精神分裂癥本科精神分裂癥本科1概述概述2概述精神分裂癥：是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環境不協調為特征。一般無意識障礙和明顯的智能障礙。常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態。概述精神分裂癥：是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，3概述克雷丕林首先提出“早發性癡呆”，將該類精神異常首次作為一個疾病單元進行研究；布魯勒最早提出“精神分裂癥”這一名詞。目前對精神分裂癥的概念仍存在不同的看法：精神分裂癥究竟是一個疾病單元還是具有相同癥狀特點的一組疾病，有待于遺傳、生化、臨床和長期的追蹤研究來進一步闡明。概述克雷丕林首先提出“早發性癡呆”，將該類精神異常首次作為4流行病學特點本病是精神疾病中患病率最高的一種；在成年人中的終生患病率約為1％；男女患病率大致相等；發病高峰集中在成年早期這一年齡段：男性為10~25歲，女性25~35歲；

流行病學特點本病是精神疾病中患病率最高的一種；5流行病學特點女性有第二個發病高峰年齡段：中年（40歲以后也可首次發病）；國內女性患病率略高于男性，城市患病率高于農村；精神分裂癥的患病率均與家庭經濟水平呈負相關。流行病學特點女性有第二個發病高峰年齡段：中年（40歲以后也可6流行病學特點我國1982、1993年兩次精神疾病流行病學調查均顯示患病率前三位病種相同：精神分裂癥、精神發育遲滯、心境障礙。流行病學特點7病因及發病機制病因及發病機制8病因及發病機制遺傳因素：血緣關系越近，發病率越高（遺傳因素在本病發病中起主要作用）；但是具體相關的遺傳基因和遺傳方式目前不清楚。遺傳因素對多基因遺傳病的影響程度用遺傳度來表示，表遺傳基礎在決定此病的發生中起的作用大小。精神分裂癥的遺傳度為74.2％。神經發育說：在胚胎期大腦發育過程就出現了某種神經病理改變，主要是新皮質形成期神經細胞從大腦深部向皮層遷移過程中出現了紊亂。病理結構：存在腦組織萎縮，出現腦室的擴大和溝回的增寬；病因及發病機制遺傳因素：血緣關系越近，發病率越高（遺傳因素在9病因及發病機制神經生化：中樞DA功能亢進；中樞谷氨酸功能不足；

與5-HT代謝障礙有關；

社會心理因素：尚未發現任何能決定是否發生精神分裂癥的心理社會因素。精神因素對精神分裂癥的發生可能起到了誘發作用。病因及發病機制神經生化：中樞DA功能亢進；社會心理10臨床表現臨床表現11精神分裂癥臨床表現復雜多樣，各種精神癥狀均能見于不同的精神分裂癥患者中，只是出現的頻率不一。不同個體、不同疾病類型、不同階段的患者臨床表現可有很大差異。精神分裂癥臨床表現復雜多樣，各種精神癥狀均能見于不同的精神分12臨床癥狀的關鍵點精神分裂癥患者具有感知、思維、情感、意志及行為的不協調和脫離現實環境的特點。臨床癥狀的關鍵點精神分裂癥患者具有感知、思維、情感、意志及行13臨床癥狀分為前驅期癥狀和顯癥期癥狀；顯癥期包括：幻覺、妄想癥狀群；陰性癥狀群；瓦解癥狀群；焦慮抑郁癥狀群；激越癥狀群。臨床癥狀分為前驅期癥狀和顯癥期癥狀；141、陽性癥狀陽性癥狀：包括幻覺、妄想及紊亂的言語和行為；幻覺：幻聽最常見，幻視不少見，其他幻覺不常見。患者的病態體驗常生動、具體，多明顯影響患者的思維、情感和行動。患者的幻覺和妄想內容多較荒謬，脫離現實，且多不愿意暴露其病態體驗而加以隱蔽。爭論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要的癥狀。1、陽性癥狀陽性癥狀：包括幻覺、妄想及紊亂的言語和行為；患者15妄想：精神分裂癥最常見的癥狀。最多見的妄想是被害妄想和關系妄想；妄想的內容與患者的生活經歷、教育背景有一定程度的聯系；原發性妄想一般認為是本病的特征性癥狀之一，它是一種突如其來的體驗和感受，似乎是憑空出現，但患者深信不疑。妄想：精神分裂癥最常見的癥狀。16瓦解癥狀群：包括思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為及不適當的情感。思維障礙：病理性贅述、詞的雜拌、思維破裂，模仿語言、思維中斷等；情感障礙：情感反應不協調。行為障礙：怪異、不可理解、無目的的行為；瓦解癥狀群：包括思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為及不適當的17臨床表現（思維聯想障礙）患者在交談中忽視常規的修辭、邏輯法則，在言語的流暢性和敘事的完整性方面往往出現問題。主要包括思維散漫、思維破裂、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維、思維貧乏等。也為精神分裂癥的特征性癥狀。臨床表現（思維聯想障礙）患者在交談中忽視常規的修辭、邏輯法則18臨床表現（情感障礙）情感反應與思維內容以及與周圍環境的不協調是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細膩的情感，逐漸對周圍是事物情感反應變得遲鈍。主要表現為情感遲鈍、情感平淡等。臨床表現（情感障礙）情感反應與思維內容以及與周圍環境的不協調19臨床表現（意志行為障礙）意志減退：往往對自己的前途毫不關心、沒有任何打算，或者雖有計劃，卻從不施行。還可以表現為矛盾意向、意向倒錯等。緊張綜合征：患者全身肌張力增高，動作行為和言語活動抑制，并經常保持一種固定姿勢。臨床表現（意志行為障礙）意志減退：往往對自己的前途毫不關心、20臨床表現（思維障礙）被動體驗：主要包括被控制妄想、物理影響妄想、思維擴散、思維被奪、思維插入等，是精神分裂癥的特征性癥狀。感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，有一種被強加的被動體驗，常常描述思考和行動身不由己。

