精品課件精品課件保山市第二人民醫院兒科危重新生兒的安全管理保山市第二人民醫院兒科危重新生兒的安全管理主要內容安全管理危重新生兒的概述人員安全管理科室安全管理醫院感染管理護理安全管理設備儀器安全管理外出檢查、轉科、出院安全管理急危重癥護理學的概述危重新生兒的監護意義危重新生兒的監護對象危重新生兒的監護要點主要內容安全管理危重新生兒的概述人員安全管理急危重癥護理學的危重新生兒的安全管理危重新生兒的安全管理人員的安全管理實行科主任、護士長責任制根據床位配備充足的醫護人員，并且定期培訓根據實際需要配備其他的輔助人員醫師和床位的比例不低于0.3：1，并經過新生兒專業培訓，有一年以上兒科工作的經驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟悉掌握新生兒窒息復蘇等基本技能護士與床位的比例不低于0.6:1，護士要相對固定，并經新生兒專業培訓合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術人員的安全管理實行科主任、護士長責任制科室的安全管理建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療服務質量及醫療安全積極采取措施對感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，避免院內感染應當嚴格執行身份確認制度、查對制度、確保診療、護理的正確性嚴格限制非工作人員的進入加強消防安全管理病室設備應當定期檢查、保養、保持性能良好制定并完善各類突發事件應急預案和處置流程每個床位的使用面積不少于3平方米，床間距不少于1米科室的安全管理建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和呵護生命關愛生命呵護生命關愛生命8899醫院感染管理加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制的相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程降低醫院感染危險通過有效的空氣質量、環境清潔管理、醫療設備和手術器械的消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險病室空氣要清新，每月做空氣培養醫院感染管理加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制的醫院感染管理工作人員上班時要穿統一服裝，進行各項操作時一律要求洗手、帶口罩帽子，必要時戴護目鏡、手套。未穿規定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動接觸患者皮膚、黏膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒患兒使用的奶瓶、奶嘴一人一用一消毒醫院感染管理工作人員上班時要穿統一服裝，進行各項操作時一律要醫院感染管理一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用病室每日清潔擦地不少于2次醫護人員在實施診療和護理操作時，嚴格執行手衛生規范，嚴格執行無菌技術操作，實施標準預防醫院感染管理一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，醫院感染管理發現特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關規定實施單向隔離、專人護理，并采取相應消毒措施，同類病人可相對集中，所用的物品必須專人專用專消毒每日各項操作先由早產兒開始，隔離患兒最后接受治療，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等污染操作時應戴手套，操作結束后應立即脫掉手套并洗手病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢棄物管理條例》及有關規定進行分類處理醫院感染管理發現特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關規定實新生兒監護室的感染管理減少家屬探視次數醫護人員入室需換鞋和衣服，并戴口罩帽子，嚴格執行無菌操作暖箱每天用清水擦拭，每周更換，出院做好終末消毒處理，暖箱內濕化水使用無菌蒸餾水，每天更換接觸患兒前后用流水洗手或用快速手消液擦拭長期住院患兒保護好靜脈，降低穿刺頻率，可選擇PICC置管新生兒監護室的感染管理減少家屬探視次數醫護人員入室需換鞋和衣危重新生兒護理安全管理防墜床：發生墜床，立即到患兒旁邊，評估患者意識等，協助醫生對患兒進行處理防窒息：發現患兒窒息，立即將患兒置于側臥位，頭偏向一側，保持呼吸通暢防燙傷：未破損立即用冷水沖洗已破損禁用冷水沖洗，以防感染防丟失：任何人不得將新生兒抱離本病室，認真執行查對制度防液體外滲：一旦發生外滲，立即停止原部位輸液，抬高患肢，給予相應處理，嚴密觀察危重新生兒護理安全管理防墜床：防窒息：防燙傷：防丟失：防液體儀器設備的安全管理暖箱、藍光箱、輻射臺應由注冊護士或注冊護士的監督下使用，使用各項儀器前應了解暖箱的作用、適應癥和注意事項使用前暖箱、藍光箱、輻射臺應做好準備，包括按需加無菌蒸餾水，檢測各項顯示指標、選擇暖箱模式或預熱使用中的暖箱、藍光箱、輻射臺應每天檢測蒸餾水是否足夠，及時添加，每天用清水擦拭，每周更換，并終末消毒患兒置于暖箱、藍光箱、輻射臺后，放置合適體位，同時常規每小時巡視觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置儀器設備的安全管理暖箱、藍光箱、輻射臺應由注冊護士或注冊護士儀器設備的安全管理每班記錄實際的箱溫，并做好交接班輻射臺探頭固定牢固，謹防脫落，避免溫度無限制加熱，每班更換探頭部位未使用的暖箱、藍光箱、輻射臺應每周維護，保證其備用狀態，并記錄暖箱、藍光箱、輻射臺出現故障，及時報告護士長或相關人員，及時讓設備科的人員修理儀器設備的安全管理輻射臺探頭固定牢固，謹防脫落，避免溫度無限新生兒外出檢查、轉科、出院的安全管理對外出檢查、轉科、出院的患兒，應有兩名護士雙人核對患兒手腕帶和床頭卡，包括：姓名、性別、年齡、住院號（至少兩種身份信息）患兒需要外出檢查時，責任護士應明確患兒檢查的項目及時間，根據醫囑使用患兒檢查所需藥物，與檢查護送人員核對，檢查完畢回室后再次雙人核對，無誤后，將患兒放至其床位上患兒出院時，責任護士接到出院醫囑后，與另一護士雙人核對患兒身份，抱給家長時，做開放式提問，讓家長出示身份證明，與家長核對無誤后交給家長新生兒外出檢查、轉科、出院的安全管理對外出檢查、轉科、出院的急危重癥護理學的概述

