尿液檢查臨床檢驗（二）張家畈鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科彭向軍尿液產(chǎn)生：腎小球濾過腎小管集合管重吸收，并分泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出體外稱之為尿液。尿液檢查（urinalysis）

診斷與觀察疾病療效：如結核、腎炎

其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別

用藥的監(jiān)護，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：

一般性狀檢查

1、尿顏色

正常新鮮尿液多透明，從無色澄清至淡黃色或琥珀色。其顏色受尿色素、尿膽原、尿膽素、卟啉等的影響。

影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量

藥物對尿色的影響尿色異常及原因尿量

⑴

正常人：1000-2000ml/24h，平均為1500ml/24h。

⑵

多尿（polyuria）：＞2500ml/24h

①

暫時性多尿見于飲水過多或應用利尿藥后。

②

病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。

⑶

少尿（oliguria）：＜400ml/24h；

＜17ml/h

⑷

無尿（anuria）：＜100ml/24h

少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。

一般性狀檢查

尿比重與滲透壓

主要用來評估腎小管濃縮、稀釋功能。

成人正常膳食尿比重約為1.015-1.025;正常滲透壓＞700-800mOsm/kg·H2O（禁飲8h）。

⑴

尿比重升高：見于急性腎炎、高熱、脫水、出汗過多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。

⑵

低尿比重：急性腎小管壞死、腎間質性疾病、尿崩癥、CRF、藥物所致腎損。

⑶比重固定：CRF（尿比重常固定在1.010±0.003)。⑵尿蛋白參考值

正常人：尿蛋白僅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性試驗陰性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。

異常：尿蛋白含量＞150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性試驗呈陽性稱為蛋白尿。

⑶

尿蛋白產(chǎn)生的四種機制：

①

腎小球毛細血管壁破裂或電荷屏障改變，使大量蛋白質漏出。

②

腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收。

③

血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球濾出后超過腎臟吸收能力。

④

腎小管分泌T-H糖蛋白增加。

⑷

蛋白尿的分類及特點分類

機制

尿蛋白定量

尿蛋白組分

蛋白分子量

疾病舉例g/24h

溢出性

異常增多的血漿蛋白0.2-10IgG、IgM的輕鏈

低分子量

多發(fā)性骨髓瘤、擠壓傷

成分通過正常腎小球

本周蛋白、肌紅蛋白

＜40000急性溶血

時濾過增加

血紅蛋白

腎小球性

選擇性

腎小球濾過膜截留

＞3清蛋白

中分子量

微小病變性、輕微病變

正常血漿蛋白缺陷60000性腎病綜合癥

非選擇性

腎小球濾過膜

＞1-5IgG、IgA、IgM、

高分子量

腎小球腎炎、

喪失功能C3、?2-M、清蛋白

＞68000糖尿病腎病

腎小管性

腎小管對正常濾過的

＜2?2-M、溶菌酶

低分子量

間質性腎炎、抗生素腎

血漿蛋白重吸收障礙

＜40000損害、重金屬腎中毒

血液動力

濾過增加和可能重吸

＜2?2-M、清蛋白、

中低分子量

暫時性蛋白尿、發(fā)熱、學

收減少

溶菌酶20000-充血性心衰、運動68000腎前性蛋白尿的臨床意義及特征2、尿糖⑴

定義：

正常人尿內(nèi)含糖量很少，定性試驗陰性。

當尿糖水平達50mg/dl時，此時定性檢測尿糖為陽性，稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。

當血糖超過8.88mmol/L時，尿糖增加，此時的血糖水平臨床上常稱為腎糖閾值，可看做是部分腎單位重吸收功能達到飽和時的血糖濃度。⑵

尿糖的分類

①

血糖增高性尿糖（血糖超過腎糖閾）：

見于糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合癥。

②

腎性糖尿（腎糖閾降低所致）：

見于慢性腎炎、腎病綜合癥、家族性糖尿。

③

假性糖尿：

尿中還原物如VitC、尿酸、或隨尿排出的藥物如異煙肼、阿斯匹林等，可使斑氏劑中銅還原，呈現(xiàn)假陽性。

④

一過性糖尿：

如大量進食碳水化合物、靜滴大量高糖和應激性糖尿（在顱腦外傷、心肌梗塞、腦血管異外時，血腎上腺素或胰高糖素升高），出現(xiàn)一過性糖尿。

血糖正常性糖尿常見原因及檢查結果⑴

組成：由β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮組成。

⑵

正常值：

正常人定性試驗尿酮（－）

在生理或病理情況下，如糖尿病、劇烈運動、妊娠劇吐、應激狀態(tài)、饑餓時，脂肪動員加速，代謝紊亂，酮體生成過多，引起血酮體過多而導致酮尿。

⑶

意義：

①

糖尿病性酮癥：糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿酮，應考慮糖尿病酮癥酸中毒，是發(fā)生酮酸中毒性昏迷的前兆。

