呼吸機管路連接和消毒與維護RICU呼吸機管道的安裝

1、連接氣源：將呼吸機Air處連接到空氣壓縮機或中心供氣接頭處，將O2處連接到氧氣瓶減壓器接頭處或中心供氧接頭處。2、連接電源：將呼吸機主機和濕化器電源線插頭與電(220V±22V)插座接好。連接與病人的呼吸機管道

1、首先確認呼吸機的送氣（吸氣）端口和排氣（呼氣）端口，一般呼吸機上都有箭頭標志吸氣方向，為方便可以自行設立醒目的方向標志，防止忙亂中將方向接反。2、吸氣支管路首先由一短的連接管連接濕化器（按濕化器上的指示箭頭連接），濕化器的另一端開口連接通向患者的吸氣管，注意不要將方向接反。連接與病人的呼吸機管道

5、Y形管前端配有專用的呼吸機延長管道，可以根據需要配備能夠進行氣管鏡檢查和吸痰的接頭，不要用呼吸機管道來代替專用延長管，注意延長管的死腔對通氣效率的降低。

呼吸機的保養與維護是指通過專職人員負責對呼吸機各部分進行清潔、消毒、調試和校正，排除故障，以確保呼吸機正常運轉，及時發現、解決問題，延長使用壽命。目前，國內一般由臨床護士（師）或技術人員承擔專職人員的職責。呼吸機消毒的原則

呼吸機的消毒應遵循先徹底清洗，尤其是接觸患者的呼出氣體的部分，如管道、加溫濕化器和呼氣閥等（部分呼吸機帶細菌過濾器），可先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物，痰痂等徹底清除，然后再消毒。消毒后經蒸餾水沖洗晾干備用。經化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應用蒸餾水清洗，而不建議用自來水，以免造成不必要的污染。清潔：

(1)管路清潔：要仔細檢查管道內有無痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留，若不沖洗干凈則難以達到徹底消毒的目的。(2)傳感器的清洗：由于傳感器屬精密的電子產品，價格昂貴，并且有各自的性能特點，必須根據各自呼吸機的說明書或操作指南進行清洗。

呼吸機管路消毒：目前，呼吸機管路的消毒常用方法有化學消毒方法、氣體熏蒸法、熱力消毒法。消毒過程兩步驟：用清洗方法去除盡可能多的微生物；化學、熏蒸滅菌方法去除剩余的微生物。氣體熏蒸法：環氧乙烷氣體消毒可殺死霉菌，孢子及較大的病毒。環氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙報等，無腐蝕性和破壞性，是比較理想的消毒方法。環氧乙烷消毒后，有效期為一年，但消毒后不能立即使用，需經一周時間待環氧乙烷揮發盡后，才能使用。濕化器的消毒:在呼吸機使用過程中，裝有過濾紙者應更換過濾紙，及時更換液體(使用中的呼吸注意濕化器內應注入無菌蒸餾水，以免液體中的結晶物沉淀而損害蒸發器，影響濕化效果。）為避免病原微生物的生長，繁殖及呼吸機腐蝕損壞，每次使用后應倒掉濕化器內的液體；浸泡消毒，晾干備用。傳感器的消毒：75%酒精浸泡15分鐘，自然風干。一個病人使用后消毒一次。呼氣盒的消毒：中空的，先用水沖洗，75%酒精浸泡12h,滅菌蒸餾水沖洗，晾干。加熱導線的消毒：75%酒精浸泡30分鐘。

特殊感染物品的處理

可以使用2%戊二醛堿性溶液浸泡3-10小時，可殺滅病毒，除結核菌外，其它細菌幾乎立即被殺滅。再用清水洗凈后，晾干，送供應室進行環氧乙烷熏蒸消毒。

定期更換消耗品：

定期檢查更換氧電池、活瓣、皮墊、細菌過濾器及過濾網等，呼吸機每工作1000小時，應由工程師進行保養及檢修，并將每一次更換消耗品名稱及時間進行詳細登記，建立檔案，以備檢查。呼吸機檢測：綜合檢查呼吸機功能。

