1、過(guò)敏性休克搶救及護(hù)理敬業(yè) 團(tuán)結(jié) 發(fā)展 奉獻(xiàn)譚淑嬋2017.04.05第1頁(yè)，共30頁(yè)。定義過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。昆蟲(chóng)刺傷及服用某些藥品（特別是含青霉素的藥品）是最常引發(fā)過(guò)敏性休克的原因，某些食物（如花生、貝類、蛋和牛奶）也會(huì)引起嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)。第2頁(yè)，共30頁(yè)。病因與病理【病因】作為過(guò)敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白、多糖類、藥物。 【病理】因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過(guò)度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。第3頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表

2、現(xiàn)猝然發(fā)生：約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。第4頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表現(xiàn)過(guò)敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。2、呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。患者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。第5頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表現(xiàn) 3、循環(huán)衰竭

3、表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。4、意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直。5、其它癥狀：比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。第6頁(yè)，共30頁(yè)。急救措施（一）立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏原或致敏藥物（二）立即給予救命針： 腎上腺素 1mg，肌注，必要時(shí)作靜脈注射。（三）抗炎：地塞米松20mg,靜脈注射。（四）抗過(guò)敏：非那根、葡萄糖酸鈣。（五）抗休克：吸氧、補(bǔ)充血容量。第7

4、頁(yè)，共30頁(yè)。訓(xùn)練：識(shí)別藥物過(guò)敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40C 咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。 第8頁(yè)，共30頁(yè)。藥物副作用藥物副作用在應(yīng)用治療劑量藥物 時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用 臉紅什么？第9頁(yè)，共30頁(yè)。虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無(wú)力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等

5、，都會(huì)導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。 處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘茫⒂檬种钙喝酥校瑑?nèi)關(guān)，合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過(guò)上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。第10頁(yè)，共30頁(yè)。暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見(jiàn)到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識(shí)喪失。處理：施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開(kāi)水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物

6、搶救治療。第11頁(yè)，共30頁(yè)。輸液反應(yīng)最常見(jiàn)的輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)4142。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。第12頁(yè)，共30頁(yè)。過(guò)敏性休克常見(jiàn)的輸液反應(yīng)類型 1

7、 熱原反應(yīng)2 熱原樣反應(yīng) 3 過(guò)敏反應(yīng) 4 細(xì)胞污染引起 一時(shí)難以鑒別，怎么辦？輸液反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng) 最易危及生命，按藥物過(guò)敏處理。第13頁(yè)，共30頁(yè)。藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎氲?4頁(yè)，共30頁(yè)。藥物過(guò)敏第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入！第15頁(yè)，共30頁(yè)。藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml第16頁(yè)，共30頁(yè)。換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 見(jiàn)驚給鈣第17頁(yè)，共30頁(yè)。藥物

8、過(guò)敏急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml 10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素 1mg，肌注第18頁(yè)，共30頁(yè)。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 第19頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理措施：（一）迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量1、立即建立靜脈通路：2條以上靜脈通路or中心靜脈插管 2、專人護(hù)理 3、合理補(bǔ)液 4、嚴(yán)密觀察病情變化 5、準(zhǔn)確記錄出入量 6、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如病情好轉(zhuǎn)。病人唇

9、色紅潤(rùn)，肢體轉(zhuǎn)暖，病情好轉(zhuǎn)。最基本、首要的措施 尿量30mlh，提示休克好轉(zhuǎn) 第20頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理措施：（二）改善組織灌注改善組織灌注休克體位：中凹位使用抗休克褲：作用原理：對(duì)腹部、腿部加壓，促血液回流，改善臟器供血， 同時(shí)通過(guò)局部壓迫減少出血注意事項(xiàng)：休克糾正后，由腹部開(kāi)始緩慢放氣，每15秒測(cè)1次 血壓。血壓下降5mmHg，停止放氣，并重新注氣。第21頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理措施：應(yīng)用血管活性藥物：血管收縮劑收縮小動(dòng)脈，暫時(shí)升血壓，但可加重組織缺氧血管擴(kuò)張劑解除小動(dòng)脈痙攣，關(guān)閉動(dòng)靜脈短路，改善微循環(huán)， 但擴(kuò)大血管容量 強(qiáng)心劑心功能不全的病人第22頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理措施：血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

10、：1、從低濃度、慢速度開(kāi)始2、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓值調(diào)整藥物濃度和滴速3、防藥液外滲：如出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴注部位，并用O25普魯卡因封閉4、血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤藥第23頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理措施：（三）維持呼吸功能 1、改善缺氧狀況：吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸。 2、呼吸功能監(jiān)測(cè)： 呼吸頻率30次/min或8次/min病情危重 進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓60mmHg，吸氧無(wú)改善ARDS 3、維持呼吸道通暢:有效咳嗽、吸痰、肺擴(kuò)張 4、避免誤吸、窒息第24頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理措施：（四）糾正酸堿平衡失調(diào)1、休克早期輕度酸中毒者無(wú)需應(yīng)用堿性藥物。2、嚴(yán)重休克、酸中毒明顯，經(jīng)

11、擴(kuò)容無(wú)效者，需應(yīng)用堿性 藥物（5碳酸氫鈉溶液）糾正第25頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理措施：（五）預(yù)防感染1、嚴(yán)格無(wú)菌操作 2、按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。 3、預(yù)防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩擊、霧化助排痰4、預(yù)防泌尿道感染第26頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理措施：（六）體溫調(diào)節(jié)1、每4小時(shí)測(cè)測(cè)體溫 2、體溫低下者：保暖3、高熱者：物理降溫、藥物降溫4、庫(kù)血復(fù)溫忌使用熱水袋、電熱毯第27頁(yè)，共30頁(yè)。預(yù)防最根本的辦法時(shí)明確引起本癥的過(guò)敏原，并進(jìn)行有效再接觸。但臨床上往往難以作出特異性過(guò)敏原的診斷。況且不少患者屬于由非免疫機(jī)制引起的過(guò)敏樣反應(yīng)。為此應(yīng)注意下面幾點(diǎn)。 1：用藥前詳詢過(guò)敏史，陽(yáng)性病人應(yīng)在病歷首頁(yè)作醒目而詳細(xì)的記錄。 2：對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的病人注射用藥后應(yīng)觀察15-20分鐘。在必須接受有誘發(fā)本病可能的藥品（如x線造影劑）前，宜先使用抗組胺藥物或/和強(qiáng)的松2030mg。第28頁(yè)，共30頁(yè)。預(yù)防3：盡量減少不必要的注射用藥，盡量