關于腎內科常用藥物第1頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五腎內科常用藥物利尿劑糖皮質激素影響機體免疫功能的藥物（免疫抑制劑）生物反應調節劑改善腎性貧血的藥物治療腎性骨病的藥物常用中成藥第2頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五利尿劑強效利尿劑：呋塞米(速尿)、布美他尼(利了)中效利尿劑：氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞)弱效利尿劑：安體舒通(螺內酯)、氨苯碟啶(三氨碟啶)第3頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五呋塞米(速尿)劑型、劑量：片劑，20mg；針劑，20mg(2ml)。用法：口服每次10~40mg，每日3次，一般用3天；靜脈注射每次20~200mg，視療效及腎功能而定。藥理作用：抑制腎小管髓袢升支髓質部及皮質部對Na+和Cl-的再吸收，因而尿中鈉、鉀與水的排出量增加而產生利尿作用。不良反應：水和電解質紊亂，胃腸道反應如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，偶見心律失常及皮疹、肝損傷等。第4頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五呋塞米(速尿)

注意事項：避免與氨基甙類抗生素及頭孢噻啶等合用，以防耳及腎毒性。本品與降壓藥合用可增強降壓效果，但劑量宜減少。當出現電解質紊亂時，宜采用間歇療法用藥1~3日，停藥2~4日，用藥期宜常規補鉀，要稀釋后緩慢靜滴。應常規檢查血中電解質濃度。對手術病人，在手術前1周應停用本品，因本品能降低動脈對升壓胺的反應，增加筒箭毒堿的肌松弛及麻痹作用。第5頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五布美他尼(利了)劑型、劑量：片劑，1mg；針劑，0.5mg(2ml)。用法：口服每次0.5~1mg，每日1~3次，一般用3天；靜脈注射每次0.5~1mg，視療效及腎功能而定。藥理作用：同呋塞米，但劑量為其1/50。不良反應：較呋塞米為低，但大量及長期應用后，應定期檢查電解質。注意事項：

1本品與降壓藥合用治療高血壓患者水腫時，劑量宜減少。

2本品不宜加于酸性溶液中靜滴，易引起沉淀。第6頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞)劑型、劑量：片劑，25mg。用法：口服每次25~50mg，每日1~3次，一般用3天。藥理作用：抑制腎小管髓袢升支粗段皮質部對Na+和Cl-的再吸收，因而尿中鈉、鉀與水的排出量增加而產生利尿作用，利鈉后血容量減少，回心血量減少，心輸出量降低而引起血壓下降，能使尿中鈣離子減少，對尿崩癥病人有抗利尿作用。不良反應：低鉀血癥，胃腸道反應如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，長期服用可引起血糖升高，糖尿病病人應慎用。

第7頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞)

注意事項：本品排鉀可增加強心甙的毒性，故與強心甙并用時應特別注意補鉀。本品與普萘洛爾合用可增強降壓效果。本品與保鉀利尿藥合用，可加強療效減少排鉀。本品與鋰鹽合用，可提高鋰鹽血濃度，故合并應用時注意減少鋰鹽的劑量。第8頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五安體舒通(螺內酯)劑型、劑量：片劑，20mg；膠囊劑，20mg。用法：口服每次20~40mg，每日3~4次，用5天后如療效滿意可繼續服用，合并用其它藥物時，劑量酌情減半；用于醛固酮增多癥診斷時每日200mg，一般用藥7日以上，判斷指標是低鉀血癥及堿血癥的糾正。藥理作用：可能在腎遠曲小管和集合管細胞的醛固酮受體部位發生競爭性拮抗，從而產生與醛固酮作用相反的排鈉留鉀作用。可使尿中鈉、氯排出增加，鉀排出減少。本品的利尿作用強度與體內醛固酮分泌量有關。不良反應：少數病人有胃痙攣、腹瀉、頭痛、思睡，偶見及皮疹、男性乳腺發育和女性多毛、內分泌紊亂等癥狀，停藥后多可恢復。腎功能不全的病人長期應用可引起高鉀血癥。

第9頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五安體舒通(螺內酯)

