第四章器質(zhì)性精神障礙患者的護理第一節(jié)概述（1）器質(zhì)性精神障礙：是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的腦部有明顯病理改變的精神障礙。器質(zhì)性：指有明顯病理改變，即有：組織形態(tài)或結(jié)構(gòu)方面的改變。例如：充血、水腫、變性、壞死、腫瘤、血管硬化、外傷等具有：軀體體征實驗室陽性結(jié)果常見綜合癥1．譫妄A.定義：病因?qū)W上無特異性的急性認知損害綜合征，其核心是在意識清晰度下降的基礎上出現(xiàn)意識內(nèi)容的障礙，可表現(xiàn)為注意、知覺、思維、記憶、精神運動性行為、障礙情緒和睡眠—覺醒節(jié)律的紊亂B．臨床表現(xiàn)：①意識障礙：主要是意識清晰水平的下降，是譫妄的核心癥狀。②錯覺和幻覺：多以恐怖性的錯視和幻視為主。③思維障礙：主要表現(xiàn)為思維不連貫，言語凌亂。④心境異常：情緒異常非常突出。⑤記憶障礙：即刻記憶和近記憶障礙最為明顯，特別是新近發(fā)生的情形。C.診斷：①典型臨床癥狀：急性起病，意識障礙，定向障礙，伴波動性認知功能損害等。②輔助檢查：病史、體格檢查、實驗室檢查。③譫妄患者腦電波活動緩慢，可與抑郁癥及其他精神疾病進行鑒別。D．治療原則①病因治療：是指針對原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病的治療②對癥治療：一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當補充營養(yǎng)③支持治療：是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療D．護理措施①生理功能方面：營養(yǎng)、睡眠、安全管理②心理功能方面：減少外界不良刺激③社會功能方面④患者教育2、癡呆

A.定義：指較為嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，又稱慢性腦綜合征。B.臨床表現(xiàn)：①癡呆發(fā)生多緩慢隱匿。②記憶減退是常見癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙，隨著病情發(fā)展遠記憶也受損。③認知功能障礙：思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時間、地點和人物定向障礙。④語言障礙：由語言表達正常到用詞困難，出現(xiàn)命名不能，甚至語言重復、刻板、不連貫或發(fā)出無意義的聲音，重者表現(xiàn)緘默。⑤人格改變：通常表現(xiàn)為興趣減少、主動性差、情感淡漠、社會性退縮，但也可表現(xiàn)為脫抑制行為，如沖動、幼稚行為等。C.診斷：①熟悉病史：包括何時發(fā)病，是否伴有頭痛、步態(tài)不穩(wěn)或大小便失禁，是否有家族史，是否有腦外傷、卒中或酒精及藥物濫用等病史。②了解患者是否有智能減退和社會功能下降表現(xiàn)。③檢查：智能檢查，體格檢查，實驗室檢查，血常規(guī)，神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查。

D.治療原則：首先應及早治療可治療的病因；其次，需評估患者認知功能和社會功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社會資源等。治療原則是提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負擔。重要環(huán)節(jié)是維持患者軀體健康，提供安全舒適的護理環(huán)境，以及藥物對癥治療。E.護理措施：①生理功能方面：飲食、睡眠、個人衛(wèi)生。

②心理注意預防意外傷害

：注意功能方面安全

③社會功能方面

（1）定向力訓練（2）溝通

