疤痕的預(yù)防與治療疤痕的預(yù)防與治療0提綱基礎(chǔ)知識(shí)產(chǎn)品特點(diǎn)與臨床優(yōu)勢案例及證據(jù)提綱基礎(chǔ)知識(shí)1瘢痕瘢痕:深度創(chuàng)面愈合的自然產(chǎn)物。早期病理特點(diǎn)：

成纖維細(xì)胞過度增殖膠原纖維過度增生膠原蛋白沉積毛細(xì)血管生成增多瘢痕瘢痕:深度創(chuàng)面愈合的自然產(chǎn)物。成纖維細(xì)胞過度增殖2瘢痕的形成與結(jié)果皮膚損傷表淺上皮形成皮膚結(jié)構(gòu)完整功能恢復(fù)正常真皮皮下組織瘢痕修復(fù)功能障礙失去正常結(jié)構(gòu)瘢痕的形成與結(jié)果皮膚損傷表淺上皮形成皮膚結(jié)構(gòu)功能真皮瘢痕修復(fù)3受傷部位皮膚張力傷口愈合時(shí)間青少年女性妊娠期生長因子TGF-β、VEGF、PDGF癌基因抑癌基因人種個(gè)體素質(zhì)傷情及處置遺傳基因調(diào)控免疫球蛋E升高雌激素影響瘢痕的增生程度免疫及內(nèi)分泌生物活性因子影響因素受傷部位青少年生長因子癌基因人種個(gè)體傷情及遺傳免疫球蛋E升4評(píng)定目的治療方式選擇預(yù)后判斷效果判斷評(píng)定目的治療方式選擇預(yù)后效果5顏色硬度厚度外形質(zhì)地伸展性疼痛瘙癢……評(píng)定指標(biāo)顏色硬度厚度外形質(zhì)地伸展性疼痛瘙癢……評(píng)定指標(biāo)6溫哥華瘢痕量表(VSS)參數(shù)內(nèi)容分值（分）色澤色澤與正常皮膚近似0色澤較淺1混合色澤2色澤較深3厚度正常0＜1mm1＞或＝1mm且＜或＝3mm2＞3mm且＜或＝4mm3＞4mm4血管分布瘢痕紅潤程度與正常皮膚近似0膚色偏粉紅1膚色偏紅2膚色呈紫色3柔軟度正常0柔軟（最小壓力能使皮膚變形）1柔順（在壓力下能變形）2質(zhì)硬（呈塊狀不能變形，有對(duì)抗阻力）3彎曲（呈繩狀，伸展時(shí)會(huì)退縮）4攣縮（永久性短縮導(dǎo)致殘廢與畸形）5最高分15分,最低分0分,分?jǐn)?shù)越高說明瘢痕越重,反之,則輕.注意:必須采用專用玻片按壓瘢痕2妙后觀察.溫哥華瘢痕量表(VSS)參數(shù)內(nèi)容分值（分）色澤色澤與正常皮膚7瘢痕治療方法瘢痕手術(shù)注射激光放射壓迫硅酮冷凍目的：恢復(fù)功能改善外觀瘢痕治療方法瘢痕手術(shù)注射激光放射壓迫硅酮冷凍目的：8瘢痕預(yù)防治療一線預(yù)防治療

硅酮膜二線預(yù)防治療

皮質(zhì)類固醇BermanB,etal.DermatolSurg,2007,33(11):1291-1302PlastReconstrSurg.2010126(3):1130-1131.壓迫療法瘢痕預(yù)防治療一線預(yù)防治療BermanB,etal.De9個(gè)體化治療---線性增生性瘢痕

硅凝膠膜糖皮質(zhì)激素手術(shù)：切縫、皮片移植/皮瓣覆蓋術(shù)、軟組織擴(kuò)張術(shù)個(gè)體化治療---線性增生性瘢痕硅凝膠膜糖皮質(zhì)激素手術(shù)：切縫10個(gè)體化治療------廣泛增生性瘢痕手術(shù)指征手術(shù)術(shù)后激光治療聯(lián)合按摩、物理療法激素注射一線（6-12個(gè)月）硅凝膠膜壓迫治療個(gè)體化治療------廣泛增生性瘢痕手術(shù)指征手術(shù)術(shù)后激光治療11激素個(gè)體化治療----瘢痕疙瘩手術(shù)放療硅酮膜激素個(gè)體化治療----瘢痕疙瘩手術(shù)放療硅酮膜12把握時(shí)機(jī)創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，傷口完全愈合后，