注意事項：高鉀血癥明顯，或應用葡萄糖及胰島素糾正。本品與其它利尿藥或降壓藥合用可增強降壓效果，少者劑量宜減少。與乙酰水楊酸合用時，能抑制螺內酯的活性使作用降低。孕婦及哺乳婦女慎用，不可同時應用氯化鉀。第10頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五氨苯碟啶(三氨碟啶)劑型、劑量：片劑，50mg。用法：口服每次50~100mg，每日3次，3~5天為一療程。藥理作用：直接抑制腎集合管上皮鈉-鉀泵ATP酶的活性，使鈉再吸收減少，從而減少鈉-鉀交換，鉀的排出也減少，而發揮排鈉留鉀的利尿作用。不良反應：偶見惡心、皮疹、嗜睡等癥狀，停藥后多可恢復。長期大量應用可引起高鉀血癥及醛固酮分泌增多，應逐漸停藥。

第11頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五氨苯碟啶(三氨碟啶)

注意事項：與噻嗪類排鉀利尿藥合用，能加強利尿作用，減輕排鉀作用。本品與降壓藥合用可增能療效相加。與洋地黃毒甙并用時可使之生物轉化增加，療效降低，合用時禁止補鉀。與鋰鹽合用時，能使鋰鹽血濃度增高引起中毒，應慎用。孕婦及哺乳婦女慎用，尿閉、嚴重肝與腎病人及對本品過敏者禁用。第12頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五糖皮質激素強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松)甲基強的松龍(甲潑尼松龍)第13頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松)劑型、劑量：片劑，5mg。用法：成人1mg/公斤體重/日；兒童1.5~2mg/公斤體重/日，口服。藥理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制結締組織的增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質的形成與釋放。本品還能促進蛋白質分解轉變為糖，減少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出現糖尿。還可使胃液分泌增加，增進食欲。當嚴重中毒感染時，與大量抗菌藥物配合使用，可有良好的降溫、抗毒、抗休克及促進癥狀緩解的作用。第14頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松)

不良反應：醫源性腎上腺皮質功能亢進癥。誘發或加重感染，降低機體的防御能力。惡心、腹上區不適，甚則誘發或加重消化道潰瘍病，引起出血或穿孔。長期大量合用可發生欣快、激動及失眠，個別可誘發精神病傾向，兒童可引起驚厥；癲癇病人可誘發癲癇發作。妊娠頭3個月可能引起畸胎等。妊娠后期大量應用糖皮質激素，可抑制胎兒下丘腦-垂體，引起腎上腺皮質萎縮，出生后產生腎上腺皮質功能不全。長期應用之，可引起腎上腺皮質萎縮和功能不全，突然停藥，可發生嚴重腎上腺皮質危象狀態。第15頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松)

注意事項：避免長期超生理劑量使用。感染時須合并強有力抗生素。潰瘍病人慎用。有精神病傾向、精神病人及癲癇病人慎用或不用。應用糖皮質激素期間不建議使用疫苗。長期應用停藥必須逐步減量，以防止停藥反應。本品鹽皮質激素活性很弱，故不適用于原發性腎上腺皮質功能不全癥。一般外科病人盡量不用，單純皰疹性或潰瘍性角膜炎禁用。第16頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五甲基強的松龍(甲潑尼松龍)劑型、劑量：針劑，20mg(1ml)；500mg(1ml)。用法：成人0.5~1g/日，三天為一療程，必要時一周后可重復一療程。藥理作用：本品基本作用同強的松，抗炎作用較強，對鈉潴留作用微弱。不良反應：同強的松。注意事項：同強的松，但副作用更劇。第17頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五影響機體免疫功能的藥物（免疫抑制劑）環磷酰胺(C.T.X)l環孢菌素(環孢霉素A)驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF)愛諾華(來氟米特)硫唑嘌呤第18頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五環磷酰胺(C.T.X)劑型、劑量：片劑，50mg；針劑，200mg(2ml)用法：成人總量：150mg/公斤體重。0.05~0.15/天，口服，總量用夠后停用；20mg/公斤體重/次，分1~2天應用，每二周或四周應用一次，半年后改三個月應用一次，一年后改六個月應用一次，總量用夠后停用。藥理作用：本品能抑制細胞的增殖，非特異性在殺傷抗原敏感性淋巴細胞，限制其轉化為免疫母細胞。本品對體液免疫和細胞免疫均有抑制作用。第19頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五環磷酰胺(C.T.X)

不良反應：骨髓抑制，主要為白細胞減少。化學性膀胱炎。惡心、嘔吐及厭食，偶致胃腸粘膜潰瘍病、出血。脫發，偶見皮膚色素沉著及過敏性濕疹。長期應用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經、卵巢纖維化或致畸胎等。可能誘發腫瘤。偶見影響肝功能，出現黃疸及凝血酶原減少。第20頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五環磷酰胺(C.T.X)

