靜脈藥物配置及輸液治療浙醫(yī)一院外科綜合病房陳翔靜脈藥物治療是將有治療和營養(yǎng)支持作用的藥物，如電解質(zhì)、抗菌藥物、細胞毒藥物、血液、血液制品、代血漿制劑、中藥注射劑、營養(yǎng)物質(zhì)等通過靜脈注射或靜脈滴注方式，使疾病得以治療，達到緩解、好轉(zhuǎn)或痊愈，他是臨床藥物治療的重要方式之一中藥注射劑治療細胞毒藥物治療全靜脈營養(yǎng)抗菌藥物治療普通輸液治療靜脈藥物治療的種類靜脈藥物配置靜脈藥物調(diào)配流程醫(yī)生開具電子醫(yī)囑↓醫(yī)生確認醫(yī)囑↓醫(yī)生打印醫(yī)囑變更單、簽名↓

護士確認醫(yī)囑規(guī)范、合法、有效↓

護士執(zhí)行醫(yī)囑藥物配置操作關(guān)鍵點嚴格無菌操作嚴格三查七對藥物配置方法正確病房藥物配置注意事項無菌操作環(huán)境要求嚴格藥物核查正確粘貼藥物標簽排藥后雙人/雙重核對抽取藥液前、中、后的核對正確抽取藥液（方法、劑量），嚴格無菌操作藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素醫(yī)療垃圾分類處理易混淆藥物的區(qū)別—看似易混淆藥物的區(qū)別—聽似易混淆藥物的區(qū)別—一品多規(guī)PIVAS對靜脈配置的影響提高靜了脈藥物配置工作的安全性

1、在PIVAS配置工作是在嚴格控制的潔凈環(huán)境中，按操作程序進行，大大降低了微生物、熱原和微粒污染的概率，配制室要求有層流凈化臺、生物安全柜等

2、抗生素及細胞毒性藥在生物安全柜中配置，營養(yǎng)藥及其它藥在層流潔凈臺中配置，分別在兩個配置間中進行PIVAS對靜脈配置的影響提高了靜脈藥物配置工作的準確性

1、從擺藥到配置完畢，整個工作流程要經(jīng)過5次核對檢查（擺藥前、擺藥后、配藥前、配藥后、出PIVAS前）

2、核對內(nèi)容：科別、時間、藥名、劑量、濃度、數(shù)量3、檢查內(nèi)容：藥物有效期、配伍禁忌、有無混濁變質(zhì)結(jié)晶、藥袋有無破損、瓶口有無松動

配置間潔凈度：萬級層流潔凈臺潔凈度：百級可有效預防感染，即輸液反應

配置中心消毒制度每日：1、配置前后均使用蒸餾水及75%酒精擦拭層流操作臺面2、紫外線燈照射1小時，臭氧消毒0.5小時，每日兩次每周：每周五清潔回風槽及操作臺板下每月：空氣培養(yǎng)、物品表面細菌培養(yǎng)、手部表面細菌培養(yǎng)

配置中心人員管理規(guī)定配置中心所有工作人員均應在接受過無菌技術(shù)、化療配置的相關(guān)培訓，驗證合格后方可上崗，并根據(jù)情況每半年或一年強化一次操作人員有呼吸道疾病、傳染病或手部有割傷時，應立即通知護士長采取相應措施每年進行健康體檢，不合格人員及時更換新護士未取的執(zhí)業(yè)資格的、待孕或已孕的均不適合參與我院靜脈配置中心配置

嚴格執(zhí)行查對制度

通過嚴格執(zhí)行查對制度，提高配置人員對配置液體的準確，確保所執(zhí)行的操作過程準確無誤，保障每一位患者的安全配藥時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌配置人員對劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識別能力

嚴格遵循無菌操作規(guī)范配置人員在藥物配置操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，保證靜脈用藥的安全性

配置中心人員消毒更衣程序一、進入控制區(qū)：更換潔凈鞋→將護士鞋暫放入鞋柜（不可在控制區(qū)、潔凈區(qū)進食）二、進入潔凈區(qū)：一更：脫去白大褂→按六步洗手法洗手→烘干

二更：穿好特定的防護服→戴好帽子、手套、口罩→用手消凈去除手套上的粉塵和細菌配置普通藥和TPN穿藍色防護服，配置抗生素穿白色防護服，配置細胞毒類藥物穿紅色防護服。

加強職業(yè)防護

細胞毒藥物在生物安全柜中配置穿好防護服戴帽子（全部遮住頭發(fā)）戴口罩、護目鏡戴雙層手套（內(nèi)層PE手套，外層膠手套）有嚴格的操作程序在儲存、運輸、廢棄物處理等環(huán)節(jié)進行控制減少了對環(huán)境的污染和對操作人員的危害全靜脈營養(yǎng)液的調(diào)配程序三升袋磷酸鹽、胰島素、電解質(zhì)→葡萄糖注射液→電解質(zhì)、微量元素→氨基酸注射液→水溶性維生素→脂溶性維生素→搖勻→脂肪乳劑→全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配的注意事項應由專業(yè)調(diào)配員在專業(yè)的調(diào)配間的無菌層流臺上進行調(diào)配嚴格無菌操作嚴格遵守調(diào)配程序配置過程中觀察溶液有無沉淀、變色配置完成后應立即使用，24小時內(nèi)輸完，不能立即輸注的營養(yǎng)液應置于4℃條件下貯存

