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第一單元傳染病學(xué)總論傳染病學(xué)

第一單元傳染病學(xué)總論定義傳染病－是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。傳染病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性！傳染病學(xué)研究對象---個(gè)體，使用的是臨床醫(yī)學(xué)方法；流行病學(xué)研究對象---人群，使用流行病學(xué)調(diào)查分析、輔以實(shí)驗(yàn)室檢查的方法；傳染病學(xué)---臨床醫(yī)學(xué)范疇；流行病學(xué)---預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇。定義感染的概念感染－感染是病原體對人體的一種寄生過程，只有當(dāng)宿主免疫功能受損時(shí)，病原體才離開寄生部位到其他不習(xí)慣的部位引起機(jī)會(huì)性感染。感染的概念傳染過程一、傳染過程的概念病原體與人體相互作用、相互斗爭的過程二、傳染過程的表現(xiàn)（一）病原體被清除（二）病原攜帶狀態(tài)——無臨床癥狀，但能排出病原體，因而在許多疾病中成為重要的傳染源。1.健康攜帶者2.恢復(fù)期攜帶者傳染過程（三）隱性感染－是最常見的感染類型，指人體在病原體入侵后，機(jī)體損害較輕，無顯著臨床表現(xiàn)，但通過實(shí)驗(yàn)室檢測可以證實(shí)已受感染。（四）潛在性感染在某些傳染病的傳染過程中，人體和病原體處于相持狀態(tài)時(shí)，一旦人體免疫功能下降，潛伏在體內(nèi)的病原體乘機(jī)活躍，引起發(fā)病，相持階段稱為潛在性感染。（五）顯性感染在傳染過程中，通過病原體的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，人體出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

（三）隱性感染－是最常見的感染類型，指人體在病原體入侵后，機(jī)三、傳染過程中病原體的作用1.病原體數(shù)量2.病原體致病力毒力指病原體產(chǎn)生各種毒素的能力侵襲力指病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力3.病原體特異性定位以其所致傳染病的傳播途徑密切相關(guān)。4.病原體變異可使病原體的性質(zhì)及致病力發(fā)生改變，從而使傳染過程、病情、流行出現(xiàn)變化。三、傳染過程中病原體的作用傳染病流行過程一、流行過程的三個(gè)基本條件傳染源（患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物）傳播途徑（空氣、食物傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液傳播、母嬰傳播人群易感性傳染病流行過程二、影響流行過程的因素1.自然因素指地理和氣候因素2.社會(huì)因素社會(huì)制度、生活水平、衛(wèi)生條件、人口密度等

