外科護(hù)理第八章?lián)p傷患者的護(hù)理第一頁(yè)，共31頁(yè)。1、創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程有那幾個(gè)階段？炎性反應(yīng)階段、肉芽形成階段、組織塑形階段2、損傷的護(hù)理措施有哪些？現(xiàn)場(chǎng)急救：心肺復(fù)蘇、解除窒息、控制外出血、改善呼吸功能、固定骨折、包扎傷口、防止休克、轉(zhuǎn)送。軟組織閉合性損傷的護(hù)理開(kāi)放性損傷的護(hù)理心理護(hù)理第二頁(yè)，共31頁(yè)。請(qǐng)問(wèn)這是怎么了？第三頁(yè)，共31頁(yè)。第四頁(yè)，共31頁(yè)。第八章?lián)p傷患者的護(hù)理

第二節(jié)燒傷主講：第五頁(yè)，共31頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解燒傷病人的概述、病理變化。2.掌握燒傷病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。重點(diǎn)3、掌握燒傷護(hù)理中深度評(píng)估、病程分析及補(bǔ)液治療。難點(diǎn)4.學(xué)會(huì)燒傷病人的緊急救治，及火場(chǎng)逃生方法。第六頁(yè)，共31頁(yè)。一、概述燒傷泛指由熱力（火焰、熱液及高溫固體）、電能、放射線或化學(xué)物質(zhì)等致傷因子作用于人體而引起的損傷。

狹義的燒傷是指由熱力所引起的組織損傷。最常見(jiàn)。燒傷第七頁(yè)，共31頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解病人燒傷的原因、時(shí)間和環(huán)境、急救措施、急救情況；既往病史，近期體重等。第八頁(yè)，共31頁(yè)。（二）身體狀況（重點(diǎn)、掌握）1、燒傷程度估算：分為面積、深度、程度三部分2、燒傷的病程分析（難點(diǎn)）第九頁(yè)，共31頁(yè)。一）燒傷面積的估算：1、手掌法：2、中國(guó)新九分法3、兒童燒傷面積計(jì)算第十頁(yè)，共31頁(yè)。手掌估計(jì)法不論性別、年齡，患者五指并攏后的手掌面積約為體表面積的1%，此法簡(jiǎn)易，常用于小面積燒傷估計(jì)和輔助九分法評(píng)估燒傷面積。第十一頁(yè)，共31頁(yè)。

第十二頁(yè)，共31頁(yè)。中國(guó)新九分法適應(yīng)于較大面積燒傷的評(píng)估。將全身體表面劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%。第十三頁(yè)，共31頁(yè)。第十四頁(yè)，共31頁(yè)。頭頸面333

（9%*1）手臂肱567

（9%*2）軀干會(huì)陰27（9%*3）臀為5足為7小腿大腿13，21（9%*5+1%）

三三三五六七，十三十三會(huì)陰一，五七十三二十一。第十五頁(yè)，共31頁(yè)。提問(wèn)如果患者左手、左前臂的面積是多少？點(diǎn)撥：雙上肢體表面積18%，分別為雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%、因此左手為2.5%，左前臂3%。第十六頁(yè)，共31頁(yè)。舉例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部、頸部和前胸部約7掌面積未燒傷，求燒傷面積？第十七頁(yè)，共31頁(yè)。解：燒傷面積=100%-3%（面部）-3%（頸部）-7%（前胸部7掌面積）=87%第十八頁(yè)，共31頁(yè)。（二）燒傷深度的判斷第十九頁(yè)，共31頁(yè)。淺Ⅱ?燒傷I?燒傷第二十頁(yè)，共31頁(yè)。深Ⅱ?燒傷III。燒傷第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。（三）燒傷嚴(yán)重程度的判斷第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。燒傷的病程分期休克期：傷后6-8h內(nèi)體液滲出速度最快，48h達(dá)到高峰，臨床習(xí)慣將傷后48h內(nèi)稱(chēng)為休克期感染期：1、早期敗血癥，傷后3-7天2、中期敗血癥，出現(xiàn)傷后2-4周；3、后期敗血癥多發(fā)生在燒傷1個(gè)月后修復(fù)期：傷后反應(yīng)至創(chuàng)面消滅時(shí)期。第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。三、燒傷的護(hù)理措施（重點(diǎn)）1.現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理:

①迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)和消除熱源②保護(hù)受傷部位③危及生命損傷的救治④預(yù)防休克⑤轉(zhuǎn)送第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。2.病情觀察：①觀察并評(píng)估燒傷面積及判定燒傷深度根據(jù)病情及燒傷部分，選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧＂趪?yán)密觀察生命體征，警惕膿毒癥的出現(xiàn)③嚴(yán)密觀察創(chuàng)面變化

第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。3.治療配合：（重點(diǎn)、難點(diǎn)）（1）補(bǔ)液量估計(jì)傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量（ml）=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg)×1.5ml（兒童1.8、嬰兒2.0）+生理日需量（成人2000ml，兒童70-100ml/kg,嬰兒100-150ml/kg）第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。2、傷后8小時(shí)：第一個(gè)24h輸總量的一半。3、中重度燒傷者，晶體和膠體的比例為2:1，特重度燒傷者比例為1:1。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。舉例患者，女，30歲，體重50kg,Ⅱ°燒傷面積10%，求：1、該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量是多少？2、傷后8小時(shí)的輸液量是多少？3、第一個(gè)24小時(shí)輸入膠體的量是多少？第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。解：1、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量（ml）=10×50（kg)×1.5+2000ml=27502.傷后8小時(shí)補(bǔ)液量=2750/2=1375ml3、由Ⅱ°燒傷面積10%得知該患者是中度燒傷，晶體：膠體=2:1，所以輸入膠體量=750/3=250第二十九頁(yè)，共31頁(yè)。（2）創(chuàng)面