手術室失血性休克病人搶救與配合手術室失血性休克病人搶救與配合1

概述

[定義]

休克(shock)是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環血容量銳減，致組織血液灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環障礙為特點的病理過程。[機體維持有效血液灌流的三大因素]

充足的血容量有效的心排出量

適宜的周圍血管張力充足的血容量第1頁/共22頁概述[定義]22022/11/193休克診斷收縮壓小于80mmHg脈壓差小于20mmHg

四肢濕冷，皮膚花紋，粘膜蒼白或發紺有發生休克的病因脈搏快，超過100次／min，細或不能觸及意識異常原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。尿量小于30ml/h或無尿

休克第2頁/共22頁2022/11/103休克診斷收縮壓小于80mmHg四肢濕冷3病因與分類

低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發生（創傷性、失血性、失液性休克）較多見。感染性休克：（敗血癥性休克、中毒性休克）：由病毒、細菌感染引起。心源性休克

神經源性休克過敏性休克:我科常見抗生素及輸血過程發生的過敏。（使用抗生素及輸血通道不能與麻醉給藥同一通道）

第3頁/共22頁病因與分類第3頁/共22頁45術前病人準備靜脈通道的建立更換新的負壓吸引瓶（要求刻度清楚）術前安置保留尿管，并記錄尿量患者的保暖特殊用物的準備第4頁/共22頁5術前病人準備靜脈通道的建立第4頁/共22頁5

失血性休克為外、婦科常見病例（1、外傷失血2、胃腸道出血3、產科出血4、動脈瘤或腫瘤破裂出血），具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關鍵。在搶救上需要醫護同步搶救（若在特殊時段時，需及時呼叫二線人員及上級領導支援搶救）。在手術中，保證有效循環的維持，是手術室護士的重要職責，在手術搶救及麻醉過程中，必須掌握好靜脈輸液通路的最佳選擇（根據手術的大小，失血量的多少選擇適當的留置針，最好是大號留置針），它是保證搶救失血性休克成功的關鍵措施之一。第5頁/共22頁第5頁/共22頁6

手術室在接到急癥通知后必須立即準備好術中所需物品，有效快速的搶救措施，熟練的搶救技術是救治成功的關鍵第6頁/共22頁手術室在接到急癥通知后必須立即準備好術中所需物品，有效7

大量失血一旦發生，應抓住早期、快速、足量三個環節，快速靜脈輸液輸血，必須迅速及時地建立2條或以上靜脈通道，快速輸液輸血（注：兩個通道不能同時輸血），必要時加壓輸血，補充有效循環血量(特別注意在加壓輸血、輸液時發生空氣栓塞)，要在短時間內穩、準、快穿刺，穿刺部位選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開放，若周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監測中心靜脈壓。采用一切搶救措施，應爭分奪秒，力爭在短時間內糾正休克，并配合手術臺立即止血，避免各項并發癥的發生。第7頁/共22頁大量失血一旦發生，應抓住早期、快速、足量三個環節，快速8

搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。第8頁/共22頁搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確9

要嚴密觀察休克的各項指征及術中并發癥的發生。術中緊急出血時，巡回護士不但要配合麻醉師緊急搶救，而且還要配合手術臺上的各種物品供應，在緊急擴容的同時，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態、尿量、四肢末梢微循環、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克的程度，在快速輸液輸血補充血容量的同時，應注意是否有寒戰及蕁麻疹的發生。第9頁/共22頁要嚴密觀察休克的各項指征及術中并發癥的發生。術中緊急出10嚴格執行查對制度，防止差錯事故的出現第10頁/共22頁嚴格執行查對制度，防止差錯事故的出現第10頁/共22頁11

認真執行查對制度。由于病人處于失血性休克，病情危重，參加搶救人員多，容易出現差錯，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數（臺上、臺下）。1術中的口頭醫囑必須核對復述無誤后方可執行。2術中所有用藥必須查對清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時不要扔掉，要保存空盒內，以備復查。3輸血時要嚴格執行輸血三查八對制度，血必須經二人核對無誤后再輸入（麻醉醫師和巡回護士），庫存血在條件允許的情況下給予適當加溫后再輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應。用后血袋返回血庫放入冰箱保留24小時。

4注意保暖。

第11頁/共22頁認真執行查對制度。由于病人處于失血性休克，病情危重，參12密切觀察體溫變化保暖庫存血的復溫溫水沖洗空調的開放第12頁/共22頁密切觀察體溫變化第12頁/共22頁13

作為手術室護士，應具備有豐富的知識和臨床經驗，要忠實的執行無菌操作，敏捷的配合醫生完成各種搶救醫囑的執行，在手術過程中，要始終保持清醒的頭腦，做到心中有數，認真仔細的觀察病情，發現問題及時處理。第13頁/共22頁作為手術室護士，應具備有豐富的知識和臨床經驗，要忠實的執14

