛風濕藥、溫里藥，具有“行”“散”的特性，一般也多為辛味。在中藥性能中，五味，主要用于反映藥物的某種作用特點：甘味：具有補虛、和中緩急止痛、緩和藥性和調和藥味等作用。補虛藥、緩和藥性的藥物多為甘味。酸（澀）味：具有收斂、固澀的作用。能收斂固澀，治療滑脫癥的止汗、止咳、止瀉、止血、固精止帶的藥物，多為酸味或澀味。甘味：具有補虛、和中緩急止痛、緩和藥性和調和藥味等作用。苦味：能泄、能燥。“泄”具有降泄、清泄、通泄的作用。降泄：指降瀉肺氣，止咳平喘，又指降泄胃氣以止嘔；通泄：指通泄大腸以瀉下通便；清泄：與寒性結合，有清泄熱邪作用。苦味：能泄、能燥。“燥”是指燥濕，結合藥性，有苦寒燥濕及苦溫燥濕作用。止咳平喘藥、攻下藥、清熱藥、燥濕藥，一般多為苦味。咸味：有軟堅散結和軟堅瀉下作用。能夠消散瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等腫塊的藥物，多為咸味。“燥”是指燥濕，結合藥性，有苦寒燥濕及苦溫燥濕作用。淡味：具有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等，多為淡味。三、歸經歸經：是指藥物對機體某一或某些部位（臟腑及其經絡）的選擇性作用，是用以表示藥物作用部位、作用范圍的一種性能。淡味：具有滲濕利水作用。歸經是以臟腑、經絡理論為基礎，以所給病證的治療為依據而確定的；歸心經麝香——開竅醒神朱砂——鎮驚安神人參——補氣益智歸肺經桔梗、杏仁——治胸悶、咳喘 歸肝經全蝎——息風止痙、止抽搐歸經是以臟腑、經絡理論為基礎，以所給病證的治療為依據而確定的經絡與臟腑雖有密切聯系，但又各成系統；歷代醫家在診治疾病時采用辯證方法，有所側重，有的用臟腑經絡辯證，而有的用六經辯證，故歸經的表示各有特色。膀胱經澤瀉——利水滲濕——臟腑經絡辯證羌活——發散風寒——六經辯證經絡與臟腑雖有密切聯系，但又各成系統；掌握歸經,有助于提高用藥的準確性。補陰藥、性味甘寒沙參——歸肺胃經——補肺胃陰百合——歸心肺經——補肺心陰枸杞子——歸肝腎經——補肝腎陰掌握歸經,有助于提高用藥的準確性。四、升降浮沉升降浮沉：表示藥物作用趨向一種性能。它是與疾病的病勢趨向相對而言的，是通過藥物對病證的治療效應加以認識和概括的。升即上升，表示作用趨向于上；降即下降，表示作用趨向于下；四、升降浮沉浮即發散，表示作用趨向于外；沉即收藏，表示作用趨向于內。作用：升浮藥物：有升陽、發表、祛風、散寒、涌吐、開竅等作用；沉降藥物：有清熱瀉下、滲濕利尿、潛陽息風、重鎮安神、消積導滯、降逆止嘔、降氣平喘及收斂等作用。浮即發散，表示作用趨向于外；意義：有利于指導臨床用藥，可利用藥物的升降浮沉性能，以糾正人體氣機升降出入失調，使其恢復正常；有利于學習和深入理解某些藥物的功用。意義：影響升降浮沉的因素：與藥物性味有關：凡辛甘、溫熱的陽性藥物多升浮；凡酸苦咸淡，寒涼的陰性藥物多沉降。與藥物質地有關：凡質輕，屬花、葉、枝類藥物多升浮；凡質重，屬果實、種子、礦石、貝殼類藥物多沉降。影響升降浮沉的因素：與炮制有關：沉降藥，酒制則升，姜汁炒則散；升浮藥，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。與配伍有關：沉降藥與大量升浮藥配伍，則隨之升浮；升浮藥與大量沉降藥配伍，則隨之沉降。與炮制有關：沉降藥，酒制則升，姜汁炒則散；升浮藥，醋炒則收斂五、毒性毒性：是指藥物對機體的損害性，是反映藥物安全程度的一種性能。中藥中部分藥物標有大毒、小毒、有毒，而絕大多數藥物無毒。《醫療用毒性藥品管理辦法》稱：“醫療用毒性藥品，系指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥物”。五、毒性不良反應：將藥物對人體產生的副作用或毒性，統稱為不良反應。副作用：指藥物在常用治療劑量范圍內出現的與治療劑量無關的不適反應，對人體危害不大，停藥后容易消除。毒性反應：指藥物對機體組織或器官造成的損害，或對正常生理功能的破壞。堅持“有毒觀念，無毒用藥”的原則，以確保臨床用藥的安全性。不良反應：將藥物對人體產生的副作用或毒性，統稱為不良反應。中藥的四氣、五味、歸經、升降浮沉是從不同的角度反映藥物作用特性的性能；而毒性則是從安全用藥的角度反映藥物的另一特性。它們是中藥理論的重要組成部分，也是中藥性能的重要內容。中藥的四氣、五味、歸經、升降浮沉是從不同的角度反映藥物作用特中藥應用基本原則