二、影響流行過程的因素傳染病的特征一、基本特征1.有病原體——是特異性的2.有傳染性——傳染期相當(dāng)固定，可作為隔離病人的依據(jù)之一3.有流行病學(xué)特征——量：散發(fā)、流行、大流行；質(zhì)：外來性和地方性4.有感染后免疫——有主動(dòng)、被動(dòng)免疫，但感染后免疫持續(xù)時(shí)間差異很大。傳染病的特征二、臨床特征1.病程發(fā)展的階段性（1）潛伏期即從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。（2）前驅(qū)期：即從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期，一般持續(xù)1～3日。（3）癥狀明顯期：急性傳染病患者度過前驅(qū)期后，絕大多數(shù)轉(zhuǎn)入癥狀明顯期。（4）恢復(fù)期：即機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失。二、臨床特征（5）復(fù)發(fā)與再燃：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱復(fù)發(fā)。有些患者在恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時(shí)，稱為再燃。（6）后遺癥：傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長期未能復(fù)常者稱為后遺癥，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。（5）復(fù)發(fā)與再燃：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段2.常見的癥狀與體征①發(fā)熱：發(fā)熱可以由感染性的原因，也可以由非感染性原因所引起。②發(fā)疹：許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染。發(fā)疹包括皮疹(外疹)和黏膜疹(內(nèi)疹)兩大類。疹子的形態(tài)可分為斑丘疹、出血疹、皰疹或膿皰疹、蕁麻疹等。③毒血癥狀：病原體的各種代謝產(chǎn)物，包括細(xì)菌毒素在內(nèi)，可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀。嚴(yán)重者可有意識障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸及外周循環(huán)衰竭(感染性休克)等表現(xiàn)，有時(shí)還可引起肝、腎損害，表現(xiàn)為肝、腎功能的改變。④單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝脾、淋巴結(jié)腫大2.常見的癥狀與體征3.臨床類型：根據(jù)傳染病過程的長短、輕重及臨床特征，可分為急性、亞急性、慢性，輕型、中型、重型、暴發(fā)型，典型及非典型等。典型相當(dāng)于中型或普通型，非典型則可輕可重，極輕者可照常工作，又稱逍遙型。傳染病的診斷一、臨床資料全面而準(zhǔn)確的臨床資料來源于詳盡的病史和全面的體格檢查。起病方式有鑒別意義；熱型及伴隨癥狀如腹瀉、頭痛、黃疸等癥狀都要從鑒別診斷的角度來加以描述；進(jìn)行體格檢查時(shí)不要忽略有診斷意義的體征如玫瑰疹、焦痂、腓腸肌壓痛、科普利克斑等。3.臨床類型：根據(jù)傳染病過程的長短、輕重及臨床特征，可分為急二、流行病學(xué)資料發(fā)病年齡、職業(yè)、籍貫、季節(jié)及地區(qū)預(yù)防接種史和過去病史有助于了解患者免疫狀況，當(dāng)?shù)鼗蛲患w中傳染病發(fā)生情況也有助于診斷。三、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液、大、小便常規(guī)檢查和生化檢查。2.病原學(xué)檢查：①病原體的直接檢出，許多傳染病可通過顯微鏡或肉眼檢出病原體而確診。二、流行病學(xué)資料發(fā)病年齡、職業(yè)、籍貫、季節(jié)及地區(qū)預(yù)②病原體分離培養(yǎng)：細(xì)菌、螺旋體和真菌通常可用人工培養(yǎng)基分離培養(yǎng)。立克次體則需要?jiǎng)游锝臃N或組織培養(yǎng)才能分離出來。病毒分離一般需用組織培養(yǎng)。用以分離病原體的檢材可采自血液、尿、糞、腦脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等。②病原體分離培養(yǎng)：細(xì)菌、螺旋體和真菌通常可用人工培養(yǎng)基分離培3.分子生物學(xué)檢測：包括分子雜交及多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)。4.免疫學(xué)檢查：應(yīng)用已知抗原或抗體檢測血清或體液中的相應(yīng)抗體或抗原，是最常用的免疫學(xué)檢查方法，若能進(jìn)一步鑒定其抗體是屬于IgG型或IgM型，對近期感染或過去發(fā)生過的感染有鑒別診斷意義。免疫學(xué)檢測還可用于判斷受檢者的免疫功能是否有所缺損。3.分子生物學(xué)檢測：包括分子雜交及多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)。5.其他檢查：①內(nèi)鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡常用于診斷細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性腸炎、彎曲菌腸炎、耶爾森菌小腸結(jié)腸炎和血吸蟲病等。纖維支氣管鏡常用于診斷艾滋病并發(fā)肺孢子蟲病和支氣管淋巴結(jié)核病等；②影像學(xué)檢查：X線檢查常用于診斷肺結(jié)核和肺吸蟲病。超聲檢查常用于診斷肝炎、肝硬化和肝膿腫等。CT和MRI常用于診斷腦膿腫和腦囊蟲病等；5.其他檢查：③活體組織檢查：a．各型慢性肝炎和肝硬化；b．各型結(jié)核病，如淋巴結(jié)結(jié)核、附睪結(jié)核、骨結(jié)核及軟組織結(jié)核等；c．艾滋病并發(fā)卡波濟(jì)肉瘤和其他淋巴瘤；d．各種寄生蟲病，如裂頭蚴病、并殖吸蟲病和利什曼病等。③活體組織檢查：a．各型慢性肝炎和肝硬化；b．各型結(jié)核病，如傳染病的治療一、治療原則：治療傳染病的目的；不但在于促進(jìn)患者的康復(fù)，還在于控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播。要堅(jiān)持綜合治療的原則，即治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與特效治療的原則。傳染病隔離期限依據(jù)病原體消失的時(shí)間而定。二、治療方法：1.一般及支持療法：包括隔離、護(hù)理和心理治療；2.病原或特效療法：常用藥物有抗生素、化學(xué)制劑和血清免疫制劑等；傳染病的治療3.對癥療法：減輕患者痛苦，且通過調(diào)整患者各系統(tǒng)的功能，可減少機(jī)體消耗，保護(hù)重要器官使損傷減至最低限度；4.康復(fù)療法：某些傳染病如脊髓灰質(zhì)炎和腦膜炎等可引起一定程度后遺癥，需要采取針灸，理療等療法促進(jìn)康復(fù)；5.中醫(yī)中藥療法：調(diào)整患者各系統(tǒng)功能，某些中藥如黃連、魚腥草、板藍(lán)根等還有抗微生物作用。3.對癥療法：減輕患者痛苦，且通過調(diào)整患者各系統(tǒng)的功能，可減傳染病的預(yù)防一、管理傳染原（及時(shí)報(bào)告，分類管理：甲類—2種，乙類—25種，丙類—10種）二、切斷傳播途徑——消毒三、保護(hù)易感人群（主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫）傳染病的預(yù)防甲類：城鎮(zhèn)６小時(shí)，農(nóng)村不超過１２小時(shí)報(bào)告；乙類要求１２小時(shí)內(nèi)報(bào)告；其中非典、肺炭疽、高致病性禽流感采取甲類傳染病預(yù)防控制甲類：城鎮(zhèn)６小時(shí)，農(nóng)村不超過１２小時(shí)報(bào)告；【歷年考題】1、關(guān)于感染的概念，錯(cuò)誤的是(C)A．感染病原體后是否發(fā)病很大程度上取決于人體的抗病能力B．感染是病原體和人體之間相互作用的過程C．因?yàn)閭魅疽部梢苑Q為感染，所以感染性疾病就是傳染性疾病D．感染病原體后不一定都發(fā)病E．構(gòu)成傳染過程必須具備病原體、人體、環(huán)境三個(gè)因素【歷年考題】2、傳染過程中，一般哪種情況出現(xiàn)較多(D)A．病原體被消滅或排出體外B．病原攜帶狀態(tài)C．潛在性感染D．隱性感染E．顯性感染3、下列哪項(xiàng)和病原體的致病能力無關(guān)(D)A．病原體的數(shù)量B．病原體的侵襲力C．病原體的毒力D．病原體的大小E．病原體的變異性傳染病學(xué)課件4、下列哪項(xiàng)不屬于傳染源(C)A．傳染病病人B．隱性感染者C．蚊子D．病原攜帶者E．受感染的動(dòng)物5、充分表現(xiàn)出傳染病特有癥狀和體征的時(shí)期是(C)A．潛伏期B．前驅(qū)期C．癥狀明顯期D．恢復(fù)期E．后遺癥4、下列哪項(xiàng)不屬于傳染源(C)6、傳染病隔離期限的確定根據(jù)是(C)A．該病的傳染性B．病程長短C．病原體消失的時(shí)間D．潛伏期長短E．病情嚴(yán)重程度7、保護(hù)易感人群采用的最重要的措施是(D)A．使用轉(zhuǎn)移因子等免疫激活劑B．預(yù)防性使用抗生素C．使用高價(jià)免疫球蛋白D．接種疫苗、菌苗或類毒素等E．增加營養(yǎng)6、傳染病隔離期限的確定根據(jù)是(C)第二單元病毒性肝炎病原學(xué)：甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒。1.甲肝——HAVIgM存在于起病后3-6個(gè)月，是甲肝近期感染的標(biāo)志;HAVIgG出現(xiàn)較晚，是一種保護(hù)性抗體，可保存多年甚至終身,是過去感染的標(biāo)志。第二單元病毒性肝炎病原學(xué)：2.乙肝病毒HBSAg與HBSAb——前者是傳染性的一個(gè)標(biāo)志。后者是一種保護(hù)性抗體。HBcAg與HBcAb——核心抗原主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，是病毒復(fù)制的標(biāo)記。HBcAb高滴度時(shí)提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制。HBｅAｇ與HBｅAb——是HBV活動(dòng)性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記，HBｅAb在HBｅAｇ陰轉(zhuǎn)后出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少，傳染性減低。2.乙肝病毒HＢVＤＮＡ位于ＨＢＶ核心部位，與幾乎同時(shí)出現(xiàn)于血液中，是乙肝病毒感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。HＢVＤＮＡ位于ＨＢＶ核心部位，與幾乎同時(shí)出現(xiàn)于血液中，是3.丙型肝炎病毒抗原一直未測出來抗體非保護(hù)性抗體，檢出說明血液有傳染性ＲＴ－ＰＣＲ陽性表明血液中有ＨＣＶ存在，是有傳染性的直接證據(jù)。3.丙型肝炎病毒抗原一直未測出來4．丁型肝炎丁型肝炎傳染源和傳播途徑與乙型肝炎相似。人類對HDV普遍易感。抗HDV不是保護(hù)性抗體。5．戊型肝炎戊型肝炎傳染源和傳播途徑與甲型肝炎相似，但有如下特點(diǎn)：①暴發(fā)流行均由于糞便污染水源所致；②隱性感染多見，顯性感染主要發(fā)生于成年；③原有HBV感染者或晚期孕婦感染HEV后病死率高；④有春冬季高峰；⑤抗HEV多在短期內(nèi)消失，少數(shù)可持續(xù)1年以上。抗HEV不是保護(hù)性抗體4．丁型肝炎丁型肝炎傳染源和傳播途徑與乙型肝炎相似。人類流行病學(xué)傳染源1.甲肝：急性患者為傳染源。2.急、慢性乙肝：患者及無癥狀病毒攜帶者。3.丙肝：急性丙肝起病１２天即有傳染，直至HCVRNA轉(zhuǎn)陰，慢性丙肝是主要傳染源。4.戊型肝炎：急性患者為傳染源。流行病學(xué)傳播途徑甲肝——糞口傳染為主要傳播途徑，發(fā)病集中于幼兒和兒童。乙肝——體液傳播為主要傳播途徑；生活密切接觸次之、也可性接觸及母嬰傳播。丙肝——輸血是主要傳播途徑，占輸血后肝炎的９０％。戊型肝炎糞口傳染傳播途徑甲肝大多通過隱性感染獲得抗體，可終身維持；出生后人類即對乙肝易感，通過隱性感染可獲得抗體；丙肝、戊型普遍易感甲肝大多通過隱性感染獲得抗體，可終身維持；發(fā)病機(jī)制和病理1．發(fā)病機(jī)制(1)甲型肝炎：HAV為RNA病毒，只有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。經(jīng)口進(jìn)人體內(nèi)后，由腸道進(jìn)入血流，引起短暫的病毒血癥約1周后進(jìn)入肝細(xì)胞并在里面復(fù)制，2周后由膽汁排出體外。HAV在肝內(nèi)復(fù)制的同時(shí)，亦進(jìn)入血循環(huán)引起低濃度的病毒血癥。(2)乙型肝炎：HBV侵人人體后，未被單核、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除的病毒到達(dá)肝臟或肝外組織。HBV侵入肝細(xì)胞的機(jī)制尚未完全明了。肝細(xì)胞內(nèi)HBV數(shù)量與細(xì)胞病變并無明顯相關(guān)性，HBV并不直接導(dǎo)致肝細(xì)胞病變，機(jī)體免疫反應(yīng)不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異。發(fā)病機(jī)制和病理(3)丙型肝炎：HCV進(jìn)人體內(nèi)之后，首先引起病毒血癥。①HCV直接殺傷作用；②宿主免疫因素；③自身免疫；④細(xì)胞凋亡。HCV感染后易慢性化，超過50％的HCV感染者轉(zhuǎn)為慢性。發(fā)展為肝硬化的患者有可能發(fā)展為肝癌。(4)丁型肝炎：未完全闡明，目前觀點(diǎn)認(rèn)為病毒本身及其表達(dá)產(chǎn)物對肝細(xì)胞有直接作用，另外，HDAg的抗原性較強(qiáng)，免疫反應(yīng)參與了肝細(xì)胞的損傷。(3)丙型肝炎：HCV進(jìn)人體內(nèi)之后，首先引起病毒血癥。①HC(5)戊型肝炎：發(fā)病機(jī)制不清楚，與甲型肝炎相似。細(xì)胞免疫是引起肝細(xì)胞損傷主要原因。2．病理

