未雨綢繆二十年構建多部門全方位單病種管理模式醫院管理案例剖析：華西醫院案例未雨綢繆二十年醫院管理案例剖析：華西醫院案例1目錄CONTENTS123多部門全方位單病種管理模式探索與實踐單病種管理的成效、意義及影響結語目錄CONTENTS123多部門全方位單病種管理模式探索與實2初步探索單病種管理，建立病種費用數據庫以臨床路徑為抓手，促進單病種質量管理的發展成立日間手術中心，將單病種管理落到實處由面到點，深入推進單病種精細化管理單病種管理的未來——基于DRGs付費方式的探索多部門全方位單病種管理模式探索與實踐二十年0102030504初步探索單病種管理，建立病種費用數據庫以臨床路徑為抓手，促進320世紀80年代開展對于單病種管理的理論研究1998年建立病種費用數據庫數據庫覆蓋上百種病種費用增長較快及高額耗材病種2001年率先成立醫療質量管理部負責病種費用數據庫的管理2004年衛生部發布《關于開展按病種收費管理試點工作的通知》在7個省市開展病種收費試點工作2017年持續病種監控分析31種常規病種和27種高額病種的費用構成手術科室重點病種耗材專項管理初步探索單病種管理建立病種費用數據庫20世紀80年代1998年2001年2004年2017年初步4初步探索單病種管理建立病種費用數據庫高額病種次均費用持續監管單病種數據庫數據分析初步探索單病種管理高額病種次均費用持續監管單病種數據庫數據分5以臨床路徑為抓手，促進單病種管理的發展2001年臨床路徑用于膝關節鏡手術實施效果對比表從患者住院天數、醫療費用、醫療服務質量、患者滿意度等方面來看臨床路徑的實施有其明顯優勢。2001年建立醫療質量管理部后，我院根據醫療支付體系的發展趨勢以及對DRGs的研究，將臨床路徑作為醫院醫療質量與病種質量管理改革的一大舉措。臨床路徑對單病種質量管理提供了行之有效的模式，為病種成本費用控制提供了依據。以臨床路徑為抓手，促進單病種管理的發展2001年臨床路徑用于6以臨床路徑為抓手促進單病種管理的發展到2017年，全院已涉及的路徑約300條，涉及病種180多個，臨床路徑率從8.54%增長到30%左右。涉及的部分病種可有效提高醫療品質——建立標準化的診療計劃、規范化的檢查與治療項目、程序化的治療流程有效控制醫療成本——控制病人就醫成本、提高醫務人員工作效率、促進醫院資本有效利用、提供成核算依據有效促進質量持續改進——加強對病種質量管理、促進各部門的協作、奠定電子病歷基礎。以臨床路徑為抓手到2017年，全院已涉及的路徑約300條，涉7成立日間手術中心，將單病種管理落到實處1998年起建立病種費用數據庫用于對單病種的費用分析，并對使用高值耗材的單病種進行重點監督2001年建立醫療質量管理部后，將臨床路徑作為醫院醫療質量與病種質量管理改革的一大舉措2006年，以DRGs付費模式為主的大部分歐美國家日間手術量已占到總手術量的80%以上日間手術中心2009年日間手術費用分析成立日間手術中心，將單病種管理落到實處1998年起建立病種費8成立日間手術中心，將單病種管理落到實處全國各地221家醫院參觀學習。在國內的100多家醫院得到了推廣應用，極大地促進了日間手術在我國的規范化發展。日間手術管理培訓班已舉行五屆，招收來自40多家單位的學員240余人，向全國推廣日間手術的規范化管理。與成都市47家社區衛生服務中心達成合作，培訓社區醫護人員300余人。日間手術中心2009年成立日間手術中心，將單病種管理落到實處全國各地221家醫院參9共計119047臺占擇期手術比例達到24%開展日間手術病種達200多種

組織機構普通并發癥發生率（以疼痛為例）手術后惡心嘔吐發生率延遲出院率出院后30d非計劃再住院率國際日間手術協會11%-50%30%0.28%-14%0.28%-1.5%華西醫院日間手術中心39.95%0.51%0.62%0.49%成立日間手術中心，將單病種管理落到實處華西醫院日間手術與IAAS監測指標對比表日間病種數據平均住院日減少80%左右醫療費用減少20%以上三、四級手術占比達61%