④家庭及社區(qū)的護理措施腦器質(zhì)性精神障礙A.定義：腦器質(zhì)性精神障礙是指一組包括各種病因如腦部的感染、腫瘤、血管性疾病、中毒、外傷、腦變性病等因素直接損害腦組織所知的精神障礙。其特點是鬧不存在肯定的病理生理和結(jié)構(gòu)方面的變化，這些變化與精神異常有明確的因果關系。B.常見的腦器質(zhì)性精神障礙①腦變性疾病：阿爾茨海默病（AD）②腦血管病：血管性癡呆（VD）③腦外傷伴發(fā)精神障礙④顱內(nèi)感染伴發(fā)精神障礙：麻痹性癡呆⑤顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙⑥癲癇所致精神障礙C.腦器質(zhì)性精神障礙的治療原則①積極治療原發(fā)疾病（2）控制精神癥狀選用能有效控制精神癥狀。不良反應小的短效藥物，且用量宜小。對伴有幻覺妄想及興奮不安的患者采用奮乃靜、利培酮等藥物治療。處于抑郁焦慮的患者可采用小劑量抗抑郁藥物。（3）支持治療補充營養(yǎng)水分，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，保持心血管系統(tǒng)的功能，給予大量維生素及神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，以促進腦細胞功能的恢復。腦器質(zhì)性精神障礙的護理（1）護理評估A健康史患者原發(fā)疾病的進展情況（主要癥狀表現(xiàn)、發(fā)展趨勢、治療情況、療效與預后）；患者的一般情況；是否存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，陽性體征；患者精神狀況評估；簡易精神狀況檢查MMSE。B心理社會因素注意患者病前個性特征、興趣愛好、生活學習工作能力；患者對自身疾病的態(tài)度；患者與親屬之間的關系；患者的經(jīng)濟狀況C環(huán)境評估a家庭評估家庭環(huán)境和家庭成員b社區(qū)評估護理措施A滿足患者的生理需要a飲食護理保證營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)的平衡。一般患者應給予高營養(yǎng)、易消化的軟質(zhì)食物。顱內(nèi)有感染伴有高熱的患者要注意有足夠的飲水量。癡呆患者應耐心喂飯。癲癇伴發(fā)精神障礙的患者應給低鹽飲食，避免過飽。b保證患者充足的睡眠c協(xié)助、指導患者料理生活保證患者的清潔、舒適，防止并發(fā)癥的發(fā)生B密切觀察病情變化a首先應該重視生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。b注意觀察瞳孔的變化：要觀察兩側(cè)瞳孔的大小是否正常等大等圓，對光反應是否靈活。c注意觀察意識的變化：要經(jīng)常檢查患者的定向力以及對周圍環(huán)境中刺激的反應C對癥護理（1）癲癇大發(fā)作護理應將患者安置在易觀察、比較安全的床位，檢查口腔有無活動的牙齒和義齒，如有活動的牙齒應拔除，如有義齒應取下，防止痙攣發(fā)作時，牙齒墜落被吸入氣管內(nèi)。取下眼鏡和發(fā)卡，防止摔倒時導致外傷。另外在患者的床邊應隨時備有牙墊。患者若有發(fā)作時，迅速將牙墊放入患者的口腔內(nèi)上下臼齒之間，防止抽搐時咬破唇舌。手邊若無牙墊，當患者在強直期用力張口時可用毛巾或被角等物代替。松解衣領和褲帶，適當保護下頜和四肢。抽搐停止后，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防口腔分泌物被吸入氣管內(nèi)。注意呼吸情況，多數(shù)患者可自行恢復呼吸，若無法正常恢復，應立即進行人工呼吸、吸氧，必要時按醫(yī)囑給予呼吸興奮劑。發(fā)作終止后，應使患者臥床休息，有專人守護。（2）癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理1）設專人護理，密切觀察病情。要詳細記錄癲癇大發(fā)作的頻度，每次發(fā)作的持續(xù)時間和間歇時間。