第二章傷科學基礎五、藥物療法內治法此法是通過服藥使局部與整體得以兼治的一種方法。可按患者的具體情況采用先攻后補、攻補兼施或先補后攻等，臨床一般采用三期辨證而選擇使用。內治法《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說:“今之正骨科，即古跌打損傷之證也。專從血論，須先辨或有瘀血停積，或為亡血過多，…¨二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜補而行之。攻下逐瘀法跌打損傷，必使血脈受傷，惡血留滯，壅塞于經道，瘀血不去則新血不生。《素問·至真要大論》說:“留者攻之”，《素問·繆刺論》說:人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。故受傷后有瘀血停積者宜采用攻下逐瘀法。攻下逐瘀法本法適用于早期蓄瘀，便秘，腹脹，苔黃，脈數的體實患者。常用的方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎峒丸等。攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，藥效相當竣猛，臨床不可濫用。對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、慢性勞損、婦女妊娠、產后及月經期間應當禁用或慎用。行氣活血法又稱行氣消瘀法。《素問·至真要大論》說:“結者散之“。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結則血瘀。同時，血不活則瘀不能去，瘀血不去則新血不生。故損傷后有氣滯血瘀者，宜采用行氣活血法。行氣活血法本法話用于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實熱證，或宿傷而有瘀血內結及有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以活血化瘀為主的復元活血湯、活血止痛湯;行氣為主的柴胡疏肝散、復元通氣散;行氣與活血并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。清熱涼血法清熱涼血法的方劑以寒涼藥物為主，故治療時應注意防止寒涼太過，引起瘀血內停。喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以在治療出血不多的疾病時常與活血化瘀藥同用。血過多時，須輔以補氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時還當結合輸血、補液等療法。和營止痛法適用于損傷中期，仍有瘀凝，氣滯腫痛尚未盡除，而續用攻下之法又恐傷正氣者。方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹．七厘散等。接骨續筋法本法主要使用接骨續筋藥，佐以活血怯瘀藥，適用于損傷中期筋骨已有連接，但尚未堅實者。常用方劑有續骨活血湯．新傷續斷湯、接骨丹．接骨紫金丹等。舒筋活絡法本法主要是使用活血藥與祛風通絡藥，并加理氣藥，以宣通氣血，消除凝滯，舒筋通絡。適用于骨折、脫位、傷筋的中期而有疲血凝滯，筋膜粘連，或兼風濕，筋絡發生攣縮、強直，關節屈伸不利者。常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、舒筋湯、蠲痹湯等。損傷后期由于氣血耗損，往往出現虛象，故應采用補法。《素問·三部九侯論》說:虛則補之，《素問·至真要大論》說:損者溫之。常用的有補氣養血法、補益肝腎法。若損傷日久，復感風寒濕邪，宜采用溫經通絡法。