第二章處方調劑第二章處方調劑1第一節處方概述

處方（prescription）是指醫療和生產中關于藥劑調制的一項重要書面文件。也是由醫師在診療活動中為患者開具的、由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書。第一節處方概述處方（prescription）是指醫療和2處方的性質法律性技術性經濟性處方的性質法律性3處方的分類法定處方醫師處方協定處方是醫院藥劑科與臨床醫師根據醫院日常醫療用藥的需要，共同協商制訂的處方。適于大量配制和儲備，便于控制藥品的品種和質量，提高工作效率，減少患者取藥等候時間。每個醫院的協定處方僅限于在本單位使用。處方的分類法定處方4處方格式前記：一般情況麻醉藥和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：Rp或R（Recipe）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。后記：醫師簽名、金額以及審核、調配。核對、發藥的藥學專業技術人員簽名或加蓋專用簽章。電子處方，醫師使用計算機打印的電子處方其格式要與手寫處方一致。電子處方系統必須設置處方或醫囑正式開具后不能修改的程序。處方格式前記：一般情況5處方書寫處方書寫的基本要求：患者一股情況、診斷、與病歷記載相一致。每張只限于一名患者的用藥。處方涂改須在修改處簽名并注明日期。處方一律用規范的中文或英文名稱書寫，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清的語句。年齡：實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。中藥飲片應單獨開具處方?；瘜W藥中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過5種藥品。中藥飲片按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應在藥名之前寫明。處方書寫處方書寫的基本要求：6應按照藥品說明書中的常用劑量使用，傳殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。除特殊情況外必須注明臨床診斷?？瞻滋帒嬕恍本€，以示處方完畢。簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣一致。用藥品通用名稱。藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫，劑量應當使用法定劑量單位。一般不得超過7日用量；急診一般不得超過3日用量；慢性病。老年病或特殊情況，可適當延長，但須注明理由。毒、麻、精、放藥品的處方用量要嚴格執行國家有關規定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。

處方中常見的外文縮寫及含義第2章-處方調劑課件7第二節處方審核第二節處方審核8處方的形式審核審核資質取得藥學專業技術資格者方可從事處方調劑工作，須憑醫師處方調劑處方藥品。審核內容前記、正義和后記。確認處方的合法性。其中包括處方類型（麻醉藥品處方、急診處方。兒科處方、普通處方）、處方開具時間、處方的報銷方式（公費醫療專用、醫療保險專用、部分自費、自費等）、有效性、醫師簽字的規范性等。處方的形式審核審核資質9用藥適宜性的審核(一)處方用藥與臨床診斷的相符性不相符的典型情況如下：1．非適應證用藥2．超適應證用藥3．撒網式用藥4.非規范用藥5．盲目聯合用藥6．過度治療用藥用藥適宜性的審核(一)處方用藥與臨床診斷的相符性10用藥適宜性的審核（二）藥物劑量、用法劑量：藥物治療疾病的用量劑量單位：常用單位、需轉換的單位、長半衰期（三）劑型與給藥途徑