臨床表現（思維障礙）被動體驗：主要包括被控制妄想、物理影響妄21診斷Schneider提出一級癥狀（首級癥狀），包括：議論性幻聽、爭論性幻聽、思維化聲、思維擴散、思維被奪、思維插入、思維中斷、軀體被動體驗、被強加的情感、被強加的沖動和妄想性知覺11項癥狀。其中1～3項為幻聽，4～10項為被動體驗，11項為原發性妄想。Schneider一級癥狀對診斷精神分裂癥有非常重要的意義。診斷Schneider提出一級癥狀（首級癥狀），包括：議論性222、陰性癥狀陰性癥狀指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認知方面的缺陷。意志減退；快感缺乏；情感遲鈍；社交退縮；言語貧乏。2、陰性癥狀陰性癥狀指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認233、焦慮、抑郁癥狀產生原因：本身屬于疾病表現的一部分；繼發藥物的不良反應；疾病恢復期對自己病態的認識和擔憂。應對此類癥狀予以重視。3、焦慮、抑郁癥狀產生原因：應對此類癥狀予以重視。24激越癥狀（1）攻擊、暴力：患者發生暴力行為的可能性比常人大4倍但患者受到暴力攻擊的可能性遠比常人更大發生嚴重兇殺行為的可能性并不比常人高（2）自殺約5%最終死于自殺，常見原因是抑郁激越癥狀（1）攻擊、暴力：（2）自殺255、定向、記憶、智能、自知力定向、記憶和智能：一般無明顯障礙；自知力：是影響治療依從性的重要原因，對診斷也很重要。5、定向、記憶、智能、自知力定向、記憶和智能：一般無明顯障礙26中國精神分裂癥癥狀出現的頻率癥狀頻率癥狀頻率情感障礙77行為障礙41聯想障礙74被動體驗22妄想62被洞悉感19幻聽44思維插入7中國精神分裂癥癥狀出現的頻率癥狀頻率癥狀頻率情感障礙77行為27臨床分型臨床分型28臨床分型單純型：最少見（2％），青少年起病，起病緩慢，持續發展。以陰性癥狀為主。主要表現為日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏。此型患者發病早期不易識別，往往在病程多年后才就診。治療效果及預后較差。

