呼吸機的參數設置及報警(bàojǐng)處理ppt第一頁，共72頁。機械(jīxiè)通氣（MechancalVentilation)定義機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現障礙時，運用機械裝置來代替(dàitì)、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。實現機械同期的裝置就是呼吸機。第二頁，共72頁。機械通氣(tōngqì)的歷史早期階段(jiēduàn):羅馬帝國，Galen用蘆葦向氣管吹氣使動物的肺達到最大膨脹1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復長張1664年，Hooke把一根導氣管放入氣管，通過一對風箱進行通氣，發現可以使動物存活超過1h；之后，基于這種風箱技術的急救方法被推薦用于溺水患者的復蘇；1827年，Leroy通過研究發現風箱技術可產生致命性氣胸，因此放棄了這一技術。

第三頁，共72頁。機械(jīxiè)通氣的歷史負壓通氣階段(jiēduàn)1928年，Priner-shaw研制成“IronLung”，(鐵肺)這種負壓呼吸機成功進入臨床并廣泛使用；這種呼吸機的使用使當時脊髓灰質炎的死亡率大大降低。

第四頁，共72頁。機械通氣(tōngqì)的歷史正壓通氣階段1952年，在哥本哈根市發生的脊髓灰質炎，麻醉科醫生Ibsen建議放棄負壓通氣‘而行氣管切開，采用壓縮氣囊間歇正壓通氣，事實證明這種做法非常成功；哥本哈根成功的經驗對正壓通氣的發展去起了極大(jídà)的推動作用。第五頁，共72頁。呼吸機的基本原理建立一個大氣-肺泡(fèipào)壓力差，達到肺的通氣；以氣體直接施加正壓力，超過肺泡(fèipào)產生壓力差，氣體進入肺；釋放壓力，肺泡(fèipào)壓高于大氣壓，肺泡(fèipào)氣排出體外。

第六頁，共72頁。我科所有(suǒyǒu)的呼吸機金嘉利略PB840PB760Driger天馬(tiānmǎ)（轉運呼吸機）第七頁，共72頁。呼吸機的構成(gòuchéng)主機：顯示屏：★數據監護★曲線★模式(móshì)以及參數調節★報警第八頁，共72頁。呼吸機的構成(gòuchéng)供氣(ɡònɡqì)部分:空氣、氧氣Air(空氣壓縮)O2(氧氣(yǎngqì)壓縮)第九頁，共72頁。呼吸機回路(huílù)一次性管道

一般為塑料(sùliào)材質可重復使用管道一般為硅膠材質第十頁，共72頁。三、呼吸回路(huílù)的組成及各部分作用第十一頁，共72頁。1、吸入端過濾器過濾吸入的空氣，一般是通用的濾紙可過濾直徑0.3微米以上的細菌和灰塵如果做過濾器自檢失敗時需要(xūyào)更換氣體(qìtǐ)流向第十二頁，共72頁。2、濕化裝置(zhuāngzhì)作用：增加吸入氣體的濕度和濕度。如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發生氣道阻塞、肺不張和繼發感染等并發癥若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制(yìzhì)，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。濕化裝置(zhuāngzhì)第十三頁，共72頁。雙伺服型加濕器改進了單伺服型容易在管道中凝水的缺點(quēdiǎn).但這種方法只增加了絕對濕度，并不增加相對濕度第十四頁，共72頁。呼吸機分類(fēnlèi)通氣方式(fāngshì)的分類有創通氣:通過建立人工氣道來實施無創通氣:沒有建立人工氣道第十五頁，共72頁。

呼吸機治療(zhìliáo)的指征機械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升(shàngshēng)和下降的速度為主，尤其是病人出現神志障礙時，需立即上機治療。

原則：早上機、早脫機、防止呼吸機依賴。第十六頁，共72頁。呼吸機治療(zhìliáo)的適應征自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者；自主潮氣量小于正常的1/3者；PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又繼續升高趨勢；PaO2<正常值1/3；各種(ɡèzhǒnɡ)原因所致的慢性呼吸衰竭加重；重癥哮喘、ARDS、嚴重肺水腫的呼吸支持；上氣道阻塞、神經肌肉疾患、安眠藥中毒所致呼吸衰竭；呼吸停止和全麻恢復期的呼吸支持。第十七頁，共72頁。呼吸機治療(zhìliáo)的相對禁忌征大咯血(kǎxiě)或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；張力性氣胸第十八頁，共72頁。機械(jīxiè)通氣對生理的影響

