第1節嬰幼兒生理發育基礎知識（2）寧夏醫科大學胡向蓮育嬰員基礎知識培訓第2章三、嬰幼兒生長發育的特點8.神經系統：由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神經組織組成。神經系統是人體結構和功能最復雜的系統，在體內起主導作用。中樞神經系統：腦和脊髓周圍神經系統：包括腦神經、脊神經和內臟神經。三、嬰幼兒生長發育的特點(1)神經系統的解剖特點①腦發育迅速。嬰幼兒大腦發育十分迅速，腦重量增長很快，出生時平均為350克，1歲時達950克，6歲接近成人水平，達1200克(成人是1400~1500克)。②神經髓鞘化。髓鞘是包裹在神經突起外面一層類似電線絕緣體的磷脂類物質，使人的動作三、嬰幼兒生長發育的特點更為準確。剛出生時神經細胞缺乏髓鞘，興奮傳導易波及鄰近神經引起泛化現象，許多動作不精確，4歲時完成神經纖維髓鞘化。③小腦發育晚。出生時腦干、脊髓已發育成熟，3歲左右小腦功能才逐漸完善。④植物神經發育不全。嬰幼兒植物神經發育尚不完善，內臟器官的功能活動不穩定。如心跳三、嬰幼兒生長發育的特點和呼吸頻率較快，節律不穩定，胃腸消化功能容易受情緒影響。(2)神經系統的生理特點及保健要點①大腦尚未完全建立起各種神經反射，運動、語言、思維等各方面的能力都不及成人，6歲大腦重量已接近成人水平，但功能仍不完善，需要用大量的信息刺激，幫助建立各種感覺通道。三、嬰幼兒生長發育的特點②大腦皮層發育不完善，興奮占優勢抑制過程形成較慢，對外界刺激非常敏感很容易興奮、激動，注意力不能持續集中，不能長時間做一件事，易疲勞。③小腦發育晚，平衡能力差，走路不穩，動作協調性比較差，容易摔跤。9.感覺系統：神經系統中處理感覺信息的一部分。三、嬰幼兒生長發育的特點感覺系統包括感受器、神經通路及大腦中和感覺知覺有關的部分。(1)皮膚的特點及護理要點①保護功能差：嬰幼兒皮膚細嫩，角質層薄；真皮層膠原纖維和彈性纖維較少，細菌易入侵，皮膚保護功能差易感染。三、嬰幼兒生長發育的特點②代謝活躍：嬰幼兒皮膚新陳代謝快，分泌物多，需經常清洗，清潔不及時容易長癤。③體溫調節能力差：嬰幼兒皮膚散熱和保溫能力都不及成人，易受涼或中暑，新生兒易發生“脫水熱”。④皮膚滲透作用強：嬰幼兒皮膚薄，滲透作三、嬰幼兒生長發育的特點用強，一些有害物質很容易通過皮膚被機體吸收引起中毒。(2)眼睛的發育特點及護理要點①眼睛發育不良：5歲前眼睛發育不完善，眼球前后徑短，物像落在視網膜后面，易造成兒童的生理性遠視。三、嬰幼兒生長發育的特點②眼晴調節能力強：嬰幼兒的晶狀體彈性好，調節能力強，盡管是生理性遠視，對于較近的物體仍能看得比較清楚。③眼睛容易近視：由于遠視看近物需要收縮睫狀體使晶狀體突出，長時間看近物易造成睫狀體疲勞，眼睛調節能力下降，晶狀體凸度增大，使物像聚焦三、嬰幼兒生長發育的特點在視網膜前，看遠物不清楚。(3)耳的發育特點及護理要點①耳咽管短、平：中耳內有一管道與咽部相通稱之為耳咽管。嬰幼兒的耳咽管短、管徑寬、呈水平位置，上呼吸道的細菌、病毒等容易從耳咽管進入中耳，引發中耳炎。四、生長發育的測量與評價②對聲音敏感：嬰幼兒對聲音比較敏感，當聲音達到60分貝時就會引發呼吸的改變。從胚胎形成到出生，從出生到發育成熟是不同階段的連續生長發育的過程，其年齡越小生長發育越快，年齡大了則減慢，直到停止。出生第1年的前半年生長發育最快，后半年變慢，以后再逐漸慢下來。四、生長發育的測量與評價1.嬰幼兒生長發育的主要指標(1)形態指標：身體及其各部分在形態上可測出的各種量度，如長、寬、圍度以及重量等。①最重要和常用的形態指標：身高和體重。②代表長度的形態指標：坐高、手長、足長、上肢長、下肢長。四、生長發育的測量與評價③代表橫徑的形態指標：肩寬、骨盆寬、胸廓橫徑、胸廓前后徑。④代表周徑的形態指標：頭圍、胸圍、上臂圍、大腿圍、小腿圍。⑤代表營養狀況形態指標：皮褶厚度等。四、生長發育的測量與評價（2）生理功能指標：指身體各系統、各器官在生理功能上可測出的各種量度。①握力和背肌力，為骨骼肌肉系統的基本指標。