是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的，以現代醫學科學、護理學專業理論為基礎，研究危急重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。急危重癥護理學的概述是以挽救病人生危重新生兒監護的意義

由于新生兒各個系統都尚未發育成熟，代償能力差、病情變化快，易導致死亡，據報道，嬰兒死亡總人數中約1/2-1/3是新生兒。NICU的建立極大降低了新生兒的死亡率。危重新生兒監護的意義由于新生兒各個系統都尚未發育危重新生兒監護的對象需要進行呼吸道管理的新生兒病情不穩定、需要急救的新生兒大手術后，尤其是術后24h內的患兒胎齡小于30周、生后48h內，或胎齡小于28周、出生體重小于1500g的所有新生兒嚴重器官功能衰竭及需要全腸外營養、換血者危重新生兒監護的對象需要進行呼吸道管理的新生兒病情不穩定、需危重新生兒監護要點環境溫濕度適宜，減少光線、噪音、疼痛的刺激，營造一個安靜、安全的環境是一切護理的基礎維持體溫穩定：根據患兒的體重、病情、成熟度給予保暖措施，對于危重患兒，可將患兒置于遠紅外保暖床上，病情穩定后置暖箱維持患兒體溫36.5~37.5院內感染的預防：手衛生、嚴格執行無菌操作原則維持有效呼吸，保持呼吸道通暢，早產兒仰臥位時在肩下放置一小軟枕或俯臥位；發紺時給予氧療；呼吸暫停者給予刺激機械通氣患兒的護理：加強口腔護理，保持呼吸通暢，及時發現和糾正呼吸障礙，按步驟有序撤機，撤機后處理與監護危重新生兒監護要點環境溫濕度適宜，減少光線、噪音、疼痛的刺激危重新生兒監護要點合理喂養：盡早開奶，喂奶量根據患兒耐受力，以不發生胃潴留及嘔吐為原則，吮吸能力差或吞咽不協調者，可給予鼻飼管喂養，能量不足者以靜脈營養補充密切觀察病情：危重患兒病情變化快，常出現呼吸暫停等生命體征改變，除用監護儀監測體溫、脈搏、呼吸、等生命體征外，還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等情況各種管道的護理：固定牢靠、保持通暢、保持清潔、記錄引流的色、質、量危重新生兒監護要點合理喂養：密切觀察病情：各種管道的護理：危重新生兒監護的內容基本監護呼吸系統監護心血管系統監護中樞神經系統監護消化系統監護血液系統監護腎功能監護機械通氣監護各種管道監護危重新生兒監護的內容基本監護呼吸心血管系統監護中樞神經系統監危重新生兒監護的內容基本監護1.體溫的監護

