動脈血氣分析內江市第一人民醫院張永動脈血氣分析內江市第一人民醫院2022/11/172一、動脈血氣分析作用可以判斷：●呼吸功能●酸堿失衡2022/11/112一、動脈血氣分析作用可以判斷：(一)判斷呼吸功能動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

同時PaCO2＞50mmHg標準為海平面平靜呼吸空氣條件下(一)判斷呼吸功能動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根2022/11/1743．吸O2條件:(1)若PaO2＞60mmHg，但PaCO2＞50mmHg，

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭診斷為：Ⅱ型呼吸衰竭（氧療后）(2)若PaCO2＜50mmHg，同時PaO2＞60mmHg

可計算氧合指數，其公式為：

氧合指數=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭氧合指數＜200mmHg

提示：ARDS2022/11/1143．吸O2條件:2022/11/175舉例:鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭2022/11/115舉例:鼻導管吸O2流量2L/min

2022/11/176反映肺通氣或(和)換氣功能：a）通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。PaO2+PaCO2=140mmHgb）換氣功能障礙：PaO2+PaCO2<140mmHg

彌散功能障礙、V/Q失調、靜-動脈分流

如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質纖維化等

僅低PaO2，當殘存有效肺泡極少而不能代償時，才PaCO2增高

C)PaO2+PaCO2>140mmHg提示檢查錯誤2022/11/116反映肺通氣或(和)換氣功能：2022/11/177(二)判斷酸堿失衡應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷，傳統認為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。由于預計代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領域中應用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。1、混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)2、代堿并代酸

包括代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸3、三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸堿失衡

呼堿型三重酸堿失衡2022/11/117(二)判斷酸堿失衡應用動脈血氣分析可對2022/11/178常用的考核酸堿失衡的指標1.pH

指體液內氫離子濃度的負對數即PH=-lg[H+]

PH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，

=6.1+lg24/[0.03×40]=7.4(7.35～7.45)[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：

動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40±0.05

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥

2022/11/118常用的考核酸堿失衡的指標1.pH

2.PaCO2：35～45mmHg（40±5）mmHg3.HCO3-：22～27mmol／L（24±3）mmol／L4.陰離子間隙（AG）8-16mmol/L

2.PaCO2：35～45mmHg（40±5）mmHg2022/11/1710三、酸堿失衡的判斷方法評價血液酸堿平衡狀態的指標較多PaCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標pH作為血液酸堿度的指標然而對于判定代謝性酸堿失衡的指標尚無一致意見。主張用HCO3-，或BE作為判斷標準但不管使用哪幾項指標，其判斷的結果基本上是一致的。2022/11/1110三、酸堿失衡的判斷方法評價血液酸堿平2022/11/1711介紹使用pH、PaCO2、HCO3-指標的判斷方法1.首先要核實實驗結果是否有誤差

目前，臨床上常用的血氣分析儀絕大部分是全自動血氣分析儀，其各項參數值均是有儀器自動化，一般不會出現誤差。

2022/11/1111介紹使用pH、PaCO2、HCO3-2022/11/1712CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-2.酸堿失衡代償必須遵循下述規律HCO3-、PaCO2任何一個變量的原發變化均可引起另一個變量的同向代償變化原發失衡變化必大于代償變化→PH值取決于原發變化代償是有范圍和極限的電中性原則2022/11/1112CO2+H2O=H2CO3=H++H2022/11/1713根據上述代償規律，可以得出以下三個結論：①原發失衡決定了pH值是偏堿抑或偏酸②HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在③PaCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡存在2022/11/1113根據上述代償規律，可以得出以下三個結2022/11/1714

牢記上述代償規律和結論，對于正確判斷酸堿失衡是極重要的。

根據上述的代償規律和結論，一般地說，單純性酸堿失衡的pH是由原發失衡所決定的。如果：

●pH＜7.40

提示原發失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發失衡可能為堿中毒2022/11/1114牢記上述代償規律和結論，對于正確2022/11/1715

酸堿平衡判斷的四步驟據pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發因素據所判斷的原發因素選用相關的代償公式據實測HCO3-/PaCO2與相關公式所計算出的代償區間相比，確定是單純或混合酸堿失衡高度懷疑三重酸堿失衡（TABD）的，同時測電解質，計算AG和潛在HCO3-

，判斷TABD2022/11/1115酸堿平衡判斷的四步驟據pH、Pa

常用酸堿失衡預計代償公式原發失衡原發改變代償反應預計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58

30mmol/L45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.5慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7218mmol/L12-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg常用酸堿失衡預計代償公式原發失衡原發改變代償反應預計代償公2022/11/17174.用單純性酸堿失衡預計代償公式來判斷

正確使用公式必須要遵從以下步驟：

①必須首先通過動脈血pH、PCO2、HCO3-三個參數，并結合臨床確定原發失衡；

②根據原發失衡選用合適公式；

③將公式計算所得結果與實測HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計算代償范圍內判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；

