慢性阻塞性肺疾病健康教育講座

成都市第六人民醫院呼吸內科1慢性阻塞性肺疾病健康教育講座

成都市第六人民醫院慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態。氣流受限呈進行性，并且與肺對害性顆粒或氣體的異常炎癥反應有關。慢性阻塞性肺疾病是對慢性支氣管炎和肺氣腫的統稱。和哮喘是不同的疾病。2慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不慢性阻塞性肺疾病的特征當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受阻并且不能完全可逆時,則診斷慢性阻塞性肺疾病,簡稱慢阻肺或COPD慢性：指長期的阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進出肺部受限，包括呼氣和吸氣肺疾病：是指疾病發生在肺和氣道3慢性阻塞性肺疾病的特征當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能Chronic（慢性）Obstructive（阻塞性）Pulmonary（肺）Disease（疾病）COPD4Chronic（慢性）COPD4COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病,患病率和病死率均高.因肺功能進行性減退,嚴重影響患者的勞動力和生活質量.世界衛生組織(WHO)資料顯示,COPD的死亡率居所有死因的第4位,并有逐年增加之勢.5COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病,患病率和病死率均高1965-1998年間美國的死亡率%變化1665-19981665-19981665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%1965年的比例冠心病中風其他心血管疾病COPD所有其他原因61965-1998年間美國的死亡率%變化1665-199811998年美國主要的死因死因數量1心臟疾病724,2692癌癥538,9473腦血管疾病（中風）158,0604呼吸系統疾病（COPD）114,3815事故94,8286肺炎和流感93,2077糖尿病64,5748自殺29,2649骨關節炎26,29510慢性肝臟疾病24,936其他所有原因469,31471998年美國主要的死因死因數量1心臟疾病724,2692癌COPD流行病學及COPD相關社會經濟負擔*2000年，WHO估計全球COPD相關死亡人數達到274萬1990年，在全球范圍內造成的沉重社會經濟負擔的疾病中，COPD名列第12位；預計到2020年將至第5位(DALYs)吸煙，空氣污染以及生物燃料是COPD的主要病因全球吸煙人數達11億，預計到2025年將達16億。在中、低收入國家中，吸煙率更是以驚人的速度上升*GOLDWorkshopReport(2001)8COPD流行病學及COPD相關社會經濟負擔**GOLDWo中國COPD流行病學調查最新中國COPD流行病學調查由廣州呼研所牽頭,全國7個城市14個調查點參與主要結果如下: -調查對象:>40歲

-總發病率:8.2%，約有3800萬患者

-男女比率:12.4%:5.1% -農村于城市比率:8.8%:7.8% -67.7%病人有如咳嗽,咳痰,喘息和呼吸困難等癥狀-32.3%病人無臨床癥狀9中國COPD流行病學調查最新中國COPD流行病學調查由廣州COPD的負擔COPD的負擔常被低估，因為COPD通常直到臨床表現明顯并發展到中度以上才被識別和診斷，而在COPD的發病初期患者常常沒有明顯的不適癥狀.COPD患病率、發病率和死亡率各個國家各不相同。但在具備資料的所有國家中，COPD在男、女兩性中均是一個顯著的健康問題10COPD的負擔COPD的負擔常被低估，因為COPD通常直到臨鑒于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺全球防治倡議”（GOLD）發起“世界COPD日”活動，并由醫務人員及患者共同參與首次“世界COPD日”活動開展于2002年，每年均有50多個國家參與“世界COPD日”活動世界COPD日的由來11鑒于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺全球防治倡議”（G提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知曉度2002年11月20日

第一個世界慢阻肺疾病日成立12提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知曉度2002年11月20日