2）將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利口腔分泌物的流出。隨時注意吸痰，保持呼吸道暢通。3）保持吸氧管道及靜脈通道的暢通，保證各項治療措施的落實、4）做好基礎護理5）發(fā)作控制24小時后，可根據(jù)患者的意識情況，給予鼻飼混合奶。D精神癥狀的護理（1）意識障礙的護理譫妄：有專人護理，注意加強防范，加床檔，控制患者活動范圍，必要時行約束帶，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定。精神自動癥：有意識清晰度下降的先兆時，應限制其活動范圍，加強防護給予藥物治療。（2）妄想狀態(tài)的護理護理人員應事先掌握妄想的內(nèi)容及所懷疑的對象，細致觀察，予以解釋和勸導，并將其與被懷疑的對象隔離開。（3）人格改變的護理護理人員對此應表示理解和同情，照顧好患者的生活，并維護其尊嚴。（4）木僵狀態(tài)的護理顱內(nèi)腫瘤散發(fā)性腦炎的患者在其發(fā)病過程中會出現(xiàn)木僵狀態(tài)，稱為器質(zhì)性木僵。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)圣經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征時，應該引起重視報告醫(yī)生。（5）癡呆的護理原則：①根據(jù)患者的自理能力提供不同程度的照護②維持患者現(xiàn)有的日常生活能力③幫助患者養(yǎng)成基本的生活習慣④進行難度適宜的智力與功能訓練⑤鼓勵患者避免責備和爭執(zhí)（6）焦慮抑郁狀態(tài)的護理護理人員應密切觀察患者的情緒變化，做好疏導心理護理工作，并請親屬積極配合。（7）定向力障礙的護理護理人員最好要固定，可便于患者記憶。每天見到患者時都應做自我介紹，并且呼喚患者的姓名，反復向患者說明所處的時間地點以及周圍人物的身份，并且經(jīng)常糾正患者錯誤的方向，以建立正確的定向。在患者經(jīng)常活動的場所做明顯的標志。（8）語言溝通障礙的護理與患者交談是距離不要過遠，與患者目光對視，使用簡短的語言，每次只談論一個話題，再給患者操作時要解釋清楚，以免產(chǎn)生誤會。鼓勵患者進行積極的交流。健康教育a首先要告訴患者及其家屬本病與腦部器質(zhì)性病變的關系，根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)及輕重程度的不同，其精神癥狀是可能是暫時的，精神癥狀持續(xù)時間可長可短，要積極治療。b告知在疾病的不同階段的不同癥狀，做好患者及家屬的知識補充工作。c關于藥物治療家屬應該了解患者所服藥物的名稱、劑量、服藥方法、常見的不良反應。d指導家屬掌握觀察病情變化的方法，如有不正常的反應及時就醫(yī)。f指導家屬幫助患者進一步恢復生活功能和社會功能，延緩癡呆進展和速度。軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的各種軀體疾病，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致的精神障礙的總稱。病因（1）各種軀體疾病（主要致病原因）①各種軀體感染：細菌、病毒、真菌等作為病原體造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的全身感染，進而產(chǎn)生精神障礙。②內(nèi)臟器官疾病：主要內(nèi)臟器官疾病造成器官結(jié)構(gòu)和功能紊亂所致的精神障礙，如肺性腦病。