（1）漏氣檢測：檢查呼吸機的氣路系統，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。由于呼吸機的型號不同，工作原理不同，檢測的方法也不同。通常情況下可采用潮氣量測定，壓力下降和耳聽手摸等方法檢測。壓力表檢測：主要是檢查呼吸機的工作壓和氣道壓，如果工作壓低于設定水平，說明供氣壓力不足或呼吸機主機內部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說明外部管路漏氣。報警系統檢測:一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置。可通過模擬呼吸機的工作狀態，改變呼吸機的設置參數；增加氣道阻力；調節各種報警上、下限，通過呼吸機上的聲、光報警來檢測報警系統的性能是否完好。呼吸機同步霧化1、霧化前觀察平臺壓、峰壓5min，記錄數值2、連接霧化裝置A將霧化瓶置于吸氣管外側端B將過濾器（一次性）置于呼氣管近側端3、關閉加濕器呼吸機同步霧化4、打開呼吸機霧化按鈕5、霧化結束后立即撤離霧化裝置A取下霧化裝置瓶B取下過濾器6、打開濕化器動脈血氣分析RICU采集動脈血意義

通過血氣分析可監測有無酸堿平衡失調、缺氧及二氧化碳儲留，判斷急慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠根據。動脈血采集方法用物：注射盤及用物1套(復合碘消毒棉簽1包、無菌棉球1包、污物罐1個)、一次性動脈采血針1支、膠貼（必要時）1個。動脈血采集方法操作步驟：1、查對床號、姓名、檢驗申請單，向病人解釋操作目的，以取得配合。2、選擇動脈穿刺部位，常用穿刺部位為橈動脈、股動脈，也可在肘部或足背動脈進行穿刺。3、協助病人采取適當體位：橈動脈穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股動脈穿刺，病人仰臥，下肢伸直并略外展、外旋。動脈血采集方法4、選擇穿刺部位，觸摸動脈搏動最強處為進針點,穿刺部位肢體下放置墊巾。5、打開采血針包裝袋，備好采血針。6、取復合碘棉簽消毒穿刺部位（直徑為5-6cm）,取無菌棉球，夾于左手小指與環指之間。動脈血采集方法7、取復合碘棉簽消毒操作者左手示指及中指。8、左手示指及中指捫及動脈搏動并固定。9、右手持采血針，從左手示指與中指之間垂直進針或沿動脈走向與皮膚呈45度進針，針頭一旦刺入動脈，血液即可進入采血針內。10、按壓穿刺部位5-10min。

血氣正常值

pH：為血中H+濃度的負對數值，是主要反應體內酸堿平衡狀態的診斷指標。正常值：動脈血7.35-7.45(平均7.40)。pH值<7.35為酸血癥,pH值>7.45為堿血癥，pH值<7.2表示病情危重；pH值<7.0危及生命。血氣正常值動脈二氧化碳分壓（PaCO2）是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：動脈：35-45mmHg（平均40）PaCO2>45mmHg表示肺泡通氣不足，造成呼吸性酸中毒；PaCO2<35mmHg表示肺泡通氣過度，造成呼堿。血氣正常值動脈氧分壓（PaO2）：動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80-100mmHg，隨年齡增加，PaO2逐漸下降，PaO2=102-（0.33x年齡）。血氣正常值碳酸氫根（HCO3-）分為標準碳酸氫根（SB）和實際碳酸氫根(AB)。前者指在動脈血二氧化碳分壓為5.3Kpa（40mmHg），溫度為37℃血紅蛋白全血氧合條件下，隔絕空氣的全血標本所測得的血漿HCO3-含量，后者是指實際測得的人體血漿HCO3-含量，正常情況下二者相等。正常值：22-27mmol/L。血氣正常值標準剩余堿指當血液pH值偏離7.40時，用酸或堿將血液調整到pH值7.40時。所需要的酸或堿的量。反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：+3__-3mmol/L。BE>+3mmol/L表示堿過剩，BE<-3mmol/L表示堿不足。PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代謝性因素。常見酸堿平衡紊亂類型pHPaCO2HCO3-代謝性酸中毒↓↓（正常）↓↓呼吸性酸中毒↓↑↑↑（正常）代謝性堿中毒↑↑（正常）↑↑呼吸性堿中毒↑↓↓↓（正常）常見酸堿平衡紊亂類型pHPaCO2HCO3-呼酸合并代酸↓↑↓（正常）呼酸合并代堿↑（正常）↓↑↑呼堿合并代堿↑↓↑（正常）呼堿合并代酸↑（正常）↓↓↓注：在混合型中以酸為主pH降低，以堿為主pH升高