第２００６年“世界COPD日”的主題是“輕松呼吸，不再無助”（Breathlessnessisnothelpless)，旨在傳達以下信息：提醒業已患病但未獲診斷的COPD患者：氣促并非單純由于年老而產生，有時就是屬于COPD的主要病癥，所以應該及時就診，早日進行有效干預告知已獲診斷的COPD患者：有效的治療方案能夠緩解氣促癥狀，并使生活質量得以改善2006世界COPD：輕松呼吸，不再無助13２００６年“世界COPD日”的主題是“輕松呼吸，不再無助旨在增進公眾對于COPD的重視，從而更有效地開展COPD防治工作世界COPD日的宗旨14旨在增進公眾對于COPD的重視，從而更有效地開展COPD防治引起慢阻肺的原因吸煙反復呼吸道感染長期接觸污染的大氣環境長期職業接觸有害氣體、粉塵氣道高反應性其他：某些遺傳因素、機體的內在因素、營養等15引起慢阻肺的原因吸煙15吸煙是COPD的最主要危險因素全球每8秒中即有一人死于煙草WHO估計全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。在中、低收入國家，吸煙率快速上升。中國的吸煙人數約有3億。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高２~８倍。COPD的患者中80％吸煙或曾經吸煙。16吸煙是COPD的最主要危險因素全球每8秒中即有一人死于煙草1臨床表現－癥狀慢性咳嗽：首發癥狀初起早晨較重，以后早晚或整日均有咳痰：粘液性痰，合并感染時有膿性痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以至日常活動甚至休息時也感氣短喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀部分重度患者有喘息，胸悶通常于勞力后發生其他癥狀晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮17臨床表現－癥狀慢性咳嗽：首發癥狀17臨床表現－病史長期大量吸煙史，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高職業性和環境有害物質接觸史感染COPD發生發展的重要因素之一發病年齡及好發季節多在中年以后發病，好發寒冷季節家族史COPD有家族聚集傾向18臨床表現－病史長期大量吸煙史，煙齡越長，吸煙量越大，COPD實驗室檢查及特殊檢查肺功能檢查是判斷氣流受限增高且重復性好的客觀指標，對COPD的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值，可確定為不能完全可逆的氣流受阻有少數患者并無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD19實驗室檢查及特殊檢查肺功能檢查19胸部CT檢查胸部X線檢查血氣檢查其他化驗檢查20胸部CT檢查20臨床嚴重度分級0:高危I:輕度II:中度III:重度IV:極重度特征危險因素肺功能正常慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV180%預計值FEV1/FVC<70%有或沒有癥狀FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預計值有或沒有癥狀FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預計值有或沒有癥狀

FEV1/FVC<70%FEV1<30%或FEV1<50%預計值合并慢性呼吸衰竭21臨床嚴重度分級0:高危I:輕度II:中度III:重度IV病程分類急性加重期指疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現穩定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微22病程分類急性加重期22AECOPD定義COPD患者在穩定情況下出現持續的癥狀惡化，這些癥狀包括、；咳嗽、氣短、呼吸困難，超出平時的正常變化，必須要調整原治療方案。23AECOPD定義COPD患者在穩定情況下出現持續的癥狀惡化，AECOPD的危害嚴重影響COPD患者的預后，伴呼酸的病死率10％，使用輔助機械通氣的1年內死亡率達40％，曾經急發需住院治療的3年內病死率達49％。生活質量下降肺功能下降醫療費用增加24AECOPD的危害24GOLD-2011COPD合并癥