臨床分型單純型：最少見（2％），青少年起病，起病緩慢，持續發29臨床分型青春型：約占12.5%，多在青春期急性或亞急性起病，進展較快。主要表現為情感和思維和行為的不協調。如情感膚淺、喜怒無常，思維散漫，動作古怪、幼稚，行為無目的性。治療效果可，預后尚好。臨床分型青春型：約占12.5%，多在青春期急性或亞急性起病，30臨床分型緊張型：目前少見，主要表現為緊張性木僵和緊張性興奮，兩者交替出現或單獨發生。緊張性木僵多見，肌張力增高，可出現蠟樣屈曲、被動服從、主動性違拗、刻板動作、模仿動作。患者對周圍事物的感知仍存在，病后對所經歷的事件均能回憶。病程一般持續數周至數月，預后較好。臨床分型緊張型：目前少見，主要表現為緊張性木僵和緊張性興奮，31臨床分型偏執型：最常見（50％），發病較晚，多在30～35歲，亞急性、慢性起病，主要表現為妄想，多伴有幻覺，尤其是幻聽。妄想和幻覺內容多較荒謬，情感和行為常受妄想和幻覺的支配。病程多為發作性或慢性，如經適當治療預后較好。臨床分型偏執型：最常見（50％），發病較晚，多在30～35歲32臨床分型Ⅰ型精神分裂癥

Ⅱ型精神分裂癥

臨床表現以陽性癥狀為主以陰性癥狀為主對藥物治療反應良好較差認知損害不明顯有認知功能損害病變基礎多巴胺功能亢進腦細胞喪失退化預后良好較差臨床分型Ⅰ型精神分裂癥Ⅱ型精神分裂癥臨床表現以陽性癥狀為33診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷34診斷診斷精神分裂癥需考慮的因素：起病：多潛隱起病，多在青壯年起病；前驅期癥狀：以人格改變和類神經癥癥狀最為多見，可持續數周到一年；癥狀特點：患者一般沒有意識障礙，所有癥狀都是在意識清楚的情況下出現。無智能障礙，無自知力。診斷診斷精神分裂癥需考慮的因素：35診斷（CCMD－3標準）1．癥狀標準：至少有下列2項，并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，（單純型另有規定）；2．嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談；3．病程標準：1個月（單純型另有規定）；4．排除標準：排除器質性精神障礙及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。

診斷（CCMD－3標準）1．癥狀標準：至少有下列2項，并非36鑒別診斷1．腦器質性及軀體疾病所致精神障礙：有確鑿的臨床及實驗室證據，精神癥狀在軀體疾病的基礎上發生，隨著軀體疾病的變化而變化；2．心境障礙：無論是在躁狂狀態還是在抑郁狀態，都可能伴有精神分裂癥的癥狀。多數情況下，精神病性癥狀是在情感高漲或抑制的背景下產生的，與患者的心境相協調。

鑒別診斷1．腦器質性及軀體疾病所致精神障礙：有確鑿的臨床及實37鑒別診斷3．神經癥：一些精神分裂癥患者在早期可表現出神經癥的某些表現。精神分裂癥患者對待自己的種種不適缺乏痛苦感，也缺乏求治的強烈愿望，癥狀也多荒謬、離奇、不可理解。

鑒別診斷3．神經癥：一些精神分裂癥患者在早期可表現出神經癥的38病程與結局精神分裂癥有兩種病程：持續性病程及發作性病程；患者的預后與多種因素有關，一些病人在反復發作后可出現人格改變、社會功能下降。總體上講，在第一次發作的精神分裂癥患者中，有75％可以治愈，約20％可保持終生健康。

病程與結局精神分裂癥有兩種病程：持續性病程及發作性病程；39治療與康復治療與康復40抗精神病藥物應作為首選的治療措施；部分病人配合電抽搐治療；健康教育、心理干預應貫穿治療的全過程。抗精神病藥物應作為首選的治療措施；41治療及康復（藥物治療）藥物對精神分裂癥治療起著非常重要的作用。藥物治療應系統而規范，強調早期、足量、足療程、單一用藥、個體化的“全病程治療”。

原則上單一用藥，可配合使用抗抑郁劑、心境穩定劑、鎮靜催眠藥。

治療及康復（藥物治療）藥物對精神分裂癥治療起著非常重要的作用42療程分三個階段急性治療期：4~6周鞏固治療期：至少6個月維持治療期：時間根據具體情況而定療程分三個階段43治療及康復（藥物治療）經典藥物按臨床特點分為低