目的：減少瘢痕增生

瘢痕早預(yù)防原則把握時(shí)機(jī)目的：減少瘢痕增生瘢痕早預(yù)防原則13基礎(chǔ)知識(shí)

產(chǎn)品特點(diǎn)與臨床優(yōu)勢案例及證據(jù)基礎(chǔ)知識(shí)14硅酮是什么？硅酮（Silicones）俗稱硅油或二甲基硅油，分子式：（CH3）3SiO(CH3)2SiOnSi(CH3)3，系有機(jī)硅氧化物的聚合物，是一系列不同分子量的聚二甲基硅氧烷，黏度隨分子量增大而增加。硅酮是什么？硅酮（Silicones）俗稱硅油或二甲基硅油，15硅酮膜抑制瘢痕的可能原理增加皮溫促進(jìn)膠原酶活性；水合作用加強(qiáng)，使毛細(xì)血管活性和膠原沉積減低；增加氧張力，使血管增生減少并促進(jìn)瘢痕萎縮；硅油的直接作用：附著于皮膚角質(zhì)層，減少水分蒸發(fā)；硅酮引起的負(fù)電荷使瘢痕產(chǎn)生極性，趨于萎縮。硅酮膜抑制瘢痕的可能原理增加皮溫促進(jìn)膠原酶活性；16美皮護(hù)---自粘性硅酮膜軟聚硅酮層保濕，有效減少瘢痕揭除敷料時(shí)，對(duì)皮膚無損傷聚氨酯無紡布薄膜背襯透氣，防水，防紫外線美皮護(hù)---自粘性硅酮膜軟聚硅酮層聚氨酯無紡布薄膜背襯17美皮護(hù)特點(diǎn)Mepiform?美皮護(hù)?材質(zhì)聚氨酯薄膜+無紡布+微粘性硅酮特性柔軟,可塑性好，適于難處理部位疤痕透氣性潮氣通透率較高,通透性好產(chǎn)品厚度薄,僅0.3毫米產(chǎn)品色澤顏色更接近皮膚色外固定自粘性,不需額外固定皮膚保護(hù)7.7防紫外線保護(hù)患者依從性好美皮護(hù)特點(diǎn)Mepiform?美皮護(hù)?材質(zhì)聚氨酯薄膜+無紡布+18使用方法：

起始時(shí)間：上皮修復(fù)后盡早使用

治療時(shí)間：持續(xù)至少3個(gè)月以上

可以配合彈力套加壓使用美皮護(hù)預(yù)防瘢痕時(shí)機(jī)使用方法：美皮護(hù)預(yù)防瘢痕時(shí)機(jī)19美皮護(hù)是自粘性的，在揭開保護(hù)膜之前可隨意剪裁同一片可重復(fù)使用，只要它繼續(xù)有粘性并可保持在原處美皮護(hù)使用方法去除揭除膜；如需要，可裁剪將美皮護(hù)貼在患處每天清洗疤痕處后再重新貼上美皮護(hù)是自粘性的，在揭開保護(hù)膜之前可隨意剪裁美皮護(hù)使用方法去20使用美皮護(hù)三個(gè)月后未使用美皮護(hù)美皮護(hù)使用效果使用美皮護(hù)未使用美皮護(hù)美皮護(hù)使用效果21案例1案例122治療結(jié)果浸潤治療結(jié)束后，開始使用美皮護(hù)重復(fù)使用直至敷料失去粘性，再做新的更換全部療程10個(gè)月21天begin2周2個(gè)月10個(gè)月+治療結(jié)果浸潤治療結(jié)束后，開始使begin2周2個(gè)月10個(gè)月+23美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例24美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例25美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例26美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例27美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例28美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例29使用美皮護(hù)三個(gè)月后未使用美皮護(hù)美皮護(hù)治療病例使用美皮護(hù)未使用美皮護(hù)美皮護(hù)治療病例30科室？燒傷整形科產(chǎn)科甲乳外科（腫瘤外科）頜面外科（口腔）皮膚科科室？燒傷31美皮護(hù)的用戶體驗(yàn)裁剪容易，使用方便;輕薄：佩戴舒適、沒有感覺;接近膚色：美觀，不易顯露;防紫外線：減少色素沉著.美皮護(hù)的用戶體驗(yàn)裁剪容易，使用方便;32使用小貼士在傷口愈合后，越早使用，效果越好每天至少使用12個(gè)小時(shí)以上。最佳23小時(shí)只要美皮護(hù)有粘性，可繼續(xù)使用；每片美皮護(hù)可用兩周至一個(gè)月。患者在定期檢查，淋浴，清洗傷口后無需清洗美皮護(hù)，仍能繼續(xù)使用。建議洗澡時(shí)取下美皮護(hù)！使用小貼士在傷口愈合后，越早使用，效果越好建議洗澡時(shí)取下美33美皮護(hù)使用注意事項(xiàng)禁用于未完全愈合/尚未拆線的傷口。若出現(xiàn)浸潤或皮疹，請先停用至癥狀消失，再繼續(xù)使用，應(yīng)逐漸增加使用時(shí)間，直至全天使用。美皮護(hù)使用注意事項(xiàng)禁用于未完全愈合/尚未拆線的傷口。34規(guī)格：4x30cm,5x7.5cmand10x18cm消毒及非消毒兩種