積極的手術配合洗手護士應熟悉手術配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤地傳遞手術器械，密切配合手術醫生操作，嚴格執行無菌操作和查對制度。防止異物遺留體腔內，術前要嚴格清點器械、敷料、縫針等物品，做好詳細記錄，對術中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關閉體腔前后，都要認真詳細的清點，并在記錄單上簽字。做到萬無一失，確保手術病人的安全。定時肉眼評估手術野并與手術醫生，麻醉醫生溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量法測量失血量（如吸引器和紗布）。注：大碗能盛裝700ml生理鹽水，小碗能裝500ml生理鹽水，干紗布全部浸濕為15ml血，干紗墊全部浸濕為150ml血第14頁/共22頁積極的手術配合洗手護士應熟悉手術配合的全15第15頁/共22頁第15頁/共22頁16紗布、器械的管理

手術紗布、器械數目有誤的原因分析（1）麻醉動靜脈穿刺用紗布與手術紗布混淆。

(2)酒精紗布和術中紗布混淆（麻醉插管喉鏡片消毒）（3）術中標本送檢帶走紗布。（4）洗手護士與巡回護士清點速度過快，清點不夠準確，記錄有誤。記錄不及時。（5）術中紗布分割他用。（6）手術復雜，紗布量多，術中添加漏記、誤記。（7）術中交接班頻繁，交接不清。（8）參觀人員帶進和帶出手術紗布、器械。（9）連臺手術間未做到徹底清理而遺留紗布等。（10）手術臺上棉球清點。（11）術中添加器械未及時記錄。第16頁/共22頁紗布、器械的管理手術紗布、器械數目有誤的原因分析第17第17頁/共22頁第17頁/共22頁18

預防對策

加強術前、術后紗布器械管理（1）不同使用途徑的紗布采用不同規格（方紗/紗布/紗球）。麻醉師所用器械有明顯標記，利于分辨。（2）加強參觀人員管理，必要時進行宣傳教育。（3）手術結束，洗手護士如數將紗布帶出手術間。每臺手術開始前，巡回護士仔細檢查手術間內有無紗布。連臺手術時，前一手術所用器械與輔料清除手術間后下一手術方可開臺。第18頁/共22頁預防對策加強術前、術后紗布器械管理第18頁/共219加強術中紗布、器械管理

（1）不可分割使用術中紗布（2）手術開始前清空…..垃圾桶。（3）供應室所有器械禁用紗布包裹。（4）多部位手術時做到紗布統一管理。（5）任何人不準以任何理由帶入、帶出術中紗布、器械，如為必需（標本帶有紗布或剖開標本用手術刀時）須經上臺及巡回護士同意方可使用。第19頁/共22頁加強術中紗布、器械管理

（1）不可分割使用術中紗布第19頁20小結手術過程中，巡回護士應減少外出，要知道，巡回護士不在手術間里，無論何時，都會給手術醫生、麻醉醫生及洗手護士極大的不安全感！！！第20頁/共22頁小結手術過程中，巡回護士應減少外出，要知道，巡回護士不在手術21

搶救患者時，請忽略醫生的語氣及態度第21頁/共22頁搶救患者時，請忽略醫生的語氣及態度第21頁/共22頁22手術室失血性休克病人搶救與配合手術室失血性休克病人搶救與配合23

概述

[定義]

休克(shock)是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環血容量銳減，致組織血液灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環障礙為特點的病理過程。[機體維持有效血液灌流的三大因素]

充足的血容量有效的心排出量

適宜的周圍血管張力充足的血容量第1頁/共22頁概述[定義]242022/11/1925休克診斷收縮壓小于80mmHg脈壓差小于20mmHg

四肢濕冷，皮膚花紋，粘膜蒼白或發紺有發生休克的病因脈搏快，超過100次／min，細或不能觸及意識異常原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。尿量小于30ml/h或無尿

休克第2頁/共22頁2022/11/103休克診斷收縮壓小于80mmHg四肢濕冷25病因與分類

低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發生（創傷性、失血性、失液性休克）較多見。感染性休克：（敗血癥性休克、中毒性休克）：由病毒、細菌感染引起。心源性休克

神經源性休克過敏性休克:我科常見抗生素及輸血過程發生的過敏。（使用抗生素及輸血通道不能與麻醉給藥同一通道）

第3頁/共22頁病因與分類第3頁/共22頁2627術前病人準備靜脈通道的建立更換新的負壓吸引瓶（要求刻度清楚）術前安置保留尿管，并記錄尿量患者的保暖特殊用物的準備第4頁/共22頁5術前病人準備靜脈通道的建立第4頁/共22頁27