②肺活量，為呼吸系統的基本指標③脈搏和血壓，為心血管系統的基本指標。四、生長發育的測量與評價2.測量時間：根據《散居兒童保健工作常規》，嬰幼兒生長發育的體格檢查按月齡定期進行。①1歲內每3個月1次；1~3歲每年2次，每6個月1次。②一般每半年為嬰幼兒測量1次身高，每四、生長發育的測量與評價隔1~3個月測1次體重。③做好記錄，并進行分析比較。④生長發育指標低于或高出正常范圍的嬰幼兒，注意動態觀察，并分析原因采取有效的措施。3.測量方法(1)體重：身體各部分重量的總和。四、生長發育的測量與評價①反映營養、生長發育綜合狀況最易獲得的指標。②臨床計算藥物劑量、輸液量和熱卡供應等的主要根據。③體重不足或增加緩慢、停滯提示營養不良或有慢性疾患；體重增長過速超過一般規律，檢查是否為肥胖病。四、生長發育的測量與評價④正常嬰兒出生平均體重為3kg，前半年平均每月增加700~800克,后半年平均每月增加250克。⑤1歲時約為9千克，2歲到青春前期平均每年增加2kg，至青春前期又出現體重迅速增加。粗略地計算嬰幼兒體重可采用以下公式。1歲以內:0~6個月體重(kg)=出生體重+月齡×0.7四、生長發育的測量與評價7~12個月體重(kg)=6+月齡×0.251~10歲體重(kg)=2×年齡(足歲)+7(或8)測量方法：量具用杠桿秤，脫去衣、帽、襪、鞋,只剩單衣、褲；嬰幼兒宜空腹，排去大小便。量具矯正至“零”點，新生兒磅秤讀數至10克，嬰幼兒磅秤讀數到50g。測量中嬰兒取臥位，1~3歲可取坐四、生長發育的測量與評價位，需要注意保暖及安全。（2）身長(身高)①代表頭、脊柱及下肢長的總和。②3歲以內躺著測量稱身長，3歲以后站立測量稱身高。③足月新生兒出生時身長平均50cm。四、生長發育的測量與評價第1年增長最快，增加25cm，1歲時達75cm。第2年平均增長約10cm。青春期前平均每年增長5~7cm；青春期出現第2次身高快速增長，1年內男孩可增加9~10cm，女孩為8~9cm。④2~10歲身高(長)的推算：四、生長發育的測量與評價

身高(長)(cm)=(年齡×7)+70cm四、生長發育的測量與評價⑤身高(長)的測量方法：1)制作測量設備：直接用量床或將軟皮尺兩端固定在工作臺上，調整室溫在28℃~30℃。2)測量：脫去嬰幼兒的鞋襪，盡可能穿單衣褲。讓嬰幼兒仰臥，將頭扶正，頭頂接觸頭板，雙眼直視正上方，頭和肩胛間、臀、雙足跟貼緊測量板。四、生長發育的測量與評價測量者位嬰幼兒右側，左手輕輕壓平雙膝使腿伸直。3）讀數：右手移動足板使其接觸兩側足跟，如刻度在量床雙側，注意量床兩側的讀數應該一致，嬰幼兒頭頂水平沿線的數據及足后垂直線的數據間的值,即為身長。讀刻度記錄到0.1cm，連續測3次，用兩個相近的數字的平均數作為記錄數字。四、生長發育的測量與評價(3)頭圍①頭圍的大小間接地反映了顱骨及腦的發育。②出生后頭2年頭圍增加迅速。新生兒頭圍平均34cm。6個月時平均42cm。1歲時約為46cm四、生長發育的測量與評價2歲時約為48cm；以后頭圍增加速度放緩。5歲時頭圍為52cm(成人為54cm)。③頭圍過小為頭小畸形；過大可能為腦積水或其他疾病，頭圍測量在2歲前最有價值。月（年）齡頭圍增長值出生時34cm6個月42cm1歲時46cm2歲時48cm四、生長發育的測量與評價④測量方法：測量者位于嬰幼兒的前方,用左手拇指將軟尺零點固定于嬰幼兒右側眉弓上緣,軟尺從右向后經枕骨粗隆(該處用左手中指固定),繞過左眉弓上緣回至零點,讀數到0.1cm。(4)胸圍①胸圍代表肺、胸廓及胸部肌肉的發育。四、生長發育的測量與評價②新生兒時胸圍為32cm,比頭圍小1~2cm。一般在12~18個月時胸圍與頭圍相接近(46cm)。1歲至青春期胸圍大于頭圍約為：頭圍+年齡-1。1歲以內如果營養狀況良好,胸圍可以超過頭圍。③測量方法：1）3歲以下取臥位，3歲以上取立位。四、生長發育的測量與評價2）嬰幼兒平躺在床上，兩手自然平放。3）測量者面對嬰幼兒站在其右側，左手將軟尺零點固定于乳頭下緣，右手持軟尺另端，右手經兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈，軟尺接觸皮膚回至零點，讀取的數值即是胸圍。