1．劑型與療效（1）同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同。如：甘露醇（2）同一藥物，劑型不同，應用的效果不同。如：急性期皮膚病用溶液劑濕敷，有滲液先敷后用油劑。皮亞急性期損害用糊劑、粉劑和洗劑。慢性期皮損增厚，用軟膏和乳膏劑。用藥適宜性的審核（二）藥物劑量、用法11用藥適宜性的審核（3）同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強度、持續時間不同。如：氨茶堿（4）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。如：片劑、膠囊劑吲哚美辛不良反應多，如制成栓劑給藥安全。（5）同一藥物，同一劑型，不同處方組成及制備工藝不同，同一藥物的同一劑型作用快慢、強度甚至療效及副作用都有可能不同。用藥適宜性的審核（3）同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強度12用藥適宜性的審核2．給藥途徑同一種藥品，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強弱，藥物作用也會產生變化。如：硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導瀉（50％）或解除膽管痙攣（33％），注射可降壓和抗驚厥；又如尿素，靜滴可降低顱腦內壓，外用可軟化指（趾）甲甲板，抑制真菌生長，用于甲癬的治療。藥品的服用方法與劑型有關:腸溶片、緩釋片應整片吞服，不能嚼碎。（四）是否有重復給藥現象1．一藥多名2．中成藥中含有化學藥成分用藥適宜性的審核2．給藥途徑13用藥適宜性的審核（五）對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定β內酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥、生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）等。頭孢菌素皮試有極大爭議。用藥適宜性的審核（五）對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注14常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量細胞色素C注射劑0.03mg（皮內），5mg（滴眼）皮內0.03-0.05ml；劃痕1滴；滴眼1滴降纖酶注射劑0.1BU皮內0.1ml門冬酰胺酶注射劑20U皮內0.02ml青霉素鉀注射劑500U皮內0.1ml青霉素鈉注射劑500U皮內0.1ml；劃痕1滴青霉素V鉀片500U皮內0.1ml普魯卡因青霉素注射劑-青霉素500U皮內0.1ml普魯卡因青霉素注射劑-普魯卡因2.5mg皮內0.1ml常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度15常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量芐星青霉素注射劑500U皮內0.1ml抑肽酶注射劑2500KIU靜注1ml胸腺素注射劑25μg皮內0.1ml白喉抗毒素注射劑50-400IU（稀釋20倍）皮內0.1ml破傷風抗毒素注射劑75IU（稀釋20倍）皮內0.1ml多價氣性壞疽抗毒素注射劑250U（稀釋20倍）皮內0.1ml抗蛇毒血清注射劑50-200U（稀釋20倍）皮內0.1ml抗炭疽血清注射劑稀釋20倍皮內0.1ml常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度16常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量抗狂犬病毒血清注射劑20U（稀釋20倍）皮內0.1ml肉毒抗毒素注射劑稀釋10倍皮內0.05ml玻璃酸酶注射劑150U皮內0.02mlα-糜蛋白酶注射劑500μg皮內0.1ml魚肝油酸鈉注射劑1mg皮內0.1-0.2ml注：苯唑西林鈉、氯唑西林鈉、氦本西林鈉、阿莫西林、羧芐西林鈉、哌拉西林鈉、舒他西林、替卡西林／克拉維酸、哌拉西利/三唑巴坦、磺芐西林鈉注射劑和青霉胺片劑等皮試藥液濃度和劑量同青霉素。常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度17文獻提示應做皮膚敏感試驗的部分藥品藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量鏈霉素注射劑1mg皮內0.1ml頭孢菌素類注射劑300μg或500μg皮內0.1ml甲氧西林鈉注射劑250μg皮內0.1ml氯唑西林鈉注射劑250μg皮內0.1ml苯唑西林鈉注射劑500μg皮內0.1ml萘夫西林鈉注射劑250μg皮內0.1ml氨氯西林鈉注射劑250μg皮內0.1ml氟氯西林鈉注射劑500μg皮內0.1ml磷酸組胺注射劑0.1mg皮內0.1ml文獻提示應做皮膚敏感試驗的部分藥品藥物名稱皮試藥液濃度(m18文獻提示應做皮膚敏感試驗的部分藥品藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量右旋糖酐注射劑原液皮內0.1ml維生素B1注射劑5mg皮內0.1ml復合維生素B注射劑5mg皮內0.1ml普魯卡因注射劑2.5mg皮內0.1ml促皮質素注射劑1U皮內0.1ml絨促性素注射劑500U皮內0.1ml胰蛋白酶0.5mg皮內0.1ml胸腺5肽0.1mg皮內0.1ml胸腺肽α11.6mg皮內0.05～0.1ml文獻提示應做皮膚敏感試驗的部分藥品藥物名稱皮試藥液濃度(m19常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量甘露聚糖肽2.5mg皮內0.1ml蘄蛇酶0.75U皮內0.1ml鮭降鈣素注射劑10IU皮內0.1ml天花粉蛋白0.5μg皮內0.1ml有機碘造影劑30％溶液靜注1ml皮內0.1ml常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度20用藥適宜性的審核（六）藥物相互作用和配伍禁忌

