氣血津液病證郁證1氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!節(jié)郁證郁：廣義：由外感內(nèi)傷引起臟腑功能失常所形成的氣、血、痰、火、濕、食等病理產(chǎn)物的郁結(jié)；狹義：由情志不舒所引起的郁結(jié)；2氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!英國戴安娜王妃（1961-1997年）或許世人看到的是關(guān)于戴安娜王妃的美麗高貴，卻從未料想過這朵英國王室最嬌艷的玫瑰，其實是生活在憂傷與落寞中。戴安娜王妃得過4次抑郁癥，癥狀時輕時重。導致戴安娜抑郁的誘因來自兩方面，首先是與查爾斯王子貌合神離的感情，后來并引發(fā)婚姻危機。其次是生育了兩個王子，尤其是生育威廉王子后，戴安娜出現(xiàn)了嚴重的抑郁癥。戴雖然戴安娜最終不是死于抑郁，但這位高貴女性因為生活的不如意而導致抑郁癥的出現(xiàn)，卻是一個鮮活的例子。3氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!張國榮（1957~2003年）

患抑郁癥已有20年，事業(yè)與感情是患病的主因。他在自傳中寫道:“記得早幾年的我，每逢遇上一班朋友聊天敘舊，他們都會問我為什么不開心，臉上總見不到歡顏。我想自己可能患上憂郁癥，至于病源則是對自己不滿，對別人不滿，對世界更加不滿。4氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!（二）證候特征1.情志病證---心情抑郁、情緒不寧為主2.非一時性---持續(xù)2周以上3.氣郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁）4.郁證日久---可出現(xiàn)心脾肝腎虧損癥狀5氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!2、病機

元·王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中說，“風病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！?/p>

《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁諸病生焉。故人生諸病，多生于郁?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”《臨證指南醫(yī)案·郁》認為“郁證全在病者能移情易性”。

6氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等，當這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時可參考本節(jié)辯證論治。

（

四）與現(xiàn)代醫(yī)學的聯(lián)系7氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

病機：肝氣郁結(jié)，脾失健運，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽血氣失調(diào)。病位主要在肝，但涉及心、脾、腎；病機重點在于氣機郁滯；病理性質(zhì)：初起多實（肝氣郁結(jié)）

日久轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜

（氣血兩虛、心腎陰虛）8氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!三、診斷（一）診斷要點１．主要依據(jù)——憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞。２．病史——患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。３．實驗室檢查——各種實驗室檢查未見異常。9氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

２、梅核氣與噎膈噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，作各種檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

10氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!四、辨證論治（一）辨證要點1．辯臟腑

肝：氣郁、血郁、火郁。脾：食郁、濕郁、痰郁。

心：虛正。2．辯虛實實：氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)。多為初病。虛：氣血兩虛、陰精虧虛。多為久病。11氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

（二）治療原則理氣開郁，調(diào)暢氣機，怡情易性?！夺t(yī)方論·越鞠丸》

：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”強調(diào)治療郁證首先必須調(diào)暢氣機，再根據(jù)其兼證給于相應的治療。12氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!三、分證論治1．肝氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，情緒不寧；兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌脈：苔薄膩，脈弦。13氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

脅肋脹滿疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手；

噯氣頻作，脘悶不舒：加旋覆花、代赭石、蘇梗、法夏。

兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金；

兼有血瘀見胸脅刺痛：加當歸、丹參、郁金、紅花。臨床應用：14氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!證機：氣郁化火，肝火上炎治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散逍遙散——疏肝調(diào)脾；丹皮、梔子——清肝瀉火。15氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!臨床應用熱勢較甚：加龍膽草、大黃；肝火犯胃：加黃連，吳茱萸（左金丸）；肝火上炎：加菊花、鉤藤、刺蒺藜。肝陰耗傷：加生地、麥冬、山藥等養(yǎng)陰健脾，或改用滋水清肝飲以養(yǎng)陰清熱。16氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!證機：肝郁氣滯，痰氣交阻治法：行氣開郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯厚樸、紫蘇——理氣寬胸，開郁暢中；夏、茯苓、生姜——化痰散結(jié)，和胃降逆。

17氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!４．心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦18氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

手足蠕動或抽搐：加當歸，生地，珍珠母，鉤藤以養(yǎng)血熄風。躁擾、失眠：加酸棗仁，柏子仁，茯神、制首烏、合歡花、牡蠣等以養(yǎng)心安神。喘促氣逆：合五磨飲子開郁散結(jié)。臨床應用19氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!證機：心脾兩虛，心神失養(yǎng)治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血方藥：歸脾湯黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當歸、龍眼肉酸棗仁、遠志、茯苓——養(yǎng)心安神；

木香——理氣醒脾。益氣健脾生血；20氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!6．心腎陰虛主癥：情緒不寧；兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)。21氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!臨床應用：心煩失眠，多夢遺精：合交泰丸（黃連、肉桂）；遺精較頻：加芡實、蓮須、金櫻子補腎固澀。

心火旺盛：加黃連、梔子清熱除煩。22氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!證機：肝陰虧虛，陰不制陽，肝陽上亢治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱安神方藥：滋水清肝飲

（六味地黃丸+丹梔逍遙丸

）六味地黃丸可補益肝腎之陰丹梔逍遙丸可疏肝解郁，清熱瀉火

23氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!1.正確對待各種事物，避免憂思郁慮，防止情志內(nèi)傷;2.作好精神治療的工作，使病人能正確認識和對待疾病，增強治愈疾病的信心。[預防調(diào)護]24氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯、腎虛血瘀。擬方六味地黃丸和柴胡疏肝散加減；藥物：熟地黃24g山茱萸12g山藥12g桃仁12g當歸12g川牛膝12g澤瀉9g茯苓9g牡丹皮9g紅花9g赤芍9g川芎6g桔梗6g柴胡6g枳殼6g甘草6g香附6g龍膽草6g香櫞9g25氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