①肝細(xì)胞變性、壞死；②伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤；③間質(zhì)及肝細(xì)胞增生。(5)戊型肝炎：發(fā)病機(jī)制不清楚，與甲型肝炎相似。細(xì)胞免疫是引臨床表現(xiàn)臨床分型:急性肝炎急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎慢性肝炎重型肝炎急性、亞急性、慢性淤疸型肝炎肝炎肝硬化慢性乙肝攜帶者

臨床表現(xiàn)1．急性肝炎(1)急性黃疸型肝炎：①黃疸前期：甲、戊型肝炎起病較急，可有畏寒、發(fā)熱，約80％患者有發(fā)熱、體溫在38～39℃，一般不超過3天。乙、丙、丁型肝炎起病相對較緩，僅少數(shù)有發(fā)熱，主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，ALT升高。本期持續(xù)1～21天，平均5～7天。1．急性肝炎②黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜黃染，皮膚呈淡黃色，1～3周內(nèi)黃疸達(dá)高峰。可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大，質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能異常。本期持續(xù)2～6周。②黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜黃染，皮膚呈③恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。(2)急性無黃疸型肝炎：無黃疸型起病較緩慢，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為全身乏力，食欲下降，惡心，腹脹，肝區(qū)痛，肝大，有輕壓痛及叩擊痛。恢復(fù)較快，病程大多在3個(gè)月內(nèi)。

③恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)一般較輕，多無明顯癥狀或癥狀很輕。多數(shù)病例無發(fā)熱，血清ALT呈輕中度升高，即使是急性黃疸型病例，血清總膽紅素一般不超過52μmol/L。急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)一般較輕，多無明顯癥狀或癥狀很輕。多數(shù)急性丁型肝炎臨床表現(xiàn)與急性乙型肝炎相似，大多數(shù)表現(xiàn)為黃疸型，有時(shí)可見雙峰型ALT升高，分別表示HBV和HDV感染，預(yù)后良好，極少數(shù)可發(fā)展為重型肝炎。戊型肝炎與甲型肝炎相似，但黃疸前期長，平均10天，癥狀較重，自覺癥狀至黃疽出現(xiàn)后4～5天方可緩解，病程較長。HBV慢性感染者重疊戊型肝炎時(shí)病情較重，死亡率增高。急性丁型肝炎臨床表現(xiàn)與急性乙型肝炎相似，大多數(shù)表現(xiàn)為黃疸型，恢復(fù)期——黃疸漸減退，癥狀減輕或消失，肝用回縮，肝功能漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)２周至４個(gè)月，平均１個(gè)月。恢復(fù)期——黃疸漸減退，癥狀減輕或消失，肝用回縮，肝功能漸恢2．慢性肝炎慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎：①輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠不佳，肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大；②中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間；③重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、血管痣、脾大，肝功能異常。2．慢性肝炎慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎：3．重型肝炎(肝衰竭)

是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。(1)急性重型肝炎：以急性黃疽型肝炎起病，但病情發(fā)展迅速，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射。黃疸急劇加深，肝濁音界進(jìn)行性縮小，因凝血因子合成減少而有出血傾向，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎衰竭(肝腎綜合征)。3．重型肝炎(肝衰竭)是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，病(2)亞急性重癥肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，食欲減退，頻繁嘔吐，腹脹等中毒癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，明顯腹脹，首先出現(xiàn)肝性腦病者，稱腦病型；首先出現(xiàn)腹腔積液及其相關(guān)癥候(包括胸腔積液等)者，稱為腹腔積液型。(2)亞急性重癥肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出(3)慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有如下發(fā)病基礎(chǔ)。①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性HBV攜帶史；③無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征、影像學(xué)改變及生化檢測改變者；④肝穿刺檢查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時(shí)要具體分析，應(yīng)除外由甲型、戊型或其他肝炎病毒引起的急性或亞急性重癥肝炎。(3)慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有如下發(fā)病基4．淤膽型肝炎以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種臨床類型，急性起病者類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕。黃疸較深，持續(xù)3周以上，甚至持續(xù)數(shù)月或更長，以直接膽紅素升高為主。有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。4．淤膽型肝炎以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種臨床類型，急性起5．肝炎肝硬化根據(jù)肝臟炎癥情況分為：①活動(dòng)性肝硬化，有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，ALT升高，乏力及消化道癥狀明顯，黃疸，清蛋白下降，伴有腹壁、食管靜脈曲張，腹腔積液，肝縮小質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，肝門靜脈、脾靜脈增寬等門脈高壓表現(xiàn)。②靜止性肝硬化，無肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。5．肝炎肝硬化根據(jù)肝臟炎癥情況分為：①活動(dòng)性肝硬化，有慢根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分：①代償性肝硬化，癥狀較輕，缺乏特異性，肝輕度腫大，肝功能正常或輕度異常；②失代償性肝硬化，指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，可有腹腔積液、肝性腦病或門脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分：實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1．血象急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正常或略高，一般不超過10×109／L，黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對增多，偶可見異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少。2．肝功能檢查(1)血清酶測定：包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶(LDH)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽堿酯酶、堿性磷酸酶(ALP或AKP)。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查(2)血清蛋白：主要有清蛋白、球蛋白組成。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)持續(xù)清蛋白下降，球蛋白升高，白／球比例下降甚至倒置。(3)膽紅素：急性或慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化時(shí)亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171μmol／L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。(2)血清蛋白：主要有清蛋白、球蛋白組成。慢性肝炎中度以上、(4)凝血酶原活動(dòng)度(PTA)：PTA高低與肝損程度成反比。＜40%是診斷重型肝炎的主要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo)。(5)血氨：肝衰竭時(shí)清除氨的能力減退或喪失，血氨升高，見于重型肝炎，肝性腦病患者。(4)凝血酶原活動(dòng)度(PTA)：PTA高低與肝損程度成反比。3．病原學(xué)檢查(1)甲型肝炎：①抗HAVIgM：在病后數(shù)天即可陽性，3～6個(gè)月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志。②抗HAVIgG：出現(xiàn)稍晚，于2～3個(gè)月達(dá)到高峰，持續(xù)多年或終身，屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力的標(biāo)志。(2)乙型肝炎：Dane顆粒是乙型肝炎病毒本身，其外殼和內(nèi)核的抗原性不同。①HBsAg與抗-HBs：只要HBsAg陽性就可診斷HBV感染3．病原學(xué)檢查HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc意義

+-+-+病毒復(fù)制,傳染性大.

+--++病毒無明顯復(fù)制,傳染性不大.

-+-++病毒感染的恢復(fù)期,

傳染性不大.