效價和

高效價兩類。

低效價（氯丙嗪）

高效價（氟哌啶醇

）鎮靜作用強鎮靜作用很弱

抗膽堿能作用明顯抗膽堿能作用不明顯心血管和肝臟影響大心血管及肝臟毒性小

錐體外系副作用較小錐體外系副作用較大治療劑量比較大治療劑量比較小治療及康復（藥物治療）經典藥低效價（氯丙嗪）高效價（44治療及康復（心理治療）心理治療可以改善病人的精神癥狀、提高自知力、增強治療的依從性，還可改善家庭成員間的關系，促進患者與社會的接觸。

包括支持治療、認知治療、行為治療、家庭治療等。治療及康復（心理治療）心理治療可以改善病人的精神癥狀、提高自45治療及康復（心理與社會康復）精神分裂癥治療的目標：臨床癥狀消失，自知力恢復，達到臨床痊愈的標準。而且病人恢復了由于疾病所致的精力與體力下降，達到并保持良好的健康狀態，恢復原有的工作或學習能力，重建恰當穩定的人際關系。鼓勵其參加社會活動和從事力所能及的工作應對病人的親屬進行健康教育；向社會公眾普及精神衛生知識。

治療及康復（心理與社會康復）精神分裂癥治療的目標：臨床癥狀消46妄想性障礙妄想性障礙47概述妄想性障礙：又稱偏執性精神障礙，是一組以系統妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有系統化的傾向，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，一般不會出現人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應能力。概述妄想性障礙：又稱偏執性精神障礙，是一組以系統妄想為突出48概述病因不明，病前性格多具固執、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。一般認為本病是在個性缺陷的基礎上遭受刺激而誘發。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。

概述病因不明，病前性格多具固執、主觀、敏感、猜疑、好強等特49臨床表現本病發展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想內容變異較大，可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時持續終生。很少出現幻覺。妄想系統，內容接近現實，往往涉及家人、單位成員，一般不泛化。自知力缺乏。智能、工作不受影響。

臨床表現本病發展緩慢，多不為周圍人所察覺。50診斷1．癥狀標準：以系統性妄想為主要癥狀，內容比較固定，具有一定的現實性，主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內容；沒有和偶爾有聽幻覺；2．嚴重標準：自知力障礙，社會功能受損；3．病程標準：3個月；4．排除標準：器質性精神病、精神分裂癥等。診斷1．癥狀標準：以系統性妄想為主要癥狀，內容比較固定，具51鑒別診斷與精神分裂癥相鑒別：偏執性精神病臨床表現不具備精神分裂癥的典型癥狀，情感一般保持完好，在不涉及妄想內容時，行為態度和言語均正常。也很少出現衰退。

鑒別診斷與精神分裂癥相鑒別：偏執性精神病臨床表現不具備精神分52治療及預后至今無有效的治療方法，可在家屬的配合下，給予抗精神病藥物治療，常使用長效制劑。心理治療是必要的，但效果欠佳。多數病人病程呈持續性，有的可終生不愈。

治療及預后至今無有效的治療方法，可在家屬的配合下，給予抗精神53急性短暫性精神病性障礙急性短暫性精神病性障礙54概述急性短暫性精神病是一組急性起病的，在2周或更短的時間內從缺乏精神病特征的狀態轉變為有明顯異常的精神病學狀態，臨床表現為迅速變化的幻覺、妄想，伴短暫而強烈的情感改變，或存在典型的精神分裂癥癥狀，可存在相應的急性應激，病程短，預后好。概述急性短暫性精神病是一組急性起病的，在2周或更短的時間內55臨床特點具有下列共同特點的精神障礙：①起病急驟；②以精神病性癥狀為主，包括片斷妄想，片斷幻覺或多種妄想、多種幻覺，言語紊亂，行為紊亂或緊張癥；③多數病人可緩解或基本緩解。主要包括分裂樣精神病、旅途性精神病、妄想陣發等類型。臨床特點具有下列共同特點的精神障礙：①起病急驟；②以精神病性56課后習題1、診斷精神分裂癥應具備哪些條件？2、掌握精神分裂癥藥物治療的原則和治療程序。3、根據精神分裂癥的臨床特征可以將其分為哪幾個亞型？謝謝！課后習題1、診斷精神分裂癥應具備哪些條件？謝謝！57精神分裂癥本科精神分裂癥本科58概述概述59概述精神分裂癥：是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環境不協調為特征。一般無意識障礙和明顯的智能障礙。常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態。概述精神分裂癥：是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，60概述克雷丕林首先提出“早發性癡呆”，將該類精神異常首次作為一個疾病單元進行研究；布魯勒最早提出“精神分裂癥”這一名詞。目前對精神分裂癥的概念仍存在不同的看法：精神分裂癥究竟是一個疾病單元還是具有相同癥狀特點的一組疾病，有待于遺傳、生化、臨床和長期的追蹤研究來進一步闡明。概述克雷丕林首先提出“早發性癡呆”，將該類精神異常首次作為61流行病學特點本病是精神疾病中患病率最高的一種；在成年人中的終生患病率約為1％；男女患病率大致相等；發病高峰集中在成年早期這一年齡段：男性為10~25歲，女性25~35歲；