機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經氣道送入肺內，因此吸氣時肺泡內壓明顯高于生理狀態。氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺血量相對減少(jiǎnshǎo)；肺泡內壓及胸腔內壓升高，使回心血量減少(jiǎnshǎo)，心輸出量下降；機械通氣時吸入的氧濃度（FiO2）>21%（0.21）時，可使機體的化學感受器對低02刺激減少(jiǎnshǎo)。第十九頁，共72頁。呼吸機的基本(jīběn)結構主機通氣模式選擇、通氣參數的調節(tiáojié)、監測和報警裝置氣體由主機氣路進入氣道經過(jīngguò)觸發、吸氣、吸呼氣的轉換和呼氣四個階段吸氣開始階段觸發呼氣開始階段切換吸氣階段呼氣階段呼吸周期第二十頁，共72頁。吸氣(xīqì)觸發定時(dìnɡshí)觸發：按定時(dìnɡshí)器預設（時間切換）自主觸發：自主轉換第二十一頁，共72頁。吸氣(xīqì)過程主機釋放氣體（壓力控制、流量控制、容量控制、時間(shíjiān)控制和自主控制）通氣壓力＝潮氣量/順應性＋流量(liúliàng)×氣道阻力（自變量和因變量）通氣壓力＝呼吸機壓力＋呼吸肌壓力感受器信號被調節裝置接受觸發吸氣裝置第二十二頁，共72頁。吸呼氣轉換及呼氣過程(guòchéng)的完成壓力轉換：壓力感受器時間轉換:時間感受器流量轉換：流量感受器比例(bǐlì)轉換：由計時器根據吸呼時間的比例(bǐlì)完成呼氣過程(guòchéng)的完成最新式的呼吸機的PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并通過微電子技術控制呼氣閥第二十三頁，共72頁。機械通氣(tōngqì)模式的選擇

容量控制(kòngzhì):適用于病人病情不穩定,無自主呼吸。優點：容量保證缺點：容易導致壓力高，痰多、氣道痙攣、肺順應性不好時易導致氣道峰壓高→氣壓傷。第二十四頁，共72頁。機械通氣模式(móshì)的選擇

壓力控制(kòngzhì)：適用于清醒、自主呼吸好的病人。優點：人機協調性好。缺點：容量不保證。第二十五頁，共72頁。機械通氣模式(móshì)的選擇壓控+容控：壓力控制，容量(róngliàng)保證，減少容量(róngliàng)控制導致的副作用。第二十六頁，共72頁。機械(jīxiè)通氣模式的選擇

A/C(輔助(fǔzhù)/控制通氣)適用于剛上機病人或自主呼吸微弱病人既允許病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑制或暫停時,保證必要的通氣量設f=20bpm,若病人f>20bpm,則實際頻率為病人頻率,若自主f<20bpm,則為機器輔助(fǔzhù),使實際頻率達到20bpm第二十七頁，共72頁。機械通氣模式(móshì)的選擇

IPPV(間歇正壓通氣)又稱機械控制(kòngzhì)通氣(CMV)呼吸機不管病人自主呼吸如何,均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣主要用于無自主呼吸的病人第二十八頁，共72頁。機械通氣模式(móshì)的選擇

Bilevel(雙水平正壓通氣)適用于任何病人,通過調節P(壓力(yālì))可以由IPPV轉為SIMV第二十九頁，共72頁。機械通氣(tōngqì)模式的選擇

SIMV(同步間歇指令通氣(tōngqì))屬于部分支持通氣(tōngqì),由病人自主呼吸觸發,自主呼吸與輔助呼吸的結合通常為脫機的過度模式第三十頁，共72頁。機械(jīxiè)通氣模式的選擇￡.PCV“壓力控制通氣”￡.吸氣(xīqì)由機器觸發,開始流量很大,隨后指數減小,壓力迅速上升,直至Ti結束,時間切換轉為呼氣￡.氣道壓力低,無峰壓,氣壓傷少￡.潮氣量不能保證第三十一頁，共72頁。機械通氣(tōngqì)模式的選擇PSV“壓力支持(zhīchí)通氣”自主呼吸期間,病人的吸氣觸發機器送氣,使氣道壓力迅速上升至預置水平并維持,直至自主呼吸氣流降至最高吸氣流速Vmax的25%時轉為呼氣.病人完全自主呼吸,頻率和吸呼比由病人自己決定潮氣量不定,取決于病人自主呼吸的強度和PSV水平PS恒定,但維持時間長短不定第三十二頁，共72頁。機械(jīxiè)通氣模式的選擇BiPAP“雙水平氣道正壓通氣”分別設置兩個壓力水平和時間(shíjiān)，兩個壓力均為壓力控制自主和控制呼吸時均可應用兩個壓力水平上均可自主呼吸第三十三頁，共72頁。機械(jīxiè)通氣模式的選擇CPAP“持續氣道正壓”病人自主吸氣時機器提供正壓氣流,病人呼氣時機器呼氣閥產生(chǎnshēng)阻力,最終結果是吸呼期均有正壓吸呼相均正壓,波動小吸氣省力,自覺舒服用于有自主呼吸者第三十四頁，共72頁。機械(jīxiè)通氣模式的選擇MMV（指令分鐘通氣）確保分鐘通氣量;指令通氣頻率隨自主呼吸通氣量的增加(zēngjiā)而減少;病人很快就能從指令通氣轉換到自主呼吸;智能模式第三十五頁，共72頁。機械(jīxiè)通氣模式的選擇APRV（氣道壓力釋放通氣）