1.影響藥效學的藥物相互作用（1）生理活性的相互作用（2）受體部位的藥物相互作用（3）改變作用點的環境

2.影響藥動學的藥物相互作用

吸收、分布、代謝、排泄用藥適宜性的審核（六）藥物相互作用和配伍禁忌21用藥適宜性的審核3、藥物的體外配伍禁忌

主要表現在靜注、靜滴及腸外營養液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。用藥適宜性的審核3、藥物的體外配伍禁忌22第三節處方調配、核查與發藥第三節處方調配、核查與發藥23處方調配四查十對查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。處方調配的注意事項1．按照藥品的順序逐一調配。2．貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。3．檢查藥品的批準文號，藥品有效期。4．藥品調配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規格、數量和用法，準確、規范地書寫標簽。處方調配四查十對24處方調配5．需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標簽。6.盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲存條件等標簽。7.調配好一張處方的所有藥品后再調配下一處方，以免發生差錯。8．核對后簽名或蓋名章。特殊調劑根據需要，在藥房中進行特殊劑型或劑量的臨時調配，如稀釋液體。研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時合劑、調配軟膏劑等，應在清潔環境中操作，并作記錄。處方調配5．需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標簽。25核查與發藥核查由另一藥師進行核查。核對處方與調配的藥品、規格、劑量、用法、用量是否一致，逐個檢查藥品的外觀質量是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明度），有效期等均應確認無誤，檢查人員簽字。發藥1.核對姓名、就診的科室，以確認患者。2.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規格、劑量、數量、包裝，并簽字。3.發現處方調配有錯誤時，應將處方和藥品退回調配處方者，并及時更換。4.交代每種藥品的服用方法和特殊注意事項5.尊重隱私。6.解答咨詢。核查與發藥核查26新技術在藥品調配中的應用單劑量配方系統（unitdosedispensingsystem，UDDS）

所謂UDDS，就是調劑人員把患者所需服用的各種藥品固體制劑（如片劑、膠囊劑等），按一次劑量借助分包機將鋁箔或塑料袋加熱密封后單獨包裝。藥品編碼

2001年6月，國務院指示：“藥品包裝要增加條形碼”。藥品作為特殊商品，要實現防偽，必須遵循“單品單碼”的原則。新技術在藥品調配中的應用單劑量配方系統（unitdose27第四節用藥指導藥師指導患者用藥，有下列作用：1.最大程度提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性。2.減少藥品不良反應發生的機率。3.指導合理用藥，優化藥物治療方案。4.節約醫藥資源。5.在專業上與臨床醫師互補。6.提高藥物在社會和公眾心目中的位置。第四節用藥指導藥師指導患者用藥，有下列作用：28一、依從性依從性:除遵守醫囑用藥外，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。提高依從性的方法1．簡化治療方案2．加強用藥指導3．改進藥品包裝。一、依從性依從性:除遵守醫囑用藥外，還包括對飲食、吸煙、運動29二、藥品的正確使用方法部分藥品服用的適宜時間：時辰藥理學

達到的效果：①順應人體生物節律的變化，充分調動人體內的積極的免疫和抗病因素；②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度；③減少和避免藥物不良反應；④降低給藥劑量和節約醫藥資源；⑤提高用藥依從性。劑型的正確使用對滴丸、泡騰片劑、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、乳膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩釋劑、控釋劑等劑型分別按要求和注意事項告知患者。二、藥品的正確使用方法部分藥品服用的適宜時間：時辰藥理學30三、服用藥品的特殊提示服用宜多喝水的藥物1．平喘藥2．利膽藥3．蛋白酶抑制劑4．雙膦酸鹽5．抗痛風藥6．抗尿結石藥7．電解質8．磺胺藥9．氨基糖苷類抗生素三、服用藥品的特殊提示服用宜多喝水的藥物31三、服用藥品的特殊提示飲食與吸煙對藥品療效的影響1．飲酒：降低療效與增加不良反應2．喝茶3．食醋4．食鹽5．脂肪或蛋白質6．吸煙三、服用藥品的特殊提示飲食與吸煙對藥品療效的影響32第五節處方調配差錯的防范與處理第五節處方調配差錯的防范與處理33藥物治療錯誤的表現（1）處方錯誤（醫師責任）選藥、劑量、劑型、用藥途徑或用法不當；重復處方，用藥間隔時間不當