④若為并發高AG代酸的混合性酸堿失衡，則應計算潛在HCO3-，將潛在HCO3-替代實測HCO3-與公式計算所得的預計HCO3-相比。2022/11/11174.用單純性酸堿失衡預計代償公式來判2022/11/17185.結合臨床表現、病史綜合判斷

動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態觀察。

2022/11/11185.結合臨床表現、病史綜合判斷

四、酸堿失衡舉例分析四、酸堿失衡舉例分析2022/11/1720例一：pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L、pH7.28＜7.40，偏酸性PaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為呼酸。若此病人是COPD，此時按慢性呼酸公式計算，預計HCO3-在30.67-41.83mmol/L，實測的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內，結論為單純慢性呼酸。若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞30mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，也應考慮急性呼酸并代堿可能。2022/11/1120例一：pH7.28、PaCO272022/11/1721呼酸臨床注意點對呼酸處理原則是通暢氣道，盡快解除二氧化碳潴留，隨著PaCO2下降、pH值隨之趨向正常。補充堿性藥物的原則：原則上不需要補充堿性藥物，但pH值＜7.20時，可適當補充小蘇打，只要將pH升至7.20以上即可。盡快糾正低氧血癥。嚴防二氧化碳排出后堿中毒，特別是使用機械通氣治療時不宜通氣量過大，二氧化碳排出過多。注意高血鉀對心臟的損害。2022/11/1121呼酸臨床注意點對呼酸處理原則是通暢氣2022/11/1722例二：pH7.45、PaCO230mmHg、HCO3-20mmol/L、pH7.45＞7.40，偏堿性PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；提示：可能為呼堿。結合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計算，預計HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代償范圍內，結論急性呼堿。若此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計算，預計HCO3-在17.38-20.82mmol/L，實測的HCO3-20mmol/L在此代償范圍內，結論慢性呼堿。2022/11/1122例二：pH7.45、PaCO232022/11/1723呼堿臨床注意點處理原則是治療原發病，注意糾正缺氧，對于呼堿不須特殊處理。值得注意的是：呼堿必伴有代償性HCO3-下降，此時若將HCO3-代償性下降誤為代酸，不適當的補充堿液，勢必造成在原來呼堿的基礎上再合并代堿。若HCO3-下降同時伴有血K+下降，應想到呼堿的可能，不應再補充堿性藥物牢記：“低鉀堿中毒，堿中毒并低鉀”這一規律。2022/11/1123呼堿臨床注意點處理原則是治療原發病，2022/11/1724例三pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、pH7.29＜7.40，偏酸性PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算，預計PaCO2在27-31mmHg，實測的PaCO230mmHg在此代償范圍內，結論為單純代酸。2022/11/1124例三pH7.29、PaCO2302022/11/1725代酸臨床注意點糾正原發病適當適速補堿：pH＜7.20，可補少量5%NaHCO3，盡快將pH達到7.20，速度應盡量快，但過快又可提升PCO2，加重神經系統癥狀，加重缺氧，加重代謝紊亂，加重心臟負荷、心律失常，高滲對腦細胞造成損害，低鉀低鈣。因此要加強動脈血氣監測，酌情處理，切勿補堿過量CRRT2022/11/1125代酸臨床注意點糾正原發病2022/11/1726例四pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、pH7.48＞7.40，偏堿性PaCO242mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為代堿。若按代堿預計代償公式計算，預計PaCO2在40.4-50.4mmHg

，實測的PaCO242mmol/L在此代償范圍內，結論為單純代堿。2022/11/1126例四pH7.48、PaCO2422022/11/1727代堿臨床注意點糾正代堿的根本途徑是促使血漿過多的HCO3-從尿中排出，而不是充分糾正它。因此代堿的治療方針應該是在進行原發性疾病治療的同時去除代堿的誘發因素。2022/11/1127代堿臨床注意點糾正代堿的根本途徑是促2022/11/1728代堿臨床注意點低血Cl-的處理：輕度者可口服NH4Cl，補充KCl。低血Na+的處理：對合并代堿的低Na+血癥的治療，原則上應補充KCl，這樣既可補充機體的缺K+及缺Cl-，又可通過細胞內外離子交換，提高了Na+水平，而使K+進入細胞內。但對長期厭食、限鹽、低血Na+低張性脫水的代謝性堿中毒病人，適當補充NaCl是必需的。低血Mg2+的治療：需補充Mg2+

。2022/11/1128代堿臨床注意點低血Cl-的處理：輕2022/11/1729例五pH7.22、PaCO250mmHg、HCO3-20mmol/L、K+5.2mmol/L、Na+140mmol/LCl-110mmol/LpH7.22＜7.40，可能為酸PaCO250mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；根據代償規律:PaCO2升高同時伴有HCO3-下降結論：呼酸并代酸。此例中AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=10mmol/L＜16