注意事項：避免長期超生理劑量使用。靜脈注射時避免滲液。肝功能不良者慎用。與強的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增強或減弱本品的療效。第21頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五l環孢菌素(環孢霉素A)劑型、劑量：口服液劑，50ml：5g；膠囊劑，50mg。用法：初劑量：8~15mg/公斤體重/天，分2~3次口服；維持劑量2~6mg/公斤體重/天，適時調整。藥理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴細胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低機體的免疫功能，但骨髓抑制作用不強。不良反應：常見有腎臟毒性、肝臟毒性、高血壓、中樞神經系統功能紊亂及胃腸功能失調等。第22頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五l環孢菌素(環孢霉素A)

注意事項：本品慎與具有腎臟毒性藥物合用，若確必須，應隨時調整劑量。具有肝臟酶誘導作用的藥物如苯巴比妥、利福平等會降低本品的血漿中濃度。酮康唑、兩性霉素、紅霉素及鈣離子拮抗劑會增加本品血藥濃度。與其它免疫抑制藥物聯合使用時，須減低劑量。對環孢菌素類過敏者，孕婦及哺乳婦女禁用。嚴重肝、腎功能損害者忌用或慎用。實施血藥濃度監測，并適時調整劑量是減少不良反應的有效措施。第23頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF)劑型、劑量：膠囊劑，250mg。用法：器官移植：成人，2.0~2.5g天；兒童，30mg/公斤體重/天，分2次空腹口服。自身免疫病：成人，1.0~1.5g天，療程半年。藥理作用：本品為嘌呤合成抑制劑。口服吸收后在體內水解轉化為活性代謝物霉酚酸(MPA)，通過非競爭性抑制嘌呤合成途徑中次黃嘌呤核苷酸脫氫酶的活性，阻斷淋巴細胞內鳥嘌呤核苷酸的合成，使DNA合成受阻，從而抑制T和B淋巴細胞的增殖反應，抑制B細胞抗體形成和細胞毒T細胞的分化。第24頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF)不良反應：可見厭食、腹瀉、食管炎、胃炎、胃腸道出血、呼吸困難。偶見血小板減少、貧血及中性粒細胞減少。可致皮膚皰疹病毒和巨細胞病毒感染。注意事項：

1、孕婦及哺乳婦女禁用。

2、有嚴重慢性腎功能損害者，用量不宜超過每次1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可與抑制腎功能的藥物同用。

3、進食可降低本品的血漿峰值近40%，故應空腹服藥。第25頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五愛諾華(來氟米特)劑型、劑量：片劑，10mg。用法：10mg/公斤體重/天，口服三天，三天后改每日40mg，一周后改每日20~30mg。療程半年。藥理作用：本品為人工合成的異?f唑衍生物類抗炎及免疫抑制劑。本品在體內迅速轉化成活性代謝產物A771726，后者通過抑制IL-2刺激后T細胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻斷嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B淋巴細胞及非免疫細胞的增殖。

第26頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五愛諾華(來氟米特)不良反應：可見厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應。其它尚有高血壓、頭昏、瘙癢、皮疹、消瘦、貧血、致畸胎及可逆性脫發等不良反應。注意事項：因其活性代謝物半衰期長，故服藥后應仔細觀察。第27頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五硫唑嘌呤劑型、劑量：口服液劑，50ml：5g；膠囊劑，50mg。用法：初劑量：8~15mg/公斤體重/天，分2~3次口服；維持劑量2~6mg/公斤體重/天，適時調整。藥理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性細胞DNA的合成，從而抑制淋巴細胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴細胞轉化為免疫母細胞，產生免疫抑制作用。本品對T淋巴細胞的抑制作用較強，較小劑量即可抑制細胞免疫，抑制B淋巴細胞的劑量要比抑制T細胞的劑量大得多。第28頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五硫唑嘌呤不良反應：

1、常見有腎臟毒性、肝臟毒性、高血壓、中樞神經系統功能紊亂及胃腸功能失調等。

2、主要為白細胞及血小板減少，伴有出血傾向，過量時可引起骨髓抑制。

3、胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振，大劑量可發生腸粘膜潰瘍和口腔潰瘍，偶見黃疸和肝毒性。

