循證護理在保持層流手術室空氣潔凈度的應用循證護理在堅持層流手術室空氣干凈度的應用【本文關鍵詞語】層流手術室；循證護理；空氣干凈度循證護理要求護理人員在計劃護理活動時，將有關的科研結論與臨床經歷體驗、患者需求相結合，作為臨床護理的重要根據(jù)，使護理活動建立在科學的基礎上，有效地提升護理效勞的質量，節(jié)約衛(wèi)生資源。美國護士協(xié)會已經把循證護理理論作為他們制訂標準的一部分［1］。循證護理將成為將來臨床高技術、高質量護理效勞形式的趨向。而護理人員的整體素質又是開展循證護理理論的基礎。層流手術室是采取空氣干凈技術對微生物污染采用水平不同的控制，以到達控制空間環(huán)境中空氣干凈度適于各類手術之要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清爽、干凈、舒坦、細菌數(shù)低的手術空間環(huán)境，使患者在手術時組織遭到盡可能少的損傷，并大大減低感染率［2］。將循證護理應用在堅持層流手術室空氣干凈度的管理，能極大提升管理的質量。1通過培訓提升層流手術室護士的循證素質1.1加強操作規(guī)范化培訓，引入層流手術室循證思想循證護理的思想包括許多精華真髓，如提倡要自動發(fā)現(xiàn)患者的問題、要有一定的信息能力、要批判性的看待研究結果、要不斷的更新知識體系、要尊敬患者的權利與選擇、要考率經濟效益等。在提升層流手術室護士思想時引入循證護理的思想和方法，對于加強護士的循證意識和循證知識非常主要。在我們國家，護理人員的循證培訓還未遭到足夠的看重，以往的層流手術室護士的規(guī)范化培訓多以考核醫(yī)院制度、無菌操作，穿針引線、打無菌包為主，這些固然應是考核的內容，但與如今所提倡的科學思維方式不相符合，因而要在層流手術室推廣循證護理理論，首先必需改變護士傳統(tǒng)的解決問題的方式。1.2強化繼續(xù)教育，教授循證護理知識、循證護理理念、循證護理技能調查顯示，有23.2%的護士“從未聽說過循證護理〞，“比較熟悉或非常熟悉的〞占16.5%，10%的護士能夠寫出循證護理的三個關鍵要素，僅有1.6%的護士“比較了解〞或“非常了解〞循證護理資源或專業(yè)網站。針對這種現(xiàn)在狀況，應該在護士的繼續(xù)教育中增長有關循證護理的理論知識培訓，傳統(tǒng)的灌輸式繼續(xù)教育方式只能在短時間內增長知識，并不能最終改變護士的理論行為。因而，在教育的同時要重視方法，改變傳統(tǒng)的灌輸式教育方式，可通太多種方式普及關于循證護理的各種知識，其中最關鍵的就是教會護士學習和把握怎樣科學地尋找證據(jù)、利用證據(jù)，通過知識的教授為培養(yǎng)能力打好基礎，幫助護士把握自我更新醫(yī)學護理知識和技能的方法和技巧，在臨床決策中將最好的臨床研究證據(jù)應用到護理理論中去，提升護理質量。1.3發(fā)揮循證護理理論指點者的作用，優(yōu)化層流手術室護士理論環(huán)境，鼓勵循證明踐，促進循證素質的提升循證護理的理論方法有一定的形式，怎樣提出合理的問題，怎樣尋找最佳的研究證據(jù)，怎樣結合本身經歷體驗和患者的需求等這些問題常困擾實在踐者，阻礙理論的前行。假如作為個人將研究證據(jù)應用到患者，可能會出現(xiàn)意外事件，這時就需要上級管理者和指點者的幫助，所謂指點者，就是研究循證護理方面的專家，在循證明踐中有一定的經歷體驗。因而，醫(yī)院能夠定期邀請循證護理方面的專家為護士在循證明踐中提供幫助，或選派學歷條理較高、學習能力強、對循證護理有興趣的業(yè)務骨干，使他們通過專門培訓和本身努力成為循證明踐的指點者，由這些指點者構成循證護理研究小組，為更多的護士提供指點和幫助。2循證護理理論在堅持層流手術室空氣干凈度的應用2.1循證問題怎樣有效地保證手術室環(huán)境的干凈和穩(wěn)定。2.2循證支持根據(jù)以上問題，應用計算機網絡檢索相關文獻，根據(jù)提出的問題確定本文關鍵詞語，尋找問題的證據(jù)，找出解決問題的方法，在對證據(jù)的真實性、可靠性及實用性作出評價，最后確定結論。