屬于高Cl-代酸2022/11/1129例五pH7.22、PaCO250mm2022/11/1730

一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化，必定為混合性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況:(1)PaCO2升高同時伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸(2)PaCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定為呼堿并代堿⑶PaCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可能。2022/11/1130一旦HCO3-和PCO2呈2022/11/1731例六：pH7.20、PaCO280mmHg、HCO3-30mmol/L、pH7.20＜7.40PaCO280mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為呼酸。若結合病史，呼酸發生時間在3天以上，可用慢性呼酸預計代償公式計算：預計HCO3-在32.42-43.58mmol/L；而實測HCO3-30mmol/L＜32.42mmol/L，提示代酸，結論：慢性呼酸合并代酸。若結合病史，此例呼酸時間不足3天，尚可考慮急性呼酸或慢性呼酸代償不足。2022/11/1131例六：pH7.20、PaCO280m2022/11/1732例七：pH7.26、PaCO237mmHg、HCO3-16mmol/L、pH7.26＜7.40PaCO237mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-16mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在30-34mmHg；而實測PaCO237mmHg＞34mmHg，提示呼酸存在。結論：代酸基礎上合并呼酸。2022/11/1132例七：pH7.26、PaCO232022/11/1733例八（急性起病）：pH7.28、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、pH7.28＜7.40PaCO280mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為呼酸。若結合病史，此病人為急性起病，考慮為急性呼酸，此時HCO3-36mmol/L＞30mmol/L提示代堿。結論：急性呼酸并代堿。急性呼酸時，只要HCO3-＞30mmol/L，即可診斷急性呼酸并代堿。2022/11/1133例八（急性起?。簆H7.28、Pa2022/11/1734例九（慢性起?。簆H7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、pH7.39＜7.40PaCO270mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-41mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為呼酸。若結合病史，考慮為慢性呼酸，可用慢性呼酸預計代償公式計算：預計HCO3-在28.92-40.08mmol/L，實測HCO3-41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代堿。結論：慢性呼酸并代堿。2022/11/1134例九（慢性起病）：pH7.39、Pa2022/11/1735例十：pH7.41、PaCO255mmHg、HCO3-34mmol/L、pH7.41＜7.40PaCO255mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為代堿。若按代堿預計代償公式計算：預計PaCO2在44-54mmHg，實測PaCO255mmHg＞54mmHg，提示呼酸。結論：代堿并呼酸。2022/11/1135例十：pH7.41、PaCO252022/11/1736例十一：pH7.50、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/LpH7.50＞7.40PaCO213mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-11mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；提示：可能為呼堿。結合病史，若按急性呼堿考慮，HCO3-11mmol/L小于急性呼堿代償極限（18mmol/L），提示代酸存在。結論：急性呼堿并代酸。結合病史，若按慢性呼堿考慮，HCO3-11mmol/L也小于慢性呼堿代償極限（12-15mmol/L），提示代酸存在。結論：慢性呼堿并代酸。2022/11/1136例十一：pH7.50、PaCO2132022/11/1737例十二：pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L、K+4.5mmol/LNa+140mmol/LCl-106mmol/LpH7.39＜7.40PaCO224mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在27-31mmHg；而實測PaCO224mmHg＜27mmHg，提示呼堿存在。結論：雖然pH7.39在正常范圍，仍可診斷代酸并呼堿。AG20mmol/L＞16mmol/L2022/11/1137例十二：pH7.39、PaCO22022/11/1738例十三：pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、PaCO230mmHg＜40mmHg,HCO3-30mmol/L＞24mmol/L，符合PaCO2下降同時HCO3-伴有升高，結論：呼堿并代堿。2022/11/1138例十三：pH7.62、PaCO22022/11/1739例十六：pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-108mmol/LPaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在27-31mmHg；而實測PaCO230mmHg落在此代償范圍內，結論為代酸；△HCO3-=14-24=-10mmol/L，Cl-108mmol/L升高，示高Cl-性代酸，而△Cl-=108-100=8mmol/L，△HCO3-降低不等于△Cl-升高；AG=140-（14+108）=18mmol/L，示高AG代酸，△AG=18-16=2mmol/L，△HCO3-=△Cl-+△AG=8+2=10mmol/L。結論：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）2022/11/1139例十六：pH7.29、PaCO22022/11/1740混合性代酸臨床注意點此型混合性失衡臨床上常見于以下兩種情況：1、糖尿病酮癥酸中毒病人并腹瀉：糖尿病酮癥酸中毒可引起高AG代酸，而腹瀉可引起高Cl-代酸；2、腎功能不全時，腎小管功能不全時可引起高Cl-性代酸，而腎小球損傷時引起高AG代酸。此類病人一旦合并腹瀉，酸中毒可更為明顯。牢記：計算AG是診斷此型失衡的必不可少的步驟。2022/11/1140混合性代酸臨床注意點此型混合性失衡臨2022/11/1741例十七pH7.40、PaCO240mmHg、HCO3-25mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-95mmol/LAG=140-（25+95）=20mmol/L，提示高AG代酸。若按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在27-31mmHg；而實測PaCO230mmHg落在此代償范圍內，結論為代酸；潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=25+（20-16）=29mmol/L，29mmol/L＞27mmol/L，提示代堿。結論：高AG代酸并代堿。2022/11/1141例十七pH7.40、PaCO240m2022/11/1742定義：高AG代酸（繼發性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG，即無高AG代酸時，體內應有的HCO3-值。意義：1）排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在潛在HCO3-2022/11/1142定義：高AG代酸（繼發性HCO3-降2022/11/1743代堿并代酸臨床注意點此型酸堿失衡分為AG升高型及AG正常型。AG升高型：此型臨床上常見于糖尿病酮癥酸中毒引起高AG代酸，而不適當補堿性藥物，可引起醫源性代堿，兩者復合為高AG代酸并代堿。計算AG和潛在HCO3-是揭示此型混合性酸堿失衡的唯一線索。切記，此時pH、PaCO2和HCO3-雖然均大致正常，但不能認為此時的糖尿病酮癥酸中毒已糾正。因為堿性藥物只能糾正pH值而不能治療糖尿病酮癥酸中毒，衡量糖尿病酮癥酸中毒是否治愈，主要看血糖是否正常。AG正常型：此型失衡為代堿并高氯性代酸。臨床上較難識別，在很大程度上依賴病史。例如急性胃腸炎病人同時存在腹瀉和嘔吐，腹瀉可引起高氯性代酸；嘔吐可引起低鉀低氯代堿。詳盡的病史及低鉀血癥存在可以幫助我們作出正確的判斷。2022/11/1143代堿并代酸臨床注意點此型酸堿失衡分為2022/11/1744例十八：pH7.33、PaCO270mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.1mmol/LNa+140mmol/LCl-80mmol/LPaCO270mmHg＞40mmHg,HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,pH7.33＜7.40，示呼酸。按呼酸預計代償公式計算：預計HCO3-在28.92-40.08mmol/L，AG=140-（36+80）=24mmol/L＞16mmol/L，示高AG代酸。潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=36+（24-16）=44mmol/L，44mmol/L＞40.08mmol/L，提示代堿。結論：呼酸+代堿+高AG代酸（呼酸型TABD）2022/11/1144例十八：pH7.33、PaCO22022/11/1745例十九：pH7.61、PaCO230mmHg、HCO3-29mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/LPaCO230mmHg＜40mmHg,而HCO3-29mmol/L＞24mmol/L,符合PaCO2伴有HCO3-升高，提示呼堿并代堿。AG=140-（29+90）=21mmol/L，示高AG代酸。結論：呼堿+代堿+高AG代酸（呼堿型TABD）2022/11/1145例十九：pH7.61、PaCO22022/11/1746例二十：pH7.52、PaCO228mmHg、HCO3-22mmol/L、K+4.0mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L