4、治白血病時常見高尿酸血癥。注意事項：肝、腎功能不良者慎用，孕婦忌用。第29頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五生物反應調節劑胸腺肽(胸腺素，胸腺多肽)左旋咪唑第30頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五胸腺肽(胸腺素，胸腺多肽)劑型、劑量：片劑，5mg；針劑，20mg。用法：20~100mg/天，靜脈點滴一周，一周后改隔日20mg肌注。藥理作用：本品可使由骨髓產生的干細胞轉變成T細胞，因而有增強細胞免疫功能的作用，對體液免疫的影響甚微。不良反應：常見發熱，少數病人有蕁麻疹、皮疹，個別病人出現頭昏等。注意事項：注射前或停藥后再次注射時需做皮試。第31頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五左旋咪唑劑型、劑量：片劑，25mg。用法：2.5mg/公斤體重/天，分2~3次口服，每周口服三天，停藥四天，療程半年。藥理作用：本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢復其免疫功能，對正常機體的影響不顯著。不良反應：偶有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、發熱、嗜睡、乏力、皮疹、發癢等，停藥后能自行緩解。個別病人可有白細胞減少、剝脫性皮炎及肝功能損傷。第32頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五改善腎性貧血的藥物促紅細胞生成素(紅細胞生成素，重組人紅細胞生成素，EPO，利血寶，益比奧)福乃得(復方硫酸亞鐵)速立菲(琥珀酸亞鐵)第33頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五促紅細胞生成素(紅細胞生成素，重組人紅細胞生成素，EPO，利血寶，益比奧)

劑型、劑量：針劑，1500U，2000U，3000U，4000U，10000U。用法：初劑量：50~150U/公斤體重，每周三次皮下注射；維持劑量依據紅細胞壓積或血紅蛋白水平調整。藥理作用：本品主要作用在于與紅系祖細胞的表面受體結合，促進紅系細胞增殖和分化，促進紅母細胞成熟，增多紅細胞數和血紅蛋白含量；穩定紅細胞膜，提高紅細胞膜抗氧化酶功能。別處，本品還能改善血小板功能，對止血障礙有所改善。第34頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五促紅細胞生成素(紅細胞生成素，重組人紅細胞生成素，EPO，利血寶，益比奧)不良反應：主要不良反應是血壓升高，偶可誘發腦血管意外，癲癇發作。其它如瘙癢、發熱、惡心、頭痛、關節痛、血栓等。注意事項：

1、血液透析難以控制的高血壓患者，某些白血病、鉛中毒患者及孕婦禁用。

2、對本品過敏者禁用。癲癇患者、腦血栓形成者慎用。

3、應用期間嚴格監測血壓、血栓情況及血清鐵含量。第35頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五福乃得(復方硫酸亞鐵)劑型、劑量：復方片劑。用法：初劑量：每天一片口服；維持劑量2~3天一片，根據EPO用量調整。藥理作用：提供造血原料。不良反應：

1、有胃腸不適、腹痛及腹瀉等；偶可致便秘。一般飯后服為宜。

2、大便可能呈黑色，需預先告知病人。第36頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五福乃得(復方硫酸亞鐵)注意事項：

1、服時忌茶，也不宜與鞣酸蛋白及抗酸藥碳酸氫鈉等同服，以防阻礙鐵的吸收。

2、稀鹽酸與維生素C能促進鐵劑吸收常合并使用。

3、鐵劑與四環素類藥物可形成絡合物，可互相阻礙吸收。第37頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五速立菲(琥珀酸亞鐵)劑型、劑量：片劑，100mg。用法：初劑量：0.2，日3次口服；維持劑量0.1~0.4/天，根據EPO用量調整。藥理作用：補充造血原料。不良反應及注意事項：同硫酸亞鐵片。第38頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五治療腎性骨病的藥物骨化醇(骨化三醇，羅鈣全，α-D3膠丸)碳酸鈣第39頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五骨化醇(骨化三醇，羅鈣全，α-D3膠丸)

劑型、劑量：膠丸劑，0.25mg。用法：每日一粒，隨血鈣調整。藥理作用：本品是維生素D3活性型制劑，能促進腸道對鈣的吸收和促進骨形成，使血鈣值正常化。不良反應：應定期測定血鈣值，防止高血鈣發生。偶有惡心、食欲不振及皮膚搔癢等癥。注意事項：孕婦慎用。第40頁，共47頁，2022年，5月20日，22點18分，星期五碳酸鈣劑型、劑量：片劑500mg，600mg。用法：初劑量：0.5~1.0/天，日