組織機構普通并發癥發生率（以疼痛為例）手術后惡心嘔吐發生率102006年2011年2005年2013年由面到點，深入推進單病種精細化管理標準化管理精細化管理運營管理部成立成立專業化醫院管理團隊開展病種個案管理從診療過程入手，標準化臨床路徑成都啟動城鎮職工基本醫療保險單病種付費試點針對單病種付費病種進行個案管理醫保辦公室從財務部獨立——統籌管理華西生物大數據中心成立——數據支持管理模式升級2006年2011年2005年2013年由面到點，深入推進單11由面到點，深入推進單病種精細化管理病種的精細化管理持續開展病種費用分析特殊耗材，藥品的管控加強系統設置，規范診斷編碼平均住院時間的控制時間平均費用藥占比材料占比住院時間2011年702143.48%13.15%4.322016年670228.96%11.42%3.36差異-4.45%-33.39%-13.16-22.22單純急性闌尾炎管理成效由面到點，深入推進單病種精細化管理病種的精細化管理時間平均費12單病種管理的未來——基于DRGs付費方式的探索單病種限額付費存在局限性，DRGs付費是醫保支付的發展趨勢1、病案編碼的規范與擴展2010年啟動病案首頁編碼標準化工作，持續更新對病案編碼ICD-10及手術編碼ICD-9進行細化擴展建立美版ICD編碼與院內使用ICD編碼的一一對應關系全國率先開展臨床醫師自主編碼，目前醫生自主編碼正確率達到接近90%即將在全省推廣擴展后的病案編碼體系，為DRGs付費的開展提供基礎單病種管理的未來——基于DRGs付費方式的探索單病種限額付費13單病種管理的未來——基于DRGs付費方式的探索2、DRGs在績效評價方面的應用院內醫生績效考核方面編碼標準化

根據美版DRGs進行疾病分組

根據分組測算病例組合指數（CMI）

在幾個內科科室進行試點，取得普遍認可

更加科學和全面量化醫生的工作量，將不同科室不同病種患者放在同一層級進行比較院外專科能力評價方面

能夠對不同醫療機構的醫療服務能力進行客觀的評價單病種管理的未來——基于DRGs付費方式的探索2、DRGs在14建立多部門聯合全方位的單病種監管體系借助華西管理經驗為醫保決策提供參考華西單病種管理模式在醫聯體中的運用01020304單病種管理的成效、意義及影響建立多部門聯合全方位的單病種監管體系借助華西管理經驗為醫保決15質量醫教部臨床路徑管理質量和安全監管效率運營管理部費用控制耗材監管住院時間控制成本分析財務部、醫保辦單病種成本分析支撐保證病案科、運營管理部、信息中心編碼的完善系統支撐績效支持建立多部門聯合全方位的單病種監管體系質量醫教部臨床路徑管理質量和安全監管效率運營管理部費用控制耗16建立多部門聯合全方位的單病種監管體系聯合管理模式為提高醫院的整體運營水平提供了有利的支持，運營效率取得進步建立多部門聯合全方位的單病種監管體系聯合管理模式為提高醫院的17質量指標2015年2016年2017年全國同級醫院平均水平2-31天非計劃重返住院率2.41%2.07%2.28%5.40%住院死亡率0.79%0.71%0.62%0.80%擇期手術圍手術期死亡率0.10%0.08%0.10%0.32%非計劃再次手術發生率0.40%0.35%0.30%-

