創傷與多發傷的急救與護理急診科胡曙榮第1頁，共21頁。背景創傷被稱作被遺忘的流行病及被忽視的社會疾病。創傷在世界范圍內是1歲以上患者單因致死的最大成因。創傷是導致住院和終身殘疾的重要原因之一第2頁，共21頁。創傷的流行病學全球——世界范圍內每年因事故致死人數達350萬人。其中超過200萬人的死亡發生在發展中國家。[WHO年報]占全球各病因死亡率總和的7％。第3頁，共21頁。創傷的流行病學中國——中國每年有75萬人因創傷致死，有將近350萬人因創傷入院治療，創傷已成為目前中國嚴重的公共健康問題之一。每年直接或間接造成財產損失達125億美元。相當于126萬潛在生產年限損失年(PPYL)。[2007年衛生部年報]第4頁，共21頁。創傷醫療的發展在過去的20年，創傷醫療的發展歸納為：創傷診療系統的發展治療原則、ATLS、模塊化訓練、快速院前轉運更為恰當的評估體系，傷員分類方法，復蘇術及急診醫療的發展并發癥處理方法的進步團隊醫療模式的發展第5頁，共21頁。創傷急救系統1、創傷急救系統的誕生1966年：創傷安全救治高速通道引導了EMS的產生“白皮書”：創傷患者的產生不僅由于其初始創傷，同樣也可能歸因于院前醫療。美國醫學會外科學組于1990年提出“創傷醫療系統計劃及實施方案”，建立了指南、基金、分級評估體系。第6頁，共21頁。創傷急救系統2、整合了EMS和院內急救體系3、降低了醫療費用、創傷至初次手術時間、死亡率創傷的死亡率與傷后至確定性手術時間有密切關系：t<2H，治愈率>90%4、迅速的外科干預來處理出血征象第7頁，共21頁。創傷死亡的三個峰值期1、早期—院前急救環節主要歸因于嚴重的顱腦損傷及大血管的損傷。減少這一環節的死亡率是一個巨大的社會性的、復雜的、多學科的問題。嚴格控釋酒后駕車道路安全設施建設保險帶、安全頭盔、安全氣囊的應用社會生產安全設施防護、反恐等第8頁，共21頁。創傷死亡的三個峰值期2、中期——到達醫院后的數分鐘至數小時主要歸因于顱腦、胸部、腹部的損傷。減少這一環節的死亡率的關鍵在于快速的轉運和迅速有效的復蘇。這是創傷急救系統發揮作用的最重要的環節！第9頁，共21頁。創傷死亡的三個峰值期3、后期——數天至數周，通常于ICU內在經歷了原發創傷、轉運、復蘇術等操作的患者在該階段發生死亡主要歸因于器官灌注不足所致的功能障礙。全身性的炎癥反應及多氣管功能衰竭需關注ICU醫療團隊的工作第10頁，共21頁。創傷的概念創傷有廣義和狹義兩種。廣義的創傷：指機體受到外界某種物理性（機械力：鈍器傷/銳器傷/火器傷、熱力、電擊）化學性（強酸強堿、腐蝕性毒劑）、生物性（昆蟲、動物蜇咬）致傷因素作用后引起人體結構與功能的破壞。狹義的創傷：指機械能量作用人體造成的機體結構完整性破壞。第11頁，共21頁。創傷的特點現代創傷以嚴重創傷、多發傷和同時多人受傷為特點。

嚴重創傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會導致失血性休克甚至死亡。

第12頁，共21頁。創傷的原因交通事故交通傷占創傷的首要位置。第13頁，共21頁。創傷的原因墜落

墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷。(壓縮骨折）以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，可造成多發骨折、顱腦損傷和肝脾破裂。第14頁，共21頁。創傷的原因機械損傷

以絞傷、擠壓傷為主，常導致單側肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經、肌腱損傷和骨折。第15頁，共21頁。創傷的原因銳器

傷口深，易出現深部組織損傷，腹部銳器傷可致內臟或大血管損傷。出血嚴重。

跌倒常見于老年人。造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱壓縮骨折。青壯年嚴重跌傷也可造成骨折。火器爆炸

創傷急救—劉中民第16頁，共21頁。創傷類型閉合性損傷：見于鈍器傷、挫傷、皮擦傷、跌傷和撞傷，體表可無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折和內臟損傷。內臟損傷和骨折出血可導致休克。也可為撕裂傷、挫裂傷開放性損傷：皮擦傷、銳器傷、刺傷剪創傷、火器傷、爆炸傷以及撕脫傷和撕裂傷。皮膚粘膜完整性破壞，體表有傷口，如有大動脈損傷，短期內會出現休克。創傷急救—劉中民第17頁，共21頁。創傷類型多發傷：同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創傷。多發傷組織、臟器損失嚴重，死亡率高。復合傷：是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質的損傷。創傷急救—劉中民第18頁，共21頁。創傷類型按傷情分類輕傷：指沒有生命危險，無需特殊處理的傷情——無感染的軟組織損傷、閉合性骨折。重傷：指暫時沒有什么危險，病人生命體征穩定，需嚴密觀察，力爭在傷后12小時內處理。危重傷：指有生命危險，需緊急處理的傷情。①收縮壓<90mmHg或脈搏>120/分和呼吸頻率>30次/分；②頭、胸和腹部或腹股溝貫通傷；③意識喪失或意識不清；④腕或踝以上創傷性離斷；⑤連枷胸；⑥兩處或兩處以上長骨骨折；⑦3米以上墜落傷。創傷急救—劉中民第19頁，共21頁。創傷的搬運第20頁，共21頁。內容梗概創傷與多發傷的急救與護理。創傷與多發傷的急救與護理。急診科胡曙榮。創傷被稱作被遺忘的流行病及被忽視的社會疾病。全球——。中國——。在過去的20年，創傷醫療的發展歸納為：。治療原則、ATLS、模塊化訓練、快速院前轉運。“白皮書”：創傷患者的產生不僅由于其初始創傷，同樣也可能歸因于院前醫療。美國醫學會外科學組于1990年提出“創傷醫療系統計劃及實施方案”，建立了指南、基金、分級評估體系。保險帶、安全頭盔、安全氣囊的應用。2、中期——到達醫院后的數分鐘至數小時。主要歸因于顱腦、胸部、腹部的損傷。減少這一環節的死亡率的關鍵在于快速的轉運和迅速有效的復蘇。這是創傷急救系統發揮作用的最重要的環節。3、后期——數天至數周，通常于ICU內。在經歷了原發創傷、轉運、復蘇術等操作的患者在該階段發生死亡主要歸因于器官灌注不足所致的功能障礙。狹義的創傷：指機械能量