2.3循證護理理論2.3.1堅持層流手術室空氣干凈度的相關因素：層流手術室能有效的保證空氣干凈和環(huán)境的穩(wěn)定，與普通手術室相比更合適臨床手術操作。然而層流條件下手術室人員流動、手術間門的開關、手術室內手術人員及參觀手術的人數(shù)，都會在手術室內構成新的氣流，改變手術室內相對密閉的“正、負壓狀況〞，引起室外污染物的侵入及加速人體細菌在空氣中的散落速度，致使環(huán)境中的細菌含量的增長［2］。2.3.2循證：通過細心分析，檢索相關文獻，找出并了解堅持層流手術室空氣干凈度的相關因素及解決辦法。2.3.3堅持層流手術室空氣干凈度的辦法2.3.3.1有報道人員流動次數(shù)與空氣細菌含量存在正相關，并計算出兩者的關系數(shù)為0.945［3］。根據(jù)此系數(shù)可求得當平均進出累計人次數(shù)為60人次時空氣細菌落數(shù)＞200cfu/ｍ3,這時就跨越國家規(guī)定靜態(tài)下的標準。因而，在手術進行經過中，即使在相對無菌的層流手術室，其細菌含量仍會遭到出下手術室的人員多少的影響。尤其是當人員進出累計60人次時，空氣細菌含量就會超標，進而增長患者發(fā)生感染的時機。人體靜坐時可散心漫步塵埃數(shù)為105個/min，稍微活動時為106個/min，快速步行時則是107個/min［4］。手術室內浮游菌降落的數(shù)量在手術經過中有明顯變化，其特點為：手術開始時降落量最大，結束時又出現(xiàn)一個峰值。這說明，人員流動是手術室空氣細菌數(shù)量變化的重要原因。所以應嚴格落實制度，控制人員進出。2.3.3.2百級層流手術室采取百級層流通風系統(tǒng)，將進下手術室的空氣經過初、中、高效過濾網過濾，過濾細菌的有效率可達99．95%以上，且送風量大，堅持手術室空氣環(huán)境最為理想［5］。布置手術時應根據(jù)手術類別、層流級別合理布置，如心臟外科、關節(jié)置換、顱腦外科要編排在百級層流手術間。接臺手術時先做無菌手術再做感染手術；兩臺手術間隔20min后再做。特殊感染手術應布置在負壓手術間。嚴格手術室門戶管理，手術人員進下手術室后，迅速到指定位置，不可互串手術間，堅決不允許由污染手術間直接進入無菌手術間。為了堅持手術室的“相對密閉狀況〞，手術經過中堅持前后門關閉，以堅持正或負壓狀況，減少工作人員的出入次數(shù)，按專科相對固定手術間和室內物品，室內物品均定位化、定量化、密閉化且需專人管理，手術區(qū)嚴格根據(jù)三區(qū)二通道的原則運行〔限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，干凈通道與污物通道〕：設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道，管理時將醫(yī)護人員、患者、干凈物品與手術器械、敷料、污物路線明確區(qū)分，保證潔污分流防止穿插感染。綜上所述，循證醫(yī)學是一場將知識轉化為醫(yī)療衛(wèi)生效勞質量和效率的革命，它正悄悄改變著傳統(tǒng)的醫(yī)學教學、科研和理論形式。循證護理理論也使護理學科面臨了一個嶄新的時代，即將護理研究與護理理論有機的結合，使護理真正成為一門以研究為基礎學科的時代。循證護理要求護理人員在計劃其護理活動時，將有關的科研結論與臨床經歷體驗、患者需求相結合，并以此作為臨床護理決策的重要根據(jù)，使傳統(tǒng)經歷體驗式護理得以改變，使護理決策建立在更科學的基礎之上，更能為患者效勞。【以下為參考文獻】1胡名靜,馬永清,楊曉芹.層流凈化手術室空氣環(huán)境綜合管理.實用醫(yī)藥雜志,2008,7:826827.2張新芳，江喜昌，劉新立，等.醫(yī)療單位手術室微生物動態(tài)變化對醫(yī)院感染影響的討論.中國感染控制雜志，2004,3：