----+既往有病毒感染,

或急性肝炎窗口期

-+---感染病毒或接種疫苗后產(chǎn)生保護(hù)性抗體HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗(3)丙型肝炎：①抗-HCVIgM和抗-HCVIgG：HCV抗體不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。抗-HCVIgM陽性提示現(xiàn)癥HCV感染，抗-HCVIgG陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染；②HCVRNA：定量測定有助于了解病毒復(fù)制程度、抗病毒治療的選擇及療效評估。(3)丙型肝炎：①抗-HCVIgM和抗-HCVIgG：HCV(4)丁型肝炎：①抗-HDIgM及抗-HDIgG：HDAg陽性是診斷急性HDV感染的直接證據(jù)。抗HDIgM陽性是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，當(dāng)感染處于HDAg和抗HDIgG之間的窗口期時(shí)，可僅有抗-HDIgM陽性。高滴度的抗-HDIgG提示感染的持續(xù)存在，低滴度提示感染靜止或終止。②HDVRNA：血清或肝組織HDVRNA是HDV感染最直接的依據(jù)。(4)丁型肝炎：①抗-HDIgM及抗-HDIgG：HDAg(5)戊型肝炎：①抗HEVIgM和抗HEVIgG：抗HEVIgM陽性是近期HEV感染的標(biāo)志。急性肝炎病人抗HEVIgM陽性，可診斷為戊型肝炎。②HEVRNA：在糞便和血液中檢測到HEVRNA即可確診。4．肝活檢是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度及評估療效的金標(biāo)準(zhǔn)。還可在組織中檢測病毒抗原或核酸，確定病毒復(fù)制狀態(tài)。(5)戊型肝炎：①抗HEVIgM和抗HEVIgG：抗HE5．影像學(xué)檢查

B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變。對肝硬化有較高的診斷價(jià)值，能夠反映肝臟表面變化，肝門靜脈、脾靜脈直徑，脾臟大小，膽囊異常變化，腹腔積液等。CT、MRI的應(yīng)用價(jià)值基本同B超，如應(yīng)用增強(qiáng)劑，可加重病情。5．影像學(xué)檢查B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)臨床診斷(1)急性肝炎：起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲下降、惡心、嘔吐等急性感染或黃疸前期癥狀。肝大質(zhì)偏軟，ALT顯著卉高。黃疸型肝炎血清膽紅素17.1μmol，尿膽紅素陽性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過明顯，病程多2～4個(gè)月。(2)慢性肝炎：病程超過半年和發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀，可有肝病面容、肝掌、血管痣、胸前毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝大質(zhì)偏硬、脾大等體征。根根據(jù)情輕重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變綜合評定輕、中、重三度。臨床診斷(3)重型肝炎：主要表現(xiàn)有：極度疲乏；嚴(yán)重消化道癥狀；黃疸迅速加深出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象；肝臟進(jìn)行性縮小；出血傾向，皮膚、黏膜出血；出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征、腹腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，黃疸持續(xù)時(shí)間長，癥狀輕，有肝內(nèi)梗阻表現(xiàn)。(3)重型肝炎：主要表現(xiàn)有：極度疲乏；嚴(yán)重消化道癥狀；黃疸迅(5)肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史。乏力、腹脹、尿少、肝掌、血管痣、脾大、腹腔積液、腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，清蛋白下降，A／G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現(xiàn)。(5)肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史。乏力、腹脹、尿少、肝掌、2．病原學(xué)診斷(1)甲型肝炎：有急性肝炎臨床表現(xiàn)，并具備下列任何一項(xiàng)均可確診為急性肝炎：抗HAVIgM陽性；抗HAVIgG急性期陽性，恢復(fù)期陽性；糞便中檢出HAV顆粒或抗原或HAVRNA。(2)乙型肝炎：有以下任何一項(xiàng)陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg；②血清HBVDNA；③血清抗HBcIgM；④肝組織HBcAg和(或)HBsAg，或HBVDNA，是否為肝炎或任何類型乙型肝炎取決于臨床癥狀、體征、肝功能、肝組織學(xué)檢查。2．病原學(xué)診斷(3)丙型肝炎：具備急、慢性肝炎臨床癥狀，抗HCV陽性或HCVRNA陽性，可診斷為丙型肝炎。無任何癥狀和體征，肝功能和肝組織學(xué)正常者為無癥狀HCV攜帶者。(4)丁型肝炎：具備急、慢性肝炎臨床癥狀，有現(xiàn)癥HBV感染，提示血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDVRNA陽性，或肝內(nèi)HDAg或HDVRNA陽性。(5)戊型肝炎：有急性肝炎癥狀，血清HEVRNA陽性，或糞便HEVRNA陽性，可確診為戊型肝炎。(3)丙型肝炎：具備急、慢性肝炎臨床癥狀，抗HCV陽性或HC3．鑒別診斷(1)其他原因引起的黃疸：①溶血性黃疸：常有藥物或感染等誘因，表現(xiàn)為貧血、腰痛、發(fā)熱、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，黃疸大多較輕，主要為間接膽紅素升高。治療后黃疸消退快；②肝外梗阻性黃疸：常見病因有膽囊炎、膽石癥、胰頭癌等。有原發(fā)病癥狀、體征，肝功能損害輕，以直接膽紅素為主。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。3．鑒別診斷(2)其他原因引起的肝炎：①其他病毒所致的肝炎：②感染中毒性肝炎：③藥物性肝損害有使用肝損害藥物的病史④酒精性肝病：⑤自身免疫性肝炎：診斷主要依靠自身抗體的檢測；⑥脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝：⑦肝豆?fàn)詈俗冃裕貉邈~及銅藍(lán)蛋白降低，眼角膜邊沿可發(fā)現(xiàn)凱-弗環(huán)。(2)其他原因引起的肝炎：治療原則適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)、輔以藥物、禁止飲酒、避免勞累、避免損肝藥物預(yù)防控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群治療原則【歷年考題】1、乙型肝炎采用(C)A．嚴(yán)密隔離B．呼吸道隔離C．血液、體液隔離D．接觸隔離E．保護(hù)性隔離2、目前病毒性肝炎的病原學(xué)分型有(D)A．黃疸型肝炎、無黃疸型肝炎B．流行性肝炎、血清型肝炎C．甲、乙和非甲非乙型肝炎D．甲、乙、丙、丁、戊和非甲～戊型肝炎E．急性肝炎、慢性遷延型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、重型肝炎和淤膽型肝炎【歷年考題】3、甲型肝炎病毒具有哪項(xiàng)特點(diǎn)(E)A．是脫氧核糖核酸(DNA)病毒B．黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代C．甲型肝炎病毒感染后易成慢性攜帶者D．在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV引起細(xì)胞病變E．只有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)4、各種肝炎病毒的共性是(C)A．傳播途徑B．復(fù)制機(jī)制C．嗜肝性D．臨床預(yù)E．治療措施5、皮膚淡黃色多見于下列哪種疾病(B)A．溶血性貧B．黃疸性肝炎C．阻塞性黃疸D．肝硬化E．肝癌3、甲型肝炎病毒具有哪項(xiàng)特點(diǎn)(E)6、淤膽型肝炎的診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)A．起病類似急性黃疸型肝炎B．黃疸較深，消化道和全身癥狀相對較輕C．常有皮膚瘙癢、明顯肝大，大便顏色變淺D．堿性磷酸酶(ALP)明顯升高E．肝功能T-Bil明顯升高，以間接膽紅素為主7、在肝炎患者中，最能反映病情嚴(yán)重程度的實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查項(xiàng)目是(C)A．谷丙轉(zhuǎn)氨酶B．谷草轉(zhuǎn)氨酶C．凝血酶原活動(dòng)度D．血清膽堿酯酶E．γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶6、淤膽型肝炎的診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)8、屬DNA病毒的是(B)A．甲型肝炎病毒B．乙型肝炎病毒C．丙型肝炎病毒D．丁型肝炎病毒E．戊型肝炎病毒9、下列哪項(xiàng)對急性重癥肝炎的診斷價(jià)值最小(D)A．肝性腦病B．深度黃疸C．SGPT＞500UD．腹腔積液及鼓腸E．肝臟迅速縮小8、屬DNA病毒的是(B)10、35歲女性，手術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)腹脹、乏力，ALT200U／L，手術(shù)時(shí)輸血800ml，化驗(yàn)甲肝抗體(一)，HBsAg(一)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，診斷考慮為(E)A．術(shù)后引起中毒性肝炎B．甲型肝炎C．乙型肝炎D．輸血后肝炎E．急性丙型肝炎，輸血所致11、一孕婦，懷孕32周，近5天來食欲減退，全身乏力、小便黃染。檢查發(fā)現(xiàn)GPT260U／L，GOT160U／L，TBIL98μmol／L，A38g／L，G23g／L，抗HEV(+)。下列臨床處理方案中比較恰當(dāng)?shù)氖?B)A．按戊型肝炎治療B．按重型肝炎治療C．保胎為主D．抗病毒治療E．按淤膽型肝炎治療10、35歲女性，手術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)腹脹、乏力，ALT200第三單元流行性出血熱概述：流行性出血熱屬病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病。是世界上分布最廣、發(fā)病數(shù)量最多、危害最大的一種疾病。1982年，WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。