③內(nèi)分泌疾病及代謝性疾病：先垂體功能異常如甲亢、甲低④免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關因素促發(fā)①年齡：嬰幼兒和老年人的發(fā)病率較高②個人的體質(zhì)③曾有過腦外傷、精神疾病的患者在遭受軀體是更易出現(xiàn)精神疾病④其他：應激、長期的心里矛盾臨床表現(xiàn)（1）軀體感染所致的精神障礙①流行性感冒所致：早期可有腦衰弱綜合征癥狀，高熱時出現(xiàn)譫妄和意識障礙，恢復期可以出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，部分有幻覺和妄想。②肺炎所致：高熱時出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，可出現(xiàn)焦慮、煩躁、嗜睡、短暫的定向障礙③傷寒所致：主要表現(xiàn)為意識障礙，淡漠、片段的牽連觀念或妄想。反應遲鈍④病毒性肝炎所致：腦衰弱綜合征，情緒不穩(wěn)、軀體和精神易疲勞。失眠，嚴重者焦慮抑郁，有自殺傾向內(nèi)臟器官所致精神障礙①肺腦綜合征：主要表現(xiàn)為以意識障礙為主的急性腦病綜合征②心臟疾病所致：腦衰弱綜合征③肝炎所致：1.前驅(qū)期：情緒障礙和行為障礙為主2.昏迷前期：主要表現(xiàn)為嗜睡、定向障礙、判斷力、記憶減退3.昏睡期：意識清晰度明顯下降，對言語刺激基本消失，對加強的物理刺激有部分反應4.昏迷期：意識清晰度嚴重障礙，對言語和非言語的刺激均完全無反應內(nèi)分泌疾病所致精神障礙①腺垂體功能異常所致：個性的改變；認知能力下降；敏感、多疑②甲狀腺功能亢進所致：情緒易激惹、活動增加、睡眠需要減少等躁狂表現(xiàn)③甲狀腺功能減退所致：情緒低落、思維遲緩、動作緩慢、記憶力下降、注意力不能集中、食欲下降、興趣下降或嗜睡等抑郁綜合征癥狀④庫欣綜合征：腎上腺皮質(zhì)功能亢進或減退所致的精神障礙，主要以抑郁綜合癥最常見，慢性腎上功能減退多數(shù)出現(xiàn)記憶障礙。⑤性激素異常所致：主要指女性在月經(jīng)、妊娠、分娩、絕境等情況下，由于性激素平衡失調(diào)所致的精神障礙。⑥糖尿病伴發(fā)精神障礙：主要是患者的抑郁情緒免疫性疾病所致：造成多器官損害，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體疾病所致精神障礙的護理評估(1)目前健康狀況（同腦器質(zhì)性）(2)患者心理贖回功能受損程度評估主要包括自我照顧能力、定向與記憶能力、精神癥狀的評估。(3)患者心理社會相關因素的評估患者發(fā)病前的主要生活經(jīng)歷、職業(yè)受教育情況藥物或酒精的濫用史和精神疾病史病前的性格特點是否存在應激或長期心里矛盾家庭關系4.軀體疾病所致的精神障礙的護理措施（1）生活護理A飲食護理Ⅰ結(jié)合原發(fā)疾病的情況，為病人提供易消化營養(yǎng)豐富的飲食，注意水分的攝入Ⅱ為病人創(chuàng)在一個安靜、舒適的就餐環(huán)境B睡眠護理Ⅰ評估病人睡眠障礙的原因程度Ⅱ創(chuàng)造的良好睡眠環(huán)境Ⅲ指導病人建立良好的睡眠規(guī)律和習慣Ⅳ指導病人采用一些恰當?shù)妮o助睡眠的方法Ⅴ給予心理暗示Ⅵ密切觀察病人的睡眠情況Ⅶ必要時按醫(yī)囑給予睡眠輔助藥物Ⅰ仔細觀察病人的排泄情況（次數(shù)、形態(tài)、量）并做好記錄C排泄護理Ⅱ叮囑病人多喝水、多活動、多吃粗纖維Ⅲ對長期臥床的病人，定時給予排便器D個人衛(wèi)生安全護理A提供安全的治療環(huán)境B根據(jù)病情安排合適的病室①一般將病人安置于易于監(jiān)護的重病室，設專人護理，對有意識障礙的患者應加床欄約束，以防止墜床或跌倒或在幻覺和妄想影響下出現(xiàn)暴力行為。②對行為紊亂、明顯興奮躁狂的病人安置在單人房間③對有自殺傾向的病人應安置在護理人員易觀察及安全的環(huán)境下，避免病人獨居心理護理①與病人建立良好的護患關系，主動關心病人身心需要②給予病人心理支持，鼓勵病人表達自己的感受和想法，給予發(fā)泄負面情緒的機會③對嚴重焦慮抑郁的，有自殺傾向的病人進行心理干預④對興奮狀態(tài)的病人應耐心溫和，避免不良言語刺激，幫助病人控制情緒健康教育①提供正確的疾病信息，減少病人對疾病的不恰當認識②給予心理健康教育，幫助病人認識不足，指導學習處理壓力和解決問題以及克服不良行為的方法。