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文檔簡介
1例急性心梗合并心源性休克患者的護理心內科一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第1頁!現病史:
患者因“胸痛5小時”,于10:30晚21:00無明顯誘因下出現持續性胸痛不適,為胸骨后悶痛不適,伴氣急。于10-3102:05至我院急診。查心電圖示竇律、下壁導聯Q波、廣泛性ST段壓低,肌鈣蛋白I陽性1.04ng/ml,診斷為“急性非ST段抬高型心肌梗死”經急診綠色通道至DSA室行急診冠脈造影術。藥物治療:調脂、抗凝、抗血小板聚集、改善循環、保護心功能、維持電解質平衡等藥物治療既往史:有雙下肢栓塞病史,現服藥治療中,具體藥物不詳。否認家族史,否認手術史。不良嗜好:有吸煙史30余年,約10支/天。過敏史:無
病史介紹一般資料:
2304蘇某,男,57歲,昆山人,醫保,00724059一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第2頁!10-312:21一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第3頁!術中見:左主干短小,尾部狹窄約30%,前降支分出D1后閉塞,D1開口處狹窄90%,回旋支分出鈍緣支后次全閉塞,可見回旋支-鈍緣支自身橋側枝形成,予冠脈內注射替羅非班10ml,右冠近開口處狹窄80%,中段起次全閉塞,可見右冠-前降支側枝循環形成及右冠自身橋側枝。與患者家屬溝通,告知:三支病變,請上級醫院醫師會診。前降支遠端球囊至病變處預擴張后,復查造影:無復流,患者出現胸悶、胸痛,有創血壓下降至70/40mmHg,Hr降支48bpm,并一度出現III°房室傳導阻滯及室速,立即予替羅非班10ml冠脈內注射,阿托品反復靜推、嗎啡皮下、靜脈內注射鎮痛處理,患者心率、血壓提升不明顯,復查造影仍為無復流,遂予腎上腺素1mg靜推,抽吸導管在局部反復抽吸,吸取較多血栓性物質,球囊在局部反復擴張,多次嘗試支架不能到位,復查造影,示:前降支前向血流TIMI3-級,患者血壓105/60mmHg左右,Hr78bpm,房顫,生命體征平穩,與患者家屬溝通后結束手術。術中情況一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第4頁!10月31日20:0021:45BP94/60,胸悶不適,脈氧78%,予無創呼吸機輔助通氣,調節氧流量,抬高床頭。(中間有一段時間進食予鼻導管吸氧)22:15體溫38.7,予冰袋物理降溫23:40脈氧96%10月31日21:4502:00體溫38.112:26體溫38.8予消炎痛栓1/3肛塞。13:30體溫38.1鉀:3.50mmol/L,予氯化鉀3g口服。11月01日02:00欣維寧組結束,血壓81/46,調多巴胺組以15ml/h泵入。10月31日10:31惡心、嘔吐一次,為淡紅色胃內容物,量約80g。留取標本隱血(+)。床旁備負壓吸引。血鉀3.7mmol/l,予補鉀治療。一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第5頁!近期情況11-13BP:90-110/50-60mmHg睡眠、食納可兩便正常病區活動無明顯胸悶、氣喘不適情緒平穩對疾病知識基本了解對于糖尿病方面認識欠缺一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第6頁!11-109:56一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第7頁!日期、時間CKCKMBK尿素氮肌酐10-3102:333.86.18310-3108:26280623.76.19110-3114:20142926911-0113091013.5↓109311-02505373.5↓11-0414014.24.158.18711-0678123.84.77511-096314.24.725.09711-133817.24.717.29710-31科內心梗三項CKMB18.8ng/ml(0-4.3),MYO281ng/ml(0-107),TNI1.04ng/ml(0-0.4)11-04科內BNP778pg/ml↑11-09急診NT-proBNP1135pg/ml↑55-64歲(0-198)相關檢查結果11-04、09、13CK(26-140),CKMB(0-24)其余CK(30-170),CKMB(0-16)鉀(3.6-5.5),尿素氮(3.2-7.1)肌酐(40-106)一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第8頁!血脂分析示總膽固醇:5.02mmol/L(0-5.17)、甘油三酯:1.19mmol/L(0-2.26)、高密度脂蛋白:1.19mmol/L(0.91-1.96)、低密度脂蛋白:3.70mmol/L↑(1.67-3.36)降鈣素原:0.167ng/ml↑(0-0.046),血沉87mm/h↑(0-15)腫瘤六項(男):癌胚抗原:5.83ng/ml↑(0-5),鐵蛋白:13.83ng/ml↓(30-400)。葉酸VB12二項、維生素B正常凝血功能:APTT(22-40),D-二聚體(0-0.55)10-31APTT41.9s↑,D-二聚體0.97↑11-01凝血指標正常11-02D-二聚體0.63↑。。。。。。11-09D-二聚體2.19↑11-13D-二聚體1.69↑10-31床邊片示:右下肺炎癥。心超示左房稍大,EF68%其它B超示雙側頸總動脈硬化伴斑塊形成,肝內異常回聲團(血管瘤可能)一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第9頁!護理診斷11-02營養失調、代謝紊亂:糖類代謝紊亂潛在泌尿系統感染11-05知識缺乏:缺乏冠心病相關知識11-07潛在并發癥:洋地黃中毒知識缺乏:缺乏冠心病穩定期活動相關知識11-10知識缺乏:缺乏糖尿病相關知識一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第10頁!護理評估11-03評估未見急性心力衰竭、惡性心律失常、乳頭肌功能失調或腱索斷裂、栓塞、心臟破裂、心梗后并發癥、室壁瘤等并發癥未發現出血、血腫、惡性心律失常、造影劑腎病未見消化道等出血現象情緒平穩睡眠可11-07評估電解質紊亂已糾正未見窒息、腹脹、便秘、墜床等活動無耐力:與心臟泵血能力下降、自理可部分自理未見泌尿系統感染部分了解冠心病相關知識11-12評估未見洋地黃中毒現象對糖尿病相關知識仍然欠缺一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第11頁!參考文獻[1]侯春霞.主動脈球囊反搏治療心梗合并心源性休克患者的護理[J].國際護理學雜志,2015,(02):209-211[2]賈寧,馮艷,王明生等.
