人工流產術與口服避孕藥湖南省婦幼保健院崔超美湖南省婦幼保健院

計劃生育強調以“避孕為主”，人工流產只是避孕失敗后的補救措施，人工流產尤其是重復流產，給婦女的健康造成了嚴重的損害。為提高人工流產后避孕率。降低重復人工流產中華醫學會計劃生育分會制定了人工流產后計劃生育服務指南。（中華婦產科雜志2011年4月）湖南省婦幼保健院Contents流產現狀全世界70億人口：每天1億多次性生活中▲91萬次受孕▲50%計劃外妊娠▲25%不打算生育每年全球人工流產4800萬人次每年我國人工流產800余萬人次（930萬）占全球近1/4湖南省婦幼保健院RelatedDocuments我院流產現狀近10年我院人工流產現狀湖南省婦幼保健院

2008年392例未婚流產對象問卷調查年齡輕年齡＜20歲，占16.58%20～25歲，占51.28%＞25歲，占32.14%文化程度高中至大專，占48.98%

職業：普通職員占54.85%，學生占16.33%低收入：月收入<1500元，占53.06%重復流產率26.28%

湖南省婦幼保健院人工流產的原因自中國計劃生育學雜志2007年第3期國家計生委科技司項目IUD脫落和帶器妊娠湖南省婦幼保健院RelatedDocuments我院未婚婦女流產原因調查（2008年）沒有使用避孕措施25.00%安全套37.50%安全期10.20%體外排精6.69%避孕藥失敗19.64%其它0.77%湖南省婦幼保健院Contents人流術后再次妊娠的風險排卵恢復人工流產后第一個月經周期67％，最早至術后第11天性生活發生＜2周：15.1%2～4周：22.7%1～2個月：58.8%妊娠率未避孕婦女中21％未轉經前再次妊娠重復流產率北京55.2%上海44.1%鄭州56.4%沈陽24.3%我院51%流產間隔北京10家大醫院調查顯示：8846例人工流產婦女中高危人工流產率為41.54%其中半年內有重復流產35.7%剖宮產率居高不下剖宮產子宮每一次妊娠都可能發生瘢痕妊娠瘢痕妊娠可能發生嚴重并發癥大出血子宮破裂休克、死亡湖南省婦幼保健院剖宮產史婦女瘢痕妊娠的風險湖南省婦幼保健院湖南省婦幼保健院人工流產及重復流產的危害（二）短期并發癥：出血、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等人工流產次數越多并發癥發生率越高，大于3次者并發癥發生率34.62%。遠期并發癥：生育能力受損盆腔炎性疾病子宮內膜異位宮腔粘連月經不調自然流產率為無流產史者2.5倍早產率為無流產史者5.44倍胎盤異常比例為44.2%

圍產兒死亡率、產前產后出血率升高湖南省婦幼保健院人工流產上行感染途徑人工流產對生育功能損害機制湖南省婦幼保健院流產導致繼發不孕的原因—PID約10%的人工流產女性并發PID無癥狀的PID也與輸卵管性不孕有關衣原體是誘發PID的重要病原體PID使異位妊娠發生風險增加8—10倍湖南省婦幼保健院繼發不孕的原因隨著流產次數增加而變化流產次數n輸卵管阻塞(%)宮腔粘連(%)子宮內膜異位癥(%)排卵障礙(%)免疫異常(％)其它(%)1次103825.50.97.850.4＃12.58.92-3次90634.9*7.931.8*19.921.17.94-5次58650.0*14.8*34.9*15.136.67.6湖南省婦幼保健院IUA

●正常女性子宮肌壁中含纖維組織約13—20%，IUA女性子宮肌壁中含纖維組織達50—80%

●IUA隨著人工流產次數的增加而增加

●易發生于妊娠子宮的原因妊娠子宮柔軟，刮宮深度掌握不好，易傷及基底層

●產后刮宮的患者中占9.0—30%

●66.7%IUA發生在人工流產術后

●流產后清宮的患者中占7.7—30.2%

流產后IUA發生機制及病理改變湖南省婦幼保健院Contents如何改變現狀降低人工流產及重復流產率幫助服務對象在流產后及時落實避孕措施可行的避孕方法有效的咨詢服務規范的臨床實施人流后避孕服務是一個系統工程湖南省婦幼保健院避孕套避孕藥宮內節育器皮埋男女絕育手術流產后可供選擇的避孕方法術后IUD號不易確定，容易導致帶器妊娠，容易脫落和嵌頓子宮內膜受損，等子宮完全修復后再放比較合適月經失調，放置后容易下腹痛，陰道點滴流血不盡影響子宮修復術后并發癥增多：術后感染、出血率增高，術后出血時間長，易與不全流產混淆，子宮偏大，IUD易下移，增加病人投訴風險和醫患矛盾術后影響子宮收縮湖南省婦幼保健院人流術后放器的主要顧慮湖南省婦幼保健院COC在流產后計劃生育服務中獨具優勢安全高效在正確使用情況下有效率為99.9%，與避孕套相比COC在任何條件下的避孕可靠性都明顯優于避孕套，，不影響生育能力，停藥后生育能力既可恢復，歐洲一項近6萬例婦女生育能力的觀察停用COC后的第一年及第二年妊娠率與未服藥者相似，而且既往使用COC時間長對生育能力無明顯影響。便于立即落實

WHO指南建議COC可在手術流產后當日立即開始服用，不受流產并發癥的限制，即使在出血多、可疑感染、生殖道損傷、貧血（尤為有益）湖南省婦幼保健院COC可降低異位妊娠機制抑制排卵

減少PID有報道避孕方法中，COC服用者的異位妊娠發生率最低風險下降90%湖南省婦幼保健院COC可預防IUA（一）減少盆腔感染促使宮內膜修復湖南省婦幼保健院●COC含高效的雌激素，可促進流產后宮內膜早日修復●孕激素僅對雌激素作用過的內膜發揮作用（孕激素通過PR發揮作用，PR的合成需要雌激素）●

COC的內膜抑制作用呈漸進性第一周期僅限制內膜腺體增生，無明顯抑制宮內膜增生的作用使用3個周期和13個周期后出現宮內膜萎縮的女性比例分別為41%、63%●

COC不會阻礙流產后宮內膜的再生COC可預防IUA（二）湖南省婦幼保健院湖南省婦幼保健院Coc減少宮內膜異位癥發生●

COC可減少子宮內膜異位癥的發生率●

COC是治療子宮內膜異位癥的一線用藥湖南省婦幼保健院coc有效改善整個月經周期的消極情緒消極情緒評分MDQ評分均值***P<0.05月經前月經期月經周期其他時間*服用前服用后湖南省婦幼保健院COC的其他益處避孕非意愿妊娠異位妊娠治療調節月經