PaCO228mmHg＜40mmHg，可能為呼堿，而HCO3-22mmol/L＜24mmol/L，可能為代酸，但pH7.52＞7.40，提示可能為呼堿。AG=140-（22+96）=22mmol/L＞16mmol/L，示高AG代酸。潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=22+（22-16）=28mmol/L，28mmol/L＞27mmol/L，提示代堿。結論：呼堿+高AG代酸+代堿（呼堿型TABD）2022/11/1146例二十：pH7.52、PaCO222022/11/1747TABD臨床注意點TABD的判斷必須聯合使用預計代償公式、AG和潛在HCO3-。其判斷步驟可分為以下三步。1、首先要確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸或呼堿預計代償公式，計算HCO3-代償范圍；2、計算AG，判斷是否并發高AG代酸。TABD中代酸一定為高AG代酸；3、應用潛在HCO3-判斷代堿，即將潛在HCO3-與呼酸或呼堿預計代償公式計算所得HCO3-代償范圍相比。2022/11/1147TABD臨床注意點TABD的判斷2022/11/1748Q：敗血癥并發感染中毒性休克病人的血氣指標為：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO220mmHg,HCO3-10mmol/L。肺心病合并心衰者，其血氣為：pH7.52,PaCO258.3mmHg,HCO3-46mmol/L。過度換氣8天者，不能進食，每日輸葡萄糖和鹽水，血氣為：pH7.59,PaCO220mmHg,HCO3-23mmol/L。某慢性肺心病合并腹瀉病人，血氣電解質為：pH7.12,PaCO284.6mmHg,HCO3-26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。pH7.40，PaCO240mmHg