心血管系統

-充血性心力衰竭-心律失常-缺血性心臟病-系統性高血壓代謝-糖尿病骨科-骨質疏松消化系統-潰瘍病血液系統-惡性腫瘤-貧血癥精神系統

-抑郁-焦慮眼科25GOLD-2011COPD合并癥

心血管系統住院指征明顯癥狀加重，突然出現靜息時呼吸困難，重癥COPD出現新的體征如發紺或外周水腫，急性加重對最初的藥物治療無效，有明顯的合并癥，新近出現的心律失常，診斷不確切，老年患者，尤大于70歲。26住院指征明顯癥狀加重，突然出現靜息時呼吸困難，重癥COPGOLD-2011治療策略改善癥狀減輕臨床癥狀增加運動耐力改善健康狀態降低風險預防疾病進展防治COPD合并癥降低死亡率27GOLD-2COPD患者的管理包括鑒別診斷和合并癥的治療。與COPD相關的合并癥癥狀常被忽視；例如心力衰竭和肺癌（呼吸困難）或者抑郁（疲勞和體力勞動減少）。應優先處理常見的和可治療的合并癥。COPD與合并癥28COPD患者的管理COPD與合并癥28COPD的治療－首先戒煙29COPD的治療－首先戒煙29COPD的治療病人教育支氣管舒張劑激素氧療手術FEV1氣促早期診斷終末期關懷嚴重度藥物治療30COPD的治療病人教育支氣管舒張劑激素氧療手術FEV1氣慢阻肺的治療藥物支氣管擴張劑：舒張支氣管的藥物支氣管擴張劑可以緩解癥狀，改善活動能力及生命質量抗膽堿能藥物2受體激動劑抗膽堿能藥物和短效2受體激動劑聯合制劑茶堿類31慢阻肺的治療藥物支氣管擴張劑：舒張支氣管的藥物31Beta2受體激動劑舒喘靈、萬托林、喘康速作為“救急”藥物，常與抗膽堿能藥物一起使用擴張氣道作用迅速，5至15分鐘起效作用維持3至4小時每次2至4噴，每天4至6次或按需使用主要副作用為：頭痛、震顫、神經緊張、心悸、血壓上升、臉色潮紅劑型有氣霧劑、干粉劑及溶液、片劑32Beta2受體激動劑舒喘靈、萬托林、喘康速32抗膽堿藥是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨，霧化吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續6~8小時，每次２~４噴，每天３~４次。另有噻托溴銨（思力華）。33抗膽堿藥是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨，霧化吸入吸入激素(ICS):

“對于有癥狀的COPD病人，在FEV1<50%預計值及反復發作時，適于在使用支氣管擴張劑治療基礎上增加常規吸入激素進行治療(對這些病人)這種治療方式已經顯示可以減少發作的頻率和提高健康狀況”

GOLD200334吸入激素(ICS):GOLD200334ICS減少急性加重的次數LABA也能達到上述目標，但效果不如ICS，尤其對重度COPD患者ICS與LABA聯合治療可取得更佳效果35ICS減少急性加重的次數35糖皮質激素和?2受體激動劑聯合應用舒利迭（氟替卡松/沙美特羅）糖皮質激素:氟替卡松作用:局部有效抗炎?2受體激動劑:沙美特羅作用:支氣管解痙36糖皮質激素和?2受體激動劑聯合應用舒利迭（氟替卡松/沙美特羅茶堿氨茶堿、葆樂輝擴張氣道起效較慢作用持續12至24小時需要按患者的體重給藥主要副作用有：惡心、抽搐、腹瀉、失眠、震顫、神經緊張、與食物與其他藥物有相互作用、有潛在藥物毒性主要劑型有片劑及針劑37茶堿氨茶堿、葆樂輝37其它慢阻肺治療藥物抗菌素COPD的急性加重期多因感染引起，應使用抗菌素。應使用抗菌素控制感染激素（靜脈應用）－激素僅對部分病人有效，不主張大劑量長期使用。FEV1<50%時有指針用激素38其它慢阻肺治療藥物抗菌素38什么樣的藥物更適合慢阻肺病人呢？慢性：意味著要長期用藥，藥物療效穩定阻塞性：意味著要使用能擴張支氣管的藥物，緩解阻塞情況肺疾病：藥物能在肺部起效，對其他臟器的影響小老年人：可能合并有心血管疾病等，所以藥物的副作用要小39什么樣的藥物更適合慢阻肺病人呢？慢性：意味著要長期用藥，藥物提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達肺部－起效迅速所需藥物劑量較小－全身不良反應較輕便于攜帶－使用方便40提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達肺部－起效迅速40擰開保護蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴。盡量深吸氣，同時按動氣霧劑的底部，釋放一個定量。閉氣數秒鐘，然后移開噴嘴，緩慢呼氣。定量氣霧劑吸入方法41擰開保護蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇盡量深吸氣，儲霧罐的使用減少藥物沉積在口腔內促使更多的藥物進入肺內同時也可減少藥物的副作用42儲霧罐的使用減少藥物沉積在口腔內42霧化吸入將液體藥物變成霧狀后吸入，尤其適用于不能掌握氣霧劑吸入方法的人有助于提高藥物的濃度主要在醫院內使用，尤其是在急診，也可用于家庭治療43霧化吸入將液體藥物變成霧狀后吸入，尤其適用于不能掌握氣霧劑吸康復鍛煉步行鍛煉，縮唇呼吸，深呼吸，腹式呼吸以及我國特有的鍛煉方式，如太極拳、氣功等。44康復鍛煉步行鍛煉，縮唇呼吸，深呼吸，腹式呼吸以及我國特有的鍛縮唇呼吸45縮唇呼吸45腹式呼吸46腹式呼吸46肌肉鍛煉步行、慢跑登樓梯運動騎自行車運動家務勞動太極拳、廣播操47肌肉鍛煉步行、慢跑47長期家庭氧療（LTOT)