美皮護(hù)包裝及規(guī)格規(guī)格：4x30cm,5x7.5cmand10x18c35Theeffectofamphiphilicsiloxaneoligomersonfibroblastandkeratinocyteproliferationandapoptosis

雙性硅酮寡聚體對(duì)瘢痕成纖維細(xì)胞及角質(zhì)細(xì)胞增殖和凋亡的影響

EmilyC.Lynam,YanXie,BreeLoli,TimR.Dargaville,DavidI.Leavesley,GraemeA.George,ZeeUptonTissueRepairandRegenerationProgram,InstituteofHealthandBiomedicalInnovation,QueenslandUniversityofTechnology,KelvinGrove,Queensland,Australia硅酮實(shí)驗(yàn)室研究？Theeffectofamphiphilicsilo36培養(yǎng)從增生性瘢痕中分離出的成纖維細(xì)胞（HSF）對(duì)比GP226及其他有機(jī)硅復(fù)合物PEG，GP218，GP507及GP226五種組分對(duì)纖維膠原合成及活性細(xì)胞凋亡的作用細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)GP226是雙性硅酮寡聚體，其結(jié)構(gòu)為聚二甲基硅氧烷GP226含有5種不同分子量的組分FractionsⅠ-Ⅴ培養(yǎng)從增生性瘢痕中分離出的成纖維細(xì)胞（HSF）細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)GP37結(jié)果：GP226能夠明顯降低HSF分離出成纖維細(xì)胞培養(yǎng)基中的膠原合成。細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)38結(jié)果GP226中FractionⅣ能夠降低活性細(xì)胞數(shù)量，并減少膠原產(chǎn)物組分V能夠明顯抑制細(xì)胞活性，并能降低細(xì)胞增殖，毒性過強(qiáng)。細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)39結(jié)果：GP226及組分Ⅳ組中的Ⅰ型膠原蛋白表達(dá)明顯下降細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)40UntreatedGP226FractionⅣSEM電鏡圖片GP226及Ⅳ能明顯抑制成纖維細(xì)胞的增殖細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)UntreatedGP226FractionⅣSEM電鏡圖41GP226能夠誘導(dǎo)HSF中活性細(xì)胞凋亡Blue=細(xì)胞核Green=凋亡細(xì)胞免疫熒光圖片GP226能夠誘導(dǎo)HSF中活性細(xì)胞凋亡Blue=細(xì)胞核免疫熒42結(jié)論：雙性硅酮寡聚體GP226對(duì)成纖維的膠原蛋白合成及成纖維細(xì)胞的增殖有抑制，同時(shí)可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，硅酮產(chǎn)品可能成為潛在的抑制瘢痕的方法細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)論：細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)43疤痕的預(yù)防與治療疤痕的預(yù)防與治療44提綱基礎(chǔ)知識(shí)產(chǎn)品特點(diǎn)與臨床優(yōu)勢案例及證據(jù)提綱基礎(chǔ)知識(shí)45瘢痕瘢痕:深度創(chuàng)面愈合的自然產(chǎn)物。早期病理特點(diǎn)：