測量的方法和部位有：肛溫、腋溫、頜下溫、腹股溝溫度、耳溫、皮溫監測等。最好將腋溫或頜下溫控制在36.5~37.5℃之間。危重新生兒監護的內容基本監護1.體溫的監護2.血糖監測

正常值為全血血糖2.2mmol/L-7mmol/L.積極的新生兒低血糖的處理閾值范圍可在2.6mmol/L，治療目標值應設為血糖大于等于2.8mmol/L.基本監護2.血糖監測基本監護3.體液、生化及血氣監測

監測電解質和血氣分析可早期發現病情變化。——根據病情需要決定每天監測血生化和血氣的次數。對危重新生兒需每天監測尿量、體重，記錄24小時出入量。基本監護3.體液、生化及血氣監測基本監護呼吸系統監護臨床觀察

呼吸困難、呻吟、呼吸暫停及發紺是呼吸系統疾病的常見表現呼吸系統臨床觀察呼吸系統監護心肺和氧和狀態監護心肺和氧和狀態監測方法經皮氧分壓（TcPO2）經皮二氧化碳分壓（TcPCO2）經皮脈氧飽和度（SPO2）呼氣末二氧化碳分壓（etPCO2）凡吸氧的新生兒必須監測SPO2（特別是早產兒）水平控制在85%-93%，以減少早產兒ROP(早產兒視網膜病)BPD(支氣管肺發育不良)的發生呼吸系統心肺和氧和狀態監護心肺和氧和狀態監測方法經皮氧分壓（呼吸系統監護新生兒用氧安全一、氧的重要性氧是維持生命所必須，體內儲備量很有限，組織細胞依賴循環系統繼續不斷地供氧才能維持有氧代謝據研究，呼吸停止45秒左右，動脈血氧分壓便低于正常水平，延長至4-5min以上，機體就會因缺氧而死亡呼吸系統新生兒用氧安全一、氧的重要性呼吸系統監護新生兒用氧安全二、新生兒缺氧原因動脈血氧合不全血液攜氧能力下降組織細胞氧釋放障礙組織細胞氧耗或組織細胞中毒呼吸系統新生兒用氧安全二、新生兒缺氧原因呼吸系統監護新生兒用氧安全三、新生兒缺氧的臨床表現1.呼吸窘迫：（代償階段）呼吸急促：足月兒呼吸>60次/分，嚴重者>80-100次/分吸氣三凹征：吸氣時胸骨上、下及肋間凹陷鼻翼扇動、鼻孔擴展呼氣呻吟：呼氣相后期聲門關閉氣流沖擊的聲音，可防止肺泡進一步萎陷呼吸系統新生兒用氧安全三、新生兒缺氧的臨床表現呼吸系統監護新生兒用氧安全2.呼吸窘迫：（失代償階段）呼吸困難：呼吸>60次/分，伴有明顯的三凹征和呼氣呻吟，危重病例反而減慢（<30次/分）青紫神志改變：精神萎靡，反應差，肌張力低下循環改變：肢端涼，皮膚毛細血管在充盈時間延長，心率<100次/分呼吸系統新生兒用氧安全呼吸系統監護新生兒用氧安全四、氧療的目的

糾正缺氧使血氧飽和度分壓維持在50-80mmHg，或經皮氧飽和度90~95%滿足機體細胞對氧的需求，防止缺氧對組織器官的損害，在原發疾病和呼吸功能恢復之前幫助患兒度過危機呼吸系統新生兒用氧安全四、氧療的目的呼吸系統監護新生兒用氧安全五、新生兒氧療合并癥