對COPD慢性呼吸衰竭者，長期氧療可提高生活質量和生存率。LTOT的指征：①PaO2≤55mmHg或SO2<88％，有或沒有高碳酸血癥；②PaO255~60mmHg，或SO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥。一般用鼻導管吸氧，氧流量1~2L/min，每天吸氧15h以上。48長期家庭氧療（LTOT)

對COPD慢性呼吸衰竭者，長期氧療營養支持短期內靜脈營養支持家庭口服補充營養49營養支持短期內靜脈營養支持49COPD的社區預防(1)：

1、堅持全人群和高危人群相結合的“三級預防”的策略；

⑴COPD的全人群策略（一級/病因預防）：

目的：減少發病率，以控制主要危陷因素為主要內容，以健康教育和健康促進為主要手段。

措施：①健康教育、有效戒煙。②長久、徹底改善環境\勞動衛生和空氣質量。③通過體育活動、耐寒能力鍛煉增強體質。④合理使用通風、防塵、空調設備，極預防感冒和下呼吸道感染。

徹底實施全人群一級預防是降低COPD發生率的關鍵。

50COPD的社區預防(1)：

1、堅持全人群和高危人群相結合⑵COPD的二級（臨床前）預防

目的是通過篩查達到早診早治，并堅持長期隨訪是成功治療COPD的關鍵。

篩查對象：①出生時低體重或早產兒或營養不良兒或兒時反復呼吸道感染者；②有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無癥狀者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；④連續吸煙十年以上或吸煙指數達300以上者；⑤長期職業性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕、通風不良環境中的人群。

篩查方法：一是問卷或現場調查；二是檢測FEV1/FVC下降%。51⑵COPD的二級（臨床前）預防

目的是通過篩查達到早診早⑶COPD的三級（臨床）預防

是指通過有效管理對現患者進行規范化治療和康復指導，防止產生并發癥，提高生存質量。

主要措施是①建立健康擋案；②醫患共同制定和實施防治方案；③指導患者戒煙、長期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；④教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發癥及必要的防治知識；⑤對急性加重者作必要的急救處理、適時安全轉院；⑥對患者旅行進行評估，預計飛行中的PaO2(mmHg)

=22.8-2.74X+0.68Y（x為以英尺表示的飛行高度，y為患者地面的PaO2測值）(9)，并進行指導。⑦對終末期患者實施臨終關懷。

52⑶COPD的三級（臨床）預防

是指通過有效管理對現患者進2、實施個人、家庭、社區三位一體的預防策略。二次衛生革命中我國社區預防必須是從以群體預防為主轉向個體、家庭和群體預防相結合；從單純的生物預防擴大到心理、行為和社會預防；從獨立的預防服務轉向防治相結合；從社會單一負責的被動預防轉向個人和社會共同對健康負責的主動預防。

532、實施個人、家庭、社區三位一體的預防策略。53⑴COPD的個體預防

在生命準備階段—包括圍產期、嬰兒及兒童期—重點是父、母戒煙、母乳喂養及培養良好的生活行為與衛生習慣，這對于預防兒童呼吸道感染和COPD的發生十分重要。

對青壯年重點是職業衛生和環境保護、戒煙以及鼻、鼻付竇和氣道感染的三級預防。

對中老年人重點是做好COPD現患者的管理（參考COPD的治療）和預防感冒及呼吸道感染。54⑴COPD的個體預防

在生命準備階段—包括圍產期、嬰兒及兒⑵COPD的家庭預防

家庭是由婚姻關系和血緣關系組成的社會生活基本單位，其重要的社會功能及每個成員對家庭的依賴性，決定了家庭對個人健康發生重要影響。就疾病的防治而言，將對患者的心理、情緒以及對疾病的認識和態度都將產生重大影響。

