ERCP及EST術的護理消化科二病區呼琴琴ERCP及EST術的適應癥ERCP及EST術的術前準備ERCP及EST術的術后護理并發癥的觀察和護理目錄CONTENTS出院指導ERCP及EST術的護理內鏡逆行胰膽管造影術ERCP十二指腸乳頭括約肌切開術EST內鏡下鼻膽汁引流術ENBDERCP及EST術的護理將十二指腸鏡插入十二指腸降部，找到乳頭開口，隨即插管，切開刀進入，確認在膽總管內后用50毫升注射器抽取膽汁，而后推注76%復方泛影葡胺20-50毫升，在X線下行膽道造影，了解膽道的形狀和結石的數量、大小、位置，插碎石囊或取石球囊取石；如乳頭水腫明顯等，取石完成后插鼻膽管引流；行膽道造影如懷凝壺腹部腫瘤，則放置塑料膽道支架，行內引流引流膽汁。方法

ERCP+EST+取石術+ENBD膽道梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽總管良惡性狹窄膽管癌膽管炎ERCP及EST術的適應癥膽總管結石慢性胰腺炎、胰腺囊腫ERCP及EST術的術前準備1234心理護理醫護人員及家屬更要熱情細心體貼關懷患者，轉移患者的注意力，從而降低患者的緊張度，做好受檢者的思想工作，解除顧慮，講清楚配合檢查的體位、衣褲穿式、閉氣照片、體位翻身等注意事項?；颊呖崭?-8小時以上，以保持胃、腸腔清晰，術前一天查病人有無禁忌癥并明確檢查目的。了解B超、CT等檢查結果和既往手術情況，術前查血象、出凝血時間、肝功及血尿淀粉酶。碘過敏試驗，如可疑碘過敏為陽性，可用有機碘造影劑，如歐乃派克（碘海醇）等。ERCP及EST術的術前準備567術前30分鐘患者靜脈應用安定5~10mg，哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，并常規口咽部表面麻醉（達克羅寧混合劑），并建立一條留置針靜脈通路。準備消毒好的十二指腸鏡造影管，40%左右已加慶大霉素的泛影葡胺20~40ml，電刀切開，擦手用的70%酒精，排空造影管內的氣泡。根據病情需要，準備好鼻膽引流管，碎石器，網籃，長度，內徑合適的支架。術后患者臥床休息，禁食24-72h，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。定時翻身，做好皮膚護理。術后2h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶及血常規。若淀粉酶正常，無腹痛、發熱、黃疸等情況方可進食。由清流質過渡到低脂流質，再到低脂半流質，避免粗纖維食物攝入，防止對術后十二指腸乳頭的摩擦導致滲血，一周后可進食普食。飲食護理ERCP及EST術的術后護理ERCP及EST術的術后護理為ERCP最常見的并發癥，表現為腹痛持續存在且加重，術后應觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經過禁食、應用抗生素和生長抑制素等處理。一般在3-5天可恢復，高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細胞增高等表現診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應禁食、臥床休息、胃腸減壓、擴酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應，給予靜脈高營養等支持治療。本組2例患者發生胰腺炎,經積極治療后痊愈。急性胰腺炎01并發癥的觀察和護理表現為右上腹疼痛、發熱、黃疸，重者發現中毒性休克、精神癥狀，多發生在膽管梗阻性病變的患者。術后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規的變化，及時準確應用抗生素。予吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養及藥敏，做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔。必要時在積極抗感染同時采取有效的引流或手術治療。膽道感染02并發癥的觀察和護理術后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血、發熱、黃疸，必要時查大便隱血試驗和血常規、凝血功能，如患者面色蒼白、大便頻繁、黑便甚至血便，應立即報告醫師，快速補充液量，應用止血藥，并做好術前準備。出血03并發癥的觀察和護理是ERCP最嚴重的并發癥，臨床表現為早期出現上腹痛，持續性加重，可自腰背部放射，表現為面色蒼白、心率加快、血壓下降等，X線表現膈下游離氣體。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。一旦發生，大多數患者經禁食、胃腸減壓、補液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時手術治療。穿孔04并發癥的觀察和護理膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術后易出現低血糖，發生時間為術后10-20h。應加強巡視，密切觀察病情變化，及早發現低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