精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理精神活性物質(zhì)：指來自于體外，能影響人的情緒、行為，改變?nèi)说囊庾R狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學物質(zhì)。基本概念依賴：指一組反復使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認知和生理癥狀群，包括強烈的對精神活性物質(zhì)渴求，明知對自身損害但仍難以控制，持續(xù)使用；耐受性增加、出現(xiàn)戒斷癥狀和強制性覓藥行為。濫用：是指一種不適當?shù)氖褂镁窕钚晕镔|(zhì)的方式耐受性：是指反復使用某種物質(zhì)后，其效應逐漸降低，若欲達到與初期使用相同的效應，必須加大劑量。戒斷狀態(tài)：是指因減少或停用精神活性物質(zhì)或使用拮抗劑所致的特殊心理生理癥候群。病因引起藥癮的因素不是單一的，與藥物的可獲得性，遺傳素質(zhì)和人格的易感性以及社會文化因素有關。生理學因素、個體心理特征、社會環(huán)境等共同參與了精神活性物質(zhì)使用的整個過程。部分藥癮者，特別是青年人，在服藥前有某種程度的性格、品德障礙，如學習成績差、逃學或違紀。有些家庭中精神病或人格障礙者，或童年有不愉快經(jīng)歷。社會文化對藥癮的發(fā)生有影響。社會對癮藥的應用呈寬容態(tài)度，藥癮容易泛濫，如大麻廣泛流行于北美。群體內(nèi)的社會壓力也有影響。3.分類1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑如酒精、巴比妥類2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑如咖啡因、可卡因3.大麻4.致幻劑仙人掌毒素、麥角酸二乙酰胺5.阿片類包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、美沙酮6.揮發(fā)性溶劑7.煙草精神活性物質(zhì)所致精神障礙的臨床表現(xiàn)（1）酒精所致精神障礙A急性酒中毒普通型醉酒：由一次大量飲酒引起的急性酒中毒病理性醉酒：個體特異性體質(zhì)引起的酒精過敏反應，多伴有片段恐怖性幻覺和被害妄想復雜性醉酒：一般患者均有腦器質(zhì)性疾病或軀體性疾病，對酒精耐受力下降，當飲酒量超過醉酒量時，發(fā)生急性中毒反應B慢性酒中毒1酒依賴：是由于長期反復飲酒所致的對酒渴求的一種心理狀態(tài)。2戒斷綜合征：是指長期大量飲酒者停止或減少飲酒后出現(xiàn)的一系列癥狀①單純性酒精戒斷反應②震顫譫妄經(jīng)典的三聯(lián)征包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂。治療原則：1.脫毒治療2.綜合性治療及個體化治3.心理社會治療3酒中毒性幻覺征：長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，以幻視為主，病程長短不定，但不超過6個月4酒中毒性妄想癥：在意識清晰情況下出現(xiàn)的嫉妒妄想、被害妄想等癥狀，受其支配可出現(xiàn)攻擊兇殺等行為。病程遷延，長期戒酒后可恢復。5酒中毒性腦病：長期大量飲酒引起的嚴重腦器質(zhì)性損害①韋尼克腦病臨床上以突然發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)。典型的急性WE患者可出現(xiàn)三組特征性癥狀：眼肌麻痹、精神異常和共濟失調(diào)。②柯薩科夫綜合征臨床以近記憶缺損、順行性或逆行性以往、虛構(gòu)和錯構(gòu)等記憶障礙為主要表現(xiàn)。③酒中毒性癡呆先是記憶障礙、人格改變，隨后逐漸發(fā)展成癡呆。嚴重者生活不能自理，多因嚴重軀體并發(fā)癥而死亡。