通過健康教育使病人及家屬都能對COPD的防治有一個全面正確認識，對防治措施的實施無疑有重要意義。55⑵COPD的家庭預防

家庭是由婚姻關系和血緣關系組成的社會⑶COPD的群體預防

按照社區衛生的原則，以群體為對象，根據社區的地理、政治、經濟、文化的具體情況和可利用的衛生資源，確定COPD的防治任務在整個社區的地位，并依此決定干預目標和相關策略，為社區人群提供綜合性預防服務、定期進行監測和評估。56⑶COPD的群體預防

按照社區衛生的原則，以群體為對象，根據報道北京、遼寧、湖北三地農村社區10萬人群8年（1992~1999）綜合干預結果顯示（1）：顯著提高了戒煙率；延緩了肺功能下降速度；降低了COPD患病率及死亡率。事實說明全面貫徹COPD的全球性倡議（GOLD)，堅持實施早期干預、綜合防治必有效果！57據報道北京、遼寧、湖北三地農村社區10萬人群8年（1992患者自測題你經常每天咳嗽數次? 你經常有痰? 你是否比同齡人更容易感覺氣短？ 你的年紀是否超過40歲? 你現在是否吸煙，或者你曾經吸煙？如果有三個以上問題回答“是”，即應向醫生咨詢進行肺功能檢查58患者自測題你經常每天咳嗽數次? 58總結慢性阻塞性肺疾病的負擔十分驚人，但好像隱藏在水面下的冰山，未被充分認識肺功能檢查是COPD診斷的金標準，呼吁減少吸煙，常規進行肺功能檢查如果早期診斷COPD，積極的治療有助于延緩肺功能的惡化59總結慢性阻塞性肺疾病的負擔十分驚人，但好像隱藏在水面下的冰山COPD的預防主要是避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力。戒煙是預防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發生和發展。60COPD的預防主要是避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以謝謝！61謝謝！61慢性阻塞性肺疾病健康教育講座

成都市第六人民醫院呼吸內科62慢性阻塞性肺疾病健康教育講座

成都市第六人民醫院慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態。氣流受限呈進行性，并且與肺對害性顆粒或氣體的異常炎癥反應有關。慢性阻塞性肺疾病是對慢性支氣管炎和肺氣腫的統稱。和哮喘是不同的疾病。63慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不慢性阻塞性肺疾病的特征當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受阻并且不能完全可逆時,則診斷慢性阻塞性肺疾病,簡稱慢阻肺或COPD慢性：指長期的阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進出肺部受限，包括呼氣和吸氣肺疾病：是指疾病發生在肺和氣道64慢性阻塞性肺疾病的特征當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能Chronic（慢性）Obstructive（阻塞性）Pulmonary（肺）Disease（疾病）COPD65Chronic（慢性）COPD4COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病,患病率和病死率均高.因肺功能進行性減退,嚴重影響患者的勞動力和生活質量.世界衛生組織(WHO)資料顯示,COPD的死亡率居所有死因的第4位,并有逐年增加之勢.66COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病,患病率和病死率均高1965-1998年間美國的死亡率%變化1665-19981665-19981665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%1965年的比例冠心病中風其他心血管疾病COPD所有其他原因671965-1998年間美國的死亡率%變化1665-199811998年美國主要的死因死因數量1心臟疾病724,2692癌癥538,9473腦血管疾病（中風）158,0604呼吸系統疾病（COPD）114,3815事故94,8286肺炎和流感93,2077糖尿病64,5748自殺29,2649骨關節炎26,29510慢性肝臟疾病24,936其他所有原因469,314681998年美國主要的死因死因數量1心臟疾病724,2692癌COPD流行病學及COPD相關社會經濟負擔*2000年，WHO估計全球COPD相關死亡人數達到274萬1990年，在全球范圍內造成的沉重社會經濟負擔的疾病中，COPD名列第12位；預計到2020年將至第5位(DALYs)吸煙，空氣污染以及生物燃料是COPD的主要病因全球吸煙人數達11億，預計到2025年將達16億。在中、低收入國家中，吸煙率更是以驚人的速度上升*GOLDWorkshopReport(2001)69COPD流行病學及COPD相關社會經濟負擔**GOLDWo中國COPD流行病學調查最新中國COPD流行病學調查由廣州呼研所牽頭,全國7個城市14個調查點參與主要結果如下: -調查對象:>40歲