流行病學特點本病是精神疾病中患病率最高的一種；62流行病學特點女性有第二個發病高峰年齡段：中年（40歲以后也可首次發病）；國內女性患病率略高于男性，城市患病率高于農村；精神分裂癥的患病率均與家庭經濟水平呈負相關。流行病學特點女性有第二個發病高峰年齡段：中年（40歲以后也可63流行病學特點我國1982、1993年兩次精神疾病流行病學調查均顯示患病率前三位病種相同：精神分裂癥、精神發育遲滯、心境障礙。流行病學特點64病因及發病機制病因及發病機制65病因及發病機制遺傳因素：血緣關系越近，發病率越高（遺傳因素在本病發病中起主要作用）；但是具體相關的遺傳基因和遺傳方式目前不清楚。遺傳因素對多基因遺傳病的影響程度用遺傳度來表示，表遺傳基礎在決定此病的發生中起的作用大小。精神分裂癥的遺傳度為74.2％。神經發育說：在胚胎期大腦發育過程就出現了某種神經病理改變，主要是新皮質形成期神經細胞從大腦深部向皮層遷移過程中出現了紊亂。病理結構：存在腦組織萎縮，出現腦室的擴大和溝回的增寬；病因及發病機制遺傳因素：血緣關系越近，發病率越高（遺傳因素在66病因及發病機制神經生化：中樞DA功能亢進；中樞谷氨酸功能不足；