處方權限錯誤（醫師責任）從無處方權人員獲取處方

藥品配制錯誤（藥師責任）劑型與處方不符；劑量與處方不符；質量不符（過期或降解）；配制不當藥物治療錯誤的表現（1）處方錯誤（醫師責任）34藥物治療錯誤的表現（2）藥品使用方法錯誤（護士責任）

未按預定時間用藥（漏服）

未按預定的間隔時間用藥

未按預定的方法用藥

（靜注速度過快、肌注藥誤作靜注）用藥監測錯誤（醫師、藥師責任）

腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測

慢性病患者加用藥物時，未作藥歷復習,造成不必要的藥物相互作用治療窗窄小的藥物，未作TDM

藥物治療錯誤的表現（2）藥品使用方法錯誤（護士責任）

未35藥物治療錯誤的表現（3）藥品使用方法錯誤（護士責任）

未按預定時間用藥（漏服）

未按預定的間隔時間用藥

未按預定的方法用藥

（靜注速度過快、肌注藥誤作靜注）用藥監測錯誤（醫師、藥師責任）

腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測

慢性病患者加用藥物時，未作藥歷復習,造成不必要的藥物相互作用治療窗窄小的藥物，未作TDM

藥物治療錯誤的表現（3）藥品使用方法錯誤（護士責任）

未36藥物治療錯誤的表現（3）藥物治療過程的錯誤:處方轉抄錯誤(護士、醫師、藥師有責）:

電子處方輸入錯誤，手寫處方辯別錯誤

藥品分發錯誤（藥師有責):因藥名近似，包裝相似，造成混淆用法說明不清導致患者不能理解(藥師有責)依從性錯誤（患者、藥師責任):患者不按醫囑用藥，與藥師指導不力有關藥物治療錯誤的表現（3）藥物治療過程的錯誤:37不同類型用藥錯誤頻度分析

醫囑錯誤（orderingprocess）56%書面醫囑的轉錄錯誤

（transcriptionofwrittenorders）6%藥品調制錯誤（pharmacydispensing）4%藥物使用錯誤（administration）34%BatesDW,etal.Incidenceofadversedrugeventsandpotentialadversedrugevents.Implicationforprevention.JAMA1995;274:29不同類型用藥錯誤頻度分析

醫囑錯誤（orderingpro38藥物治療錯誤的潛在因素及防范措施藥物治療錯誤的潛在因素及防范措施39藥學專業技術人的責任負責合理用藥的監督、指導、評價開展藥物安全性監測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監測指導醫師開展藥物不良反應監測和報告開展抗菌藥物臨床應用監測，協助臨床做好細菌耐藥監測為患者提供合理用藥的咨詢服務，積極推廣個體化給藥方案衛生部《醫院管理評價指南（試行）》2005.3.30藥學專業技術人的責任負責合理用藥的監督、指導、評價衛生部《醫40處方差錯的表現①藥品名差錯；②藥品調劑或劑量差錯；③藥品與其適應證不符；④劑型或給藥途徑差錯；⑤給藥時間差錯；⑥療程差錯；⑦藥物配伍有禁忌；⑧藥品標識差錯如貼錯瓶簽、錯寫藥袋及其他。處方差錯的表現①藥品名差錯；41處方差錯的類別①客觀環境或條件可能引起的差錯（差錯末發生）；②發生差錯但未發給患者（內部核對控制）；③發給患者但未造成傷害；④需要監測差錯對患者的后果，并根據后果判斷是否需要采取預防或減少傷害；⑤差錯造成患者暫時性傷害；⑥差錯對患者的傷害可導致患者住院或延長患者住院時間；處方差錯的類別①客觀環境或條件可能引起的差錯（差錯末發生）；42處方差錯的類別⑦差錯導致患者永久性傷害；⑧差錯導致患者生命垂危；⑨差錯導致患者死亡。處方差錯的類別⑦差錯導致患者永久性傷害；43出現差錯的原因①調配工作時精神不集中或業務不熟練；②選擇藥品錯誤；③處萬辨認不清；④縮寫不規范；⑤藥品名稱相似；⑥藥品外觀相似；⑦分裝；⑧稀釋；⑨標簽；其他。出現差錯的原因①調配工作時精神不集中或業務不熟練；44差錯的防范和處理