補氣養血法本法是使用補氣養血藥物，使氣血旺盛而濡養筋骨的治療方法。無論是外傷筋骨，內傷氣血以及長期臥床不能經常活動，日久必使體質虛弱而出現各種氣血虧損，故宜采用補氣養血法。補氣養血法補氣、補血雖各有正點，但亦不能截然劃分，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，故在治療上常補氣養血并用。通用于平素氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲級愈合者。常用方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯等。補養脾胃法治療宜采用補養脾胃以促進氣血生化，使筋骨肌內加速恢復。常用方劑有參苓白術散、健脾養胃湯、歸脾湯。補益肝腎法本法又稱強壯筋骨法。肝主筋，腎主骨，主腰腳。《素問·上古天真論》說:肝氣衰筋不能動。《素問·脈要精微論》:腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。故損傷后期年老體弱骨折遲緩愈合，骨質琉松而肝腎虛弱者常采用補益肝腎法。溫經通絡法血氣喜溫而惡寒，寒則澀而不流，溫則流行暢利。《素問.至真要大論》說:“寒者熱之”，“勞者溫之”。溫經通絡法本法使用溫性、熱性的祛風、散寒、除濕藥物，并佐以調和營衛或補益肝腎之藥，以求達到驅除留注于骨節經絡之風寒濕邪，使血活筋舒、關節滑利、經絡通暢。適用于損傷后氣血運行不暢，或因陽氣不足，腠理空虛，風寒濕邪乘虛侵襲經絡;或筋骨損傷日久失治，氣血凝滯，風寒濕邪滯留者。常用方劑有麻桂溫經湯、烏頭場、大紅丸、大活絡丹、小活絡丹等。靈活運用扭挫傷筋的治療，初期也以活血化痰為主，中期則用舒筋活絡法，后期使用溫經通絡，并適當結合強壯筋骨的方洗開放性損傷，在止血以后，也應根據證候而運用上述各法。如失血過多者，開始即須用補氣攝血法急固真氣，防止虛脫，血止以后，仍須補而行之。臨證時變化多端，錯綜復雜，必須靈活變通，審慎辨證，正確施治，不可拘泥和機械地分期。外治法《中醫傷科學》總論第四章第二節廣州中醫藥大學骨傷科教研室外治法損傷外治法是指對損傷局部進行治療的方法。包括外用藥物、手法、夾縛固定、牽引、手術療法和練功療法等。外用藥物傷科在臨床工作中一向比較重視對外用藥物的應用。清·吳師機著《理瀹驕文》說:"外治之理即內治之理;外治之藥即內治之藥，所異者法耳。“臨床外用藥物大致可分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱爽藥。敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發揮作用。常用約有藥膏，膏藥、藥散三種。藥膏藥膏又稱敷藥或軟膏。將藥粉碾成細末，然后選加餡糖、蜜、油、水、鮮草藥汁、酒、醋或凡士林等，調勻如厚糊狀，攤在棉墊或桑皮紙上。為減少藥物對皮膚的刺激和換藥時容易取下，可在藥上加一張極薄的棉絨。配制藥膏時多用餡糖，除藥物作用外，還取其硬結后有固定和保護傷處的作用。藥膏凡用餡糖調敷的藥膏，逢暑天或氣溫高時容易發酵，霉雨季容易發霉，故一般不宜一次調制太多。寒冬氣溫低時可酌加開水稀釋，以便于調制拌勻。若用于有創面的藥膏，多數用油類配制，取其有柔軟、滋潤的作用。藥膏換藥時間可根據病情的變化、腫脹的消退程度、天氣的冷熱來決定，一般是2~4天換藥1次，后期患者亦可酌情延長。凡用水、酒、鮮藥計調敷藥時，需隨調隨用，因其易蒸發，所以應勤換藥。生肌拔毒類藥物應根據創面情況每隔1~2天換藥一況以免膿水浸淫皮膚。少數患者對外敷藥膏后過敏而產生接觸性皮炎，皮膚奇癢及有丘疹水泡出現時，應注意及早停藥藥膏消瘀退腫止痛類:消瘀止痛藥膏、定痛膏、雙柏膏、消腫散等。舒筋活血類:三色敷藥、舒筋活絡藥膏、活血散等。接骨續筋類:接骨續筋藥膏、外敷接骨散、駁骨散等。