，HCO3-24mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。某肺心病，呼吸衰竭合并肺性腦病者，用利尿劑和激素等治療，血氣電解質為：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+3.5mmol/L。某冠心病左心衰病人合并肺部感染、呼吸困難3天而住院，血氣電解質為：pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO3-20mmol/L，Na+120mmol/L，Cl-70mmol/L。pH

7.33，PaCO2

70mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+

140mmol/L，Cl-80mmol/L2022/11/1148Q：敗血癥并發感染中毒性休克病人的血2022/11/1749A：代酸合并呼堿呼酸合并代堿呼堿合并代堿慢性呼酸并代酸高AG代酸合并代堿呼酸型（呼酸、代酸和并代堿）呼堿型（呼堿、代酸和并代堿）呼酸伴高AG代酸和代堿三重酸堿失衡2022/11/1149A：代酸合并呼堿標本采集注意事項（1）采血部位：血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內的氧化代謝和酸堿平衡狀態，常取部位是肱動脈、股動脈、前臂動脈等，也可用動脈化毛細血管血，只是PO2低于動脈血；靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大。（2）抗凝集的選擇：因需測定全血血氣，所以必須抗凝，一般使用肝素鈉作抗凝劑，待肝素充分浸潤針筒內壁后，將空氣和多余肝素鈉排掉。

（3）采血量以2～3ml為宜。血液中肝素的稀釋比例應<5，否則會造成pH和PCO2偏低、PO2偏高。拔針后將針頭斜面刺入橡皮塞內以免空氣進入影響結果，（與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本）。將注射器輕輕轉動，使血液與肝素充分混合，防止凝血。標本采集注意事項（1）采血部位：血氣分析的最佳標本是動脈血，（4）標本放置時間：宜在30分鐘之內檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產生CO2，而影響結果的準確性。如30分鐘內不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時。（5）患者的生理狀態：采血時患者應處于安靜、呼吸穩定狀態，如果患者大聲喧嘩、激動等均可導致換氣過度使PCO2下降；采血時間宜選在清晨空腹或飯后2h后，因為飯后迷走神經興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強，胃壁細胞向胃液中分泌H，同時大量的HCO進入血液，此現象為“堿潮”，如果此刻采血，則影響檢測結果?；颊叩捏w溫及血紅蛋白濃度對結果也有一定影響，故采血前應預先測定患者的體溫及血紅蛋白的濃度。標本采集注意事項（4）標本放置時間：宜在30分鐘之內檢測，否則，會因為全血中2022/11/1752謝謝2022/11/1152謝謝動脈血氣分析內江市第一人民醫院張永動脈血氣分析內江市第一人民醫院2022/11/1754一、動脈血氣分析作用可以判斷：●呼吸功能●酸堿失衡2022/11/112一、動脈血氣分析作用可以判斷：(一)判斷呼吸功能動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

同時PaCO2＞50mmHg標準為海平面平靜呼吸空氣條件下(一)判斷呼吸功能動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根2022/11/17563．吸O2條件:(1)若PaO2＞60mmHg，但PaCO2＞50mmHg，

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭診斷為：Ⅱ型呼吸衰竭（氧療后）(2)若PaCO2＜50mmHg，同時PaO2＞60mmHg

可計算氧合指數，其公式為：

氧合指數=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭氧合指數＜200mmHg

提示：ARDS2022/11/1143．吸O2條件:2022/11/1757舉例:鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭2022/11/115舉例:鼻導管吸O2流量2L/min

2022/11/1758反映肺通氣或(和)換氣功能：a）通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。PaO2+PaCO2=140mmHgb）換氣功能障礙：PaO2+PaCO2<140mmHg

彌散功能障礙、V/Q失調、靜-動脈分流

如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質纖維化等

僅低PaO2，當殘存有效肺泡極少而不能代償時，才PaCO2增高

C)PaO2+PaCO2>140mmHg提示檢查錯誤2022/11/116反映肺通氣或(和)換氣功能：2022/11/1759(二)判斷酸堿失衡應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷，傳統認為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。由于預計代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領域中應用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。1、混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)2、代堿并代酸

包括代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸3、三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸堿失衡

呼堿型三重酸堿失衡2022/11/117(二)判斷酸堿失衡應用動脈血氣分析可對2022/11/1760常用的考核酸堿失衡的指標1.pH

指體液內氫離子濃度的負對數即PH=-lg[H+]

PH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，

=6.1+lg24/[0.03×40]=7.4(7.35～7.45)[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：