整體觀念：中醫學認為人體是一個有機整體，各組織器官是不可分割的，功能上互相協調、互相為用，病理上互相影響。同時認為人類生活在自然界中，人體生理功能和病理變化，直接或間接地必然受到自然環境、地理和氣候的影響。所以中醫在診斷疾病時非常強調整體觀念，臨床中要根據病情的具體表現，因時、因地、因人制宜，全面考慮，不能孤立的用一個任何癥狀而概括疾病全面。中藥應用基本原則整體觀念：中醫學認為人體辨證論治：是中醫診斷和治療疾病的基本原則，是中醫在治療疾病中常稱的理、法、方、藥的高度概括。中醫認為同一種病可以包括不同的證，不同的病在其發展過程中可以出現相同的證，因此中醫診治特別強調采用“同病異治”或“異病同治”的方法。辨證論治：是中醫診斷和治療疾病的基本原則

中醫認為“病”是代表具體疾病全過程的特點和規律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀感覺到的單個癥狀；“證”是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。

所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證，也叫證候。

中醫的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛氣營血辨證等，可用于不同性質疾病的辨證診斷。辨證使用中藥就是根據病人的臨床表現，應用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候屬性，進而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過程中醫的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發病的時間、地區以及患者體質不同，或者是處于不同的發展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發展過程中，可以出現相同的證候。因而在臨床治療時，在辨證論治的原則指導下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中藥。中藥飲片及中成藥的合理應用匯總課件簡而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機、證候屬性不同，則治療方法不同；異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機、證候屬性，因此治療方法相同。歸根結底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治。簡而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機、證候屬性不同病異治風寒感冒臨床表現：主要是初起怕冷較重，發熱較輕，頭痛無汗，關節疼痛明顯，鼻塞聲重，流清涕，口不渴，多噴嚏，咳嗽時吐白稀痰，咽癢，疼痛不明顯，舌苔白，脈浮緊。辯證的最關鍵點：病人怕冷較明顯，而發燒不甚明顯，或是低燒。治療原則：采用辛溫解表，發散風寒。同病異治風寒感冒同病異治風熱感冒臨床表現：可見發熱較重，怕冷較輕，有汗不多，頭脹痛，四肢痠懶，咳嗽痰黃，咽紅腫痛，口干欲飲，舌苔薄黃，脈浮數等。辯證的關鍵點：發燒，體溫較高，怕冷的感覺不是太明顯，咽喉、扁桃體紅腫而疼痛，口渴想喝水。治療宜辛涼解表，疏散風熱。同病異治風熱感冒同病異治暑濕感冒多因暑季炎熱，乘涼飲冷，或裸體露宿，陽氣被陰寒所遏，導致外感風寒，內傷濕滯之病。癥見惡寒發熱，頭痛頭脹，胸膈痞滿，腹痛腸鳴，嘔吐腹瀉，身乏無力，口淡無味，食欲不振等。辯證要點：一是發病季節在夏季，二是表現為頭昏脹重，胸悶泛惡。治療原則：采用芳香化濁，和中解表。同病異治暑濕感冒同病異治體虛感冒是以反復感冒為特征。一般以氣虛感冒為多見。病因是由于素體氣虛，復感外邪所致。癥見惡寒較重，發熱，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力，舌質淡，苔薄白，脈浮。辯證要點：平常體質虛弱，反復感冒是最重要的特點。治療原則：采用益氣解表。