成纖維細(xì)胞過度增殖膠原纖維過度增生膠原蛋白沉積毛細(xì)血管生成增多瘢痕瘢痕:深度創(chuàng)面愈合的自然產(chǎn)物。成纖維細(xì)胞過度增殖46瘢痕的形成與結(jié)果皮膚損傷表淺上皮形成皮膚結(jié)構(gòu)完整功能恢復(fù)正常真皮皮下組織瘢痕修復(fù)功能障礙失去正常結(jié)構(gòu)瘢痕的形成與結(jié)果皮膚損傷表淺上皮形成皮膚結(jié)構(gòu)功能真皮瘢痕修復(fù)47受傷部位皮膚張力傷口愈合時(shí)間青少年女性妊娠期生長因子TGF-β、VEGF、PDGF癌基因抑癌基因人種個(gè)體素質(zhì)傷情及處置遺傳基因調(diào)控免疫球蛋E升高雌激素影響瘢痕的增生程度免疫及內(nèi)分泌生物活性因子影響因素受傷部位青少年生長因子癌基因人種個(gè)體傷情及遺傳免疫球蛋E升48評(píng)定目的治療方式選擇預(yù)后判斷效果判斷評(píng)定目的治療方式選擇預(yù)后效果49顏色硬度厚度外形質(zhì)地伸展性疼痛瘙癢……評(píng)定指標(biāo)顏色硬度厚度外形質(zhì)地伸展性疼痛瘙癢……評(píng)定指標(biāo)50溫哥華瘢痕量表(VSS)參數(shù)內(nèi)容分值（分）色澤色澤與正常皮膚近似0色澤較淺1混合色澤2色澤較深3厚度正常0＜1mm1＞或＝1mm且＜或＝3mm2＞3mm且＜或＝4mm3＞4mm4血管分布瘢痕紅潤程度與正常皮膚近似0膚色偏粉紅1膚色偏紅2膚色呈紫色3柔軟度正常0柔軟（最小壓力能使皮膚變形）1柔順（在壓力下能變形）2質(zhì)硬（呈塊狀不能變形，有對(duì)抗阻力）3彎曲（呈繩狀，伸展時(shí)會(huì)退縮）4攣縮（永久性短縮導(dǎo)致殘廢與畸形）5最高分15分,最低分0分,分?jǐn)?shù)越高說明瘢痕越重,反之,則輕.注意:必須采用專用玻片按壓瘢痕2妙后觀察.溫哥華瘢痕量表(VSS)參數(shù)內(nèi)容分值（分）色澤色澤與正常皮膚51瘢痕治療方法瘢痕手術(shù)注射激光放射壓迫硅酮冷凍目的：恢復(fù)功能改善外觀瘢痕治療方法瘢痕手術(shù)注射激光放射壓迫硅酮冷凍目的：52瘢痕預(yù)防治療一線預(yù)防治療

硅酮膜二線預(yù)防治療

皮質(zhì)類固醇BermanB,etal.DermatolSurg,2007,33(11):1291-1302PlastReconstrSurg.2010126(3):1130-1131.壓迫療法瘢痕預(yù)防治療一線預(yù)防治療BermanB,etal.De53個(gè)體化治療---線性增生性瘢痕

硅凝膠膜糖皮質(zhì)激素手術(shù)：切縫、皮片移植/皮瓣覆蓋術(shù)、軟組織擴(kuò)張術(shù)個(gè)體化治療---線性增生性瘢痕硅凝膠膜糖皮質(zhì)激素手術(shù)：切縫54個(gè)體化治療------廣泛增生性瘢痕手術(shù)指征手術(shù)術(shù)后激光治療聯(lián)合按摩、物理療法激素注射一線（6-12個(gè)月）硅凝膠膜壓迫治療個(gè)體化治療------廣泛增生性瘢痕手術(shù)指征手術(shù)術(shù)后激光治療55激素個(gè)體化治療----瘢痕疙瘩手術(shù)放療硅酮膜激素個(gè)體化治療----瘢痕疙瘩手術(shù)放療硅酮膜56把握時(shí)機(jī)創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，傷口完全愈合后，

目的：減少瘢痕增生

瘢痕早預(yù)防原則把握時(shí)機(jī)目的：減少瘢痕增生瘢痕早預(yù)防原則57基礎(chǔ)知識(shí)

產(chǎn)品特點(diǎn)與臨床優(yōu)勢案例及證據(jù)基礎(chǔ)知識(shí)58硅酮是什么？硅酮（Silicones）俗稱硅油或二甲基硅油，分子式：（CH3）3SiO(CH3)2SiOnSi(CH3)3，系有機(jī)硅氧化物的聚合物，是一系列不同分子量的聚二甲基硅氧烷，黏度隨分子量增大而增加。硅酮是什么？硅酮（Silicones）俗稱硅油或二甲基硅油，59硅酮膜抑制瘢痕的可能原理增加皮溫促進(jìn)膠原酶活性；水合作用加強(qiáng)，使毛細(xì)血管活性和膠原沉積減低；增加氧張力，使血管增生減少并促進(jìn)瘢痕萎縮；硅油的直接作用：附著于皮膚角質(zhì)層，減少水分蒸發(fā)；硅酮引起的負(fù)電荷使瘢痕產(chǎn)生極性，趨于萎縮。硅酮膜抑制瘢痕的可能原理增加皮溫促進(jìn)膠原酶活性；60美皮護(hù)---自粘性硅酮膜軟聚硅酮層保濕，有效減少瘢痕揭除敷料時(shí)，對(duì)皮膚無損傷聚氨酯無紡布薄膜背襯透氣，防水，防紫外線美皮護(hù)---自粘性硅酮膜軟聚硅酮層聚氨酯無紡布薄膜背襯61美皮護(hù)特點(diǎn)Mepiform?美皮護(hù)?材質(zhì)聚氨酯薄膜+無紡布+微粘性硅酮特性柔軟,可塑性好，適于難處理部位疤痕透氣性潮氣通透率較高,通透性好產(chǎn)品厚度薄,僅0.3毫米產(chǎn)品色澤顏色更接近皮膚色外固定自粘性,不需額外固定皮膚保護(hù)7.7防紫外線保護(hù)患者依從性好美皮護(hù)特點(diǎn)Mepiform?美皮護(hù)?材質(zhì)聚氨酯薄膜+無紡布+62使用方法：