動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40±0.05

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥

2022/11/118常用的考核酸堿失衡的指標1.pH

2.PaCO2：35～45mmHg（40±5）mmHg3.HCO3-：22～27mmol／L（24±3）mmol／L4.陰離子間隙（AG）8-16mmol/L

2.PaCO2：35～45mmHg（40±5）mmHg2022/11/1762三、酸堿失衡的判斷方法評價血液酸堿平衡狀態的指標較多PaCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標pH作為血液酸堿度的指標然而對于判定代謝性酸堿失衡的指標尚無一致意見。主張用HCO3-，或BE作為判斷標準但不管使用哪幾項指標，其判斷的結果基本上是一致的。2022/11/1110三、酸堿失衡的判斷方法評價血液酸堿平2022/11/1763介紹使用pH、PaCO2、HCO3-指標的判斷方法1.首先要核實實驗結果是否有誤差

目前，臨床上常用的血氣分析儀絕大部分是全自動血氣分析儀，其各項參數值均是有儀器自動化，一般不會出現誤差。

2022/11/1111介紹使用pH、PaCO2、HCO3-2022/11/1764CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-2.酸堿失衡代償必須遵循下述規律HCO3-、PaCO2任何一個變量的原發變化均可引起另一個變量的同向代償變化原發失衡變化必大于代償變化→PH值取決于原發變化代償是有范圍和極限的電中性原則2022/11/1112CO2+H2O=H2CO3=H++H2022/11/1765根據上述代償規律，可以得出以下三個結論：①原發失衡決定了pH值是偏堿抑或偏酸②HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在③PaCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡存在2022/11/1113根據上述代償規律，可以得出以下三個結2022/11/1766

牢記上述代償規律和結論，對于正確判斷酸堿失衡是極重要的。

根據上述的代償規律和結論，一般地說，單純性酸堿失衡的pH是由原發失衡所決定的。如果：

●pH＜7.40

提示原發失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發失衡可能為堿中毒2022/11/1114牢記上述代償規律和結論，對于正確2022/11/1767

酸堿平衡判斷的四步驟據pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發因素據所判斷的原發因素選用相關的代償公式據實測HCO3-/PaCO2與相關公式所計算出的代償區間相比，確定是單純或混合酸堿失衡高度懷疑三重酸堿失衡（TABD）的，同時測電解質，計算AG和潛在HCO3-

，判斷TABD2022/11/1115酸堿平衡判斷的四步驟據pH、Pa

常用酸堿失衡預計代償公式原發失衡原發改變代償反應預計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58

30mmol/L45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.5慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7218mmol/L12-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg常用酸堿失衡預計代償公式原發失衡原發改變代償反應預計代償公2022/11/17694.用單純性酸堿失衡預計代償公式來判斷

正確使用公式必須要遵從以下步驟：

①必須首先通過動脈血pH、PCO2、HCO3-三個參數，并結合臨床確定原發失衡；

②根據原發失衡選用合適公式；

③將公式計算所得結果與實測HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計算代償范圍內判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；

④若為并發高AG代酸的混合性酸堿失衡，則應計算潛在HCO3-，將潛在HCO3-替代實測HCO3-與公式計算所得的預計HCO3-相比。2022/11/11174.用單純性酸堿失衡預計代償公式來判2022/11/17705.結合臨床表現、病史綜合判斷

動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態觀察。

2022/11/11185.結合臨床表現、病史綜合判斷

四、酸堿失衡舉例分析四、酸堿失衡舉例分析2022/11/1772例一：pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L、pH7.28＜7.40，偏酸性PaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為呼酸。若此病人是COPD，此時按慢性呼酸公式計算，預計HCO3-在30.67-41.83mmol/L，實測的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內，結論為單純慢性呼酸。若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞30mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，也應考慮急性呼酸并代堿可能。2022/11/1120例一：pH7.28、PaCO272022/11/1773呼酸臨床注意點對呼酸處理原則是通暢氣道，盡快解除二氧化碳潴留，隨著PaCO2下降、pH值隨之趨向正常。補充堿性藥物的原則：原則上不需要補充堿性藥物，但pH值＜7.20時，可適當補充小蘇打，只要將pH升至7.20以上即可。盡快糾正低氧血癥。嚴防二氧化碳排出后堿中毒，特別是使用機械通氣治療時不宜通氣量過大，二氧化碳排出過多。注意高血鉀對心臟的損害。2022/11/1121呼酸臨床注意點對呼酸處理原則是通暢氣2022/11/1774例二：pH7.45、PaCO230mmHg、HCO3-20mmol/L、pH7.45＞7.40，偏堿性PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；提示：可能為呼堿。結合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計算，預計HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代償范圍內，結論急性呼堿。若此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計算，預計HCO3-在17.38-20.82mmol/L，實測的HCO3-20mmol/L在此代償范圍內，結論慢性呼堿。2022/11/1122例二：pH7.45、PaCO232022/11/1775呼堿臨床注意點處理原則是治療原發病，注意糾正缺氧，對于呼堿不須特殊處理。值得注意的是：呼堿必伴有代償性HCO3-下降，此時若將HCO3-代償性下降誤為代酸，不適當的補充堿液，勢必造成在原來呼堿的基礎上再合并代堿。若HCO3-下降同時伴有血K+下降，應想到呼堿的可能，不應再補充堿性藥物牢記：“低鉀堿中毒，堿中毒并低鉀”這一規律。2022/11/1123呼堿臨床注意點處理原則是治療原發病，2022/11/1776例三pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、pH7.29＜7.40，偏酸性PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算，預計PaCO2在27-31mmHg，實測的PaCO230mmHg在此代償范圍內，結論為單純代酸。2022/11/1124例三pH7.29、PaCO2302022/11/1777代酸臨床注意點糾正原發病適當適速補堿：pH＜7.20，可補少量5%NaHCO3，盡快將pH達到7.20，速度應盡量快，但過快又可提升PCO2，加重神經系統癥狀，加重缺氧，加重代謝紊亂，加重心臟負荷、心律失常，高滲對腦細胞造成損害，低鉀低鈣。因此要加強動脈血氣監測，酌情處理，切勿補堿過量CRRT2022/11/1125代酸臨床注意點糾正原發病2022/11/1778例四pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、pH7.48＞7.40，偏堿性PaCO242mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為代堿。若按代堿預計代償公式計算，預計PaCO2在40.4-50.4mmHg

