醫學病例匯報仁德/敬業/創新/奉獻某某某市中心醫院匯報人：LOGO簡潔大方|藍色簡約|醫療護理專用目錄Contents患者基本信息01輔助檢查結果02診斷與治療方案03病例討論內容04BasicInformationOfPatientsAuxiliaryExaminationResultsDiagnosisAndTreatmentContentsOfCaseDiscussion患者基本信息01BasicInformationOfPatients01BasicInformationOfPatients患者基本信息病人基本信息姓名：李玫橙年齡：26歲職業：老師出生地：浙江入院時間：2021年9月25日15:04主訴：2021年停經39+1周，下腹陣痛2小時余入院診斷：孕1產0孕39+1周LOA待產病人照片現病史患者平素月經規律，末次有經：2020年9月2日；孕期定期產檢未見異常，患者32周時肝功能正常，近期未查，患者近1周反復低熱，最高體溫38.0°C，因血常規“正常”，未予特殊處理。現孕39+1周，2小時余前出現下腹脹痛，陣發性，間隔時間不定，持續時間短，無陰道流液及陰道出血，自覺胎動如常。01BasicInformationOfPatients患者基本信息輔助檢查結果02AuxiliaryExaminationResults一般體檢T36.9°C、P85次/分，R19次/分、BP122/86mmHg，神志清，精神好、皮膚、鞏膜無黃染，心率85次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，腹膨隆，肝、脾肋下觸診不滿意，雙腎區叩擊痛（-），脊柱、四肢無畸形，雙下肢浮腫（-）。專科檢查產檢：宮底高31cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心率137次/分，不規則宮縮，陰道檢查：宮頸部分消退，宮口容1指，先露-2cm，未破膜，宮頸評分6分，胎心監護反應型。02AuxiliaryExaminationResults輔助檢查結果化驗報告PT+APTT（急診）：纖維蛋白元：0.89g/l；PTINR：1.67R；PT正常對照：11.5s；凝血酶原時間：19.3s；部分凝血活酶時間：41.3s；D-二聚體（急診）：7130ng/ml；急診生化常規：血糖（急診）：6.54mmol/l；總膽紅素（急診）：78.2umol/L；間接膽紅素（急診）：28.5umol/L；直接膽紅素（急診）：49.7umol/L；白蛋白（急診）25.4g/l；總膽汁酸（急診）：34.5umol/L；谷丙轉氨酶（急診）：108.3U/L；肌酐（急診）：93.4umol/L。02AuxiliaryExaminationResults輔助檢查結果診斷與治療方案03DiagnosisAndTreatment03DiagnosisAndTreatment診斷與治療方案16：20宮口全開，16：40陰道檢查：先露+3，胎膜已破，羊水清，OST陰性；03產科主任到場，同時急請血液科、消化科會診，聯系血庫備血、冷沉淀糾正凝血功能；02入院后宮縮漸加強，于11：30即出現規律宮縮，13：20予分娩鎮痛；0116:51產鉗娩出一男活嬰。05患者凝血功能障礙、膽汁酸高，需盡早終止妊娠，經患者及家屬同意行產鉗術；0403DiagnosisAndTreatment診斷與治療方案添加標題氨甲環酸氯化鈉針1g、靜脈滴注冷沉淀10u、新鮮冰凍血漿200ml、纖維蛋白原1g糾正凝血功能，使用上述藥物后陰道出血減少；添加標題胎盤、胎膜自娩完整，胎盤娩出時陰道出血多，予欣母沛250ug肌注，會陰切口、陰道壁裂傷活動性出血，予立即縫合；添加標題產后共出血約800ml(稱重法)。考慮產后出血，予輸紅細胞2u糾正，18：00輸注完畢懸浮紅細胞。添加標題產后心電監護顯示：心率135次/分，血壓133/94mmHg，予肌肉注射縮宮素針20u，卡貝縮宮素100ug靜注促進子宮收縮；1234產后護理03DiagnosisAndTreatment診斷與治療方案心率88次/分突發寒戰呼吸急促神志模糊胸悶面色灰白血壓137/81mmhg皮氧96%患者突發狀況時間：18：09心率36次/分，皮氧83%，血壓測不出，立即予胸外按壓、加快補液、腎上腺素1mgivst，同時緊急啟動全院孕產婦搶救小組；開通深靜脈置管、有創血壓監測、心電監護、查床邊心電圖，考慮“過敏性休克”可能，不排除肺栓塞。時間：18：11心率44次/分，停胸外按壓，皮氧飽和度92%，體溫39.6°C，血壓仍測不出，神志清楚，動脈（有創）血壓60/20mmhg。03DiagnosisAndTreatment診斷與治療方案存在肺栓塞的可能！存在肺栓塞的可能！診斷結果03DiagnosisAndTreatment診斷與治療方案！入ICU診斷？產后出血過敏性休克？肝功能不全凝血功能障礙妊娠期肝內膽汁淤積癥低鉀低鈣血癥高乳酸血癥貧血代謝性酸中毒03DiagnosisAndTreatment診斷與治療方案進ICU后患者生命體征入ICU后患者仍有持續陰道出血，入科后至當晚23：50，產后出血750ml；凌晨1點患者生命體征逐漸平穩，T37.6°C，P107次/分，BP112/62mmhg，SPO2100%；上午生命體征：T36.6°C，P80次/分，BP126/83mmhg，R31次/分，皮氧飽和度98%。03DiagnosisAndTreatment診斷與治療方案生命體征病例討論內容04ContentsOfCaseDiscussion04ContentsOfCaseDiscussion病例討論