特選材料特選材料#法，如何處理早發型子癇前期成為了臨床醫師所要經常面對的問題。對于孕齡小于32周的重度子癇前期伴有胎兒宮內生長受限者，若胎兒監護顯示狀況較好，建議可以繼續妊娠以達所期望的孕齡。孕婦應住在三級醫療保健機構的高危產科病房進行嚴密監護。依據病情進行①每日嚴密的醫療護理和臨床觀察、系列的血壓監測和尿蛋白定性檢測②每周1-2次甚至每日進行的24小時尿蛋白總量測定③每周1-2次甚至每日進行的包括肝腎功能的生物化學檢測⑤包括血色素、血小板和血球壓積在內的血象檢查⑥凝血功能檢測。對胎兒的監測包括①每日的胎動和胎心率②每周甚至每日的無負荷試驗NST③每周或每隔周一次的超聲檢查胎兒生長情況和多普勒臍帶血流變化。對早發型重度子癇前期的處理包括臥床休息，富含優質蛋白的飲食，靜脈給予硫酸鎂，抗高血壓藥物的應用，腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟。下列情況下不利于保守處理需要終止妊娠：出現不能控制的嚴重高血壓，尤其是舒張期血壓持續大于110mmHg；出現肺水腫；子癇反復發作；HELLP伴有消化系統癥狀和右上腹壓痛；胎盤早剝；出現持續性頭疼和視覺障礙；胎心監護顯示反復晚期減速和重度變異減速；B超評估胎兒體重小于第5百分位數或現實1-2周無增長；舒張末期臍帶血流反向。在保守處理期間若病情控制平穩，無母兒并發癥發生，多數學者期望繼續維持妊娠達到34孕周。若出現孕婦病情惡化或產科并發癥則應及時終止妊娠。然而，過長的期待治療并不能改善新生兒結局，反而會增加胎兒窘迫、胎死宮內、小于胎齡兒的發生率。這可能與重度子癇前期胎盤功能不全、并隨著妊娠時間的延長加重,從而進一步加重了胎兒宮內缺氧或胎兒生長受限有關。由于小于胎齡兒體格和智力發育明顯滯后于正常胎兒、這也從另一側面表明過長的期待治療不利于新生兒以后身體的發育。過長的期待治療也增加了孕婦重要臟器功能受損的危險性。期待治療有相應的治療期限,必要時應該適時終止妊娠。陳雪松：現在我們來學習一下早發型重度子癇前期存在的護理問題及相關護理措施。1、潛在并發癥：子癇。護理措施：①積極治療原發病，遵醫囑正確及時地應用解痙、降壓、鎮靜、利尿等藥物。②密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。③盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的探視。④治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。⑤為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。⑥完善術前準備，為終止妊娠做好準備。2、有窒息或受傷的危險：與抽搐有關。3、體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關。4、知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識。護理措施：①告知患者此病可能引起的原因及相關癥狀及發展與轉歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認識，有不適時及時告知醫務人員。②告知患者保持臥床休息的必要性，引起患者及家屬的重視。③向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應。④囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態，積極配合治療。5、有胎兒受傷的危險：與妊高征、胎盤功能減退有關。護理措施：①患者左側臥位，低流量吸氧2次/天，每次半小時，緩解胎兒窘迫。②胎心監測，聽胎心每2小時一次，監測胎兒宮內情況。6、有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關。護理措施：①嚴格控制掌握用藥方法，靜脈推注以每小時1-1.5g為宜，24小時累積用量不超過20g。②使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于400ml，或每小時不少于25ml。③準備好10%葡萄糖酸鈣以便出現毒性作用時及時予以解毒。一旦發生中毒時，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以內推完。7、焦慮:對環境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關。8、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。9、營養失調：低于機體需要量：與長期進食不足有關。朱傳萍護士長：此例早發型重度子癇前期患者的收治、處理、治療方面我科雖然做