失血性休克為外、婦科常見病例（1、外傷失血2、胃腸道出血3、產科出血4、動脈瘤或腫瘤破裂出血），具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關鍵。在搶救上需要醫護同步搶救（若在特殊時段時，需及時呼叫二線人員及上級領導支援搶救）。在手術中，保證有效循環的維持，是手術室護士的重要職責，在手術搶救及麻醉過程中，必須掌握好靜脈輸液通路的最佳選擇（根據手術的大小，失血量的多少選擇適當的留置針，最好是大號留置針），它是保證搶救失血性休克成功的關鍵措施之一。第5頁/共22頁第5頁/共22頁28

手術室在接到急癥通知后必須立即準備好術中所需物品，有效快速的搶救措施，熟練的搶救技術是救治成功的關鍵第6頁/共22頁手術室在接到急癥通知后必須立即準備好術中所需物品，有效29

大量失血一旦發生，應抓住早期、快速、足量三個環節，快速靜脈輸液輸血，必須迅速及時地建立2條或以上靜脈通道，快速輸液輸血（注：兩個通道不能同時輸血），必要時加壓輸血，補充有效循環血量(特別注意在加壓輸血、輸液時發生空氣栓塞)，要在短時間內穩、準、快穿刺，穿刺部位選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開放，若周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監測中心靜脈壓。采用一切搶救措施，應爭分奪秒，力爭在短時間內糾正休克，并配合手術臺立即止血，避免各項并發癥的發生。第7頁/共22頁大量失血一旦發生，應抓住早期、快速、足量三個環節，快速30

搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。第8頁/共22頁搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確31

要嚴密觀察休克的各項指征及術中并發癥的發生。術中緊急出血時，巡回護士不但要配合麻醉師緊急搶救，而且還要配合手術臺上的各種物品供應，在緊急擴容的同時，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態、尿量、四肢末梢微循環、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克的程度，在快速輸液輸血補充血容量的同時，應注意是否有寒戰及蕁麻疹的發生。第9頁/共22頁要嚴密觀察休克的各項指征及術中并發癥的發生。術中緊急出32嚴格執行查對制度，防止差錯事故的出現第10頁/共22頁嚴格執行查對制度，防止差錯事故的出現第10頁/共22頁33

認真執行查對制度。由于病人處于失血性休克，病情危重，參加搶救人員多，容易出現差錯，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數（臺上、臺下）。1術中的口頭醫囑必須核對復述無誤后方可執行。2術中所有用藥必須查對清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時不要扔掉，要保存空盒內，以備復查。3輸血時要嚴格執行輸血三查八對制度，血必須經二人核對無誤后再輸入（麻醉醫師和巡回護士），庫存血在條件允許的情況下給予適當加溫后再輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應。用后血袋返回血庫放入冰箱保留24小時。

4注意保暖。

第11頁/共22頁認真執行查對制度。由于病人處于失血性休克，病情危重，參34密切觀察體溫變化保暖庫存血的復溫溫水沖洗空調的開放第12頁/共22頁密切觀察體溫變化第12頁/共22頁35

作為手術室護士，應具備有豐富的知識和臨床經驗，要忠實的執行無菌操作，敏捷的配合醫生完成各種搶救醫囑的執行，在手術過程中，要始終保持清醒的頭腦，做到心中有數，認真仔細的觀察病情，發現問題及時處理。第13頁/共22頁作為手術室護士，應具備有豐富的知識和臨床經驗，要忠實的執36

積極的手術配合洗手護士應熟悉手術配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤地傳遞手術器械，密切配合手術醫生操作，嚴格執行無菌操作和查對制度。防止異物遺留體腔內，術前要嚴格清點器械、敷料、縫針等物品，做好詳細記錄，對術中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關閉體腔前后，都要認真詳細的清點，并在記錄單上簽字。做到萬無一失，確保手術病人的安全。定時肉眼評估手術野并與手術醫生，麻醉醫生溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量法測量失血量（如吸引器和紗布）。注：大碗能盛裝700ml生理鹽水，小碗能裝500ml生理鹽水，干紗布全部浸濕為15ml血，干紗墊全部浸濕為150ml血第14頁/共22頁積極的手術配合洗手護士應熟悉手術配合的全37第15頁/共22頁第15頁/共22頁38紗布、器械的管理

手術紗布、器械數目有誤的原因分析（1）麻醉動靜脈穿刺用紗布與手術紗布混淆。

(2)酒精紗布和術中紗布混淆（麻醉插管喉鏡片消毒）（3）術中標本送檢帶走紗布。（4）洗手護士與巡回護士清點速度過快，清點不夠準確，記錄有誤。記錄不及時。（5）術中紗布分割他用。（6）手術復雜，紗布量多，術中添加漏記、誤記。（7）術中交接班頻繁，交接不清。（8）參觀人員帶進和帶出手術紗布、器械。