-總發病率:8.2%，約有3800萬患者

-男女比率:12.4%:5.1% -農村于城市比率:8.8%:7.8% -67.7%病人有如咳嗽,咳痰,喘息和呼吸困難等癥狀-32.3%病人無臨床癥狀70中國COPD流行病學調查最新中國COPD流行病學調查由廣州COPD的負擔COPD的負擔常被低估，因為COPD通常直到臨床表現明顯并發展到中度以上才被識別和診斷，而在COPD的發病初期患者常常沒有明顯的不適癥狀.COPD患病率、發病率和死亡率各個國家各不相同。但在具備資料的所有國家中，COPD在男、女兩性中均是一個顯著的健康問題71COPD的負擔COPD的負擔常被低估，因為COPD通常直到臨鑒于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺全球防治倡議”（GOLD）發起“世界COPD日”活動，并由醫務人員及患者共同參與首次“世界COPD日”活動開展于2002年，每年均有50多個國家參與“世界COPD日”活動世界COPD日的由來72鑒于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺全球防治倡議”（G提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知曉度2002年11月20日

第一個世界慢阻肺疾病日成立73提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知曉度2002年11月20日

第２００６年“世界COPD日”的主題是“輕松呼吸，不再無助”（Breathlessnessisnothelpless)，旨在傳達以下信息：提醒業已患病但未獲診斷的COPD患者：氣促并非單純由于年老而產生，有時就是屬于COPD的主要病癥，所以應該及時就診，早日進行有效干預告知已獲診斷的COPD患者：有效的治療方案能夠緩解氣促癥狀，并使生活質量得以改善2006世界COPD：輕松呼吸，不再無助74２００６年“世界COPD日”的主題是“輕松呼吸，不再無助旨在增進公眾對于COPD的重視，從而更有效地開展COPD防治工作世界COPD日的宗旨75旨在增進公眾對于COPD的重視，從而更有效地開展COPD防治引起慢阻肺的原因吸煙反復呼吸道感染長期接觸污染的大氣環境長期職業接觸有害氣體、粉塵氣道高反應性其他：某些遺傳因素、機體的內在因素、營養等76引起慢阻肺的原因吸煙15吸煙是COPD的最主要危險因素全球每8秒中即有一人死于煙草WHO估計全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。在中、低收入國家，吸煙率快速上升。中國的吸煙人數約有3億。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高２~８倍。COPD的患者中80％吸煙或曾經吸煙。77吸煙是COPD的最主要危險因素全球每8秒中即有一人死于煙草1臨床表現－癥狀慢性咳嗽：首發癥狀初起早晨較重，以后早晚或整日均有咳痰：粘液性痰，合并感染時有膿性痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以至日常活動甚至休息時也感氣短喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀部分重度患者有喘息，胸悶通常于勞力后發生其他癥狀晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮78臨床表現－癥狀慢性咳嗽：首發癥狀17臨床表現－病史長期大量吸煙史，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高職業性和環境有害物質接觸史感染COPD發生發展的重要因素之一發病年齡及好發季節多在中年以后發病，好發寒冷季節家族史COPD有家族聚集傾向79臨床表現－病史長期大量吸煙史，煙齡越長，吸煙量越大，COPD實驗室檢查及特殊檢查肺功能檢查是判斷氣流受限增高且重復性好的客觀指標，對COPD的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值，可確定為不能完全可逆的氣流受阻有少數患者并無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD80實驗室檢查及特殊檢查肺功能檢查19胸部CT檢查胸部X線檢查血氣檢查其他化驗檢查81胸部CT檢查20臨床嚴重度分級0:高危I:輕度II:中度III:重度IV:極重度特征危險因素肺功能正常慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV180%預計值FEV1/FVC<70%有或沒有癥狀FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預計值有或沒有癥狀FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預計值有或沒有癥狀

