兒童常見疾病防治

營(yíng)養(yǎng)不良病因營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)臨床表現(xiàn)預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良病因

喂養(yǎng)不當(dāng)母乳喂養(yǎng)不足；輔助食品添加不當(dāng)，挑食、偏食。

反得感染或患其他疾病呼吸道感染，腹瀉，消化道畸形。

社會(huì)環(huán)境因素家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化程度、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、安全飲用水等。營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)指標(biāo)

年齡別體重年齡別身高身高別體重

營(yíng)養(yǎng)不良分類(1)低體重兒童的年齡別體重低于同年齡同性別參照人群值的正常變異范圍，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。主要反映兒童過去或現(xiàn)在有慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良，但單憑此指標(biāo)不能區(qū)別是急性還是慢性營(yíng)養(yǎng)不良。

(2)生長(zhǎng)遲緩兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。反映過去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。

(3)消瘦兒童的身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)體重不增→體重下降；皮下脂肪層厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。其消失順序腹部→軀干→臀部→四肢→面頰；肌張力漸降低，肌肉松馳→皮包骨；骨髂生長(zhǎng)緩慢；精神漸萎靡，體溫偏低，凹陷性浮腫，智力低下，易感染，臟器功能損害。營(yíng)養(yǎng)不良分度

輕度：體重介于中位數(shù)—1SD至中位數(shù)—2SD之間。

中度：體重介于中位數(shù)—2SD至中位數(shù)—3SD之間。

重度：體重＜中位數(shù)—3SD。營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防廣泛開展健康教育，讓母親了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和添加輔食的時(shí)間、種類和原則，以及如何制作嬰兒輔助食品，防止挑食偏食，膳食均衡。鼓勵(lì)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，盡量保證每個(gè)嬰兒生后4—6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。及時(shí)添加輔助食品。貧困地區(qū)強(qiáng)調(diào)在每餐面糊、米糊內(nèi)加植物油或動(dòng)物油5—10毫升，以提高熱量攝入，多給豆制品和蛋。定期測(cè)量體重，早期發(fā)現(xiàn)體重變化，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良治療

預(yù)防為主有近期營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)應(yīng)：了解近期飲食及健康狀況，找體重不增或下降的原因。治療原發(fā)病。指導(dǎo)喂養(yǎng)，循序漸進(jìn)增加熱量和蛋白質(zhì)。補(bǔ)充維生素和微量元素。中醫(yī)中藥治療。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因臨床表現(xiàn)貧血分度預(yù)防治療貧血病因先天儲(chǔ)備不足：如早產(chǎn)兒、雙胎。鐵攝入量不足：乳類含鐵量均低，不及時(shí)添加強(qiáng)化鐵食物。生長(zhǎng)發(fā)育快鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腹瀉。鐵丟失過多：腸息肉、鉤蟲病等慢性失血。貧血臨床表現(xiàn)6個(gè)月至2歲多見；皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、甲床明顯。易疲乏，不愛活動(dòng)；食欲減退，異食癖；精神不好，注意力不集中，煩躁不安，記憶力減退，智力低于同齡兒；心率增快；免疫功能降低，易感染。貧血體征評(píng)估貧血貧血分度貧血程度血色素（g/L）年齡（歲）輕度90—110100—120＜6＞6中度60—89重度30—59極重度＜30貧血預(yù)防衛(wèi)生宣傳教育，科學(xué)育兒。提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵吸收利用率高及明添加含鐵豐富的輔食，如精肉、動(dòng)物肝和血、魚、豆類制品、雜糧等。鐵強(qiáng)化配方奶粉、鐵強(qiáng)化配方米粉。早產(chǎn)兒或低出生體重兒生后2個(gè)月補(bǔ)鐵每日2mg/kg，足月兒生后4個(gè)月補(bǔ)鐵每日1mg/kg。持續(xù)到1歲，最好能到2歲。防治腸道感染，避免鐵丟失。貧血治療(1)消除致病原因。

(2)輕度貧血主要是飲食治療，進(jìn)食高蛋白的食物，添加含鐵豐富的食物，如肝、瘦肉、豆類、蛋類、綠色蔬菜等。

(3)中度以上的貧血，必須用鐵劑治療2個(gè)月。①硫酸亞鐵。每日90毫克／公斤體重，分2次服。②富馬酸亞鐵。每日20毫克／公斤體重，分2次服。③10％枸椽酸鐵胺，每日1～2毫升／公斤體重，分2次服。注意：補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)口服維生素C，以利于鐵的呼吸，同時(shí)配合飲食治療。在治療過程中，若發(fā)現(xiàn)效果不顯著，應(yīng)進(jìn)一步檢查，考慮有無(wú)大細(xì)胞貧血，并進(jìn)行相應(yīng)治療。維生素D缺乏性佝僂病病因臨床表現(xiàn)預(yù)防和治療佝僂病病因圍生期維生素D不足日光照射不足攝入不足生長(zhǎng)速度快，需要量增加胃腸道、肝膽疾病影響維生素D吸收和利用佝僂病臨床表現(xiàn)早期：神經(jīng)興奮性增加多汗、煩躁、易激惹、夜驚、枕禿。BALP正常或稍高。活動(dòng)期：典型骨髂改變。