新生兒尤其是早產兒和低出生體重兒，出生時各器官功能發育尚未成熟，氧療是其常用的治療方法，但長時間吸入高濃度氧易導致新生兒肺損傷、神經系統損傷、組織細胞損傷及早產兒視網膜病的發生。氧中毒呼吸道感染氣道黏膜損傷循環障礙通氣過度呼吸系統新生兒用氧安全五、新生兒氧療合并癥呼吸系統監護新生兒用氧安全六、新生兒氧療的護理

1.嚴格掌握氧療指征臨床上有呼吸窘迫的表現，在吸入空氣時，動脈氧分壓<50mmHg或經皮氧飽和度<85%者，應給予吸氧治療目標是：維持PaO250~80mmHg,或經皮氧飽和度90~95%呼吸系統新生兒用氧安全六、新生兒氧療的護理呼吸系統監護新生兒用氧安全

2.氧療時密切監測FiO2、PaO2、血氣值等

除低流量鼻導管給氧外，其他氧療方式均需使用氧濃度測定儀進行監測，4-6h監測一次血氣呼吸系統新生兒用氧安全2.氧療時密切監測FiO2、Pa呼吸系統監護新生兒用氧安全

3.嚴格控制氧壓和治療時間

早產兒宜采用間斷吸氧法盡量采用較低壓力嚴格控制氧氣的濃度嚴密觀察病情，及時發現氧中毒表現呼吸系統新生兒用氧安全3.嚴格控制氧壓和治療時間早產兒呼吸系統監護新生兒用氧安全

4.氧療知情同意告知

早產兒尤其是極低出生體重兒用氧，一定要告知家長早產兒血管不成熟的特點、早產兒用氧的必要性和危害性

5.及時進行眼底篩查呼吸系統新生兒用氧安全4.氧療知情同意告知心血管系統臨床觀察有無發紺、皮膚花紋或發灰，四肢末梢冰涼、意識障礙、水腫、尿量、心率等

對所有高危新生兒都要24小時實時心電監護，監測心率、心律。心血管臨床觀察心血管系統血壓監測無創血壓監測有創置管監測最常用僅用于循環衰竭、明顯水腫、嚴重低體溫、外科手術后、以及無創監測不理想等心血管血壓監測無創血壓監測有創置管監測最常用僅用于循環衰竭、中樞神經系統臨床觀察

有無窒息、復蘇等病史，哭聲，意識狀態，反應，有無抽搐等。檢查肌張力（神經系統異常評估的核心）實驗室檢查血糖、電解質、腦脊液等神經系統監護頭顱B超、CT/MRI、腦電圖中樞神經系統臨床觀察消化系統臨床觀察