第三單元流行性出血熱概述：

病原學(xué)流行性出血熱病毒(EHFV)是漢坦病毒屬，為負(fù)性單鏈RNA病毒，對乙醚、氯仿和去氧膽酸鹽敏感。不耐熱和不耐酸，37℃和pH5.0以下易滅活，56℃30分鐘和100℃1分鐘可滅活。對紫外線、乙醇和碘酒等消毒劑亦敏感。病原學(xué)流行性出血熱病毒(EHFV)是漢坦病毒屬，為負(fù)性單

流行病學(xué)一、宿主動(dòng)物和傳染源我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源，林區(qū)則是大林姬鼠。人不是主要傳染源。二、傳播途徑：①呼吸道傳播；②消化道傳播；③接觸傳播；④垂直傳播；⑤蟲媒傳播。三、易感人群：人群普遍易感，本病隱性感染率為2.2％～4.3％。流行病學(xué)四、流行特征：①地區(qū)性：主要分布于亞洲；②季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)。黑線姬鼠傳播以11月至次年1月份為高峰，5～7月份為小高峰。家鼠傳播3～5月份為高峰，林區(qū)姬鼠為傳染者流行高峰在夏季；③人群分布：以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。四、流行特征：

發(fā)病機(jī)制與病理（1）病毒的直接作用：血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損，導(dǎo)致血管壁通透性和脆性增加，引起血管舒縮功能和微循環(huán)障礙。（2）免疫損傷：全身小血管和毛細(xì)血管的廣泛損傷是最基本的病理變化，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)可有微血栓形成。發(fā)病機(jī)制與病理（1）病毒的直接作用：

發(fā)病機(jī)制以腎臟病變最明顯，其次為心臟、腦垂體等組織器官。

發(fā)病機(jī)制以腎臟病變最明顯，其次

病理生理1、休克的發(fā)生：早期主要是因血管通透性增加、血漿外滲、血液濃縮、血液粘滯度增加和DIC，使血液循環(huán)淤滯，有效血容量降低；后期則因大出血，繼發(fā)感染、多尿、水與電解質(zhì)補(bǔ)充不足，導(dǎo)致有效血容量不足。

病理生理1、休克的發(fā)生：

病理生理2．出血：①血管的損傷；②血小板減少和功能障礙；③肝素類物質(zhì)↑；④DIC所致凝血機(jī)制異常。病理生理2．出血：

病理生理3．急性腎功能衰竭：①腎血流不足；②腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷；③腎間質(zhì)水腫和出血；④腎小球微血栓形成和缺血性壞死；⑤腎素、血管緊張素激活；⑥腎小管管腔被蛋白，管型所阻塞。病理生理3．急性腎功能衰竭：臨床表現(xiàn)(1)發(fā)熱期：除發(fā)熱外，主要有全身中毒癥狀。起病多急驟，發(fā)熱常在39～40℃，以稽留熱和弛張熱多見。病程多數(shù)為3～7天，亦有達(dá)10天以上者；頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱為三痛。毛細(xì)血管損害主要表現(xiàn)充血、出血和滲出水腫征。(2)低血壓休克期：一般發(fā)生于4～6病日，遲者8～9病日出現(xiàn)。多數(shù)患者發(fā)熱末期或退熱同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。輕型患者可不發(fā)生低血壓或休克。本期持續(xù)時(shí)間短者數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)6天以上，一般為1～3天，本期患者易發(fā)生腦水腫。臨床表現(xiàn)(3)少尿期：少尿期一般發(fā)生于6～8病日。持續(xù)時(shí)間短者1天，長者可達(dá)10余天，一般為2～5天。少尿期的主要表現(xiàn)是尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆并出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。酸中毒表現(xiàn)為呼吸增快或深大呼吸。(3)少尿期：(4)多尿期：多尿期一般出現(xiàn)在10～12病日。多尿早期：每日尿量超過2000ml。氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重。多尿后期：尿量每日超過3000ml，并逐日增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。每日尿量可達(dá)4000～8000ml。(4)多尿期：多尿期一般出現(xiàn)在10～12病日。(5)恢復(fù)期：經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下，精神、食欲基本恢復(fù)。一般尚需1～3個(gè)月，體力才能完全恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)第3病日后逐漸升高可達(dá)(15～30)×109／L，少數(shù)重癥患者可達(dá)(50～100)×109／L。發(fā)病初期中性粒細(xì)胞增多，重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)，第4～5病日后淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。發(fā)熱后期和低血壓期血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高。血小板從第2病日開始減少，并可見異型血小板。(5)恢復(fù)期：經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下，(2)尿常規(guī)：病程第2天可出現(xiàn)尿蛋白，第4～6病日尿蛋白常為(＋＋＋～＋＋＋＋)。部分患者尿中見膜狀物。(3)血液生化檢查：患者血BUN和Cr上升，呼吸性堿中毒多見，休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。血鈉、氯、鈣在本病各期中多數(shù)降低，而血鉀在發(fā)熱期和休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期降低。(2)尿常規(guī)：病程第2天可出現(xiàn)尿蛋白，第4～6病日尿蛋白常為(4)凝血功能檢查：發(fā)熱期開始血小板減少，若出現(xiàn)DIC，血小板常在50×109／L以下，高凝期則凝血時(shí)間縮短，消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長和凝血酶時(shí)間延長。進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期則出現(xiàn)纖維蛋白降解物升高。(5)免疫學(xué)檢查：特異性抗原檢查常用免疫熒光或ELISA法，膠體金法則更為敏感。早期病人的血清及周圍血中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及尿沉渣細(xì)胞均可檢出EHF病毒抗原。特異性抗體檢查：包括血清IgM和IgG抗體。IgM1：20為陽性，IgG1：40為陽性，雙份血清滴度4倍上升有診斷價(jià)值。(4)凝血功能檢查：發(fā)熱期開始血小板減少，若出現(xiàn)DIC，血小(6)PCR技術(shù)：可以檢出EHFV的RNA，敏感性較高。(7)其他檢查：血清ALT可升高，少數(shù)血清膽紅素也升高。心電圖多數(shù)為竇性心動(dòng)過緩，可有傳導(dǎo)阻滯、心肌損害等表現(xiàn)。高血鉀時(shí)出現(xiàn)T波高尖，低血鉀出現(xiàn)U波。眼壓常增高，若明顯增高者常為重癥，腦水腫患者可見視盤水腫。胸部X線約30％患者有肺淤血和肺水腫表現(xiàn)，約20％出現(xiàn)胸腔積液和胸膜反應(yīng)。(6)PCR技術(shù)：可以檢出EHFV的RNA，敏感性較高。診斷與鑒別診斷1．診斷

①臨床特征：包括早期3種主要表現(xiàn)和病程的5期經(jīng)過。前者為發(fā)熱中毒癥狀、充血、出血、外滲征和腎損害。后者為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。。②實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液濃縮，異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，血小板減少和尿蛋白大量出現(xiàn)等均有助于診斷。血清、白細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性IgM抗體或間隔1周以上血清IgG4倍上升可以確診。診斷與鑒別診斷鑒別診斷

①發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎和菌痢等鑒別。②休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。③少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。④出血明顯者需與消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所致的DIC相鑒別。⑤以急性腎衰為主要表現(xiàn)者應(yīng)與急性腎炎及其他原因引起的腎功能不全相鑒別。鑒別診斷

治療

目前本病治療以綜合療法為主，原則為“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近醫(yī)治。（1）發(fā)熱期的治療以控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC為目的。（2）低血壓休克期重點(diǎn)是積極補(bǔ)充血容量，以早期、快速、適量為原則，晶體與膠體之比為3∶1，晶體液以平衡治療目前本病治療以綜