1．嚴格遵守《藥品管理法》《藥品經營質量管理規范》《醫療機構藥事管理辦法》《藥品不良反應報告和監測管理辦法》等有關法律、法規以及醫療單位有關醫療行為的各項規定。2．嚴格執行有關處方調配各項管理及工作制度，熟知工作程序及工作職責，保障患者用藥安全。3．建立“差錯、行為過失或事故”登記。4．建立首問負責制。差錯的防范和處理1．嚴格遵守《藥品管理法》《藥品經營質量管45減少和預防差錯要遵守的規則藥品儲存調配處方發藥制訂明確的差錯防范措施減少和預防差錯要遵守的規則藥品儲存46調配差錯的應對原則和報告制度l．調配差錯的報告：及時、登記，明確責任；致歉。分析出現差錯危害的程度和處理結果。2．差錯的處理應遵循下列步驟。建立差錯處理預案。有反映藥品差錯時，須立即核對相關的處方和藥品；如發錯了藥或發錯人，應立即按照本單位的差錯預案迅速處理并上報部門負責人。根據差錯后果，采取救助措施及善后措施?；颊咦约河盟幉划?、請求幫助，積極提供救助指導。調配差錯的應對原則和報告制度l．調配差錯的報告：及時、登記，47調配差錯的應對原則和報告制度3.進行徹底的調查并向藥房主任或藥店經理提交一份“藥品調配差錯報告”，報告應涵蓋以下內容。差錯的事實。發現差錯的經過。確認差錯發生的過程細節。經調查確認導致差錯發生的原因。事后對患者的安撫與差錯處理。保存處方的復印件。調配差錯的應對原則和報告制度3.進行徹底的調查并向藥房主任或48調配差錯的應對原則和報告制度4．改進措施對杜絕再次發生類似差錯提出建議。修訂處方調配工作流程，以利于防止或減少類似差錯的發生。將發生的重大差錯向醫療機構、藥政管理部門報告，由醫療機構管理部門協同相關科室，共同杜絕重大差錯的發生。藥品調配差錯報告表。調配差錯的應對原則和報告制度4．改進措施49第二章處方調劑第二章處方調劑50第一節處方概述

處方（prescription）是指醫療和生產中關于藥劑調制的一項重要書面文件。也是由醫師在診療活動中為患者開具的、由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書。第一節處方概述處方（prescription）是指醫療和51處方的性質法律性技術性經濟性處方的性質法律性52處方的分類法定處方醫師處方協定處方是醫院藥劑科與臨床醫師根據醫院日常醫療用藥的需要，共同協商制訂的處方。適于大量配制和儲備，便于控制藥品的品種和質量，提高工作效率，減少患者取藥等候時間。每個醫院的協定處方僅限于在本單位使用。處方的分類法定處方53處方格式前記：一般情況麻醉藥和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：Rp或R（Recipe）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。后記：醫師簽名、金額以及審核、調配。核對、發藥的藥學專業技術人員簽名或加蓋專用簽章。電子處方，醫師使用計算機打印的電子處方其格式要與手寫處方一致。電子處方系統必須設置處方或醫囑正式開具后不能修改的程序。處方格式前記：一般情況54處方書寫處方書寫的基本要求：患者一股情況、診斷、與病歷記載相一致。每張只限于一名患者的用藥。處方涂改須在修改處簽名并注明日期。處方一律用規范的中文或英文名稱書寫，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清的語句。年齡：實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。中藥飲片應單獨開具處方。化學藥中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過5種藥品。中藥飲片按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應在藥名之前寫明。處方書寫處方書寫的基本要求：55應按照藥品說明書中的常用劑量使用，傳殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。除特殊情況外必須注明臨床診斷?？瞻滋帒嬕恍本€，以示處方完畢。簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣一致。用藥品通用名稱。藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫，劑量應當使用法定劑量單位。一般不得超過7日用量；急診一般不得超過3日用量；慢性病。老年病或特殊情況，可適當延長，但須注明理由。毒、麻、精、放藥品的處方用量要嚴格執行國家有關規定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。