喂養情況，有無嘔吐、腹脹、便血、大便性狀、黃疸影像學檢查

腹部B超、X線平片、胃腸道鋇劑造影、鋇劑灌腸等肝功能監測血氨、凝血因子、膽紅素的監測消化臨床觀察血液系統臨床觀察

觀察膚色、皮疹、有無出血點、有無肝脾大等化驗室監測血常規血液系統臨床觀察尿液形成形成于胎兒第9~12周羊水的主要成分尿量正常尿量：3ml/Kg/h少尿：1.0ml/Kg無尿：0.5ml/Kg監測尿液檢查：外觀、氣味、尿比密及滲透壓、尿pH、尿蛋白腎功能監測的生化指標：血尿素氮、血肌酐、血鉀、鈉等影像監測：腎臟B超、CT、MRT、膀胱尿道造影腎功能監測尿液形成尿量監測腎功能監測機械通氣監護氣管插管位置及工作狀態氣體交換狀態呼吸機工作狀態呼吸機撤離的監護氣管導管頂端位于胸部X片中第2胸椎水平經常檢查患者體位，對痰液粘稠者加強氣道內濕化和吸痰定期氣管內病原學培養上機后面色轉紅，胸廓運動良好，無明顯呼吸窘迫，雙肺呼吸音對稱，提示通氣效果良好檢查氣道壓力指示，報警指示，濕化瓶溫度及水位、通氣管理漏氣、供氧壓力等，并做好有關記錄重點檢測患兒自主呼吸是否能勝任自身通氣要求機械通氣氣管插管位置及工作狀態氣體交換狀態呼吸機工作狀態呼吸各種管道監護保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、阻塞；防止逆行感染；每日定時更換集尿袋，集尿袋引流管位置應低于恥骨聯合，每周更換導尿管1次；協助更換臥位，發現尿液渾濁、搜集整理沉淀、有結晶時應做膀胱沖洗，每周做尿常規檢查1次；拔管前采用間歇性引流夾管方式促進膀胱功能的恢復。保持管道的密閉和無菌；術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流；維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞；妥善固定；觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管的通暢；定時沖洗、抽吸胃液；密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄；抽吸時用力不可過大，以免損傷；掌握判斷胃管在胃內的三種方法。導尿管的護理胸腔引流管的護理胃管的護理各種管道保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、阻塞；防止逆行感各種管道監護PICC置管后24h內，減少置管側肢體的屈伸活動及用力活動，穿刺后第一個24h更換敷料封管用肝素，嚴禁使用<20ml以下的注射器以后更換敷料及肝素帽1-2次/周推藥前后用生理鹽水沖管，每6h用生理鹽水沖管一次觀察：穿刺靜脈走向有無紅腫，條索感，有無發熱等感染癥狀，導管外露長度、測量上下臂圍，并記錄用高濃度、刺激性等特殊藥物的前后必須沖管，加藥注意配伍禁忌，禁止輸血各種管道PICC置管后24h內，減少置管側肢體的屈伸活動及用保山市第二人民醫院兒科謝謝觀看保山市第二人民醫院兒科謝謝觀看精品課件精品課件保山市第二人民醫院兒科危重新生兒的安全管理保山市第二人民醫院兒科危重新生兒的安全管理主要內容安全管理危重新生兒的概述人員安全管理科室安全管理醫院感染管理護理安全管理設備儀器安全管理外出檢查、轉科、出院安全管理急危重癥護理學的概述危重新生兒的監護意義危重新生兒的監護對象危重新生兒的監護要點主要內容安全管理危重新生兒的概述人員安全管理急危重癥護理學的危重新生兒的安全管理危重新生兒的安全管理人員的安全管理實行科主任、護士長責任制根據床位配備充足的醫護人員，并且定期培訓根據實際需要配備其他的輔助人員醫師和床位的比例不低于0.3：1，并經過新生兒專業培訓，有一年以上兒科工作的經驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟悉掌握新生兒窒息復蘇等基本技能護士與床位的比例不低于0.6:1，護士要相對固定，并經新生兒專業培訓合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術人員的安全管理實行科主任、護士長責任制科室的安全管理建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療服務質量及醫療安全積極采取措施對感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，避免院內感染應當嚴格執行身份確認制度、查對制度、確保診療、護理的正確性嚴格限制非工作人員的進入加強消防安全管理病室設備應當定期檢查、保養、保持性能良好制定并完善各類突發事件應急預案和處置流程每個床位的使用面積不少于3平方米，床間距不少于1米科室的安全管理建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和呵護生命關愛生命呵護生命關愛生命578589醫院感