建立多部門聯合全方位的單病種監管體系全院整體醫療質量逐年進步，明顯領先于全國同級醫院平均水平全國同級醫院平均水平2-31天非計劃重返住院率2.41%2.18借助華西管理經驗為醫保決策提供參考我院依托下設的華西生物醫學大數據中心分與在2014年和2017年與成都市醫保局以及四川省醫保局簽訂協議共同打造“醫療保險大數據聯合實驗室”。華西生物醫學大數據中心聯合實驗室醫保管理局為醫保支付制度改革提供參考為醫院醫療保險相關管理提供數據支持借助華西管理經驗為醫保決策提供參考我院依托下設的華西生物醫學19借助華西管理經驗為醫保決策提供參考為醫保決策提供參考2014年開展《成都市醫保門診透析病人支付方式改革費用及評價體系研究》，助力成都市醫保門診透析病人由按項目支付轉變為按病種支付。政策執行后我院血透患者人次增長13%，次均費用降低8%，費用結構得到優化，個人負擔降低27%，醫保基金支出減少6%（年均約80萬），醫院年均結余近100萬，實現了醫保患三方共贏。針對限額、定額病種，初步構建了基于人工智能的異常數據識別系統聯動各職能部門建立以病種為基礎的“事前預測-事中控制-事后反饋”的動態管理機制借助華西管理經驗為醫保決策提供參考為醫保決策提供參考針對20基于在單病種管理方面的實踐成果，華西醫院也將這一套綜合病種管理模式根據各醫院實際情況推廣到了各級醫聯體醫院中。將單病種的費用控制，重點耗材監管，臨床路徑管理等方面的管理理念和方法運用到各級醫院的管理實踐中。形成了多層級的華西聯盟醫院網絡溝通運營規范管理聯盟模式華西單病種管理模式在醫聯體中的運用基于在單病種管理方面的實踐成果，華西醫院也將這一套綜合病種管21未雨綢繆二十年構建多部門全方位單病種管理模式醫院管理案例剖析：華西醫院案例未雨綢繆二十年醫院管理案例剖析：華西醫院案例22目錄CONTENTS123多部門全方位單病種管理模式探索與實踐單病種管理的成效、意義及影響結語目錄CONTENTS123多部門全方位單病種管理模式探索與實23初步探索單病種管理，建立病種費用數據庫以臨床路徑為抓手，促進單病種質量管理的發展成立日間手術中心，將單病種管理落到實處由面到點，深入推進單病種精細化管理單病種管理的未來——基于DRGs付費方式的探索多部門全方位單病種管理模式探索與實踐二十年0102030504初步探索單病種管理，建立病種費用數據庫以臨床路徑為抓手，促進2420世紀80年代開展對于單病種管理的理論研究1998年建立病種費用數據庫數據庫覆蓋上百種病種費用增長較快及高額耗材病種2001年率先成立醫療質量管理部負責病種費用數據庫的管理2004年衛生部發布《關于開展按病種收費管理試點工作的通知》在7個省市開展病種收費試點工作2017年持續病種監控分析31種常規病種和27種高額病種的費用構成手術科室重點病種耗材專項管理初步探索單病種管理建立病種費用數據庫20世紀80年代1998年2001年2004年2017年初步25初步探索單病種管理建立病種費用數據庫高額病種次均費用持續監管單病種數據庫數據分析初步探索單病種管理高額病種次均費用持續監管單病種數據庫數據分26以臨床路徑為抓手，促進單病種管理的發展2001年臨床路徑用于膝關節鏡手術實施效果對比表從患者住院天數、醫療費用、醫療服務質量、患者滿意度等方面來看臨床路徑的實施有其明顯優勢。2001年建立醫療質量管理部后，我院根據醫療支付體系的發展趨勢以及對DRGs的研究，將臨床路徑作為醫院醫療質量與病種質量管理改革的一大舉措。臨床路徑對單病種質量管理提供了行之有效的模式，為病種成本費用控制提供了依據。以臨床路徑為抓手，促進單病種管理的發展2001年臨床路徑用于27以臨床路徑為抓手促進單病種管理的發展到2017年，全院已涉及的路徑約300條，涉及病種180多個，臨床路徑率從8.54%增長到30%左右。涉及的部分病種可有效提高醫療品質——建立標準化的診療計劃、規范化的檢查與治療項目、程序化的治療流程有效控制醫療成本——控制病人就醫成本、提高醫務人員工作效率、促進醫院資本有效利用、提供成核算依據有效促進質量持續改進——加強對病種質量管理、促進各部門的協作、奠定電子病歷基礎。以臨床路徑為抓手到2017年，全院已涉及的路徑約300條，涉28成立日間手術中心，將單病種管理落到實處1998年起建立病種費用數據庫用于對單病種的費用分析，并對使用高值耗材的單病種進行重點監督2001年建立醫療質量管理部后，將臨床路徑作為醫院醫療質量與病種質量管理改革的一大舉措2006年，以DRGs付費模式為主的大部分歐美國家日間手術量已占到總手術量的80%以上日間手術中心2009年日間手術費用分析成立日間手術中心，將單病種管理落到實處1998年起建立病種費29成立日間手術中心，將單病種管理落到實處全國各地221家醫院參觀學習。在國內的100多家醫院得到了推廣應用，極大地促進了日間手術在我國的規范化發展。日間手術管理培訓班已舉行五屆，招收來自40多家單位的學員240余人，向全國推廣日間手術的規范化管理。與成都市47家社區衛生服務中心達成合作，培訓社區醫護人員300余人。日間手術中心2009年成立日間手術中心，將單病種管理落到實處全國各地221家醫院參30共計119047臺占擇期手術比例達到24%開展日間手術病種達200多種