入院糖化血紅蛋白對接受直接經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者長期預后的影響.中國心血管雜志,2015年第01期[3]肖永生.吸煙與下肢動脈閉塞癥患者踝肱比的相關分析[D].碩士學位論文.2011,:1-32[4]羅建軍|LUOJian-jun,賴禎平|LAIZhen-ping.貧血對冠心病患者PCI術后并發對比劑腎病的影響
[J].醫學臨床研究,2015,(08):1508-1510[5]馮光球.無創雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療急性冠脈綜合征的療效評價[D].2008,:1-48一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第12頁!10月31日03:4603:46患者因“胸悶一周、胸痛五小時”急診入院,由急診送入DSA室行CAG+PCI(必要時)術,患者仍有胸痛,疼痛評分5分。心電監護示竇性心律不齊
術中心電圖一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第13頁!10月31日6:24術畢安置CCU病房,被迫端坐位,呼吸促,26次/分,四肢冷,末梢循環差。監護示房顫120次/分,BP80/58mmHg。予無創呼吸機使用,S/T模式,調IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O。帶回欣維寧組以6ml/h泵入,血壓低,予NS250ml+多巴胺200mg以8ml/h(1.64ug.Kg.min)泵入,予保留導尿。07:44轉為竇律。
10月31日6:50可取半臥位,主訴胸悶、氣喘較前好轉,上肢末梢轉暖,替羅非班調至4ml/h泵入,多巴胺組8ml/h泵入,新活素4ml/h泵入。惡心、嘔吐出咖啡色胃內容物約20g。10月31日08:306:24術畢,患者張口呼吸,端坐位,兩肺聞及干濕羅音。予LAD行血栓抽吸及PTCA術。術中用歐乃派克造影劑240ml,欣維寧組補液予帶回,護送患者入住CCU病房。術后情況一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第14頁!11月03日11月11-03予停用多巴胺組補液11月02日17:50
17:50體溫38.8予消炎痛栓1/3肛塞,20:00體溫37.911-06餐后血糖20.0mmol/l,飲食指導,內分科會診。會診給予諾和銳和來得時長期皮下注射,患者拒絕。11-08糖化血紅蛋白7.2%,結合其空腹血糖>7.1mmol/L,隨機血糖>11.1mmol/L,糖尿病診斷明確,10-31尿糖14(2+)11-12開始服用阿卡波糖25mgtid10-31至11-12日空腹血糖6.2-13.9,早餐后10.0-20.0,午餐后9.1-18.3,晚餐后10-20.911-12服用阿卡波糖后空腹血糖7.2-7.4,早餐后12.1-14.0,午餐后14.9-16.0,晚餐后9.0-13.2一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第15頁!10-3109:55心電圖一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第16頁!11-0407:25一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第17頁!血常規:血紅蛋白(120-172)紅細胞計數(4.09-5.74)白細胞計數(4-10)10-3102:38血紅蛋白:91g/L,紅細胞計數:3.83,白細胞計數7.0610-3108:27血紅蛋白:94g/L,紅細胞計數:4.05,白細胞計數16.64↑10-3114:00血紅蛋白:88g/L,紅細胞計數:3.75,白細胞計數10.04↑11-01血紅蛋白:83g/L,紅細胞計數:3.62,白細胞計數12.22↑11-02血紅蛋白:79g/L,紅細胞計數:3.33,白細胞計數9.9311-04血紅蛋白:83g/L,紅細胞計數:3.40,白細胞計數6.711-06血紅蛋白:76g/L,紅細胞計數:3.34,白細胞計數6.711-09血紅蛋白:94g/L,紅細胞計數:3.95,白細胞計數8.711-13血紅蛋白:99g/L,紅細胞計數:4.28,一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第18頁!護理診斷10-31回室時1胸悶、胸痛:與心肌缺血、缺氧和壞死、心排血量下降等有關2潛在心梗后并發癥:心源性休克、急性心力衰竭、惡性心律失常、乳頭肌功能失調或腱索斷裂、栓塞、心臟破裂、心梗后并發癥、室壁瘤等3心輸出量減少:與心肌梗死后心肌細胞壞心肌收縮乏力心功能減退有關4冠脈造影后并發癥:出血、血腫、惡性心律失常、造影劑腎病5焦慮、恐懼10-311潛在并發癥:消化道等出血與使用抗凝、抗血小板聚集等藥物及應激狀態等有關2潛在并發癥:水、電解質紊亂、出入量失衡3體溫高于正常4潛在危險因素:窒息、腹脹、下肢深靜脈血栓(DVT評分18分,有下肢深靜脈血栓病史)、便秘、靜脈炎(多巴胺使用)、墜床等5睡眠形態紊亂:與疼痛、無創呼吸機使用等有關6活動無耐力:與心臟泵血能力下降、7自理缺陷:與疾病、醫源性限制有關一例心梗病例討論共22頁,您現在瀏覽的是第19頁!護理措施1吸氧(初期心衰IV級、脈氧低、生命體征不穩狀態下無創呼吸機輔助通氣)2安靜的休息環境、限制探視人員數量、預防院內感染。急性期臥床休息,予以生活護理。3指導低鹽低脂低膽固醇飲食,予冠心病、糖尿病相關
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