染管理加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制的相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程降低醫院感染危險通過有效的空氣質量、環境清潔管理、醫療設備和手術器械的消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險病室空氣要清新，每月做空氣培養醫院感染管理加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制的醫院感染管理工作人員上班時要穿統一服裝，進行各項操作時一律要求洗手、帶口罩帽子，必要時戴護目鏡、手套。未穿規定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動接觸患者皮膚、黏膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒患兒使用的奶瓶、奶嘴一人一用一消毒醫院感染管理工作人員上班時要穿統一服裝，進行各項操作時一律要醫院感染管理一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用病室每日清潔擦地不少于2次醫護人員在實施診療和護理操作時，嚴格執行手衛生規范，嚴格執行無菌技術操作，實施標準預防醫院感染管理一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，醫院感染管理發現特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關規定實施單向隔離、專人護理，并采取相應消毒措施，同類病人可相對集中，所用的物品必須專人專用專消毒每日各項操作先由早產兒開始，隔離患兒最后接受治療，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等污染操作時應戴手套，操作結束后應立即脫掉手套并洗手病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢棄物管理條例》及有關規定進行分類處理醫院感染管理發現特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關規定實新生兒監護室的感染管理減少家屬探視次數醫護人員入室需換鞋和衣服，并戴口罩帽子，嚴格執行無菌操作暖箱每天用清水擦拭，每周更換，出院做好終末消毒處理，暖箱內濕化水使用無菌蒸餾水，每天更換接觸患兒前后用流水洗手或用快速手消液擦拭長期住院患兒保護好靜脈，降低穿刺頻率，可選擇PICC置管新生兒監護室的感染管理減少家屬探視次數醫護人員入室需換鞋和衣危重新生兒護理安全管理防墜床：發生墜床，立即到患兒旁邊，評估患者意識等，協助醫生對患兒進行處理防窒息：發現患兒窒息，立即將患兒置于側臥位，頭偏向一側，保持呼吸通暢防燙傷：未破損立即用冷水沖洗已破損禁用冷水沖洗，以防感染防丟失：任何人不得將新生兒抱離本病室，認真執行查對制度防液體外滲：一旦發生外滲，立即停止原部位輸液，抬高患肢，給予相應處理，嚴密觀察危重新生兒護理安全管理防墜床：防窒息：防燙傷：防丟失：防液體儀器設備的安全管理暖箱、藍光箱、輻射臺應由注冊護士或注冊護士的監督下使用，使用各項儀器前應了解暖箱的作用、適應癥和注意事項使用前暖箱、藍光箱、輻射臺應做好準備，包括按需加無菌蒸餾水，檢測各項顯示指標、選擇暖箱模式或預熱使用中的暖箱、藍光箱、輻射臺應每天檢測蒸餾水是否足夠，及時添加，每天用清水擦拭，每周更換，并終末消毒患兒置于暖箱、藍光箱、輻射臺后，放置合適體位，同時常規每小時巡視觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置儀器設備的安全管理暖箱、藍光箱、輻射臺應由注冊護士或注冊護士儀器設備的安全管理每班記錄實際的箱溫，并做好交接班輻射臺探頭固定牢固，謹防脫落，避免溫度無限制加熱，每班更換探頭部位未使用的暖箱、藍光箱、輻射臺應每周維護，保證其備用狀態，并記錄暖箱、藍光箱、輻射臺出現故障，及時報告護士長或相關人員，及時讓設備科的人員修理儀器設備的安全管理輻射臺探頭固定牢固，謹防脫落，避免溫度無限新生兒外出檢查、轉科、出院的安全管理對外出檢查、轉科、出院的患兒，應有兩名護士雙人核對患兒手腕帶和床頭卡，包括：姓名、性別、年齡、住院號（至少兩種身份信息）患兒需要外出檢查時，責任護士應明確患兒檢查的項目及時間，根據醫囑使用患兒檢查所需藥物，與檢查護送人員核對，檢查完畢回室后再次雙人核對，無誤后，將患兒放至其床位上患兒出院時，責任護士接到出院醫囑后，與另一護士雙人核對患兒身份，抱給家長時，做開放式提問，讓家長出示身份證明，與家長核對無誤后交給家長新生兒外出檢查、轉科、出院的安全管理對外出檢查、轉科、出院的急危重癥護理學的概述