溫經通絡、襪風除濕類:溫經通絡膏。清熱解毒類:金黃膏、四黃膏等。生肌拔毒長肉類:橡皮膏、生肌玉紅膏、紅油膏等。膏藥膏藥古稱為薄貼，是將藥物碾成細末配合香油、黃丹或蜂蠟等基質煉制而成是中醫外用藥物中的一種特有劑型。外傷科臨床應用更為普遍。膏藥遇溫則烊化而具有粘性，能粘貼在患處，應用方便，藥效持久，便于收藏攜帶，經濟節約。對含有丹類藥物的膏藥，由于x線不能穿透所以x線檢查時宜取下。膏藥膏藥的配制，是將藥物浸于植物油中主要用香油(芝麻油)。通過加熱熬煉后，再加入鉛丹又稱黃丹或東丹，其主要成分為四氧化三鉛，也有用主要成分為一氧化鉛的密陀僧制膏的。經過“下丹收膏”制成膏藥，以老嫩合度、富有粘性、烊化后能固定于患處，貼之即粘、揭之易落者為佳。攤膏藥時，將己熬成的膏藥置于小鍋中用文火加熱烊化然后攤在膏藥皮紙或布上備用。膏藥膏藥的藥料摻合方法應按藥料的性質而定，一般藥料可在熬膏藥前浸在油中，使有效成分溶解。對具有揮發性、不耐高溫的藥物(如乳香、沒藥、樟腦、冰片、丁香、肉桂等)應先研成細末待膏藥在小鍋中樣化后加入，攪拌均勻，再攤膏藥。貴重的芳香開竅藥物，或特殊需要增加的藥物臨貼時可放膏藥上。膏藥治損傷與寒濕類:堅骨壯筋膏適用于風濕者，有狗皮膏、傷濕寶珍膏等;適用于損傷兼風濕者，有萬靈膏、萬應膏、損傷風濕膏;適用于陳傷氣血凝滯、筋膜粘連者，有化堅膏等。提腐拔毒類:適用于創面潰瘍者，有太乙膏、陀僧膏。一般常在創面另加藥粉。藥散藥散又稱摻藥，是將藥物碾成極細的粉末。使用時可直接摻于傷口上或加在敷藥上。藥散止血收口類:桃花散、花蕊石散、.金槍鐵扇散等。祛腐拔毒類:適用于創面腐肉未去或肉芽過長的患者。常用的有九一丹、七三丹等，藥散生肌長肉類:用于膿水稀少，新肉難長的創面。常用的有生肌八寶丹等。溫經散寒類:用于局部寒濕停聚，氣血凝滯疼痛，損傷后期患者。常用的有丁桂散。活血止痛類:用于損傷后局部瘀血結聚腫痛者。常用的有四生散。搽擦藥搽擦藥可直接涂搽于傷處或在施行理筋手法時配合外用。酒劑指外用藥酒或外用傷藥水，是用藥與白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比為8:2，.也有單用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活血酒、舒筋藥水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活絡、追風怯寒作用。搽擦藥油膏與油劑用香油把藥物熬煎去渣后制成油劑，也可加黃蠟收膏而成油膏。具有溫經通絡、消散疲血的作用，適用于關節筋絡寒濕冷痛等證，熏洗濕敷藥熱敷熏洗早在《仙授理傷續斷秘方》中就有記述，古稱淋拓、淋滌、淋洗與淋浴。是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，候水溫稍減后用藥水浸洗患處的一種方法。冬季可在患肢上加蓋棉墊，使熱能持久，每日2次，每次巧~30分鐘。熏洗濕敷藥具有舒松關節筋絡、琉導胰理、流通氣血、活血止痛的作用。新傷痰血積聚者，用散瘸和傷湯、海桐皮湯、舒筋活血洗方。陳傷風濕冷痛及瘀血已初步消散者，用八仙逍遙湯、上肢損傷洗方、下肢損傷洗方等。濕敷洗滌古稱溻漬、洗傷等。在《外科精義》中有。其在四肢者，溻漬之，其在腰背者淋射之，其在下部浴漬之“的記載，多用于創傷是以凈帛或新綿蘸藥水漬其患處。現臨床上把藥物制成水溶液，“供創口或感染傷口濕敷洗滌用。常用的有野菊花煎水，黃柏溶液，以及蒲公英鮮藥煎汁。熱燙藥熱熨法是一種熱療的方法。早在《普濟方·折傷門》中就有“凡傷折者，有輕重淺深入新之異，治法亦有服食淋熨貼烙之殊”的記載。是選用溫經祛寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助其熱力作用于