APRV允許高壓(gāoyā)水平上的自主呼吸和短暫的壓力釋放提供了更好的二氧化碳排除。第三十六頁，共72頁。機械通氣(tōngqì)模式的選擇在應用呼吸(hūxī)機時必然考慮兩個主要問題：

病人自主呼吸(hūxī)的目前情況，需要讓呼吸(hūxī)機完成哪方面的不足？呼吸(hūxī)機本身的功能是否滿足病人的需要？怎樣調節呼吸(hūxī)機才能保證既解決病人的通氣不足，又能減少對病人的生理干擾？第三十七頁，共72頁。機械通氣(tōngqì)模式的選擇IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP第三十八頁，共72頁。呼吸機參數(cānshù)的調節1.定容通氣方式(fāngshì)基本參數潮氣量(VT):常6~8ml/kg,(5~15).如:50kg病人VT為300-400ml第三十九頁，共72頁。呼吸機參數(cānshù)的調節分鐘通氣量(MV):6~10L/min.MV=f×VT.如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？若>10L則提示通氣過度(guòdù)，若<3L則提示通氣不足。第四十頁，共72頁。呼吸機參數(cānshù)的調節F(呼吸頻率):10~20bpm設置呼吸頻率時，首先應觀察患者的自主呼吸頻率；若患者的自主呼吸頻率基本正常或明顯減弱或已經停止，一般僅需按正常人的呼吸頻率進行設置；若患者的自主呼吸頻率明顯加快（>28次/min），初始的頻率不宜(bùyí)設置過低，否則易發生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。

第四十一頁，共72頁。呼吸機參數(cānshù)的調節吸氧濃度(FiO2):盡量<50%(21~100)治療初期(剛上機)，為迅速糾正低氧血癥，可以應用較高濃度的FiO（60%），或純O2(100%),但持續時間應小于6h，避免氧中毒；低氧血癥未能完全(wánquán)糾正的患者，不能一未提高FiO2，應通過選用PEEP等方式來調節.第四十二頁，共72頁。呼吸機參數(cānshù)的調節吸呼比(I:E):通常1:1.5~2.5是指吸、呼氣時間各占呼吸(hūxī)周期中的比例正常情況一般I/E為1：1.5~1：2.5；慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者的呼氣時間宜長，I/E為1：2.5~1：4；限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時間宜短，吸氣時間延長，I/E為1：1。第四十三頁，共72頁。呼吸機參數(cānshù)的調節吸氣壓(qìyā)(Pinsp):通常<25cmH2O一般以能達到滿意TV的最低通氣壓(qìyā)力（15~20cmH20）為妥。