阿片類物質(zhì)所致精神障礙阿片類物質(zhì)主要包括阿片、阿片中提取的生物堿嗎啡、嗎啡衍生物海洛因以及人工合成的哌替啶。A阿片類物質(zhì)依賴：常見為海洛因依賴中青年男性多見。平均使用一月后即可形成依賴。B戒斷綜合征：一般在戒斷后8-12小時出現(xiàn)。最初表現(xiàn)哈欠、流涕流淚、寒戰(zhàn)出汗——厭食、惡心嘔吐、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐、失眠抑郁煩躁、伴有幻覺。C過量中毒：特征性表現(xiàn)是昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔三聯(lián)征。D并發(fā)癥：營養(yǎng)不良、便秘和感染性疾病較為常見。E復吸：脫毒后重新開始吸毒，常發(fā)生在脫毒后1-2周其他精神活性物質(zhì)所致的精神障礙A煙草所致①煙草依賴②戒斷綜合征③并發(fā)癥Ⅰ肺癌及多種惡性腫瘤Ⅱ慢性阻塞性肺病：慢支、哮喘、肺氣腫Ⅲ心血管病：冠心病、高血壓Ⅳ腦血管病：腦出血、腦梗Ⅴ消化系統(tǒng)疾病：消化道潰瘍、胃炎B鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗焦慮藥物所致精神疾病鎮(zhèn)靜催眠類主要為苯巴比妥，抗焦慮藥主要為苯二氮卓類。①藥物依賴②戒斷綜合征③過量中毒5.精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護理（1）護理評估①用藥史的評估應用精神活性物質(zhì)史：種類、方式、時間、用量；飲酒史；吸煙治療情況：既往戒毒戒煙戒酒史、藥物不良反應②生理評估一般情況：生命體征、皮膚完整性、營養(yǎng)狀況和體重神經(jīng)系統(tǒng)狀況：腱反射、周圍神經(jīng)損傷軀體戒斷癥狀：患者有無打哈欠、肌肉疼痛、震顫、共濟失調(diào)并發(fā)癥：有無感染性疾病、消化道疾病、肝腎功能損害、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、性病實驗室及其他輔助檢查③心理評估Ⅰ認知活動有無知覺的改變有無思維內(nèi)容障礙及思維過程方面的改變有無智力或記憶損害有無注意力減退或定向力障礙Ⅱ情感活動患者物質(zhì)戒斷時有無惡劣情緒急性酒精中毒時有無興奮、吵鬧、易激惹性停止用藥期間，有無對以往行為感到自責Ⅲ意志行為活動用藥動機：好奇心重、追求快感、生活規(guī)律在戒斷過程中的防衛(wèi)機制應用情況覓藥行為Ⅳ人格特征Ⅴ社會評估○患者工作學習效率是否降低，人際交往能力生活自理能力○患者不良行為的程度，有無逃課、曠工、欺騙、賭博○患者與家庭成員的關系○社會支持系統(tǒng)狀況（2)護理措施①生活護理Ⅰ飲食護理：應觀察每餐進食情況，給予易消化營養(yǎng)豐富的食物，以流質(zhì)半流質(zhì)為主，鼓勵多喝水。Ⅱ睡眠護理：在藥物調(diào)整的基礎上，指導患者建立規(guī)律的作息習慣；改善睡眠環(huán)境；輔助睡眠措施Ⅲ個人衛(wèi)生護理：加強基礎護理②安全護理Ⅰ對于有精神癥狀的患者，護理人員必須以平靜、理解的態(tài)度給予保證及介紹環(huán)境，以減輕患者恐懼Ⅱ根據(jù)病情設立專人護理，給予隔離或保護性約束，防止患者沖動性的自傷Ⅲ患者入院后3-5天，大多有逃跑出院心理，應密切關注他們的言談舉止，分析掌握心理動態(tài)，保證患者安全③特殊護理Ⅰ過量中毒護理：病房內(nèi)備好搶救藥品及器材，配合醫(yī)生做好搶救護理工作。首先確認是何種藥物中毒，再給予恰當措施。