組織機構普通并發癥發生率（以疼痛為例）手術后惡心嘔吐發生率延遲出院率出院后30d非計劃再住院率國際日間手術協會11%-50%30%0.28%-14%0.28%-1.5%華西醫院日間手術中心39.95%0.51%0.62%0.49%成立日間手術中心，將單病種管理落到實處華西醫院日間手術與IAAS監測指標對比表日間病種數據平均住院日減少80%左右醫療費用減少20%以上三、四級手術占比達61%

組織機構普通并發癥發生率（以疼痛為例）手術后惡心嘔吐發生率312006年2011年2005年2013年由面到點，深入推進單病種精細化管理標準化管理精細化管理運營管理部成立成立專業化醫院管理團隊開展病種個案管理從診療過程入手，標準化臨床路徑成都啟動城鎮職工基本醫療保險單病種付費試點針對單病種付費病種進行個案管理醫保辦公室從財務部獨立——統籌管理華西生物大數據中心成立——數據支持管理模式升級2006年2011年2005年2013年由面到點，深入推進單32由面到點，深入推進單病種精細化管理病種的精細化管理持續開展病種費用分析特殊耗材，藥品的管控加強系統設置，規范診斷編碼平均住院時間的控制時間平均費用藥占比材料占比住院時間2011年702143.48%13.15%4.322016年670228.96%11.42%3.36差異-4.45%-33.39%-13.16-22.22單純急性闌尾炎管理成效由面到點，深入推進單病種精細化管理病種的精細化管理時間平均費33單病種管理的未來——基于DRGs付費方式的探索單病種限額付費存在局限性，DRGs付費是醫保支付的發展趨勢1、病案編碼的規范與擴展2010年啟動病案首頁編碼標準化工作，持續更新對病案編碼ICD-10及手術編碼ICD-9進行細化擴展建立美版ICD編碼與院內使用ICD編碼的一一對應關系全國率先開展臨床醫師自主編碼，目前醫生自主編碼正確率達到接近90%即將在全省推廣擴展后的病案編碼體系，為DRGs付費的開展提供基礎單病種管理的未來——基于DRGs付費方式的探索單病種限額付費34單病種管理的未來——基于DRGs付費方式的探索2、DRGs在績效評價方面的應用院內醫生績效考核方面編碼標準化

根據美版DRGs進行疾病分組

根據分組測算病例組合指數（CMI）

在幾個內科科室進行試點，取得普遍認可

更加科學和全面量化醫生的工作量，將不同科室不同病種患者放在同一層級進行比較院外專科能力評價方面

能夠對不同醫療機構的醫療服務能力進行客觀的評價單病種管理的未來——基于DRGs付費方式的探索2、DRGs在35建立多部門聯合全方位的單病種監管體系借助華西管理經驗為醫保決策提供參考華西單病種管理模式在醫聯體中的運用01020304單病種管理的成效、意義及影響建立多部門聯合全方位的單病種監管體系借助華西管理經驗為醫保決36質量醫教部臨床路徑管理質量和安全監管效率運營管理部費用控制耗材監管住院時間控制成本分析財務部、醫保辦單病種成本分析支撐保證病案科、運營管理部、信息中心編碼的完善系統支撐績效支持建立多部門聯合全方位的單病種監管體系質量醫教部臨床路徑管理質量和安全監管效率運營管理部費用控制耗37建立多部門聯合全方位的單病種監管體系聯合管理模式為提高醫院的整體運營水平提供了有利的支持，運營效率取得進步建立多部門聯合全方位的單病種監管體系聯合管理模式為提高醫院的38質量指標2015年2016年2017年全國同級醫院平均水平2-31天非計劃重返住院率2.41%2.07%2.28%5.40%住院死亡率0.79%0.71