耳鳴耳聾

[要求]1、掌握耳鳴耳聾的分型癥狀特點(diǎn)2、掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳鳴耳聾的分類和程度劃分3、熟悉耳鳴耳聾的治療4、了解耳鳴耳聾的中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展。1[概述]1、含義：耳鳴（tinnitus）指患者自覺(jué)耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源。它可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，有時(shí)患者自覺(jué)鳴聲來(lái)自頭顱內(nèi)部，可稱為“顱鳴”或“腦鳴”。耳聾（hearingloss）指不同程度的聽(tīng)力減退。

22、別名：在中醫(yī)古籍中耳鳴有聊啾、苦鳴、蟬鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴等不同的名稱。耳聾又有暴聾、卒聾、猝聾、厥聾、久聾、漸聾、勞聾、虛聾、風(fēng)聾、火聾、毒聾、氣聾、濕聾、干聾、聵聾、陰聾、陽(yáng)聾等不同的名稱。3【病因病機(jī)】

1、耳鳴的發(fā)生機(jī)制還不是很明確：根據(jù)發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。耳源性耳鳴又可分為傳導(dǎo)性耳鳴、感音神經(jīng)性耳鳴及中樞性耳鳴，凡是引起耳聾的所有疾病均可以引起耳鳴。非耳源性耳鳴可出現(xiàn)于一些全身性的疾病中。臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。5據(jù)耳鳴的性質(zhì)，可分為主觀性耳鳴（耳鳴聲僅患者本人可以聽(tīng)到）和客觀性耳鳴（患者和檢查者均可聽(tīng)到，亦稱他覺(jué)性耳鳴）兩大類，前者常見(jiàn)，約占95%以上：后者少見(jiàn)，又可分為以下兩種：1）血管性耳鳴：如血管畸形、A.V.瘺、動(dòng)脈瘤等，特點(diǎn)是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽(tīng)診器聽(tīng)到響聲，用力壓迫相應(yīng)血管時(shí)，耳鳴可以減輕或消失。62）肌肉收縮性耳鳴：臨床上表現(xiàn)為惱人的“卡嗒卡嗒”聲，如咽鼓管異常開(kāi)放，引起與呼吸節(jié)律同步的耳鳴，如風(fēng)箱來(lái)回聲，強(qiáng)度不一，音調(diào)低。72、耳聾國(guó)際通用的耳聾分級(jí)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1964年公布的標(biāo)準(zhǔn)，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)，聽(tīng)力損失26~40dB、41~55dB、56~70dB、71~90dB和>90dB依次為輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾和極度聾。根據(jù)耳聾發(fā)生部位和性質(zhì)不同，可將其分為三類：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。8傳導(dǎo)性聾病因（外耳、中耳）氣導(dǎo)≤60db，骨導(dǎo)正常，在噪聲較大的環(huán)境中接受語(yǔ)言的能力往往和正常者相仿。1）遺傳性：先天性外耳或中耳畸形，耳鏡及X線檢查可以診斷。2）外傷性：3）炎癥性：急、慢性化膿性中耳炎106）創(chuàng)傷性：如頭部外傷，內(nèi)耳沖擊傷，急、慢性聲損傷（噪聲性聾）7）特發(fā)性聾：不明，可能與內(nèi)耳血供障礙或病毒感染有關(guān)，多單側(cè)發(fā)病8）自身免疫性聾9）腫瘤致聾：聽(tīng)N瘤10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺病變、腎病等123．痰火郁結(jié)飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩，使脾胃受傷，或思慮過(guò)度，傷及脾胃，致水濕不運(yùn)，聚而生痰，久則痰郁化火，火性上炎，痰借火力上升，郁于耳中，壅閉清竅，從而導(dǎo)致耳鳴耳聾。4．氣滯血瘀情志抑郁不遂，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀；或因跌撲爆震、陡聞巨響等傷及氣血，致瘀血內(nèi)停；亦或久病入絡(luò)，均可造成耳竅經(jīng)脈壅阻，清竅閉塞，發(fā)生耳鳴或耳聾。145.腎精虧損先天腎精不足，或后天病后失養(yǎng)，傷及腎精，或年老腎精漸虧等，均可導(dǎo)致腎精虧損，腎陰不足，則虛火內(nèi)生，上擾耳竅；腎陽(yáng)不足，則耳竅失于溫煦，二者均可引起耳鳴或耳聾。6.氣血虧虛飲食不節(jié)，或勞倦、思慮過(guò)度，致脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，氣血生化之源不足，而致氣血虧虛，不能上奉于耳，耳竅經(jīng)脈空虛，導(dǎo)致耳鳴或耳聾。或大病之后，耗傷心血，心血虧虛，則耳竅失養(yǎng)而致耳鳴耳聾。15【診斷】

診斷要點(diǎn)由于耳鳴、耳聾常為多種耳病的癥狀之一，因此必須通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)及有關(guān)檢查，找出其可能的原發(fā)疾病。（1）病史：（2）臨床癥狀耳鳴：可急性起病，亦可緩慢起病；既可為單側(cè)亦可為雙側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性；16耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)（如蟬鳴聲、汽笛聲、口哨聲等），亦可呈低音調(diào)（如機(jī)器聲、隆隆聲等）；一般在夜間或安靜時(shí)加重。耳聾：輕者聽(tīng)音不清，重者完全失聽(tīng)。突發(fā)耳聾者以單側(cè)為多見(jiàn)，常伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者；緩慢發(fā)生的漸進(jìn)性耳聾多為雙側(cè)。部分耳聾可呈波動(dòng)性聽(tīng)力下降。17（3）檢查：對(duì)耳鳴、耳聾者一般可選擇進(jìn)行以下檢查：①外耳道及鼓膜檢查。②聽(tīng)力學(xué)檢查：如音叉試驗(yàn)、純音測(cè)聽(tīng)、耳鳴音調(diào)與響度測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)等。③影像學(xué)檢查：如顳骨及顱腦X線、CT、MRI等檢查。18分型論治（1）風(fēng)熱侵襲主證：突起耳鳴，如吹風(fēng)樣，晝夜不停，聽(tīng)力下降，或伴有耳脹悶感。+風(fēng)熱表證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散加減。

20（2）肝火上擾主證：耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲，耳聾時(shí)輕時(shí)重，多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴耳聾加重+肝火熾盛證治法：清肝泄熱，開(kāi)郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

21（4）氣滯血瘀主證：耳鳴耳聾，病程可長(zhǎng)可短，全身可無(wú)明顯其它癥狀，或有爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯加減。23（5）腎精虧損主證：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時(shí)尤甚，聽(tīng)力逐漸下降+腎精虧損證治法：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽(yáng)。方藥：耳聾左慈丸加減。亦可選用杞菊地黃丸或左歸丸等加減。若偏于腎陽(yáng)虛，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，可選用右歸丸或腎氣丸加減。

24中西醫(yī)結(jié)合（治療思路與方案）1、中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴耳聾：立足于中藥的整體調(diào)節(jié)為主配合適當(dāng)?shù)?/p>