處方中常見的外文縮寫及含義第2章-處方調劑課件56第二節處方審核第二節處方審核57處方的形式審核審核資質取得藥學專業技術資格者方可從事處方調劑工作，須憑醫師處方調劑處方藥品。審核內容前記、正義和后記。確認處方的合法性。其中包括處方類型（麻醉藥品處方、急診處方。兒科處方、普通處方）、處方開具時間、處方的報銷方式（公費醫療專用、醫療保險專用、部分自費、自費等）、有效性、醫師簽字的規范性等。處方的形式審核審核資質58用藥適宜性的審核(一)處方用藥與臨床診斷的相符性不相符的典型情況如下：1．非適應證用藥2．超適應證用藥3．撒網式用藥4.非規范用藥5．盲目聯合用藥6．過度治療用藥用藥適宜性的審核(一)處方用藥與臨床診斷的相符性59用藥適宜性的審核（二）藥物劑量、用法劑量：藥物治療疾病的用量劑量單位：常用單位、需轉換的單位、長半衰期（三）劑型與給藥途徑

1．劑型與療效（1）同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同。如：甘露醇（2）同一藥物，劑型不同，應用的效果不同。如：急性期皮膚病用溶液劑濕敷，有滲液先敷后用油劑。皮亞急性期損害用糊劑、粉劑和洗劑。慢性期皮損增厚，用軟膏和乳膏劑。用藥適宜性的審核（二）藥物劑量、用法60用藥適宜性的審核（3）同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強度、持續時間不同。如：氨茶堿（4）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。如：片劑、膠囊劑吲哚美辛不良反應多，如制成栓劑給藥安全。（5）同一藥物，同一劑型，不同處方組成及制備工藝不同，同一藥物的同一劑型作用快慢、強度甚至療效及副作用都有可能不同。用藥適宜性的審核（3）同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強度61用藥適宜性的審核2．給藥途徑同一種藥品，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強弱，藥物作用也會產生變化。如：硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導瀉（50％）或解除膽管痙攣（33％），注射可降壓和抗驚厥；又如尿素，靜滴可降低顱腦內壓，外用可軟化指（趾）甲甲板，抑制真菌生長，用于甲癬的治療。藥品的服用方法與劑型有關:腸溶片、緩釋片應整片吞服，不能嚼碎。（四）是否有重復給藥現象1．一藥多名2．中成藥中含有化學藥成分用藥適宜性的審核2．給藥途徑62用藥適宜性的審核（五）對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定β內酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥、生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）等。頭孢菌素皮試有極大爭議。用藥適宜性的審核（五）對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注63常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量細胞色素C注射劑0.03mg（皮內），5mg（滴眼）皮內0.03-0.05ml；劃痕1滴；滴眼1滴降纖酶注射劑0.1BU皮內0.1ml門冬酰胺酶注射劑20U皮內0.02ml青霉素鉀注射劑500U皮內0.1ml青霉素鈉注射劑500U皮內0.1ml；劃痕1滴青霉素V鉀片500U皮內0.1ml普魯卡因青霉素注射劑-青霉素500U皮內0.1ml普魯卡因青霉素注射劑-普魯卡因2.5mg皮內0.1ml常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度64常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量芐星青霉素注射劑500U皮內0.1ml抑肽酶注射劑2500KIU靜注1ml胸腺素注射劑25μg皮內0.1ml白喉抗毒素注射劑50-400IU（稀釋20倍）皮內0.1ml破傷風抗毒素注射劑75IU（稀釋20倍）皮內0.1ml多價氣性壞疽抗毒素注射劑250U（稀釋20倍）皮內0.1ml抗蛇毒血清注射劑50-200U（稀釋20倍）皮內0.1ml抗炭疽血清注射劑稀釋20倍皮內0.1ml常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度65常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量抗狂犬病毒血清注射劑20U（稀釋20倍）皮內0.1ml肉毒抗毒素注射劑稀釋10倍皮內0.05ml玻璃酸酶注射劑150U皮內0.02mlα-糜蛋白酶注射劑500μg皮內0.1ml魚肝油酸鈉注射劑1mg皮內0.1-0.2ml注：苯唑西林鈉、氯唑西林鈉、氦本西林鈉、阿莫西林、羧芐西林鈉、哌拉西林鈉、舒他西林、替卡西林／克拉維酸、哌拉西利/三唑巴坦、磺芐西林鈉注射劑和青霉胺片劑等皮試藥液濃度和劑量同青霉素。常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度66文獻提示應做皮膚敏感試驗的部分藥品藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量鏈霉素注射劑1mg皮內0.1ml頭孢菌素類注射劑300μg或500μg皮內0.1ml甲氧西林鈉注射劑250μg皮內0.1ml氯唑西林鈉注射劑250μg皮內0.1ml苯唑西林鈉注射劑500μg皮內0.1ml萘夫西林鈉注射劑250μg皮內0.1ml氨氯西林鈉注射劑250μg皮內0.1ml氟氯西林鈉注射劑500μg皮內0.1ml磷酸組胺注射劑0.1mg皮內0.1ml文獻提示應做皮膚敏感試驗的部分藥品藥物名稱皮試藥液濃度(m67文獻提示應做皮膚敏感試驗的部分藥品藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量右旋糖酐注射劑原液皮內0.1ml維生素B1注射劑5mg皮內0.1ml復合維生素B注射劑5mg皮內0.1ml普魯卡因注射劑2.5mg皮內0.1ml促皮質素注射劑1U皮內0.1ml絨促性素注射劑500U皮內0.1ml胰蛋白酶0.5mg皮內0.1ml胸腺5肽0.1mg皮內0.1ml胸腺肽α11.6mg皮內0.05～0.1ml文獻提示應做皮膚敏感試驗的部分藥品藥物名稱皮試藥液濃度(m68常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度(ml）給藥方法與劑量甘露聚糖肽2.5mg皮內0.1ml蘄蛇酶0.75U皮內0.1ml鮭降鈣素注射劑10IU皮內0.1ml天花粉蛋白0.5μg皮內0.1ml有機碘造影劑30％溶液靜注1ml皮內0.1ml常用藥物皮膚敏感試驗的藥濃濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度69用藥適宜性的審核（六）藥物相互作用和配伍禁忌