，實測的PaCO242mmol/L在此代償范圍內，結論為單純代堿。2022/11/1126例四pH7.48、PaCO2422022/11/1779代堿臨床注意點糾正代堿的根本途徑是促使血漿過多的HCO3-從尿中排出，而不是充分糾正它。因此代堿的治療方針應該是在進行原發性疾病治療的同時去除代堿的誘發因素。2022/11/1127代堿臨床注意點糾正代堿的根本途徑是促2022/11/1780代堿臨床注意點低血Cl-的處理：輕度者可口服NH4Cl，補充KCl。低血Na+的處理：對合并代堿的低Na+血癥的治療，原則上應補充KCl，這樣既可補充機體的缺K+及缺Cl-，又可通過細胞內外離子交換，提高了Na+水平，而使K+進入細胞內。但對長期厭食、限鹽、低血Na+低張性脫水的代謝性堿中毒病人，適當補充NaCl是必需的。低血Mg2+的治療：需補充Mg2+

。2022/11/1128代堿臨床注意點低血Cl-的處理：輕2022/11/1781例五pH7.22、PaCO250mmHg、HCO3-20mmol/L、K+5.2mmol/L、Na+140mmol/LCl-110mmol/LpH7.22＜7.40，可能為酸PaCO250mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；根據代償規律:PaCO2升高同時伴有HCO3-下降結論：呼酸并代酸。此例中AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=10mmol/L＜16