治療為主，并注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。（3）少尿期要嚴(yán)格控制入量，以穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿以及導(dǎo)瀉、透析療法為主。（4）多尿期的治療則應(yīng)注意維持水和電解質(zhì)的平衡，防止繼發(fā)感染。（5）恢復(fù)期的治療為補(bǔ)充營養(yǎng)，定期復(fù)查治療為主，并注意糾正酸中毒

治療腎功能，逐步恢復(fù)活動(dòng)與工作。并發(fā)癥的治療1.心力衰竭、肺水腫2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥3.大出血的處理治療腎功能，逐步恢復(fù)活動(dòng)與

預(yù)防

①疫情監(jiān)測；②防鼠滅鼠；③做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；④疫苗注射。預(yù)防【歷年考題】1、流行性出血熱的傳染源是(A)A．野生鼠類B．豬C．病毒攜帶者D．犬E．急性期患者2、患者男，30歲。發(fā)熱2天，上廁所時(shí)昏倒在地，急測血壓40／0mmHg，面色蒼白，脈搏細(xì)速，醫(yī)院診斷為流行性出血熱休克期。該病人產(chǎn)生休克的主要原因是(A)A．小血管通透性增加，血漿外滲，血容量減少B．水、電解質(zhì)平衡失調(diào)C．內(nèi)臟大出血D．繼發(fā)細(xì)菌感染E．小動(dòng)脈痙攣【歷年考題】3、流行性出血熱發(fā)熱期出現(xiàn)的“三痛”是指(D)A．頭痛、胸痛、腹痛B．頭痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛C．頭痛、胸痛、腰痛D．頭痛、腰痛、眼眶痛E．頭痛、腰痛、背痛4、流行性出血熱常規(guī)檢查，下列最具有診斷意義的是(D)A．白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加B．中性粒細(xì)胞增加C．病程的第4～5天后淋巴細(xì)胞增多D．血小板降低E．幼稚細(xì)胞3、流行性出血熱發(fā)熱期出現(xiàn)的“三痛”是指(D)5、男性，30歲，自11月30日起出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，并皮膚、黏膜出血，3天后出現(xiàn)少尿，此時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞35×109／L尿常規(guī)見尿蛋白，此時(shí)最可能的診斷是(D)A．腎小球腎炎B．尿毒癥C．白血病D．流行性出血熱E．重型感冒5、男性，30歲，自11月30日起出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，并皮膚、黏6、某流行性出血熱，患者，病程第8天，尿量由350ml／24h增至1500ml／24h。下列治療措施中較好的是(C)A．停止利尿，補(bǔ)充液體2000m1／24hB．停止利尿，補(bǔ)充液體，補(bǔ)液量為尿量的2／3C．繼續(xù)利尿，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，可以暫停導(dǎo)瀉D．堅(jiān)持血液透析E．停止利尿及補(bǔ)液治療6、某流行性出血熱，患者，病程第8天，尿量由350ml／24

第四單元艾滋病（AIDS)定義：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒又稱艾滋病病毒所引起的致命性慢性傳染病。主要通過性接觸和體液傳播，以嚴(yán)重的獲得性免疫缺陷為其臨床特征，最終因并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤而死亡。第四單元艾滋病（AIDS)定義：

流行病學(xué)1、傳染源：病人和無癥狀攜帶者是本病的傳染源，病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中，其他體液如唾液、眼淚和乳汁也含病毒，均具有傳染性。2、傳播的途徑：流行病學(xué)1、傳染源：病人和無癥狀攜帶

流行病學(xué)（1）性接觸傳染（2）經(jīng)注射和血源途徑傳播（3）母嬰傳播（4）其它：器官移植、人工受精、醫(yī)源性傳播。3、人群易感性：高危人群包括有男性同性戀和性亂流行病學(xué)（1）性接觸傳染

流行病學(xué)人群、靜脈吸毒及藥癮者、血友病等多次接受輸血和使用血制品者、感染者的同伴、HIV感染母親的嬰幼兒等。流行病學(xué)人群、靜脈吸毒及藥癮者、血發(fā)病機(jī)制與病理1．發(fā)病機(jī)制

CD4＋T細(xì)胞是HIV的主要靶細(xì)胞，CD4＋T細(xì)胞破壞，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)障礙，引起免疫功能受損。單核-巨噬細(xì)胞也可受到HIV的侵襲，成為病毒貯存場所，并可攜帶病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)病變。HIV感染除可直接導(dǎo)致細(xì)胞病變外，還可誘導(dǎo)抗淋巴細(xì)胞抗體的產(chǎn)生，也可引起針對宿主的主要組織相容性復(fù)合體(MHC)II類抗原的免疫病理反應(yīng)，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂和功能的異常。發(fā)病機(jī)制與病理2．病理有各種感染造成的病變或卡氏肉瘤浸潤。淋巴組織早期反應(yīng)性增生，繼之淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞稀少，生發(fā)中心破裂，脾小動(dòng)脈周圍T細(xì)胞減少，無生發(fā)中心，胸腺可有萎縮和退行性或炎性病變。2．病理有各種感染造成的病變或卡氏肉瘤浸潤。淋巴組織早期(一)臨床表現(xiàn)本病潛伏期較長，感染病毒后需2～10年才發(fā)生以機(jī)會(huì)性感染及腫瘤為特征的艾滋病。1．急性感染(1期)

起病多急驟，有發(fā)熱、出汗、不適、厭食、惡心、頭痛、咽痛及關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀，同時(shí)可有紅斑樣皮疹和淋巴結(jié)腫大，部分病人感染后2～6周，可有一過性類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，持續(xù)3～14天后進(jìn)入無癥狀期，少數(shù)病人可持續(xù)發(fā)展。2．無癥狀感染(Ⅱ期)

無自覺癥狀，僅血清抗HIV抗體陽性，持續(xù)1～10年，平均5年。(一)臨床表現(xiàn)3．艾滋病前期(Ⅲ期)

主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大。全身包括腹股溝有兩處以上淋巴結(jié)腫大，持續(xù)3個(gè)月以上，且無其他原因可以解釋。腫大的淋巴結(jié)多對稱發(fā)生，直徑1cm以上，質(zhì)地韌，可移動(dòng)，無壓痛。常伴有間歇性發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦和腹瀉，肝脾大，亦可出現(xiàn)原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3．艾滋病前期(Ⅲ期)主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大。全身包4．艾滋病期(Ⅳ期)

①體質(zhì)性疾病：如發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降。除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾大。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。③嚴(yán)重的臨床免疫缺陷：出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，包括卡氏肺囊蟲、弓形體、隱孢子蟲、念珠菌、組織胞漿菌、鳥分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等。4．艾滋病期(Ⅳ期)④因免疫缺陷而繼發(fā)惡性腫瘤：如卡氏肉瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。⑤免疫缺陷并發(fā)的其他疾病：如慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等。從艾滋病毒感染后到血清中檢出HIV抗體這段時(shí)期稱為窗口期。傳染病學(xué)課件

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血常規(guī)檢查：貧血、WBC和血小板減少。2、免疫學(xué)：T細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、CD4/CD8<1.03、血清學(xué)：HIV抗體或HIV抗原（+）。4、HIV-RNA的檢測：有助于診斷，并可判斷治療效果和預(yù)后。5、其他實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血常規(guī)檢查：貧血、WBC特異性診斷檢查(1)抗HIV抗體測定：有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、放射免疫試驗(yàn)(RIA)、免疫轉(zhuǎn)印(1B)及固相放射免疫沉淀試驗(yàn)(SRIP)等。常用ELISA或RIA做初篩，再用ID或SRIP確診，如仍為陽性說明被檢查者已感染HIV，并具有傳染性。(2)抗原檢查：多用ELISA法，可于早期特異性診斷。(3)病毒分離：從外周血淋巴細(xì)胞、精液、宮頸分泌物、腦脊液可分離到HIV，但難以作為常規(guī)。(4)核酸雜交：用聚合酶鏈反應(yīng)檢測HIVRNA。特異性診斷檢查診斷1．確診病例根據(jù)高危因素及類似血清病的表現(xiàn)，慢性感染期則結(jié)合流行病學(xué)史屬高危人群、伴嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或機(jī)會(huì)性腫瘤；CD4/CD8比例倒置等，應(yīng)考慮本病可能。并進(jìn)一步做抗HIV抗體檢查。2．疑似病例存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮HIV可能：①近期體重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上。診斷