1.影響藥效學的藥物相互作用（1）生理活性的相互作用（2）受體部位的藥物相互作用（3）改變作用點的環境

2.影響藥動學的藥物相互作用

吸收、分布、代謝、排泄用藥適宜性的審核（六）藥物相互作用和配伍禁忌70用藥適宜性的審核3、藥物的體外配伍禁忌

主要表現在靜注、靜滴及腸外營養液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。用藥適宜性的審核3、藥物的體外配伍禁忌71第三節處方調配、核查與發藥第三節處方調配、核查與發藥72處方調配四查十對查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。處方調配的注意事項1．按照藥品的順序逐一調配。2．貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。3．檢查藥品的批準文號，藥品有效期。4．藥品調配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規格、數量和用法，準確、規范地書寫標簽。處方調配四查十對73處方調配5．需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標簽。6.盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲存條件等標簽。7.調配好一張處方的所有藥品后再調配下一處方，以免發生差錯。8．核對后簽名或蓋名章。特殊調劑根據需要，在藥房中進行特殊劑型或劑量的臨時調配，如稀釋液體。研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時合劑、調配軟膏劑等，應在清潔環境中操作，并作記錄。處方調配5．需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標簽。74核查與發藥核查由另一藥師進行核查。核對處方與調配的藥品、規格、劑量、用法、用量是否一致，逐個檢查藥品的外觀質量是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明度），有效期等均應確認無誤，檢查人員簽字。發藥1.核對姓名、就診的科室，以確認患者。2.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規格、劑量、數量、包裝，并簽字。3.發現處方調配有錯誤時，應將處方和藥品退回調配處方者，并及時更換。4.交代每種藥品的服用方法和特殊注意事項5.尊重隱私。6.解答咨詢。核查與發藥核查75新技術在藥品調配中的應用單劑量配方系統（unitdosedispensingsystem，UDDS）