Ⅱ戒斷癥狀護理：密切觀察病情變化，適時用藥，痙攣時放好牙墊，防止舌咬傷保持呼吸道暢通，必要時吸痰吸氧Ⅲ軀體合并癥護理：對癥護理④藥物護理：嚴格遵守用藥制度⑤心理支持建立良好的治療性護患關系加強認知干預矯正不良行為運用良好的應對方法建立正性的自我概念鼓勵患者參與有益活動幫助患者認識復吸的高危因素及采取處理的方法⑥社會支持提高家庭社會支持鼓勵參與自助團體利用過渡性安置機構(gòu)⑦健康教育Ⅰ加強精神活動物質(zhì)的宣傳工作，提高對成癮藥物的警惕性Ⅱ嚴格藥物執(zhí)行管理法，加強藥品管理和處方監(jiān)管Ⅲ預防和控制對成癮藥物的非法需求，打擊非法種植和販運毒品的違法行為Ⅳ加強心理咨詢和宣教，減少生活事件和家庭及環(huán)境不良影響導致的藥物濫用，重點加強對高危人群的宣傳和管理案例分析。患者，吳某。男性，64歲，教授，大學文化，已婚。主訴：因進行性健忘，工作能力減退2年，伴行為改變1年，于1998年12月22日入院。現(xiàn)病史：2年前(患者62歲)家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三拉四，東西放下即忘。工作能力減退，在計算機編程序時經(jīng)常出現(xiàn)錯誤。經(jīng)常憑空聽到牛奶煮沸的聲音，聽到電話鈴聲，聽到有人進門的聲音。憑空看到天上有直升飛機。為此患者緊張害怕，要求老伴保護自己。而且患者一反常態(tài)，變得孤僻，不主動與人交往。病情逐漸加重，近1年來，忘事更加嚴重，做事隨做隨忘，如剛洗完澡又要去洗，餐后回憶不起進餐的內(nèi)容。已經(jīng)不能勝任講課，被迫辭去客座教授的職務。不會進行復雜的操作，如不會使用照相機、計算機等。不能進行簡單的計算，如2塊錢一包的牛奶買3袋不知道應付多少錢，理解問題困難，看不懂兩年前自己寫的專著，與人交談時不理解對方的問話而茫然不知如何回答。日常生活需老伴照料，如不知冷暖饑飽，常用無助的眼光看著老伴。患者一反往日干凈利索的性格，變得懶散，不講衛(wèi)生，甚至隨地大小便。近半年來動作笨拙，反應遲鈍，活少，常重復別人的言語，表現(xiàn)極為幼稚。近2天來晝夜不分，夜間不眠，到處走動，有時不穿衣服便欲外出，稱要去超市，態(tài)度固執(zhí)，不聽老伴的勸阻。因家中難以護理故收住院治療。患者自發(fā)病以來無發(fā)熱、抽搐情況。既往史：患者既往無高血壓、卒中病史。否認腦外傷、腦腫瘤、腦炎等病史。個人史：患者自幼生長發(fā)育正常，適齡上學，成績優(yōu)異，順利讀至大學畢業(yè)。在高等院校從事教學和科研工作，在專業(yè)技術(shù)領域具有較深的造詣，曾多次獲國家科技進步獎，多次出國訪問。家族史：家族中父親于85歲時患老年性癡呆，88歲死亡。祖母有精神不正常史，具體表現(xiàn)不詳。家族中其他成員無精神神經(jīng)病史。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：均無陽性體征。實驗室檢查：血、尿、便檢查正常。心電圖示：不完全性右束支傳導阻滯，ST改變。腦電圖檢查正常。頭顱CT示：腦溝增寬，腦室擴大，腦萎縮。精神檢查：入院后意識清晰，定向力欠完整。主要為時間定向欠準確，不知當天的年、月、日，尚能分清上、下午。地點及人物定向均正確。年貌相符，衣著欠整齊，接觸被動，孤僻，不與周圍病友交往。飲食不知饑飽。能自行洗漱。二便雖知入廁，但料理不干凈。未引出感知覺障礙。簡單回答提問，可見模仿言語。如問患者“住院幾天了?”回答：“幾天了”。問患者：“您感覺哪里不舒服?”回答：“您感覺哪里不舒服?”思維內(nèi)容貧乏。記憶力減退主要為近期記憶力減退，不能回憶當日的飲食起居情況，記不住主管醫(yī)生的姓氏，回憶不起住院的天數(shù)，但能夠回憶自己早年的經(jīng)歷。智能障礙表現(xiàn)為一般常識及專業(yè)知識的減退，如患者不知當今國家主席是誰，不知道為什么“人們喜歡冬天穿深顏色的衣服，夏天穿淺顏色的衣服”。對其專業(yè)知識“大樓和吊車都很高，為什么大樓需避雷針，而吊車不需要?患者回答不出。計算力測定：100-7=？回答：93.再93-7=？回答：94。再94-7=？回答：94.抽象概括能力減弱，不能解釋雪中送炭、坐進觀天的含義。患者表情呆板，缺少變化。情感淡漠，對醫(yī)護人員關心麻木不仁，對周圍環(huán)境漠不關心。不與任何病友交往。進食量多，饑飽無度。