是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的，以現代醫學科學、護理學專業理論為基礎，研究危急重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。急危重癥護理學的概述是以挽救病人生危重新生兒監護的意義

由于新生兒各個系統都尚未發育成熟，代償能力差、病情變化快，易導致死亡，據報道，嬰兒死亡總人數中約1/2-1/3是新生兒。NICU的建立極大降低了新生兒的死亡率。危重新生兒監護的意義由于新生兒各個系統都尚未發育危重新生兒監護的對象需要進行呼吸道管理的新生兒病情不穩定、需要急救的新生兒大手術后，尤其是術后24h內的患兒胎齡小于30周、生后48h內，或胎齡小于28周、出生體重小于1500g的所有新生兒嚴重器官功能衰竭及需要全腸外營養、換血者危重新生兒監護的對象需要進行呼吸道管理的新生兒病情不穩定、需危重新生兒監護要點環境溫濕度適宜，減少光線、噪音、疼痛的刺激，營造一個安靜、安全的環境是一切護理的基礎維持體溫穩定：根據患兒的體重、病情、成熟度給予保暖措施，對于危重患兒，可將患兒置于遠紅外保暖床上，病情穩定后置暖箱維持患兒體溫36.5~37.5院內感染的預防：手衛生、嚴格執行無菌操作原則維持有效呼吸，保持呼吸道通暢，早產兒仰臥位時在肩下放置一小軟枕或俯臥位；發紺時給予氧療；呼吸暫停者給予刺激機械通氣患兒的護理：加強口腔護理，保持呼吸通暢，及時發現和糾正呼吸障礙，按步驟有序撤機，撤機后處理與監護危重新生兒監護要點環境溫濕度適宜，減少光線、噪音、疼痛的刺激危重新生兒監護要點合理喂養：盡早開奶，喂奶量根據患兒耐受力，以不發生胃潴留及嘔吐為原則，吮吸能力差或吞咽不協調者，可給予鼻飼管喂養，能量不足者以靜脈營養補充密切觀察病情：危重患兒病情變化快，常出現呼吸暫停等生命體征改變，除用監護儀監測體溫、脈搏、呼吸、等生命體征外，還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等情況各種管道的護理：固定牢靠、保持通暢、保持清潔、記錄引流的色、質、量危重新生兒監護要點合理喂養：密切觀察病情：各種管道的護理：危重新生兒監護的內容基本監護呼吸系統監護心血管系統監護中樞神經系統監護消化系統監護血液系統監護腎功能監護機械通氣監護各種管道監護危重新生兒監護的內容基本監護呼吸心血管系統監護中樞神經系統監危重新生兒監護的內容基本監護1.體溫的監護

測量的方法和部位有：肛溫、腋溫、頜下溫、腹股溝溫度、耳溫、皮溫監測等。最好將腋溫或頜下溫控制在36.5~37.5℃之間。危重新生兒監護的內容基本監護1.體溫的監護2.血糖監測

正常值為全血血糖2.2mmol/L-7mmol/L.積極的新生兒低血糖的處理閾值范圍可在2.6mmol/L，治療目標值應設為血糖大于等于2.8mmol/L.基本監護2.血糖監測基本監護3.體液、生化及血氣監測

監測電解質和血氣分析可早期發現病情變化。——根據病情需要決定每天監測血生化和血氣的次數。對危重新生兒需每天監測尿量、體重，記錄24小時出入量。基本監護3.體液、生化及血氣監測基本監護呼吸系統監護臨床觀察