所謂UDDS，就是調劑人員把患者所需服用的各種藥品固體制劑（如片劑、膠囊劑等），按一次劑量借助分包機將鋁箔或塑料袋加熱密封后單獨包裝。藥品編碼

2001年6月，國務院指示：“藥品包裝要增加條形碼”。藥品作為特殊商品，要實現防偽，必須遵循“單品單碼”的原則。新技術在藥品調配中的應用單劑量配方系統（unitdose76第四節用藥指導藥師指導患者用藥，有下列作用：1.最大程度提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性。2.減少藥品不良反應發生的機率。3.指導合理用藥，優化藥物治療方案。4.節約醫藥資源。5.在專業上與臨床醫師互補。6.提高藥物在社會和公眾心目中的位置。第四節用藥指導藥師指導患者用藥，有下列作用：77一、依從性依從性:除遵守醫囑用藥外，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。提高依從性的方法1．簡化治療方案2．加強用藥指導3．改進藥品包裝。一、依從性依從性:除遵守醫囑用藥外，還包括對飲食、吸煙、運動78二、藥品的正確使用方法部分藥品服用的適宜時間：時辰藥理學

達到的效果：①順應人體生物節律的變化，充分調動人體內的積極的免疫和抗病因素；②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度；③減少和避免藥物不良反應；④降低給藥劑量和節約醫藥資源；⑤提高用藥依從性。劑型的正確使用對滴丸、泡騰片劑、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、乳膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩釋劑、控釋劑等劑型分別按要求和注意事項告知患者。二、藥品的正確使用方法部分藥品服用的適宜時間：時辰藥理學79三、服用藥品的特殊提示服用宜多喝水的藥物1．平喘藥2．利膽藥3．蛋白酶抑制劑4．雙膦酸鹽5．抗痛風藥6．抗尿結石藥7．電解質8．磺胺藥9．氨基糖苷類抗生素三、服用藥品的特殊提示服用宜多喝水的藥物80三、服用藥品的特殊提示飲食與吸煙對藥品療效的影響1．飲酒：降低療效與增加不良反應2．喝茶3．食醋4．食鹽5．脂肪或蛋白質6．吸煙三、服用藥品的特殊提示飲食與吸煙對藥品療效的影響81第五節處方調配差錯的防范與處理第五節處方調配差錯的防范與處理82藥物治療錯誤的表現（1）處方錯誤（醫師責任）選藥、劑量、劑型、用藥途徑或用法不當；重復處方，用藥間隔時間不當

處方權限錯誤（醫師責任）從無處方權人員獲取處方

藥品配制錯誤（藥師責任）劑型與處方不符；劑量與處方不符；質量不符（過期或降解）；配制不當藥物治療錯誤的表現（1）處方錯誤（醫師責任）83藥物治療錯誤的表現（2）藥品使用方法錯誤（護士責任）

未按預定時間用藥（漏服）

未按預定的間隔時間用藥

未按預定的方法用藥

（靜注速度過快、肌注藥誤作靜注）用藥監測錯誤（醫師、藥師責任）

腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測

慢性病患者加用藥物時，未作藥歷復習,造成不必要的藥物相互作用治療窗窄小的藥物，未作TDM

藥物治療錯誤的表現（2）藥品使用方法錯誤（護士責任）

未84藥物治療錯誤的表現（3）藥品使用方法錯誤（護士責任）

未按預定時間用藥（漏服）

未按預定的間隔時間用藥

未按預定的方法用藥

（靜注速度過快、肌注藥誤作靜注）用藥監測錯誤（醫師、藥師責任）

腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測

慢性病患者加用藥物時，未作藥歷復習,造成不必要的藥物相互作用治療窗窄小的藥物，未作TDM

藥物治療錯誤的表現（3）藥品使用方法錯誤（護士責任）

未85藥物治療錯誤的表現（3）藥物治療過程的錯誤:處方轉抄錯誤(護士、醫師、藥師有責）:

電子處方輸入錯誤，手寫處方辯別錯誤

藥品分發錯誤（藥師有責):因藥名近似，包裝相似，造成混淆用法說明不清導致患者不能理解(藥師有責)依從性錯誤（患者、藥師責任):患者不按醫囑用藥，與藥師指導不力有關藥物治療錯誤的表現（3）藥物治療過程的錯誤:86不同類型用藥錯誤頻度分析

醫囑錯誤（orderingprocess）56%書面醫囑的轉錄錯誤

（transcriptionofwrittenorders）6%藥品調制錯誤（pharmacydispensing）4%藥物使用錯誤（a