常在病房內(nèi)無目的的走動，或呆坐在桌前無所事事，不愿參加病房的娛樂活動，表現(xiàn)孤僻懶散。神經(jīng)心理測查：MMSE：12分。Hachinski缺血評分：0分。該病人的主要精神癥狀有哪些？①幻視幻聽：經(jīng)常憑空聽到牛奶煮沸的聲音，聽到電話鈴聲，聽到有人進門的聲音。憑空看到天上有直升飛機。②記憶障礙（遺忘）：患者經(jīng)常丟三拉四，東西放下即忘。③智能障礙(癡呆）：不會進行復雜的操作，不能進行簡單的計算，與人交談時不理解對方的問話而茫然不知如何回答。④定向力障礙：晝夜不分，主要為時間定向欠準確，不知當天的年、月、日。⑤情感淡漠：變得孤僻，不主動與人交往。⑥人格改變：患者一反往日干凈利索的性格，變得懶散，變得孤僻，不主動與人交往，不講衛(wèi)生，甚至隨地大小便。⑦行為改變：近半年來動作笨拙，反應遲鈍，活少，常重復別人的言語，表現(xiàn)極為幼稚。近2天來晝夜不分，夜間不眠，到處走動。初步考慮該病人的診斷是什么？請闡述依據(jù)。診斷：阿爾茨海默病依據(jù)：該病起病緩慢，病程呈進行性，臨床表現(xiàn)為持續(xù)進行性的記憶、智能障礙、伴有言語、視空間技能障礙、人格改變及心境障礙。輕度的近事遺忘和性格改變是本期的早期癥狀，隨后理解、判斷、計算、概括等智能活動全面下降，導致不能工作，生活不能自理，發(fā)音困難，口齒不清，言語雜亂。其臨床表現(xiàn)與該位病人所反映的癥狀相符，且該位患者腦萎縮，家族有精神患者及癡呆患者，腦性病變和遺傳因素都有可能導致阿爾茨海默病。針對該病人的主要護理措施有哪些？（要突出重點）（1）滿足患者的生理需要a飲食護理保證營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)的平衡。應給予高營養(yǎng)、易消化的軟質(zhì)食物，要注意有足夠的飲水量。患者不能自理，應耐心喂飯。b保證患者充足的睡眠該病人晝夜顛倒，應讓其白天多活動，少臥床c協(xié)助、指導患者料理生活保證患者的清潔、舒適，教導患者積極進行自理。（2）密切觀察病情變化a首先應該重視生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。b注意觀察瞳孔的變化：要觀察兩側(cè)瞳孔的大小是否正常等大等圓，對光反應是否靈活。c注意觀察意識的變化：要經(jīng)常檢查患者的定向力以及對周圍環(huán)境中刺激的反應（3）精神癥狀的護理a定向力障礙：反復向患者說明其所處的時間、地點及周圍人物的身份，強化患者記憶。病房內(nèi)有明確的時間標志。B癡呆：強化患者記憶，幫助患者在所處環(huán)境中做標志，以喚起患者記憶，教導患者盡可能自理。C言語溝通：鼓勵患者與家人病友積極對話，多與患者交流其有興趣的話題。（4）心理護理a維護患者的尊嚴，以同理心對待患者，理解患者的行為b幫助患者積極接受治療，進行功能鍛煉，以增加患者及家屬的信心（5）健康教育a首先要告訴患者及其家屬本病與腦部器質(zhì)性病變的關系，根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)及輕重程度的不同，其精神癥狀是可能是暫時的，精神癥狀持續(xù)時間可長可短，要積極治療。b告知在疾病的不同階段的不同癥狀，做好患者及家屬的知識補充工作。c關于藥物治療家屬應該了解患者所服藥物的名稱、劑量、服藥方法、常見的不良反應。d指導家屬掌握觀察病情變化的方法，如有不正常的反應及時就醫(yī)。f指導家屬幫助患者進一步恢復生活功能和社會功能，延緩癡呆進展和速度。《被遺忘的時光》觀后感剛開始差點沒看下去就扔進了垃圾站，現(xiàn)在鼻涕眼淚還沒擦干，想趁著某一種情緒寫點什么。眼淚不能白流，某些復雜的情緒不能就這樣放走。說不清是因什么而哭，是感動是心酸還是不可避免的歉疚。老人們患了不同類型的失智癥：有的失憶并有記憶障礙，她并不真正明白在自己身上發(fā)生了什么，還經(jīng)常俏皮的開玩笑。她的姐妹們說，我們不應該憐憫她，人老了都會生病，這很正常，而她這樣并不痛苦，我們應該感到欣慰。她忘記了丈夫已