起始時(shí)間：上皮修復(fù)后盡早使用

治療時(shí)間：持續(xù)至少3個(gè)月以上

可以配合彈力套加壓使用美皮護(hù)預(yù)防瘢痕時(shí)機(jī)使用方法：美皮護(hù)預(yù)防瘢痕時(shí)機(jī)63美皮護(hù)是自粘性的，在揭開保護(hù)膜之前可隨意剪裁同一片可重復(fù)使用，只要它繼續(xù)有粘性并可保持在原處美皮護(hù)使用方法去除揭除膜；如需要，可裁剪將美皮護(hù)貼在患處每天清洗疤痕處后再重新貼上美皮護(hù)是自粘性的，在揭開保護(hù)膜之前可隨意剪裁美皮護(hù)使用方法去64使用美皮護(hù)三個(gè)月后未使用美皮護(hù)美皮護(hù)使用效果使用美皮護(hù)未使用美皮護(hù)美皮護(hù)使用效果65案例1案例166治療結(jié)果浸潤治療結(jié)束后，開始使用美皮護(hù)重復(fù)使用直至敷料失去粘性，再做新的更換全部療程10個(gè)月21天begin2周2個(gè)月10個(gè)月+治療結(jié)果浸潤治療結(jié)束后，開始使begin2周2個(gè)月10個(gè)月+67美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例68美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例69美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例70美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例71美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例72美皮護(hù)用于疤痕防治案例美皮護(hù)用于疤痕防治案例73使用美皮護(hù)三個(gè)月后未使用美皮護(hù)美皮護(hù)治療病例使用美皮護(hù)未使用美皮護(hù)美皮護(hù)治療病例74科室？燒傷整形科產(chǎn)科甲乳外科（腫瘤外科）頜面外科（口腔）皮膚科科室？燒傷75美皮護(hù)的用戶體驗(yàn)裁剪容易，使用方便;輕薄：佩戴舒適、沒有感覺;接近膚色：美觀，不易顯露;防紫外線：減少色素沉著.美皮護(hù)的用戶體驗(yàn)裁剪容易，使用方便;76使用小貼士在傷口愈合后，越早使用，效果越好每天至少使用12個(gè)小時(shí)以上。最佳23小時(shí)只要美皮護(hù)有粘性，可繼續(xù)使用；每片美皮護(hù)可用兩周至一個(gè)月。患者在定期檢查，淋浴，清洗傷口后無需清洗美皮護(hù)，仍能繼續(xù)使用。建議洗澡時(shí)取下美皮護(hù)！使用小貼士在傷口愈合后，越早使用，效果越好建議洗澡時(shí)取下美77美皮護(hù)使用注意事項(xiàng)禁用于未完全愈合/尚未拆線的傷口。若出現(xiàn)浸潤或皮疹，請先停用至癥狀消失，再繼續(xù)使用，應(yīng)逐漸增加使用時(shí)間，直至全天使用。美皮護(hù)使用注意事項(xiàng)禁用于未完全愈合/尚未拆線的傷口。78規(guī)格：4x30cm,5x7.5cmand10x18cm消毒及非消毒兩種

美皮護(hù)包裝及規(guī)格規(guī)格：4x30cm,5x7.5cmand10x18c79Theeffectofamphiphilicsiloxaneoligomersonfibroblastandkeratinocyteproliferationandapoptosis

雙性硅酮寡聚體對(duì)瘢痕成纖維細(xì)胞及角質(zhì)細(xì)胞增殖和凋亡的影響

EmilyC.Lynam,YanXie,BreeLoli,TimR.Dargaville,DavidI.Leavesley,GraemeA.George,ZeeUptonTissueRepair