屬于高Cl-代酸2022/11/1129例五pH7.22、PaCO250mm2022/11/1782

一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化，必定為混合性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況:(1)PaCO2升高同時伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸(2)PaCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定為呼堿并代堿⑶PaCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可能。2022/11/1130一旦HCO3-和PCO2呈2022/11/1783例六：pH7.20、PaCO280mmHg、HCO3-30mmol/L、pH7.20＜7.40PaCO280mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為呼酸。若結合病史，呼酸發生時間在3天以上，可用慢性呼酸預計代償公式計算：預計HCO3-在32.42-43.58mmol/L；而實測HCO3-30mmol/L＜32.42mmol/L，提示代酸，結論：慢性呼酸合并代酸。若結合病史，此例呼酸時間不足3天，尚可考慮急性呼酸或慢性呼酸代償不足。2022/11/1131例六：pH7.20、PaCO280m2022/11/1784例七：pH7.26、PaCO237mmHg、HCO3-16mmol/L、pH7.26＜7.40PaCO237mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-16mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在30-34mmHg；而實測PaCO237mmHg＞34mmHg，提示呼酸存在。結論：代酸基礎上合并呼酸。2022/11/1132例七：pH7.26、PaCO232022/11/1785例八（急性起病）：pH7.28、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、pH7.28＜7.40PaCO280mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為呼酸。若結合病史，此病人為急性起病，考慮為急性呼酸，此時HCO3-36mmol/L＞30mmol/L提示代堿。結論：急性呼酸并代堿。急性呼酸時，只要HCO3-＞30mmol/L，即可診斷急性呼酸并代堿。2022/11/1133例八（急性起?。簆H7.28、Pa2022/11/1786例九（慢性起病）：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、pH7.39＜7.40PaCO270mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-41mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為呼酸。若結合病史，考慮為慢性呼酸，可用慢性呼酸預計代償公式計算：預計HCO3-在28.92-40.08mmol/L，實測HCO3-41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代堿。結論：慢性呼酸并代堿。2022/11/1134例九（慢性起?。簆H7.39、Pa2022/11/1787例十：pH7.41、PaCO255mmHg、HCO3-34mmol/L、pH7.41＜7.40PaCO255mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；提示：可能為代堿。若按代堿預計代償公式計算：預計PaCO2在44-54mmHg，實測PaCO255mmHg＞54mmHg，提示呼酸。結論：代堿并呼酸。2022/11/1135例十：pH7.41、PaCO252022/11/1788例十一：pH7.50、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/LpH7.50＞7.40PaCO213mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-11mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；提示：可能為呼堿。結合病史，若按急性呼堿考慮，HCO3-11mmol/L小于急性呼堿代償極限（18mmol/L），提示代酸存在。結論：急性呼堿并代酸。結合病史，若按慢性呼堿考慮，HCO3-11mmol/L也小于慢性呼堿代償極限（12-15mmol/L），提示代酸存在。結論：慢性呼堿并代酸。2022/11/1136例十一：pH7.50、PaCO2132022/11/1789例十二：pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L、K+4.5mmol/LNa+140mmol/LCl-106mmol/LpH7.39＜7.40PaCO224mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在27-31mmHg；而實測PaCO224mmHg＜27mmHg，提示呼堿存在。結論：雖然pH7.39在正常范圍，仍可診斷代酸并呼堿。AG20mmol/L＞16mmol/L2022/11/1137例十二：pH7.39、PaCO22022/11/1790例十三：pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、PaCO230mmHg＜40mmHg,HCO3-30mmol/L＞24mmol/L，符合PaCO2下降同時HCO3-伴有升高，結論：呼堿并代堿。2022/11/1138例十三：pH7.62、PaCO22022/11/1791例十六：pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-108mmol/LPaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在27-31mmHg；而實測PaCO230mmHg落在此代償范圍內，結論為代酸；△HCO3-=14-24=-10mmol/L，Cl-108mmol/L升高，示高Cl-性代酸，而△Cl-=108-100=8mmol/L，△HCO3-降低不等于△Cl-升高；AG=140-（14+108）=18mmol/L，示高AG代酸，△AG=18-16=2mmol/L，△HCO3-=△Cl-+△AG=8+2=10mmol/L。結論：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）2022/11/1139例十六：pH7.29、PaCO22022/11/1792混合性代酸臨床注意點此型混合性失衡臨床上常見于以下兩種情況：1、糖尿病酮癥酸中毒病人并腹瀉：糖尿病酮癥酸中毒可引起高AG代酸，而腹瀉可引起高Cl-代酸；2、腎功能不全時，腎小管功能不全時可引起高Cl-性代酸，而腎小球損傷時引起高AG代酸。此類病人一旦合并腹瀉，酸中毒可更為明顯。牢記：計算AG是診斷此型失衡的必不可少的步驟。2022/11/1140混合性代酸臨床注意點此型混合性失衡臨2022/11/1793例十七pH7.40、PaCO240mmHg、HCO3-25mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-95mmol/LAG=140-（25+95）=20mmol/L，提示高AG代酸。若按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在27-31mmHg；而實測PaCO230mmHg落在此代償范圍內，結論為代酸；潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=25+（20-16）=29mmol/L，29mmol/L＞27mmol/L，提示代堿。結論：高AG代酸并代堿。2022/11/1141例十七pH7.40、PaCO240m2022/11/1794定義：高AG代酸（繼發性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG，即無高AG代酸時，體內應有的HCO3-值。意義：1）排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在潛在HCO3-2022/11/1142定義：高AG代酸（繼發性HCO3-降2022/11/1795代堿并代酸臨床注意點此型酸堿失衡分為AG升高型及AG正常型。AG升高型：此型臨床上常見于糖尿病酮癥酸中毒引起高AG代酸，而不適當補堿性藥物，可引起醫源性代堿，兩者復合為高AG代酸并代堿。計算AG和潛在HCO3-是揭示此型混合性酸堿失衡的唯一線索。切記，此時pH、PaCO2和HCO3-雖然均大致正常，但不能認為此時的糖尿病酮癥酸中毒已糾正。因為堿性藥物只能糾正pH值而不能治療糖尿病酮癥酸中毒，衡量糖尿病酮癥酸中毒是否治愈，主要看血糖是否正常。AG正常型：此型失衡為代堿并高氯性代酸。臨床上較難識別，在很大程度上依賴病史。例如急性胃腸炎病人同時存在腹瀉和嘔吐，腹瀉可引起高氯性代酸；嘔吐可引起低鉀低氯代堿。詳盡的病史及低鉀血癥存在可以幫助我們作出正確的判斷。2022/11/1143代堿并代酸臨床注意點此型酸堿失衡分為2022/11/1796例十八：pH7.33、PaCO270mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.1mmol/LNa+140mmol/LCl-80mmol/LPaCO270mmHg＞40mmHg,HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,pH7.33＜7.40，示呼酸。按呼酸預計代償公式計算：預計HCO3-在28.92-40.08mmol/L