PICC置管早期保護流程(指導護士使用)一、置管后指導患者行功能鍛煉，方法為：1、置管1小時后用4指按壓針眼(防備按壓搓揉血管內導管)輕輕行抬手摸頭動作。2、置管側上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次

10分鐘，每天

2次；每日進行室內外漫步運動。3、置管側肢體可進行平常活動，防備置管側上肢過分外展、旋轉及屈肘運動；勿提重物。4、輸液及睡眠時防備物件及軀體壓迫置管側肢體。二、置管后靜脈炎的預防方法：1、置管后行喜療妥加厚涂擦（涂擦范圍：穿刺點貼膜上方沿靜脈走向20cm左右，寬10cm左右,厚度為，）紗布覆蓋后手臂套上輸液外包裝袋后用毛巾局部熱敷。溫度以肌膚正常能耐受為宜，3次/天，連續3天。不執行勁揉搓置管側上臂。2、置管后行神燈照耀，每次照耀15-20分鐘，溫度以病人能耐受為宜，防備連續低溫燙傷。每天1-2次，連續3天。特別狀況除外。3、如意金黃散3g（相當于大便盒的一半）加5ml蜂蜜或麻油分配（外服范圍同上），1-2次/天，連續3天。以上三種方法備選，首選第一種。三、置管后上肢局部如出現的紅、腫、熱、痛等癥狀，應惹起重視并實時丈量臂圍與置管時臂圍比較較，察看腫脹狀況，并行B超檢查。排查血栓后，再做上述辦理。如確診為血栓，即通知醫生請血管外科會診后再進行相應辦理。四、巴德和BD型PICC導管的開管封管：1、輸液前均用20ml生理鹽水開管。2、輸液后BD用20ml生理鹽水脈沖加10ml空針抽取2-3ml肝素鹽水正壓封管。巴德用20ml生理鹽水脈沖正壓封管。五、置管后72小時內針眼有滲血時，應實時改換貼膜；此后每周改換貼膜及可來福（或肝素帽），輸液停止后每周沖管一次。特別用藥及導管異樣狀況時應實時進行辦理和改換。PICC置管禁忌癥及預防辦理舉措一、絕對禁忌癥1、上腔靜脈壓迫綜合征(致使靜脈管腔完滿壓迫者)；二、相對禁忌癥1、上腔靜脈壓迫綜合征(靜脈管腔部分壓迫者)；2、血液粘滯度增高；血小板＞300×109/L；FIB(纖維蛋白原)高升1倍以上。3、各樣直徑較大的實體瘤，如肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等。4、腫瘤疾病進展，有轉移病灶，相應腫瘤標記物異樣；5、有血栓病史；有以上5項任何一項者需遵醫囑預防性使用抗凝劑。（低分子肝素：齊征5000u、日或速避凝4100u、/日，qd--bidiH；如需長久置管者口服華法律鈉者，需監測INR；并控制INR在2.0-3.0之間。）6、出凝血時間異樣者，應暫緩置管，監測出凝血時間至正常后再置管。7、乳腺癌患側肢，需追問手術史，術中能否改變患側貴要、頭靜脈走向，若有改變患側禁忌置管。8、置管部位擬行放療應暫緩置管。PICC置管后血栓的預防和護理標簽：一、血栓的預防雜1、指導患者置管側肢體適合活動，防備置管側肢體做提重、過分外展、談上舉、旋轉及屈肘運動，致使導管隨肢體運動增添對血管內壁的機械刺激。可進行手及手段部的運動（握拳、旋腕、手指運動）及抬臂運動，以促使穿刺側上肢的血液循環。長久臥床、偏癱患者應做被動運動。2、置管后3到4天每天在穿刺點上方沿血管走向，對上肢穿刺血管全程進行預辦理，醫囑常例備喜療妥霜3支。方法以下：沿血管走向涂抹喜療妥霜，厚度約，每24小時換藥一次連續在喜療妥霜紗布外加濕熱敷、套上輸液外包裝每天2-3次，每次以促使喜療妥霜的透皮汲取。

72小時，可10-15分鐘，、在輸液及睡眠時防備壓迫置管側肢體，致血液流動遲緩。4、指導患者在置管側肢體出現不適感覺時應實時報告，以便早期發現血栓。有以下癥狀之一應實時行血管B超檢查能否有血栓形成。1）察看沿靜脈走向有無紅腫、悲傷等近似靜脈炎的癥狀；2）認真察看置管側上肢肢體有無腫脹、悲傷、皮溫增高及皮膚顏色變化，實時發現靜脈血栓的癥狀；3）注意靜脈血栓的隱蔽癥狀，如患者主觀感覺置管側肢體、腋窩、肩臂部酸脹悲傷時，應賞賜高度重視。4）在出現以上三條癥狀，經B超除去血栓，對癥辦理三天后無效，再次復查B超，能否有血栓形成。