治療

AIDS至今尚無特效的療法。1、抗病毒治療：抗HIV的藥物可分為3大類：（1）核苷類抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑齊多夫定、雙脫氧胞苷、拉米夫定等。（2）非核苷類抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑奈非雷平（3）蛋白酶抑制劑沙奎那韋治療AIDS至今尚無特效2．免疫治療可用白細(xì)胞介素-2、胸腺素等提高免疫功能。3．機(jī)會(huì)感染與惡性腫瘤的治療卡氏肺孢子蟲肺炎可采用噴他咪或復(fù)方新諾明，或二藥聯(lián)合應(yīng)用；隱孢子蟲可用螺旋霉素；弓形體病可用乙胺嘧啶和磺胺類；鳥分枝桿菌病可用襻霉素與氯法齊明聯(lián)合治療叫巨細(xì)胞病毒感染可用丙氧鳥苷；卡氏肉瘤可用阿霉素、長春新堿、博萊霉素等，亦可同時(shí)應(yīng)用干擾素治療。2．免疫治療可用白細(xì)胞介素-2、胸腺素等提高免疫功能。4．支持及對癥治療包括輸血及營養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充維生素特別是B12和葉酸。5．預(yù)防性治療①結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者，應(yīng)接受是異煙肼治療1個(gè)月；②CD4＋T淋巴細(xì)胞少于0.2×109／L者，應(yīng)接受肺孢子蟲肺炎預(yù)防，包括噴他咪氣霧劑300mg，每月噴霧吸人1次，或口服TMP-SMZ；③醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外者在2小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行AZT等治療，療程4～6周。4．支持及對癥治療包括輸血及營養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充維生素特別

6．預(yù)防母嬰傳播的治療應(yīng)用AZT從妊娠28周直至嬰兒出生3天，應(yīng)用nevirapine分娩時(shí)一次性口服200mg，嬰兒則出生后72小時(shí)內(nèi)一次性口服2mg／kg。預(yù)防包括管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。【歷年考題】1、艾滋病高危人群中不包括哪項(xiàng)(A)A．50歲以上的人B．男性同性戀C．性亂者D．靜脈藥癮者E．多次輸血者6．預(yù)防母嬰傳播的治療2、艾滋病最重要的傳染源是(D)A．艾滋病患者B．隱性感染者C．潛伏期感染者D．無癥狀攜帶者E．血發(fā)病患者3、關(guān)于艾滋病發(fā)病機(jī)制，正確的是(D)A．所有表達(dá)CD4＋分子的細(xì)胞均可被HIV感染B．B淋巴細(xì)胞功能正常C．體內(nèi)不能產(chǎn)生抗HIV的中和抗體D．單核-巨噬細(xì)胞是病毒傳播的重要載體E．感染早期機(jī)體的免疫應(yīng)答不能抑制HIV復(fù)制2、艾滋病最重要的傳染源是(D)4、下列哪種不是艾滋病常見機(jī)會(huì)感染和合并癥(B)A．結(jié)核病B．鉤體病C．丙肝D．鳥分枝桿菌病E．乳頭瘤病毒感染5、患者男性，38歲。近日獻(xiàn)血時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV陽性，CD4＋T淋巴細(xì)胞0.6×109／L。總淋巴細(xì)胞數(shù)2.1×109／L，患者無任何癥狀，5年前曾赴非洲工作1年。此患者為HIV感染的哪一期(C)4、下列哪種不是艾滋病常見機(jī)會(huì)感染和合并癥(B)A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期6、患者男性，25歲。同性戀者，間歇發(fā)熱、腹瀉已2個(gè)月，多處淺表淋巴結(jié)腫大，目前最需要做的檢查是(C)A．糞常規(guī)+培養(yǎng)B．活體組織檢查C．HIV抗體(初篩試驗(yàn))D．X線攝片檢查E．CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期7、某醫(yī)務(wù)人員被HIV污染針頭刺傷皮膚，正確的處理方法是()A．2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行AZT治療，療程4～6周B．4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行拉米夫定治療，療程4～6個(gè)月C．12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行拉米夫定治療，療程4～6周D．12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行AZT治療，療程4～6個(gè)月E．2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行HAART治療，療程4～6個(gè)月7、某醫(yī)務(wù)人員被HIV污染針頭刺傷皮膚，正確的處理方法是(

第五單元傳染性非典型肺炎概述：傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸系統(tǒng)傳染病

第五單元傳染性非典型肺炎概述：(一)病原學(xué)1．SARS-CoV形態(tài)結(jié)構(gòu)屬冠狀病毒科冠狀病毒屬，為有包膜病毒，直徑為60～120nm，包膜上有放射狀排列的花瓣樣或纖毛狀突起，長約20nm或更長，基底窄，形似王冠，與經(jīng)典冠狀病毒相似。2．生物學(xué)特性

24℃下病毒在尿液里至少可存活10天，在腹瀉患者的痰液和糞便里能存活5天以上，在血液中可存活15天，在塑料、玻璃、馬賽克、金屬、布料等物體表面可存活2～3天。(一)病原學(xué)病毒對溫度敏感，隨溫度升高抵抗力下降，紫外線照射60分鐘可殺死病毒。病毒對有機(jī)溶劑敏感，乙醚4℃條件下作用24小時(shí)可完全滅活病毒，75％乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力，含氯的消毒劑作用5分鐘可以滅活病毒。病毒對溫度敏感，隨溫度升高抵抗力下降，紫外線照射60分鐘可殺(二)流行病學(xué)1．傳染源患者是主要傳染源，潛伏期傳染性低或無傳染性。2．傳播途徑飛沫傳播及接觸傳播。3．易感人群人群普遍易感，發(fā)病者以青壯年居多，兒童和老年人較少見。患者家庭成員和收治患者的醫(yī)務(wù)人員屬高危人群。4．流行特征于2002年11月中旬首先在廣東佛山市被發(fā)現(xiàn)。社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主，偶見點(diǎn)狀暴發(fā)流行，主要流行于人口密度集中的大城市，農(nóng)村地區(qū)甚少發(fā)病。(二)流行病學(xué)二、發(fā)病機(jī)制與病理1．發(fā)病機(jī)制尚不清楚。起病早期可出現(xiàn)病毒血癥。SARS病毒可能對肺組織細(xì)胞有直接的損害作用。2．病理肺部的病理改變明顯，雙肺明顯膨脹，鏡下以彌漫性肺泡損傷病變?yōu)橹鳎蟹嗡[及透明膜形成。二、發(fā)病機(jī)制與病理(一)臨床表現(xiàn)1．潛伏期

1～16天，常見為3～5天。2．癥狀、體征、臨床分期(1)發(fā)病初期：患者起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超過38~C，呈不規(guī)則熱或弛張熱、稽留熱等，熱程為1～2周；伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹瀉。常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。(2)發(fā)病3～7天后：出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音。(一)臨床表現(xiàn)(3)發(fā)病10～14天：達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，略微活動(dòng)則氣喘、心悸。(4)發(fā)病2～3或以后：發(fā)熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥的吸收和恢復(fù)則較為緩慢，體溫正常后仍需2周左右才能完全吸收恢復(fù)正常。