同病異治體虛感冒異病同治補中益氣異病婦科：子宮脫垂外科：肛門脫出脾氣虛弱，中氣下陷，不能升舉消化科：胃下垂同治健脾益氣，升陽舉陷異病同治補中益氣異病同治龍膽瀉肝異病：高血壓、急性黃疸型肝炎、急性膀胱炎、帶狀皰疹頭暈目赤，耳鳴耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下同治：清利肝膽濕熱異病同治龍膽瀉肝中藥的應用一、中藥的配伍配伍：根據患者病情和藥物的需要，以安全有效用藥為目的，按照一定法則，將兩味以上的藥物配合應用，稱為中藥的配伍。七情：包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面。中藥的應用單行：指兩味藥物配伍后，各自獨行其是，互不影響臨床效應的配伍關系。（只用一味藥發揮療效）相須：兩種功效相似的藥物合用，可增強原有藥效。相使：兩藥合用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能提高主藥療效。相畏：指一味藥物的毒副作用能被另一味藥物降低或消除。單行：指兩味藥物配伍后，各自獨行其是，互不影響臨床效應的配伍二、用藥禁忌用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、病證藥食禁忌、服藥時的飲食禁忌等方面。配伍禁忌：兩種藥物配伍使用，會產生或增強藥物的毒副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應當避免配伍使用。如“七情”配伍關系中的“相惡”和“相反”。二、用藥禁忌三、中藥的用藥劑量中藥的劑量：指為了達到一定治療目的，單味藥所應用的劑量，稱為用量。藥物方面：無毒藥，安全性較高，用量變化可稍大；峻烈有大毒的藥，用量宜小，并應嚴格控制在安全范圍內。質優、質地輕的藥材，用量宜輕（3～10g）；三、中藥的用藥劑量質量差，藥效不足，用量較大(10～30g)；鮮品一般用量大（30～60g）。應用方面：臨床用藥還取決于中藥的配伍、劑型、應用形式及用藥目的等。同為一種藥物，不同劑型，用量也有差異。湯劑用量較大丸、散劑用量較小質量差，藥效不足，用量較大(10～30g)；用藥目的不同，用量也會發生變化。人參：一般用量5～10g；大補元氣：挽救用量15～30g；檳榔：一般用量6～15g；驅殺絳蟲：用量可增為60～120g。用藥目的不同，用量也會發生變化。患者方面：小兒、年老、體虛、久病、病情輕緩者，用量宜輕；青壯年、體實、病情急重者，用量宜酌增。總之，用藥量應做到“因時制宜”、“因地制宜”。患者方面：四、中藥的用法給藥途徑口服給藥：臨床常用，是主要的給藥途徑；注射給藥：是現代給藥途徑之一，現在臨床應用不少；局部給藥：主要有舌下、鼻腔吸入、直腸、陰道給藥、皮膚給藥用途。四、中藥的用法應用形式藥物通過一定的方法，加工制成適合醫療、預防的劑型，即為應用形式。傳統劑型有供口服的湯劑、膏劑、酒劑、散劑、露劑等；現代有片劑、沖劑、膠囊劑、浸膏、氣霧劑、膜劑、注射劑等新制劑。應用形式湯劑的煎煮法及服藥方法1、一般要先清洗一下藥材，然后放入適當冷水浸潤一會兒再進行煎煮,要注意一定用砂鍋或搪瓷盆，絕對不能用鐵鍋，用的搪瓷盆不能有鐵裸露，因為中藥中的某些成分會與鐵發生化學反應.煎藥過程中還要特別注意不能將藥煎糊，如果煎糊了是絕對不能服用的！2、煎煮20分鐘左右，煎好的藥汁量倒在吃飯的碗里約3/4就可以。3、煎煮時還有先下、后放、包煎、烊化等要求，服藥時還分溫服、冷服、飯前服、飯后服等要求。湯劑的煎煮法及服藥方法1、一般要先清洗一下藥材，然后放入適當中成藥的合理應用中成藥是我國歷代醫藥學家經過千百年醫療實踐創造、總結的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點。近年來隨著中醫藥事業的發展，中成藥越來越受到廣大臨床醫師和患者的青睞。中成藥的合理應用中成藥是我國歷代醫藥學家經過千百年醫療實踐創一、中成藥品種分類依據功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導劑、治風劑、祛濕劑、補益劑、理血劑、活血化瘀劑、活血通絡劑、補腎壯骨劑等19類。一、中成藥品種分類依據功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下3.劑型的選擇