FEV1/FVC<70%FEV1<30%或FEV1<50%預計值合并慢性呼吸衰竭82臨床嚴重度分級0:高危I:輕度II:中度III:重度IV病程分類急性加重期指疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現穩定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微83病程分類急性加重期22AECOPD定義COPD患者在穩定情況下出現持續的癥狀惡化，這些癥狀包括、；咳嗽、氣短、呼吸困難，超出平時的正常變化，必須要調整原治療方案。84AECOPD定義COPD患者在穩定情況下出現持續的癥狀惡化，AECOPD的危害嚴重影響COPD患者的預后，伴呼酸的病死率10％，使用輔助機械通氣的1年內死亡率達40％，曾經急發需住院治療的3年內病死率達49％。生活質量下降肺功能下降醫療費用增加85AECOPD的危害24GOLD-2011COPD合并癥

心血管系統

-充血性心力衰竭-心律失常-缺血性心臟病-系統性高血壓代謝-糖尿病骨科-骨質疏松消化系統-潰瘍病血液系統-惡性腫瘤-貧血癥精神系統

-抑郁-焦慮眼科86GOLD-2011COPD合并癥

心血管系統住院指征明顯癥狀加重，突然出現靜息時呼吸困難，重癥COPD出現新的體征如發紺或外周水腫，急性加重對最初的藥物治療無效，有明顯的合并癥，新近出現的心律失常，診斷不確切，老年患者，尤大于70歲。87住院指征明顯癥狀加重，突然出現靜息時呼吸困難，重癥COPGOLD-2011治療策略改善癥狀減輕臨床癥狀增加運動耐力改善健康狀態降低風險預防疾病進展防治COPD合并癥降低死亡率88GOLD-2COPD患者的管理包括鑒別診斷和合并癥的治療。與COPD相關的合并癥癥狀常被忽視；例如心力衰竭和肺癌（呼吸困難）或者抑郁（疲勞和體力勞動減少）。應優先處理常見的和可治療的合并癥。COPD與合并癥89COPD患者的管理COPD與合并癥28COPD的治療－首先戒煙90COPD的治療－首先戒煙29COPD的治療病人教育支氣管舒張劑激素氧療手術FEV1氣促早期診斷終末期關懷嚴重度藥物治療91COPD的治療病人教育支氣管舒張劑激素氧療手術FEV1氣慢阻肺的治療藥物支氣管擴張劑：舒張支氣管的藥物支氣管擴張劑可以緩解癥狀，改善活動能力及生命質量抗膽堿能藥物2受體激動劑抗膽堿能藥物和短效2受體激動劑聯合制劑茶堿類92慢阻肺的治療藥物支氣管擴張劑：舒張支氣管的藥物31Beta2受體激動劑舒喘靈、萬托林、喘康速作為“救急”藥物，常與抗膽堿能藥物一起使用擴張氣道作用迅速，5至15分鐘起效作用維持3至4小時每次2至4噴，每天4至6次或按需使用主要副作用為：頭痛、震顫、神經緊張、心悸、血壓上升、臉色潮紅劑型有氣霧劑、干粉劑及溶液、片劑93Beta2受體激動劑舒喘靈、萬托林、喘康速32抗膽堿藥是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨，霧化吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續6~8小時，每次２~４噴，每天３~４次。另有噻托溴銨（思力華）。94抗膽堿藥是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨，霧化吸入吸入激素(ICS):

“對于有癥狀的COPD病人，在FEV1<50%預計值及反復發作時，適于在使用支氣管擴張劑治療基礎上增加常規吸入激素進行治療(對這些病人)這種治療方式已經顯示可以減少發作的頻率和提高健康狀況”