(3)發(fā)病10～14天：達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加(二)輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)：病程初期到中期白細(xì)胞數(shù)正常或下降，淋巴細(xì)胞減少，部分病例血小板減少。(2)血液生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)化酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶等均有不同程度升高。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低。(3)血清學(xué)檢查：間接熒光抗體法(1FA)和酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中SARS病毒特異性抗體。(二)輔助檢查(4)分子生物學(xué)檢測：以RT-PCR檢測患者血液、呼吸道分泌物、大便等標(biāo)本中SARS病毒的RNA。(5)細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒：將患者標(biāo)本接種到細(xì)胞中進(jìn)行培養(yǎng)，分離到病毒后，還應(yīng)以RT-PCR法或免疫熒光法鑒定是否SARS病毒。2．胸部影像學(xué)檢查早期有胸部X線檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變。起病初期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。(4)分子生物學(xué)檢測：以RT-PCR檢測患者血液、呼吸道分泌四、診斷(一)臨床診斷1．流行病學(xué)資料①與發(fā)病者有密切接觸史或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)道有傳染性非典型肺炎患者并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域或病前2周內(nèi)處理或接觸過SARS患者標(biāo)本或病毒毒株。四、診斷2．癥狀與體征起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。2．癥狀與體征起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃治療

目前暫無特效藥物和治療方法。病人按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理，給予一般支持和對癥治療為主，如臥床休息，避免勞累，物理降溫和氧療，保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等；預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染（大環(huán)內(nèi)酯類和喹喏酮類抗生素）；試用抗病毒治療（利巴韋林）和輔助中醫(yī)中藥治療等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的指征為有嚴(yán)重中毒癥狀、高熱治療目前暫無特效藥物和治療方法。病人按呼

治療持續(xù)3日不退，48小時(shí)內(nèi)肺部陰影面積擴(kuò)大50％，有急性肺部損傷或出現(xiàn)ARDS。重癥SARS病人應(yīng)按危重病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，及早使用無創(chuàng)或有創(chuàng)的正壓機(jī)械通氣，及時(shí)大劑量短程使用糖皮質(zhì)激素治療。試用增強(qiáng)免疫功能的藥物如丙種球蛋白、胸腺素、干擾素等或已康復(fù)SARS病人的血清；對有心、肝、腎等治療持續(xù)3日不退，48小時(shí)內(nèi)

治療等器官功能損害者做相應(yīng)的處理。預(yù)防1.管理傳染源2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感人群治療等器官功能損害者做相應(yīng)的處理。【考試要點(diǎn)】1、有關(guān)傳染性非典型肺炎(SARS)相關(guān)冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)正確的是(C)A．雙股正鏈DNA病毒B．SARS相關(guān)冠狀病毒基因和已知的人類冠狀病毒基因基本一致C．SARS相關(guān)冠狀病毒屬于新一類冠狀病毒D．SARS相關(guān)冠狀病毒對外界的抵抗力和穩(wěn)定性比人類冠狀病毒弱E．常用消毒劑和固定劑對其無效【考試要點(diǎn)】2、關(guān)于傳染性非典型肺炎發(fā)病的主要原因是(E)A．特異過敏體質(zhì)B．起病早期病毒血癥C．SARS相關(guān)冠狀病毒對肺組織細(xì)胞直接的損害作用D．體液免疫受損E．SARS相關(guān)冠狀病毒感染誘導(dǎo)的免疫損失3、傳染性非典型肺炎患者臨床主要表現(xiàn)是(A)A．起病急，常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀B．腹痛、腹瀉C．常有鼻塞、流涕等卡他癥狀D．容易發(fā)生呼吸道繼發(fā)感染E．多見兒童患者且病情較成人重2、關(guān)于傳染性非典型肺炎發(fā)病的主要原因是(E)4、女性，26歲，發(fā)熱2天入院。發(fā)熱伴頭痛、乏力，無咳嗽，咳痰。體溫：38.5℃，實(shí)驗(yàn)室檢查血象無異常。其家庭成員1周前有傳染性非典型肺炎疑似病例，目前診斷應(yīng)首先考慮為(C)A．普通感冒B．流感C．傳染性非典型肺炎疑似病例D．傳染性非典型肺炎確診病例E．肺結(jié)核5、某患者被診斷為傳染性非典型肺炎疑似病例，正確的處理方法是(D)A．每日門診隨診觀察B．安排醫(yī)學(xué)隔離觀察，可采用居家隔離，觀察并隨診C．留院觀察，收入單人觀察室，需家屬陪伴D．留院觀察，收入單人觀察室，不允許家屬陪伴E．收入定點(diǎn)醫(yī)院，置多人病房觀察4、女性，26歲，發(fā)熱2天入院。發(fā)熱伴頭痛、乏力，無咳嗽，咳

第六單元流行性腦脊髓膜炎

定義：

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。臨床特征為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑的腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害。第六單元流行性腦脊髓膜炎定義：病原學(xué)腦膜炎球菌奈瑟菌屬，G-,雙球菌需氧菌，培養(yǎng)用血瓊脂培養(yǎng)基分13群：A,B,C最常見致病力:內(nèi)毒素，自溶酶外界生活力很弱,采標(biāo)本后須立即送檢病原學(xué)腦膜炎球菌流行病學(xué)1、傳染源：帶菌者和患者為主要傳染源，以B,C群為主，而引起流行者主要為A群2、傳播途徑：呼吸道；間接傳播很少，但２歲以下可通過密切接觸傳播3、易感性：６m--２y兒童發(fā)病率最高；病后有持久免疫力流行病學(xué)4、流行特征：冬春季節(jié)（11-5），8～10年一次高峰5、地區(qū)性：非洲地區(qū)高發(fā)，中小城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病較多，長期室內(nèi)生活，空氣不流通，人口流動(dòng)，上呼吸道病毒感染。4、流行特征：發(fā)病機(jī)制及病理

因機(jī)體免疫力低下或侵入人體的腦膜炎奈瑟菌毒力較強(qiáng)，細(xì)菌可自鼻咽部黏膜侵入血流，多數(shù)無明顯癥狀或僅出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，可獲得免疫力而自愈；僅極少數(shù)病人發(fā)展為敗血癥，或進(jìn)而通過血-腦脊液屏障繼續(xù)侵入腦脊髓膜引起化膿性腦膜炎。細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，釋放內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出發(fā)病機(jī)制及病理因機(jī)體免疫力低下或侵入人體的腦膜

發(fā)病機(jī)制及病理血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞使皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑；引起全身小血管痙攣，導(dǎo)致嚴(yán)重微循環(huán)障礙、有效循環(huán)血容量減少，臨床出現(xiàn)感染性休克及酸中毒、引起腦血管內(nèi)皮細(xì)胞充血，甚至發(fā)生腦疝。發(fā)病機(jī)制及病理血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓臨床表現(xiàn)1．普通型(1)上呼吸道感染期：有咽喉疼痛，鼻咽黏膜充血及分泌物增多，為1～2天。(2)敗血癥期：病人突起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲下降及神志淡漠等毒血癥癥狀。幼兒則有哭啼吵鬧、煩躁不安、皮膚感覺過敏及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，脾大常見。70％左右的病人皮膚黏膜可見瘀點(diǎn)或瘀斑。病情嚴(yán)重臨床表現(xiàn)者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。約10％的患者常在病初幾日在唇周及其他部位出現(xiàn)單純皰疹。(3)腦膜炎期：多與敗血癥癥狀同時(shí)出現(xiàn)。在前驅(qū)癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)持續(xù)高熱、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、皮膚感覺過敏、狂躁及腦膜刺激癥狀，血壓可增高而脈搏減慢，重者有譫妄、神志障礙及抽搐。者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。約10％的2．暴發(fā)型(1)敗血癥休克型：本型多見于兒童。突起高熱、頭痛、嘔吐，精神極度萎靡。常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，循環(huán)衰竭是本型的特征。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加，血培養(yǎng)常為陽性。2．暴發(fā)型(2)腦膜炎腦型：以腦實(shí)質(zhì)損害為特征，除高熱、瘀斑外，病人意識障礙加深，迅速昏迷，頻繁驚厥，錐體束征陽性及兩側(cè)反射不等。(3)混合型：兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，病情極重，病死率高。(2)腦膜炎腦型：以腦實(shí)質(zhì)損害為特征，除高熱、瘀斑外，病人意實(shí)驗(yàn)室檢查1．血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在(10～30)×109/L以上。中性粒細(xì)胞在0.80～0．90或以上。有DIC者，血小板減少。2．腦脊液檢查腦脊液檢查是明確診斷的重要方法，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞明顯升高，在