②

非糖尿病酮尿

：孕婦可因嚴重妊娠反應劇烈嘔吐、重癥子癲不能進食引起尿酮體陽性。

3、尿酮體⑵

正常值：正常人尿膽紅素定性試驗陰性；尿膽原陰性或弱陽性。⑶

意義：

①

尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、先天性高膽紅素血癥如Rotor綜合癥和Dubin-Johnson綜合癥。

②

尿膽原陽性見于：肝細胞性黃疸。4、尿膽紅素與尿膽原先天性高膽紅素血癥發(fā)生機理及尿膽紅素檢測特性肌紅蛋白尿⑴原理：

肌紅蛋白是一種色素蛋白。在正常人肌肉等組織中含量豐富，尿中甚微，故不能從尿中檢出。⑵意義：以下情況可見肌紅蛋白尿

①

外傷如擠壓傷、槍傷、電擊等擠壓綜合癥。

②

原發(fā)性肌肉疾病，如肌萎縮、皮肌炎等。

③

遺傳性肌紅蛋白尿

④

缺血性肌紅蛋白尿，如心肌梗塞。

⑤

陣發(fā)性肌紅蛋白尿：肌肉疼痛性痙攣后發(fā)生。6、尿亞硝酸鹽試驗⑴

定義

用尿試紙條法來篩選尿路感染，即尿亞硝酸鹽試驗。尿中革蘭氏陽性細菌能把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，其陽性結果表示細菌數(shù)量大于100000。

⑵

正常值

正常人尿中含亞硝酸鹽，但尿亞硝酸鹽試驗陰性。

⑶

意義：

①

大腸桿菌、腸桿菌科細菌引起的尿染呈陽性；其他如淋球雙菌、葡萄球菌、結核分枝桿菌則為陰性。

②

細菌感染量不多、尿量多時可出現(xiàn)假陰性。

③

進食富含硝酸鹽的食物如波菜、卷心菜時，可出現(xiàn)假陽性。亞硝酸鹽檢測的干擾因素及評價維生素C檢測原理

還原法：維生素C具有1，2-烯二醇還原性基團，在酸性條件下，能將試帶膜塊氧化態(tài)粉紅色的2，6-二氯酚靛酚還原為無色的2，6-二氯二對酚胺。呈色反應由綠或深藍至粉紅色變化，呈色深淺與維生素C含量成正比臨床意義檢測尿維生素C并非用于尿維生素C的定量，而用于判斷試帶法尿其他檢測項目結果是否準確可靠，是否受尿維生素C相關濃度的影響，以避免假陰性結果維生素C對干化學檢測項目的干擾人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotrophin，hCG）是由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種具有促進性腺發(fā)育的糖蛋白激素【檢測原理】單克隆免疫膠體金法：將羊抗鼠IgG抗體、羊抗人hCG多克隆抗體分別固定在纖維素試帶上，呈上下2條線排列；羊抗鼠IgG線在試帶上方為陰性對照或控制線，羊抗人hCG在試帶下方為測定線。試帶底端吸水劑中含均勻分布的膠體金標記鼠抗人hCGβ鏈單克隆抗體（McAb）。。檢測時，將試帶條浸入被檢尿液后迅速取出，尿液將沿試帶繼續(xù)上行。作為載體和反應物的McAb與尿hCG形成復合物（McAb-hCG），并將hCG帶至固定于下端的羊抗人hCG測定線，此時McAb-hCG與羊抗人hCG結合，金顆粒累積于此顯紫紅色線條，為hCG陽性未搭載hCG的McAb繼續(xù)上行至羊抗鼠IgG處，與之形成McAb-羊抗鼠IgG復合物，也顯示紫紅色線條，為陰性對照。判斷方法為：試帶上顯示2條紫紅色線條為陽性，顯示1條紫紅色線條并位于控制線處為陰性，若無紫紅線出現(xiàn)，則提示試帶失效。測定線顯紫紅色，控制線不顯色，也為試帶失效對照線檢測線陽性對照線陰性無效hCG試驗-膠體金法失敗人絨毛膜促性腺激素參考值非孕婦健康人：陰性。正常妊娠婦女：陽性。臨床意義診斷早期妊娠；異位妊娠診斷；流產(chǎn)診斷和監(jiān)測；妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的診斷與監(jiān)測。㈣

顯微鏡檢查尿沉渣作顯微鏡檢查可提供許多有用的信息。主要檢查細胞、管型及結晶等。尿液有形成分檢查方法學比較紅細胞 尿紅細胞形態(tài)變化受滲透壓、pH及在體外放置的時間等因素的影響。高滲透壓尿中紅細胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑椹狀；低滲透壓尿中紅細胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細胞（ghostcells）。酸性尿中紅細胞膜脂質內(nèi)層面積增加，體積變小堿性尿中紅細胞膜脂質外層面積增加，細胞腫脹，容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。1、細胞紅細胞尿紅細胞形態(tài)主要指大小、形態(tài)、色素變化以及異形紅細胞的數(shù)量。尿異常紅細胞有：①大紅細胞：直徑＞10μm。②小紅細胞：直徑＜6μm，且常大小不等。③棘紅細胞：胞質常向一側或多側伸出，胞膜突起，如生芽樣。④鋸齒形紅細胞：紅細胞因高滲發(fā)生皺縮，表面突起數(shù)量多、排列整齊、高低大小相似，需與棘紅細胞區(qū)別。⑤面包形紅細胞（環(huán)形紅細胞）：因血紅蛋白從細胞內(nèi)流失或胞質凝聚于胞膜周圍，形似面包形的空心環(huán)。⑥半月形紅細胞：其形狀如半月形。⑦顆粒形紅細胞：胞質內(nèi)有顆粒狀的沉積，血紅蛋白丟失。⑧碎片狀紅細胞等1、細胞⑴、紅細胞