5、動向檢測血常例變化，如置管時期出現血小板高升，應立刻通知醫生，遵醫囑行相應抗凝辦理并監測置管側上肢血管內有無靜脈內膜粗拙、血流遲緩及血栓形成。三、靜脈血栓的護理血栓一旦形成，立刻停止在PICC導管輸入液體并封管，通知管床醫生及護士長，并請血管外科醫生會診，遵醫囑實時賞賜抗凝及溶栓治療，按血管外科建議定定能否拔出PICC導管。1、心理護理。病人患有惡性腫瘤，若再出現此并發癥，會致使思想負擔加重，產生緊張懼怕心理，甚至對治療失掉信心。護士應主動與病人溝通，解說深靜脈血栓發生的過程及溶栓治療的必需性、安全性以及注意事項，使病人對此并發癥有個全面的認識，進而保持優秀的心境，踴躍配合治療和護理。2、患肢的護理。急性期患者絕對臥床歇息7～14天，抬高患肢20～30度，以促使血液回流，注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右。3、患肢制動，不得按摩，免得造成栓子零落，惹起肺栓塞。4、每天丈量患肢、健肢同一水平臂圍，察看比較患肢消腫狀況，并察看患肢皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動，作好記錄實時判斷見效。5、禁止冷熱敷。因為熱敷促使組織代謝，同時增添動脈脈血流,惹起腫脹加重。增添氧耗量，對患者無益，冷敷會惹起血管縮短，不利于除去悲傷和成立側肢循環。（淺靜脈血栓者請示血管外科遵醫囑賞賜栓塞淺靜脈涂抹喜療妥霜約，每天2-3次，每次10-15分鐘，以促使喜療妥霜的透皮汲取。此方法可快速改良患者局部悲傷腫脹的癥狀。）6、防備患肢輸液和靜脈注射（淺靜脈血栓PICC導管保存者，可請示醫生能否在PICC導管處輸液。7、預防患肢壓瘡。因為患肢血液循環差且制動，簡單惹起壓瘡，故應保持床單的整齊，涂抹賽富潤保護受壓處皮膚，患肢下墊小軟枕。8、監測出血偏向。監測病人血常例、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿液分析、大便常例加隱血等。9、察看出血狀況。皮膚及粘膜出血；牙齦、鼻腔出血；肉眼血尿，糞便能否帶血，有無咯血；女性病人有無陰道出血；穿刺時針孔滲血；血壓袖帶綁扎處有無出血點。病人有無頭痛等顱內出血癥狀。用藥時期嚴格臥床，停藥后7天下床活動。10、預防肺栓塞。血栓形成后1～2周內最不堅固，栓子極易零落，要十分警惕肺栓塞的發生。零落的栓子可隨靜脈回流入心臟而進入肺動脈，致使肺栓塞，甚至危及病人的生命。所以對血栓形成病人除了踴躍抗凝、溶栓等綜合治療外，急性期病人應臥床1～2周，防備全部使靜脈壓增高的要素，防備栓子零落。護士應嚴實察看，若有病人忽然出現強烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發紺，甚至休克，應試慮肺栓塞發生。立刻報告醫生實時辦理。PICC置管后功能鍛煉敬愛的（女士/先生）：為了幫助您早日恢復健康，請您認真閱讀以下內容，并踴躍配合。置管1小時后用4指按壓針眼(防備按壓搓揉血管內導管)輕輕行抬手摸頭動作。置管側上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次10分鐘，每天2次；每天進行室內外漫步運動。置管側肢體可進行平常活動，防備置管側上肢過分外展、旋轉及屈肘運動；勿提重物。PICC置管后功能鍛煉敬愛的（女士/先生）：為了幫助您早日恢復健康，請您認真閱讀以下內容，并踴躍配合。置管1小時后用4指按壓針眼(防備按壓搓揉血管內導管)輕輕行抬手摸頭動作。置管側上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次10分鐘，每天2次；每天進行室內外漫步運動。置管側肢體可進行平常活動，防備置管側上肢過分外展、旋轉及屈肘運動；勿提重物。picc置管患者怎樣進行自我保護picc置管患者如何進行自我維護