壓力支持(PS):5~30cmH2O第四十四頁，共72頁。呼吸機參數(cānshù)的調節呼氣末正壓(PEEP):通常(tōngcháng)2~5cmH2O不超過20PEEP主要使用于：低氧血癥，尤其是ARDS患者第四十五頁，共72頁。呼吸機參數(cānshù)的調節最大吸氣流速(Vmax)40~100L/min(平均60)觸發敏感度-1~-3cmH2O(壓力觸發)或1~3L/s(流量觸發)氣流波形選擇減速(jiǎnsù)波可以降低氣道峰壓方形波,正弦波第四十六頁，共72頁。思考(sīkǎo)1一病人轉入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發紺，SPO2%:70-80%。立即行氣管插管,護士該如何準備好呼吸機模式以及(yǐjí)參數等待病人隨時上機?第四十七頁，共72頁。IPPV/A/C容控VT：450-500mlF:18-20次/分Fio2:100%模式以及參數(cānshù)的調整第四十八頁，共72頁。思考(sīkǎo)2該病人經過搶救，病情穩定(wěndìng)，神志已清醒，出現煩躁不安現象，生命體征穩定(wěndìng)，SPO2%97-100%。考慮該病人為什么出現如此現象？該如何處理？第四十九頁，共72頁。模式以及(yǐjí)參數的調整IPPV/A/C→SIMV容控→壓控P：15-20cmH20F:10-15次/分Fio2:﹤60%第五十頁，共72頁。機械通氣(tōngqì)的歷史第六十七頁，共72頁。機械通氣時吸入的氧濃度（FiO2）>21%（0.重復使用(shǐyòng)的呼吸機管道在使用(shǐyòng)中每周更換管道以及配件機械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升(shàngshēng)和下降的速度為主，尤其是病人出現神志障礙時，需立即上機治療。呼吸回路(huílù)的消毒和保養一次性雙加熱導絲管道每２-３周更換低分鐘通氣(tōngqì)量報警如:50kg病人VT為300-400ml或1~3L/s(流量觸發)高壓(gāoyā)報警作用(zuòyòng)CPAP“持續氣道正壓”適用于任何病人,通過調節P(壓力(yālì))可以由IPPV轉為SIMV逐漸調節到病人自覺舒適，一般可調至12cmH2O。重復使用(shǐyòng)的呼吸機管道在使用(shǐyòng)中每周更換管道以及配件思考(sīkǎo)3一段時間后，該病人病情以及生命體征更加穩定，自主呼吸平穩﹤25次/min，潮氣量﹥5ml/kg,血氣分析正常，循環系統功能正常。達到撤機指征。如何(rúhé)調整呼吸機模式以及參數？第五十一頁，共72頁。模式(móshì)以及參數的調整SIMV→SPONTP：10-15cmH20F：可以(kěyǐ)不設置Fio2:30-40%第五十二頁，共72頁。呼吸機報警原因以及(yǐjí)處理第五十三頁，共72頁。低分鐘通氣(tōngqì)量報警漏氣：氣囊未充氣或充氣不足管道連接不緊密(jǐnmì)集水杯密封不嚴或密封圈破損管道破裂轉接頭未接好吸氣閥或呼氣閥斷裂等需要檢查呼吸回路各個部分，或者通過自檢判斷漏氣部位排除漏氣。第五十四頁，共72頁。低分鐘通氣(tōngqì)量報警應用SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率(pínlǜ)變慢。低限報警值設置過高。呼吸機工作壓力太低氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障病人氣道壓力過高第五十五頁，共72頁。低壓(dīyā)報警管道與病人脫接回路漏氣、氣道漏氣氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)氣道—食道瘺、胸腔導管漏氣等需要檢查呼吸回路各個部分，或者通過自檢(zìjiǎn)判斷漏氣部位排除漏氣。第五十六頁，共72頁。高壓(gāoyā)報警氣管支氣管痙攣,狹窄氣道內黏液潴留人工氣道梗阻管道打折呼吸回路被積水(jīshuǐ)堵住檢查呼吸回路是否堵塞病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等氣道壓力高限報警的報警限設置過低第五十七頁，共72頁。呼吸回路的消毒(xiāodú)和保養一次性回路及過濾器直接丟棄原裝重復使用的呼吸管路及重復使用濕化罐可使用高溫高壓法(120度20分鐘)，熏蒸法和浸泡法消毒。呼吸機吸入和呼出端過濾器每使用一個病人后必需消毒，可使用高溫高壓消毒。注意：兩端(liǎnɡduān)過濾器中均為過濾紙，禁止用水清洗或浸泡！不建議熏蒸消毒。一次性濕化罐浸泡消毒，每個病人更換一張濕化紙！第五十八頁，共72頁。呼吸回路的消毒(xiāodú)和保養重復使用(shǐyòng)的呼吸機管道在使用(shǐyòng)中每周更換管道以及配件一次性雙加熱導絲管道每２-３周更換第五十九頁，共72頁。呼吸回路(huílù)的消毒和保養呼吸機使用的硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒劑消毒，否則會縮短管路的使用壽命！呼吸機表面在關機的情況下，可用擰干的抹布直接擦洗。呼吸機主機內可用吸塵囂輕輕吸塵，主機外部用紫外線照射(zhàoshè)。傳感器必要時可用75％酒精浸泡30分鐘。第六十頁，共72頁。呼吸回路(huílù)的消毒和保養在更換呼吸管路時做檢測排除管路破損漏氣，以保證送給病人的潮氣量準確(zhǔnquè)！呼吸機如果長時間不使用時，每個星期需要將其開啟運行充電8小時，以保證呼吸機能夠正常工作。第六十一頁，共72頁。BiPAP機的使用(shǐyòng)原理呼吸機在吸氣時給病人(bìngrén)氣道內以壓力支持，呼氣時在氣道設置一定阻力，使氣道持續處于低水平的正壓狀態。第六十二頁，共72頁。作用(zuòyòng)能改善呼吸(hūxī)，減輕呼吸(hūxī)肌作工，緩解呼吸(hūxī)肌疲勞。臨床上可以用于剛脫呼吸(hūxī)機后的病人。幫助脫機成功；也可以用于COPD康復期，治療睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合癥，但不適用于ARDS等嚴重呼吸(hūxī)衰竭。

第六十三頁，共72頁。Bipap機的準備(zhǔnbèi)管道的準備、多頭(duōtóu)帶、面