正常人尿沉渣鏡檢紅細胞0-偶見/HP，＞3個/HP稱為鏡下血尿，＞10個/HP（+）稱為肉眼血尿。多形紅細胞大于80%時，稱腎小球性血尿；紅細胞多形性小于50%時，稱非腎小球性血尿。意義：

①

腎小球性血尿見于急性腎炎、慢性腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合癥等。

②

非腎小球性血尿見于尿路感染、腎結石、腎結核、多囊腎等。尿紅細胞形態(tài)檢查1、原理：腎小球源性血尿是由于尿紅細胞通過腎小球基底膜，受壓損傷，且隨后在腎小管中受不同PH和滲透壓影響，發(fā)生三種形態(tài)學改變：①大小改變；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化。2、參考值：

正常人尿紅細胞計數(shù)＜10000/ml；

腎小球源性血尿多形性紅細胞大于80%。

3、意義：

⑴

腎小球性血尿呈多形性改變，見于各類腎小球疾病，應做腎活檢。

⑵

非腎小球性血尿呈均一性型，見于尿路感染、結石、腫瘤、結核等。

血尿來源鑒別尿紅細胞均一性紅細胞血尿（SM染色）均一性紅細胞血尿（未染色）非均一性血尿紅細胞(未染色）尿中性粒細胞呈圓球形，不染色時的細胞核較模糊，胞質內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯退變，常分散存在，外形完整。在低滲尿及堿性尿中，胞體常脹大，直徑可達18μm左右，約半數(shù)可在2h內(nèi)溶解，細胞核著色較淡。在低滲條件下可見到中性粒細胞胞質內(nèi)顆粒呈布朗分子運動，由于光折射在油鏡下可見灰藍色發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細胞（glittercell），多見于急性腎盂腎炎；在高滲尿及酸性尿中細胞常皺縮，直徑多為8～10μm。⑵

尿白細胞

⑵

尿白細胞

正常人尿沉渣鏡檢尿白細胞＜5個/HP，＞5個/HP稱鏡下膿尿。

尿中若有大量白細胞，多為泌尿系感染如腎孟腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道感染。尿白細胞尿白細胞（未染色）泌尿系統(tǒng)感染的尿液變化特點⑶上皮細胞尿中所見的上皮細胞可由腎、尿路等處細胞脫落所致。腎、輸尿管、膀胱覆蓋移行上皮細胞，近尿道口覆蓋鱗狀上皮細胞。正常尿液中含有少量以上兩種上皮細胞。腎實質性損害時可見腎小管上皮細胞。尿上皮細胞上皮細胞腎小管上皮細胞其形態(tài)與白細胞相似，但較中性粒細胞大1.5倍，一般不超過15μm，含1個較大的圓形細胞核，核膜很厚。在尿中易變形，呈不規(guī)則鈍角，常為多邊形，故又稱多邊細胞。胞質中有小空泡、顆?；蛑拘〉?，顆粒分布不規(guī)則，多少不定，有時較多，甚至看不清細胞核腎小管上皮細胞（未染色)上皮細胞表層移行上皮細胞因胞體較大又稱大圓上皮細胞，其體積、形態(tài)可隨器官漲縮狀態(tài)不同而變化較大。器官充盈時，脫落細胞體積約為白細胞4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；器官收縮時，則胞體較小，約為白細胞的2～3倍，形態(tài)較圓。正常尿中偶見，膀胱炎時可大量成片脫落表層移行上皮細胞（未染色）上皮細胞中層移行上皮細胞：又稱尾形上皮細胞或紡錘狀上皮細胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。因多來自于腎盂，故又稱為腎盂上皮細胞；有時亦可來自輸尿管及膀胱頸部中層移行上皮細胞（未染色）上皮細胞底層移行上皮細胞形態(tài)較圓，與腎小管上皮細胞統(tǒng)稱為小圓上皮細胞。但兩者有差別底層移行上皮細胞體積較大，而核較小腎小管上皮細胞體積較小，而核較大上皮細胞鱗狀上皮細胞來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。鱗狀上皮細胞為尿中最大的上皮細胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可有2個以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這種細胞的形體扁平而薄，又稱扁平上皮細胞鱗狀扁平上皮（未染色）鱗狀扁平上皮（SM染色）2、管型

⑴

組成：

是蛋白質、或細胞、或碎片在腎小管、集合管中凝固而成圓柱形蛋白聚體。

⑵

形成管型的必要條件：

①

尿中少量的清蛋白和腎小管上皮細胞產(chǎn)