應根據患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。4.使用劑量的確定

對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。5.合理選擇給藥途徑

能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。3.劑型的選擇應根據患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑二、中成藥臨床應用基本原則

1.辨證用藥

依據中醫理論，辨證、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據治法，選定適宜的中成藥。2.辨病辨證結合用藥

辨病用藥是針對中醫的疾病或西醫診斷明確的疾病，根據疾病特點選用相應的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫辨證與中醫辨病相結合、西醫辨病與中醫辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據西醫診斷選用中成藥。二、中成藥臨床應用基本原則

1.辨證用藥依據中醫理論，辨三、聯合用藥原則

（一）中成藥的聯合使用1.當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯合應用多種中成藥。2.多種中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。4.合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯合使用。三、聯合用藥原則

（一）中成藥的聯合使用（二）中成藥與西藥的聯合使用（目前不可避免的現狀）針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。2.應避免副作用相似的中西藥聯合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯合使用。（二）中成藥與西藥的聯合使用（目前不可避免的現狀）

四、中成藥配伍：十八反十九畏

本草言明十八反半蔞貝蘞及攻烏藻戟遂芫反甘草諸參辛芍叛藜蘆硫磺原是火中金，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，石脂相遇便相欺。四、中成藥配伍：十八反十九畏本草五、如何配伍合理使用中成藥由于疾病可以表現為數病相兼，或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯雜的復雜病情，因此中成藥在臨床具體應用中，常與其他藥物聯合使用。五、如何配伍合理使用中成藥由于疾病可以表現為數病相兼，或表里常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應復雜病情，提高療效，降低毒副作用。如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者，可用補中益氣丸配合金匱腎氣丸。常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨傷科等許多疾病，常采用內服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應用，才能取得良好的治療效果，例如火毒上攻，咽喉腫痛，可內服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；筋骨折傷者，可內服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之效。為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨六、中成藥用藥禁忌（一）病情禁忌有些藥物在不恰當的時候使用會加重病情，如多汗、津液虧損者忌解毒藥物；陽氣不足者忌清熱藥物；氣虛者忌理氣藥物；久病者忌攻下藥物。（二）妊娠禁忌（分為禁用和慎用）六、中成藥用藥禁忌（一）病情禁忌禁用：多系劇毒藥，藥性峻猛，墮胎作用強如：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商路、麝香、干漆、水蛭、三棱、莪術等。慎用：主要是活血化瘀、行氣、攻下、溫里藥中的部分藥。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。禁用：多系劇毒藥，藥性峻猛，墮胎作用強

服藥禁忌

服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱為食忌，也就是忌口。一般而言應忌食生冷、油膩、辛熱、腥膻、有刺激性食物。如1、熱性病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；

2、寒性病忌食生冷；

3、胸痹者忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙酒；

4、肝陽上亢、頭暈目眩、煩躁易怒忌食胡椒、花椒、辣椒、大蒜、白酒等辛辣助陽之品；

5、脾胃虛弱者忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；

6、瘡瘍、皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物及辛辣刺激食物。

服藥禁忌怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？1、慎用是提醒消費者謹慎用藥，在用藥期間要密切觀察身體各方面的變化，如果出現不良反應應該及時停藥。通常需要慎用的都是指小兒、老人、孕婦以及心臟、肝臟、腎臟功能不好的患者，但慎用并不等于不能使用。怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？1、慎用怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？2、忌用比慎用更進了一步，已經都達到了不適宜使用或應避免使用的程度。標明忌用的藥，說明其不良反應比較明確，產生不良反應的可能性很大，但因為個體差異又不能一概而論。因此患者在用藥時如碰到與忌用內容中提到的疾病或癥狀相符時，最好不用。尤其是懷孕三個月內的婦女，服用某些藥后可致胎兒畸形。怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？2、忌用怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？3、禁用即禁止使用，表明患者在用藥后會出現嚴重的不良反應，甚至中毒。若屬于禁忌癥范圍，則更不能使用。怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？3、禁用如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？注意劑量療程：有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內是某些疾病的有效治療藥物