病者從臨床表現(xiàn)上，患有五種病癥，即眩暈、心悸、少寐、月經(jīng)不調(diào)、郁證。但在診斷上，應該根據(jù)病因病機來診斷，因長期心情抑郁，故診為郁證，陰虛火旺型。病者雖然臨床癥狀表現(xiàn)很多，有的表現(xiàn)可獨成一病，如心悸、頭眩等，但到底診為何病，應根據(jù)病史、病因病機全面考慮。本病人長期心情抑郁，先郁而后生他病，故診斷該是郁證為妥。②治法為滋陰清熱，養(yǎng)心安神解郁；方用天王補心丹合六味地黃丸加減。26氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!海明威（1899—1961年，1954年諾貝爾文學獎得主）

以中篇小說《老人與海》而榮獲1954年諾貝爾文學獎的美國著名作家海明威，其生活經(jīng)歷并非人們想象的那樣充滿文學家的浪漫與激情。相反，他的內(nèi)心時常經(jīng)受著劇烈的苦痛。他企圖利用各種各樣的方法擺脫低落的情緒，不停地冒險旅行。他總想在身體上求得生存，而心理上卻渴望著死亡。他的小說《老人與?！分械闹魅斯Ｌ醽喐缭诤Ｉ吓c鯊魚搏斗的經(jīng)歷與內(nèi)心活動，正是海明威當時矛盾心態(tài)的展示：飲過的酒從紅葡萄到威士忌，最后到伏特加，但都無濟于事。他被抑郁這只“黑狗”追得無路可逃。在1961年的夏天，他終于用子彈結(jié)束了自己的一生，這一年，他62歲。27氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!一、概述

（一）概念郁證是由于情志內(nèi)傷、體質(zhì)因素等導致氣機郁滯，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。28氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!（三）古代文獻1、病名：

《內(nèi)經(jīng)》無郁證病名，但有關(guān)于五氣之郁的和情志致郁的論述?！督饏T要略》中記載了屬于郁證的臟躁、梅核氣兩中病證的證治。《丹溪心法》將郁證列為一個專篇，并提出了六郁之說。

《醫(yī)學正傳》首將郁證作為病證名稱。

29氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!3、治療《內(nèi)經(jīng)》中提出“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。朱丹溪創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等方劑?！杜R證指南醫(yī)案》所載的病例，不僅治法豐富，且用藥清新靈活，而且充分注意到精神治療對郁證具有重要的意義，病認為“郁證全在病者能移情易性”。

30氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!二、病因病機憤懣郁怒憂愁思慮所愿不遂情志過極肝失疏泄氣機不暢初起肝經(jīng)自病氣血失和化火血瘀日久累及他臟肝郁及脾肝郁及心31氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!病機轉(zhuǎn)化：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀----血郁氣滯濕阻，聚而成痰----痰郁氣郁日久化火，可為----火郁氣滯則水不行，濕易停留----濕郁氣滯痰濕不化，食積難消----食郁32氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!１、梅核氣與虛火喉痹虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、咽癢、灼熱。郁病中的梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)。（二）鑒別診斷33氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

３、臟躁與癲證

癲證多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。郁病中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。34氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!3、辨六郁氣郁以精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等為主要表現(xiàn)。血郁－－兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點瘀斑，或舌質(zhì)紫暗；火郁－－兼見性情急躁易怒，胸悶肋痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁－－兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁－－兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；痰郁－－兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。35氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!《臨證指南醫(yī)案》：指出：“郁證全在病者能移情易性”。所以除藥物治療外，精神治療對郁證有極為重要的作用，怡情自遣，寬懷調(diào)養(yǎng)，可促進郁證好轉(zhuǎn)、痊愈。36氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!證機：肝氣郁結(jié)，氣機不暢。治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散柴胡、香附、枳殼、陳皮——疏肝解郁，理氣暢中；川芎、芍藥、甘草——活血定痛，柔肝緩急。

37氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!2．氣郁化火主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿；兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

38氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!逍遙散柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機；白術(shù)、茯苓健脾益氣，扶脾抑肝；當歸補血榮肝。芍藥補血斂陰（與柴胡相用，一疏一斂，調(diào)和肝氣；與當歸配伍，以增補血之用）薄荷解郁，助柴胡疏肝理氣醒脾生姜調(diào)和脾胃，為佐藥。甘草益氣和中，并調(diào)和藥性，為佐使藥。諸藥配伍，以奏疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之效。39氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!3．痰氣郁結(jié)主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。40氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!臨床應用：濕郁氣滯：加香附、佛手、蒼術(shù)；痰郁化熱：竹菇、栝萎、黃苓、黃連；病久入絡：加郁金、丹參、降香、姜黃。41氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!證機：憂郁傷神，營陰暗耗，心神失養(yǎng)治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯甘草——甘潤緩急；小麥——補益心氣；大棗——益脾養(yǎng)血。

42氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!5．心脾兩虛主癥；多思善疑，頭暈神疲；兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

43氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁![辨證論治]臨床應用心胸郁悶，情志不舒：加郁金、佛手、合歡花理氣開郁；頭痛：加川芎、白芷活血定痛。

44氣血津液病證--郁證共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!證機：心陰虧耗、陰虛火旺，心神被擾治法：