振肺排痰儀及控溫毯的使用

RICU適應范圍（1）肺部器質性病變：慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、支氣管擴張、肺炎等。（2）應用輔助通氣：人工氣道或機械通氣。（3）呼吸肌動力障礙：上腹部手術后、低蛋白血癥。（4）肺通氣/換氣功能障礙：呼吸道分泌物產生增多（>）25ml/日）。（5）中樞性的排痰障礙：因昏迷或癱瘓導致咳嗽反射減弱。操作步驟1、協助患者取舒適臥位：平臥位、側臥位、半臥位。2、將叩擊接合器的一端旋進機器的裝配頭上，另一端旋入叩擊頭內，可直接將叩擊頭作用于人體。操作步驟3、通電下旋轉您所用系統的開關控制旋鈕，滑過暫停位置至所要求的CPS速度設定處，建議最初的設定為25CPS。4、默認時間設置為0：00，呈現遞增趨勢，CPS的默認值為20CPS，可降低至10CPS。操作步驟5、旋轉你所用系統的定時控制旋鈕，直至所要求的時間設定值，建議每次治療時間10－20分鐘為宜。6、要暫停治療時，向左旋轉CPS控制鈕直至暫停位置即可。操作步驟7、時間啟動遞減式治療結束時，時間退到0：00，儀器自動停止振動，而后儀器自動斷電。8、調節操作時間，根據患者肺功能評估結果來確定振肺時間，一般是一側振動3—5分鐘為宜。操作步驟可選擇圓式振動頭，振肺方向要沿著支氣管走行，對自主呼吸的患者要鼓勵其深呼吸，對機械通氣患者可提高潮氣量50—100ml,以利于打開肺泡，增減通氣換氣面積。護理要點操作過程中，應注意觀察患者生命體征，如有異常：（1）部位出現出血或皮膚瘀斑。（2）新出現的血痰。（3）使用儀器過程中，病人高度的精神緊張。（4）危重病人使用過程中，出現明顯的心率、血壓等生命體征改變。康諾控溫毯的使用主機左右兩側可同時接兩個毯面，可兩個病人同時使用。主機前面有左右傳感器供連接體溫探頭使用。主機前面有電源開關和水位計，水位要在上下限之間方可使用。康諾控溫毯的使用制冷與制熱之間轉換須停機15分左右。機器內設當體溫大于38.5℃，水溫高于13左右啟動制冷系統。機器內設當體溫小于35.5℃，水溫低于33左右啟動制熱系統。康諾控溫毯的使用一、選擇機器工作方式按動水溫左右兩個數顯窗中紅色“0”左右循環顯示。“0”在左側表示制冷OCOOL，“0”在右側表示制熱OHEAT，

康諾控溫毯的使用二、選擇毯面溫度1、按設定鍵2、按上或下鍵調節3、按設定＋關鍵結束設定制冷時在4-20℃選取，制熱時在26-42℃選取。康諾控溫毯的使用三、選擇病人欲達體溫1、按設定