關于腹腔感染護理查房第1頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六CompanyLogo知識回顧——腸梗阻

腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction），是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位第2頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類

1、機械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻第3頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六CompanyLogo

機械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞第4頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六CompanyLogo機械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓第5頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊第6頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六機械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻

(3)腸壁病變第7頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六CompanyLogo動力性腸梗阻由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻第8頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六CompanyLogo血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行第9頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便第10頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙第11頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六其他分類按部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻第12頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六患者李麗，女，51歲。以“腸扭轉術后9天，反復畏冷發(fā)熱1周。”為主訴入院。2.4號20:20

T：36.7度

P：95次/分

R:21次/分

BP:113/67mmHg

消瘦面容，一級護理，禁食，心電監(jiān)護，吸氧3L/分，持續(xù)胃腸減壓通暢呈黃褐色，傷口周圍皮膚多處紅疹，骶尾處周圍陳舊性皮痂予安普貼敷料覆蓋，預防壓瘡

簡要病史第13頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六病歷簡介

入院前9天因“上腹部疼痛2天，加劇半天”就診當?shù)蒯t(yī)院，完善相關檢查后考慮“腸扭轉，腸系膜上靜脈血栓形成”，遂于1.26急診手術。術后病理上段空腸：小腸粘膜炎性出血壞死。術后予抗感染、抑制消化液分泌、營養(yǎng)支持等治療。術后第2天出現(xiàn)暗紅色血便，伴反復畏冷、發(fā)熱，查腸系膜CTA提示可見腸系膜靜脈部分血栓形成。術后查消化道數(shù)字造影胃癱，予胃腸減壓。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六病歷簡介門診擬“腹腔感染；小腸部分切除術后”收入院。既往“肺氣腫”病史10余年，有青霉素類藥物過敏史。入院后完善相關檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.47↑

10^9/L，血紅蛋白含量83↓

g/L，中性粒細胞百分比76.6↑

%。鉀3.41↓

mmol/L，白蛋白14.9↓

g/L，丙氨酸氨基轉移酶24

U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶11↓

U/L，肌酐74.0

umol/L。予抗感染、營養(yǎng)支持、抗凝、制酸等治療。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六病歷簡介患者于自右中下腹原引流管口處引流出大量黃綠色液體，上腹部CT檢查考慮空腸切除術后腸瘺、腹腔感染，遂予生長抑素抑制消化液分泌、完全腸外營養(yǎng)支持、補充白蛋白等治療。查痰培養(yǎng)出大腸埃希菌、腹水培養(yǎng)出屎腸球菌(D群)。予依據(jù)藥敏調整抗菌素。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六病歷簡介患者于夜間出現(xiàn)反復嘔血、血便，伴血壓下降，查血HGB62g/L，電子胃鏡未見出血點，行DSA檢查提示腸系膜上動脈空腸支出血，遂予栓塞止血，并予輸入懸浮紅細胞糾正貧血、制酸、減少內臟血流、抑制腸液分泌。患者仍反復嘔血，查血HGB

53g/L，遂于行急診手術“剖腹探查術+腹腔粘連松解術+空腸破裂修補術+空腸造口術+暫時性胃造口術”。術后轉ICU繼續(xù)治療。經(jīng)呼吸機輔助呼吸、制酸、減少內臟血流、抑制腸液分泌等處理后于拔除氣管插管轉回病房。

第17頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六目前診斷腸道術后腸瘺、腹腔感染腸出血，失血性休克小腸扭轉復位+上段空腸憩室病變腸管切除+小腸減壓術后不全性腸梗阻

腸系膜上靜脈血栓形成主要診斷第18頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六治療治療上予“米開民+萬古霉素+比阿陪南”靜滴抗感染，補液擴容，潘妥洛克制酸，思他寧抑制消化液分泌，古拉定保肝等治療。主要治療第19頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六潛在并發(fā)癥（窒息）：與腹腔出血，反復嘔血有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量,與禁食,胃腸減壓,嘔血有關體溫過高：與腹腔感染，腸內膿腫有關首優(yōu)問題體液不足：與胃腸減壓,反復嘔血、術中失血失液有關護理診斷第20頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六知識缺乏：缺乏疾病相關知識焦慮與恐懼：與搶救，擔心疾病預后有關舒適的改變：與切口疼痛,各種置管有關次優(yōu)診斷有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)失調，長期臥床，病情危重有關護理診斷第21頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六措施：

1、迅速建立兩條靜脈通路補充血容量，維持體液平衡。

2、密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度、尿量及CVP的變化。

3、合理調整補液速度，準確記錄每小時尿量，及24小時出入量。

4、患者末梢循環(huán)差，血壓低時，注意保暖。

5、注意使用血管活性藥的注意事項。1

體液不足護理措施第22頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六CVPBP原因處理措施低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液實驗補液實驗:取等滲鹽水250ml，于5～10min內經(jīng)靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高(3～5cmH2O），則提示心功能不全。護理措施CVP與BP的關系第23頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六以下情況提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止反復嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉為暗紅色血便；外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高護理措施第24頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六遵醫(yī)囑補充白蛋白禁食期間全胃腸外營養(yǎng)合理輸血血漿三管其下改善患者的營養(yǎng)狀況護理措施營養(yǎng)失調2第25頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六措施：1、體溫上升期：保暖、服熱飲2、高熱持續(xù)期：退熱（安痛定、樂松）、飲水、臥床休息3、退熱期：更換衣服、減少蓋被，補充液體4、體溫監(jiān)測：Q4H/Q6H5、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染3

體溫過高護理措施第26頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六1、加強觀察生命體征和嘔血情況。2、指導病人在嘔血時，采取側臥位或仰臥位臉側向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。3、囑患者勻速呼吸，切勿過度換氣，尤其在嘔血時不能憋氣、屏氣，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。4、床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。5、做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐。4潛在并發(fā)癥：窒息護理措施第27頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六1、評估病人的營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)。2、保持皮膚的清潔，保持床單位的整潔，及時更換汗?jié)竦囊卵潯?、予氣墊床及安普貼等預防壓瘡。4、協(xié)助病人定時翻身，一般2小時翻一次身，做好交接班，觀察病人皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破潰等情況，應及時處理。5有皮膚完整性受損的危險護理措施第28頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六耐心講解疾病相關知識，及時糾正患者的不良認知。耐心回答病人提出的各種問題，主動講解操作的意義。避免在病人面前談論病情，多與醫(yī)生溝通，盡量做到醫(yī)護一致，減少患者的疑慮。護理措施焦慮與恐懼6第29頁，共32頁，2022年，5月20日，2點36分，星期六