囪門增大或閉鎖月齡延遲，出牙遲。6個(gè)月顱骨軟化，8個(gè)月方顱、脅串球，1歲雞胸、肋膈溝、手鐲、腳鐲、膝內(nèi)翻（o型腿）或膝外翻（X型腿）。BALP高后遺癥期：2歲以后，不同程度的骨髂畸形佝僂病體征佝僂病體征佝僂病預(yù)防多曬太陽(yáng)，盡量暴露皮膚，每日戶外活動(dòng)＞1小時(shí)。提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，人工喂養(yǎng)者予以嬰兒配方奶粉。早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒于生后2周開始，每日口服維生素D800IU，連續(xù)服用3個(gè)月，然后改為每日400IU。足月兒生后2周開始，每日服用維生素D400IU至2歲。佝僂病治療

控制活動(dòng)期，防止骨髂畸形。

活動(dòng)期治療：避免早坐、早站、早走。每日口服維生素D2000IU—4000IU，1個(gè)月后改為預(yù)防劑量400IU。當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無(wú)法口服者，深部肌肉注射維生素D20萬(wàn)—30萬(wàn)IU一次，三個(gè)月后改預(yù)防量。維生素D治療的同時(shí)，給予適量鈣劑、維生素C、維生素A、維生素B，促進(jìn)骨髂發(fā)育。

恢復(fù)期治療：不宜過早坐、立、走訓(xùn)練，避免下肢畸形發(fā)生。冬季口服維生素D310萬(wàn)—20萬(wàn)IU一次，預(yù)防來年夏季復(fù)發(fā)。

后遺癥治療：不需藥物治療。加強(qiáng)體格鍛煉，矯形。兒童急性呼吸道感染急性呼吸道感染(ARI)是我國(guó)兒童常見病，其中肺炎是5歲以下兒童死亡的第一位死因因此加強(qiáng)肺炎防治，降低肺炎死亡率，是兒童醫(yī)療、保健、科研工作重要而緊迫的任務(wù)。評(píng)估病情小兒呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)：小兒年齡呼吸增快小于2個(gè)月每分鐘等于或超過60次

2個(gè)月至12個(gè)月每分鐘等于或超過50次

1歲至4歲每分鐘等于或超過40次2個(gè)月至4歲急性呼吸道感染分類及處理

1．極重癥一個(gè)有任何危險(xiǎn)體征的患兒便可分類為極重癥。

(1)危險(xiǎn)體征是①不能喝水或吃奶；②驚厥、嗜睡或不易喚醒；③紫紺；④喉喘鳴(平靜時(shí))；⑤嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

(2)處理患極重癥的病兒病情異常危險(xiǎn)，應(yīng)立即送醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)診前給首劑抗生素，如有發(fā)熱、喘鳴、抽風(fēng)應(yīng)及時(shí)治療。

2．重度肺炎如患兒出現(xiàn)胸凹陷，即可診斷為重度肺炎。處理：①立即送醫(yī)院；②給首劑抗生素；③如有發(fā)熱和喘鳴則對(duì)癥治療。2個(gè)月至4歲急性呼吸道感染分類及處理3．輕度肺炎患兒有呼吸增快(2個(gè)月至12個(gè)月兒童呼吸≥50次／分，1～4歲≥40次／分)而無(wú)胸凹陷者可診斷為輕度肺炎。處理：在家庭中用抗生素治療，有發(fā)熱和喘鳴則對(duì)癥治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理，病情惡化及時(shí)復(fù)診。

4．無(wú)肺炎咳嗽和感冒。患兒無(wú)胸凹陷和無(wú)呼吸增快(2個(gè)月至12個(gè)月呼吸<50次／分，1～4歲<40次／分)分類為無(wú)肺炎：咳嗽或感冒。處理：家庭護(hù)理；不用抗生素；有下列癥狀立即復(fù)診；①咳嗽超過15天；②有耳疾患或咽痛。

2個(gè)月內(nèi)小嬰兒ARI的分類及處理

癥狀呼吸困難咳嗽咳嗽、R〈60次/分

驚厥R〉60次/分無(wú)呼吸困難

嗜睡有呼吸困難吃奶好

體溫>38度三凹癥

或體溫不升

吃奶差

分類極重癥重度肺炎無(wú)肺炎、咳嗽或感冒

處理立即送醫(yī)院立即送醫(yī)院

指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理

觀察病情變化腹瀉的評(píng)估和分類腹瀉：大便中含水量比正常多，24小時(shí)稀便或水樣便≥3次。對(duì)所有就診患兒都應(yīng)詢問腹瀉。如小兒沒有腹瀉，則詢問下一個(gè)主要病癥–—

發(fā)熱。腹瀉患兒的評(píng)估如下問：患兒有腹瀉嗎？若有，問：多長(zhǎng)時(shí)間了?有無(wú)膿血便?望和觸診:

觀察患兒一般狀況，患兒有無(wú)：嗜睡或昏迷?

煩躁或易激惹?檢查有無(wú)眼窩凹陷給患兒喝水，患兒有無(wú)：

不能喝水或喝水差?

喝水很急,煩渴？檢查皮膚彈性,皮膚恢復(fù)原狀:

非常緩慢（長(zhǎng)于2秒）?

緩慢（少于2秒）？

*檢查患兒腹部皮膚彈性方法：

-非常緩慢（長(zhǎng)于2秒）

-緩慢（少于2秒）腹瀉的評(píng)估重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒肥胖或水腫的患兒注意！腹瀉的評(píng)估根據(jù)對(duì)腹瀉患兒的評(píng)估和分類并從下面的方案選擇一種：方案A：在家中治療腹瀉方案B：用ORS治療輕度脫水方案C：快速治療重度脫水第六節(jié)腹瀉患兒的補(bǔ)液和繼續(xù)喂養(yǎng)腹瀉的治療方案A和方案B年齡*小于4個(gè)月4-12月12月-2歲2-5歲體重<6kg6-<10kg10-<12kg