呼吸困難、呻吟、呼吸暫停及發紺是呼吸系統疾病的常見表現呼吸系統臨床觀察呼吸系統監護心肺和氧和狀態監護心肺和氧和狀態監測方法經皮氧分壓（TcPO2）經皮二氧化碳分壓（TcPCO2）經皮脈氧飽和度（SPO2）呼氣末二氧化碳分壓（etPCO2）凡吸氧的新生兒必須監測SPO2（特別是早產兒）水平控制在85%-93%，以減少早產兒ROP(早產兒視網膜病)BPD(支氣管肺發育不良)的發生呼吸系統心肺和氧和狀態監護心肺和氧和狀態監測方法經皮氧分壓（呼吸系統監護新生兒用氧安全一、氧的重要性氧是維持生命所必須，體內儲備量很有限，組織細胞依賴循環系統繼續不斷地供氧才能維持有氧代謝據研究，呼吸停止45秒左右，動脈血氧分壓便低于正常水平，延長至4-5min以上，機體就會因缺氧而死亡呼吸系統新生兒用氧安全一、氧的重要性呼吸系統監護新生兒用氧安全二、新生兒缺氧原因動脈血氧合不全血液攜氧能力下降組織細胞氧釋放障礙組織細胞氧耗或組織細胞中毒呼吸系統新生兒用氧安全二、新生兒缺氧原因呼吸系統監護新生兒用氧安全三、新生兒缺氧的臨床表現1.呼吸窘迫：（代償階段）呼吸急促：足月兒呼吸>60次/分，嚴重者>80-100次/分吸氣三凹征：吸氣時胸骨上、下及肋間凹陷鼻翼扇動、鼻孔擴展呼氣呻吟：呼氣相后期聲門關閉氣流沖擊的聲音，可防止肺泡進一步萎陷呼吸系統新生兒用氧安全三、新生兒缺氧的臨床表現呼吸系統監護新生兒用氧安全2.呼吸窘迫：（失代償階段）呼吸困難：呼吸>60次/分，伴有明顯的三凹征和呼氣呻吟，危重病例反而減慢（<30次/分）青紫神志改變：精神萎靡，反應差，肌張力低下循環改變：肢端涼，皮膚毛細血管在充盈時間延長，心率<100次/分呼吸系統新生兒用氧安全呼吸系統監護新生兒用氧安全四、氧療的目的

糾正缺氧使血氧飽和度分壓維持在50-80mmHg，或經皮氧飽和度90~95%滿足機體細胞對氧的需求，防止缺氧對組織器官的損害，在原發疾病和呼吸功能恢復之前幫助患兒度過危機呼吸系統新生兒用氧安全四、氧療的目的呼吸系統監護新生兒用氧安全五、新生兒氧療合并癥

新生兒尤其是早產兒和低出生體重兒，出生時各器官功能發育尚未成熟，氧療是其常用的治療方法，但長時間吸入高濃度氧易導致新生兒肺損傷、神經系統損傷、組織細胞損傷及早產兒視網膜病的發生。氧中毒呼吸道感染氣道黏膜損傷循環障礙通氣過度呼吸系統新生兒用氧安全五、新生兒氧療合并癥呼吸系統監護新生兒用氧安全六、新生兒氧療的護理

1.嚴格掌握氧療指征臨床上有呼吸窘迫的表現，在吸入空氣時，動脈氧分壓<50mmHg或經皮氧飽和度<85%者，應給予吸氧治療目標是：維持PaO250~80mmHg,或經皮氧飽和度90~95%呼吸系統新生兒用氧安全六、新生兒氧療的護理呼吸系統監護新生兒用氧安全

2.氧療時密切監測FiO2、PaO2、血氣值等

除低流量鼻導管給氧外，其他氧療方式均需使用氧濃度測定儀進行監測，4-6h監測一次血氣呼吸系統新生兒用氧安全2.氧療時密切監測FiO2、Pa呼吸系統監護新生兒用氧安全

3.嚴格控制氧壓和治療時間

早產兒宜采用間斷吸氧法盡量采用較低壓力嚴格控制氧氣的濃度嚴密觀察病情，及時發現氧中毒表現呼吸系統新生兒用氧安全3.嚴格控制氧壓和治療時間早產兒呼吸系統監護新生兒用氧安全

4.氧療知情同意告知

早產兒尤其是極低出生體重兒用氧，一定要告知家長早產兒血管不成熟的特點、早產兒用氧的必要性和危害性

5.及時進行眼底篩查呼吸系統新生兒用氧安全4.氧療知情同意告知心血管系統臨床觀察有無發紺、皮膚花紋或發灰，四肢末梢冰涼、意識障礙、水腫、尿量、心率等

對所有高危新生兒都要24小時實時心電監護，監測心率、心律。心血管臨床觀察心血管系統血壓監測無創血壓監測有創置管監測最常用僅用于循環衰竭、明顯水腫、嚴重低體溫、外科手術后、以及無創監測不理想等心血管血壓監測無創血壓監測有創置管監測最常用僅用于循環衰竭、中樞神經系統臨床觀