(5)上臂圍四、生長發育的測量與評價①反映上臂肌肉、皮下脂肪、骨骼發育的綜合測量，間接地反映嬰幼兒的營養狀況。②1歲以內臂圍增加迅速，1~5歲間增加1~2cm。在無條件進行體重及身高測量的地區，可通過臂圍測量觀察5歲以下兒童的營養狀態。③臂圍超過13.5cm為營養好，12.5~13.5cm為營養四、生長發育的測量與評價中等，小于12.5cm為營養不良。④測量方法：兩上肢自然放平或下垂，取左上臂肩峰至尺骨鷹嘴突起連線的中點，將軟尺輕貼皮膚繞臂1周，讀數至0.1cm。（6）囟門①新生兒頭顱各骨彼此分離，后囟門由枕骨和頂四、生長發育的測量與評價骨骨縫構成；前囟門由額骨和頂骨骨縫構成。②隨頭顱的增長和顱骨的骨化，囟門漸閉合；后囟門在出生后6~8周閉合，前囟門最遲18個月時閉合，早于6個月或超過18個月未閉合均為異常。③頭圍的大小，囟門關閉的早晚在某種程度上與腦的發育及疾病影響有關，囟門關閉過晚，頭圍過四、生長發育的測量與評價大，斜徑大于或等于3cm為大（出生時1.5~2cm）,多見于腦積水、佝僂病等；囟門關閉過早，頭圍過小，多見于大腦發育障礙、小頭畸形等。④前囟門飽滿或隆起緊張、波動增強，見于各種原因的顱內壓增高，前囟門凹陷可見于脫水或重度營養不良。四、生長發育的測量與評價4.嬰幼兒生長發育的評價方法：嬰幼兒身體生長發育的評價包括發育水平、發育速度以及發育勻稱程度。評價方法多種多樣，如身體指數評價法、發育年齡評價法、發育離差評價法、百分位數評價法、相關回歸評價法等。方法有簡有繁，說明的問題各有側重，任何一種方法都不能完全滿足對生長發育四、生長發育的測量與評價進行全面評價的要求。在運用時，一方面應結合評價的目的選擇適當的方法，另一方面還要將評價結果與身體檢查等情況結合起來進行綜合分析。(1)身體指數評價法：根據人體各部之間的比例關系，用數學公式將幾項有關身體發育的指標聯系起來，以了解嬰幼兒生長發育狀況的一種方法。四、生長發育的測量與評價在嬰幼兒身體發育的評價中，常用指數有：①身高坐高指數。指身體上下長度的比例，用公式表示為：隨著年齡的增加,上身所占的比例逐漸減少,下身所占的比例逐漸增加。肢體發育與軀干發育異常的兒童，該指數與生長發育標準之間有非常顯著的差異。四、生長發育的測量與評價②身高胸圍指數。身高胸圍指數是一個體質指數，用公式表示為：嬰幼兒身高增加時，胸廓也隨之發育，呼吸功能增強。粗壯型的嬰幼兒，此指數較高，瘦長型的嬰幼兒，此指數較低。③配里地雪(

Pelidis)指數。為營養指數，用公式四、生長發育的測量與評價表示為：營養差者,這一指數偏低。④考泊(Kaup)指數。評價嬰幼兒營養狀況的指標,用公式表示為:一般而言，考泊指數為15以下有瘦的傾向,考泊指數為15~18表明正常,考泊指數為18以上有肥胖傾向。四、生長發育的測量與評價⑥身高體重指數。指數隨年齡的增加而加大,用公式表示為：如嬰兒出生時，此指數約為62，1歲時約為120，2歲時約為138，6歲時約為160，指數大說明體重相對較重。(2)發育離差評價法：評價嬰幼兒生長發育較常用的四、生長發育的測量與評價方法，將個體的發育數值和標準的均值及標準差進行比較，以評價個體嬰幼兒發育狀況的方法。根據與該均值差異的大小和高低，評定該嬰幼兒的發育狀況是良好還是低下。常用的方式有：發育等級評價法、發育曲線圖評價法、體型圖評價法、費爾斯合評價法等。四、生長發育的測量與評價發育等級評價法是最常用的離差評價法之一。以均值（x）為基準值,以其標準差(S)為離散距，制成生長發育評價標準。評價時將個體各項發育指標的實測數值與當地發育標準中同年齡、同性別相應指標的均值作比較，將其差數除以標準差，以獲得超過或低于均值的標準差數，然后再評定其等級。發育五等級評價標準等級標準上等均值（x）±2S以上中上等均值（x）+S到均值（x）+2S中等均值（x）+S到均值（x）-S中下等均值（x）-S到均值（x）-2S下等均值（x）-2S以下①等級評價法常