咨詢服務

配置人員在操作過程中對處方內(nèi)容、配伍禁忌等產(chǎn)生疑問時應及時使用電話與倉外藥師溝通，以最大程度的保證患者用藥的正確、安全

靜脈輸液操作關(guān)鍵點詢問過敏史正確執(zhí)行“三查七對”嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)穿刺方法正確患者的評估年齡、病情、出入液量、心肺功能輸液部位皮膚和靜脈血管的狀況病人及家屬對輸液的認識、心理狀態(tài)及合作程度藥物過敏史如何詢問過敏史？哪些情況需做過敏試驗？哪些情況需再次做過敏試驗？穿刺靜脈的選擇

靜脈穿刺的目的與治療時間的長短使用藥物的性質(zhì)搶救病人時病人靜脈的狀況病人安全、活動、舒適的需要應用靜脈留置針穿刺失敗常見原因技術(shù)不熟練穿刺過度，刺破靜脈后壁僅針尖刺入靜脈穿刺角度過小，劃傷靜脈壁輸液滴速一般成人：40-60滴/分小兒：20-40滴/分慢速：患有心、肺、腎疾病的患者老年人、幼兒輸注高滲鹽水、含鉀、升壓藥等的病人快速：嚴重脫水、大出血、心肺功能良好輸液故障排除溶液不滴：針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、針頭堵塞、壓力過低、靜脈痙攣等滴管內(nèi)液面過高滴管液面過低滴管內(nèi)液面自行下降輸液反應及護理一、發(fā)熱反應原因：輸入制熱物質(zhì)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛等預防：嚴格檢查藥液質(zhì)量、檢查一次性物品質(zhì)量、輸液中嚴格無菌操作處理：減慢或停止輸液→告知醫(yī)生→測生命體征，半小時復測一次體溫→對癥處理→遵醫(yī)囑給抗過敏或激素治療→保留余液和輸器，必要時送檢二、循環(huán)負荷過重（肺水腫）原因：輸液過快臨床表現(xiàn)：突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺可聞及濕羅音預防：嚴格控制輸液速度和量，加強巡視

急性左心衰急救流程呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡痰煩躁不安、大汗淋漓心率增快、雙肺濕羅音半臥/端坐位，雙腿下垂高流量吸氧，20-30%酒精濕化心電監(jiān)護記錄尿量開放靜脈通路按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、平喘、激素等治療病情觀察評估：意識、皮膚粘膜顏色、生命體征、肺部濕羅音、尿量等做好搶救記錄三、靜脈炎原因：1）長期輸入高濃度或刺激性較強的藥物2）輸液過程中未嚴格無菌操作臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，延靜脈走向有條索狀紅線預防：1）嚴格無菌操作2)刺激性藥物應充分稀釋3)酌情使用套管針4)防止藥液外溢5)有計劃地更換注射部位，以保護靜脈處理：1）抬高患肢、局部用50%硫酸鎂濕熱敷2）超短波理療3）合并感染遵醫(yī)囑使用抗生素四、空氣栓塞原因：大量空氣進入血壓循環(huán)（大量空氣→外周靜脈→右心房→右心室→阻塞肺動脈口→肺動脈、冠狀動脈痙攣→急性心衰）臨床表現(xiàn)：突發(fā)心前區(qū)異常不適、呼吸困難、嚴重紫紺、后背疼痛、頻死感，聽診心前區(qū)“水泡音”預防：1）輸液前排盡空氣2）輸液中密切觀察3）及時更換輸液瓶處理：立即停止輸液、通知醫(yī)生→置左側(cè)臥位/頭低腳高位→高流量吸氧→監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化發(fā)生輸液反應應急流程出現(xiàn)輸液反應立即停止輸液或立即更換液體及輸液器通知主管醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進行搶救觀察并記錄病人生命體征及搶救過程及時向上級領導及有關(guān)部門匯報保留換下的液體和輸液器送相關(guān)部門檢查輸液微粒污染定義：指輸液過程中進入人體的非代謝性的顆粒雜質(zhì)。其直徑一般只有1-15um，或更大。（肉眼只能看見50um以上的微粒）微粒污染的來源原料加工過程存放過程配藥過程輸液過程輸液微粒污染的危害直接阻塞血管形成肉芽腫（肺內(nèi)最常見）血栓形成血小板減少癥和過敏反應局部組織炎癥、腫塊防止和消除微粒的措施制劑方面臨床方面采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器認真檢查輸入的藥液嚴格無菌操作注意配伍禁忌現(xiàn)配現(xiàn)用凈化治療室空氣最好采用超凈工作臺配藥光線充足沒有可見微粒容器無破損檢查時間不少于10‘’瓶簽字跡清晰完整、未過期現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，美國年手術(shù)量