固定即保持局部潔凈干燥，不要私自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、汗液時實時請護士改換。活動即PICC患者不影響從事一般性平常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需防備使用帶有PICC一側手臂提過重的物件等，不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需防備游泳等會浸泡到無菌區的活動。家長應囑患兒不要玩弄PICC導管體外面分，免得損失導管或把導管拉出體外。淋浴即攜帶導管患者能夠淋浴，但應防備盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處環繞兩至三圈，上下面緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水、若有浸水請護士實時改換貼膜。自我護理即治療間歇期每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等保護，注意不要忘記；注意察看導管四周和局部皮膚狀況，若有發紅、溢出物、悲傷、腫脹等異樣應實時通知護士賞賜辦理。如因對透明貼膜過敏等原所以必然使用通透性更高的貼膜時，需相應縮短改換貼膜的時間間隔。PICC常有并發癥的護理1、置管后病人對固定的透明敷貼過敏，出現紅疹、起皰伴瘙癢護士應勤換藥，每天一次，并以剪口紗布固定，局部涂地塞米嬌嫩膏，并做好健康教育。2、置入導管的血管出現靜脈炎表現，病人感覺脹痛，如發生靜脈炎，可沿靜脈走向外涂歐萊凝膠、喜療妥或外服如意金黃散可緩解。3、穿刺點出現炎癥反響，紅、腫，甚至伴膿性分泌物，病人感悲傷、緊張可使用活力碘或慶大霉素紗布外服，連續3~5日，可顯然緩解紅腫及悲傷現象；對伴有膿性分泌物者，使用甲硝唑紗布外服3~5此后可顯然緩解。4、導管擁擠(如藥物積聚、返血、血管內纖維蛋白鞘包裹導管尖端)，如發現輸液滴數減慢，除去輸液導管方面的問題外，應試慮PICC能否發生堵管，分析堵管的原由，并賞賜對應的辦理。如為藥物積聚，可修剪減壓套筒（巴德PICC管），平常護理操作中應嚴格恪守脈沖沖管和正壓封管的原則；如為返血擁擠（易發生返血的要素有改換輸液不實時，咳嗽、便秘等使胸腔壓力增高），可使用尿激酶進行溶栓辦理。5、化療病人血栓形成性疾病的發生率為5.4%~17.6%，行PICC置管后因為血流遲緩，更易促使血栓形成，可在醫生指導下口服溶栓劑，如腸溶阿司匹林，長久小劑量口服（250mg，每天一次），不單好降低血液的高凝狀態，并且有利于防備腫瘤的轉移；還可用潘生丁及活血化瘀的中藥制劑。PICC導管自我護理知識PICC是經外周靜脈置入中心靜脈導管，現已發展成為一種安全、有效的置管技術。正保證護和護理，對延伸PICC使用時間，減低置管并發癥極為重要。特別關于酷熱的夏天，環境溫度高升，身體極易出汗，浸潤導管穿刺點；加上許多患者在治療間歇期帶管回家涵養，導管護理知識的缺少，院外導管保護不專業，造成穿刺點感染等并發癥機率的增添；以下介紹PICC導管自我護理的小知識。PICC對平常生活、工作，如吃飯、洗刷、洗浴、做家務、寫字、打電腦等不受影響，不會因為置管而影響正常的工作和生活。學會自我察看破刺點的狀況，若有紅腫熱痛應實時就診或致電到PICC門診；穿刺24小時內穿刺側手臂適合減少活動，防備傷口出血，穿刺側手臂不宜負重，防備導管與血管壁的摩擦產生炎癥反響，也不要過分的曲折、伸展穿刺側的手臂，免得導管滑脫。防備游泳等會浸泡到無菌地區的活動，特別是穿刺后的第一個24小時不宜沾水；攜帶導管時能夠洗浴，但應防備盆浴、泡浴。每次洗浴前用潔凈保鮮薄膜包裹穿刺點上下最少10cm，上下面緣用膠布緊貼，以防浸潤局部，洗浴完后趕快用干毛巾擦干局部，若有濕潤實時改換。平常衣袖不能夠過緊。4．每天堅持穿刺側手臂進行握拳、旋腕、輕拍上臂等功能鍛煉，活動不方便的患者可使用溫熱水泡手及浴足，增添血液循環。發生靜脈炎時，要抬高患側手臂，以利血液回流；5.每周應進行導管沖刷、改換貼膜和肝素帽1次，并用20ML生理鹽水作脈沖式沖管。保持局部干燥，不要私自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時或濕潤并實時改換。導管保