GOLD200395吸入激素(ICS):GOLD200334ICS減少急性加重的次數LABA也能達到上述目標，但效果不如ICS，尤其對重度COPD患者ICS與LABA聯合治療可取得更佳效果96ICS減少急性加重的次數35糖皮質激素和?2受體激動劑聯合應用舒利迭（氟替卡松/沙美特羅）糖皮質激素:氟替卡松作用:局部有效抗炎?2受體激動劑:沙美特羅作用:支氣管解痙97糖皮質激素和?2受體激動劑聯合應用舒利迭（氟替卡松/沙美特羅茶堿氨茶堿、葆樂輝擴張氣道起效較慢作用持續12至24小時需要按患者的體重給藥主要副作用有：惡心、抽搐、腹瀉、失眠、震顫、神經緊張、與食物與其他藥物有相互作用、有潛在藥物毒性主要劑型有片劑及針劑98茶堿氨茶堿、葆樂輝37其它慢阻肺治療藥物抗菌素COPD的急性加重期多因感染引起，應使用抗菌素。應使用抗菌素控制感染激素（靜脈應用）－激素僅對部分病人有效，不主張大劑量長期使用。FEV1<50%時有指針用激素99其它慢阻肺治療藥物抗菌素38什么樣的藥物更適合慢阻肺病人呢？慢性：意味著要長期用藥，藥物療效穩定阻塞性：意味著要使用能擴張支氣管的藥物，緩解阻塞情況肺疾病：藥物能在肺部起效，對其他臟器的影響小老年人：可能合并有心血管疾病等，所以藥物的副作用要小100什么樣的藥物更適合慢阻肺病人呢？慢性：意味著要長期用藥，藥物提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達肺部－起效迅速所需藥物劑量較小－全身不良反應較輕便于攜帶－使用方便101提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達肺部－起效迅速40擰開保護蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴。盡量深吸氣，同時按動氣霧劑的底部，釋放一個定量。閉氣數秒鐘，然后移開噴嘴，緩慢呼氣。定量氣霧劑吸入方法102擰開保護蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇盡量深吸氣，儲霧罐的使用減少藥物沉積在口腔內促使更多的藥物進入肺內同時也可減少藥物的副作用103儲霧罐的使用減少藥物沉積在口腔內42霧化吸入將液體藥物變成霧狀后吸入，尤其適用于不能掌握氣霧劑吸入方法的人有助于提高藥物的濃度主要在醫院內使用，尤其是在急診，也可用于家庭治療104霧化吸入將液體藥物變成霧狀后吸入，尤其適用于不能掌握氣霧劑吸康復鍛煉步行鍛煉，縮唇呼吸，深呼吸，腹式呼吸以及我國特有的鍛煉方式，如太極拳、氣功等。105康復鍛煉步行鍛煉，縮唇呼吸，深呼吸，腹式呼吸以及我國特有的鍛縮唇呼吸106縮唇呼吸45腹式呼吸107腹式呼吸46肌肉鍛煉步行、慢跑登樓梯運動騎自行車運動家務勞動太極拳、廣播操108肌肉鍛煉步行、慢跑47長期家庭氧療（LTOT)

對COPD慢性呼吸衰竭者，長期氧療可提高生活質量和生存率。LTOT的指征：①PaO2≤55mmHg或SO2<88％，有或沒有高碳酸血癥；②PaO255~60mmHg，或SO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥。一般用鼻導管吸氧，氧流量1~2L/min，每天吸氧15h以上。109長期家庭氧療（LTOT)

對COPD慢性呼吸衰竭者，長期氧療營養支持短期內靜脈營養支持家庭口服補充營養110營養支持短期內靜脈營養支持49COPD的社區預防(1)：

1、堅持全人群和高危人群相結合的“三級預防”的策略；

⑴COPD的全人群策略（一級/病因預防）：

目的：減少發病率，以控制主要危陷因素為主要內容，以健康教育和健康促進為主要手段。

措施：①健康教育、有效戒煙。②長久、徹底改善環境\勞動衛生和空氣質量。③通過體育活動、耐寒能力鍛煉增強體質。④合理使用通風、防塵、空調設備，極預防感冒和下呼吸道感染。

徹底實施全人群一級預防是降低COPD發生率的關鍵。

111COPD的社區預防(1)：

1、堅持全人群和高危人群相結合⑵COPD的二級（臨床前）預防

目的是通過篩查達到早診早治，并堅持長期隨訪是成功治療COPD的關鍵。

篩查對象：①出生時低體重或早產兒或營養不良兒或兒時反復呼吸道感染者；②有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無癥狀者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；