與5-HT代謝障礙有關；

社會心理因素：尚未發現任何能決定是否發生精神分裂癥的心理社會因素。精神因素對精神分裂癥的發生可能起到了誘發作用。病因及發病機制神經生化：中樞DA功能亢進；社會心理67臨床表現臨床表現68精神分裂癥臨床表現復雜多樣，各種精神癥狀均能見于不同的精神分裂癥患者中，只是出現的頻率不一。不同個體、不同疾病類型、不同階段的患者臨床表現可有很大差異。精神分裂癥臨床表現復雜多樣，各種精神癥狀均能見于不同的精神分69臨床癥狀的關鍵點精神分裂癥患者具有感知、思維、情感、意志及行為的不協調和脫離現實環境的特點。臨床癥狀的關鍵點精神分裂癥患者具有感知、思維、情感、意志及行70臨床癥狀分為前驅期癥狀和顯癥期癥狀；顯癥期包括：幻覺、妄想癥狀群；陰性癥狀群；瓦解癥狀群；焦慮抑郁癥狀群；激越癥狀群。臨床癥狀分為前驅期癥狀和顯癥期癥狀；711、陽性癥狀陽性癥狀：包括幻覺、妄想及紊亂的言語和行為；幻覺：幻聽最常見，幻視不少見，其他幻覺不常見。患者的病態體驗常生動、具體，多明顯影響患者的思維、情感和行動。患者的幻覺和妄想內容多較荒謬，脫離現實，且多不愿意暴露其病態體驗而加以隱蔽。爭論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要的癥狀。1、陽性癥狀陽性癥狀：包括幻覺、妄想及紊亂的言語和行為；患者72妄想：精神分裂癥最常見的癥狀。最多見的妄想是被害妄想和關系妄想；妄想的內容與患者的生活經歷、教育背景有一定程度的聯系；原發性妄想一般認為是本病的特征性癥狀之一，它是一種突如其來的體驗和感受，似乎是憑空出現，但患者深信不疑。妄想：精神分裂癥最常見的癥狀。73瓦解癥狀群：包括思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為及不適當的情感。思維障礙：病理性贅述、詞的雜拌、思維破裂，模仿語言、思維中斷等；情感障礙：情感反應不協調。行為障礙：怪異、不可理解、無目的的行為；瓦解癥狀群：包括思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為及不適當的74臨床表現（思維聯想障礙）患者在交談中忽視常規的修辭、邏輯法則，在言語的流暢性和敘事的完整性方面往往出現問題。主要包括思維散漫、思維破裂、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維、思維貧乏等。也為精神分裂癥的特征性癥狀。臨床表現（思維聯想障礙）患者在交談中忽視常規的修辭、邏輯法則75臨床表現（情感障礙）情感反應與思維內容以及與周圍環境的不協調是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細膩的情感，逐漸對周圍是事物情感反應變得遲鈍。主要表現為情感遲鈍、情感平淡等。臨床表現（情感障礙）情感反應與思維內容以及與周圍環境的不協調76臨床表現（意志行為障礙）意志減退：往往對自己的前途毫不關心、沒有任何打算，或者雖有計劃，卻從不施行。還可以表現為矛盾意向、意向倒錯等。緊張綜合征：患者全身肌張力增高，動作行為和言語活動抑制，并經常保持一種固定姿勢。臨床表現（意志行為障礙）意志減退：往往對自己的前途毫不關心、77臨床表現（思維障礙）被動體驗：主要包括被控制妄想、物理影響妄想、思維擴散、思維被奪、思維插入等，是精神分裂癥的特征性癥狀。感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，有一種被強加的被動體驗，常常描述思考和行動身不由己。

臨床表現（思維障礙）被動體驗：主要包括被控制妄想、物理影響妄78診斷Schneider提出一級癥狀（首級癥狀），包括：議論性幻聽、爭論性幻聽、思維化聲、思維擴散、思維被奪、思維插入、思維中斷、軀體被動體驗、被強加的情感、被強加的沖動和妄想性知覺11項癥狀。其中1～3項為幻聽，4～10項為被動體驗，11項為原發性妄想。Schneider一級癥狀對診斷精神分裂癥有非常重要的意義。診斷Schneider提出一級癥狀（首級癥狀），包括：議論性792、陰性癥狀陰性癥狀指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認知方面的缺陷。意志減退；快感缺乏；情感遲鈍；社交退縮；言語貧乏。2、陰性癥狀陰性癥狀指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認803、焦慮、抑郁癥狀產生原因：本身屬于疾病表現的一部分；繼發藥物的不良反應；疾病恢復期對自己病態的認識和擔憂。應對此類癥狀予以重視。3、焦慮、抑郁癥狀產生原因：應對此類癥狀予以重視。81激越癥狀（1）攻擊、暴力：患者發生暴力行為的可能性比常人大4倍但患者受到暴力攻擊的可能性遠比常人更大發生嚴重兇殺行為的可能性并不比常人高（2）自殺約5%最終死于自殺，常見原因是抑郁激越癥狀（1）攻擊、暴力：（2）自殺825、定向、記憶、智能、自知力定向、記憶和智能：一般無明顯障礙；自知力：是影響治療依從性的重要原因，對診斷也很重要。5、定向、記憶、智能、自知力定向、記憶和智能：一般無明顯障礙83中國精神分裂癥癥狀出現的頻率癥狀頻率癥狀頻率情感障礙77行為障礙41聯想障礙74被動體驗22妄想62被洞悉感19幻聽44思維插入7中國精神分裂癥癥狀出現的頻率癥狀頻率癥狀頻率情感障礙77行為84臨床分型臨床分型85臨床分型單純型：最少見（2％），青少年起病，起病緩慢，持續發展。以陰性癥狀為主。主要表現為日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏。此型患者發病早期不易識別，往往在病程多年后才就診。治療效果及預后較差。

臨床分型單純型：最少見（2％），青少年起病，起病緩慢，持續發86臨床分型青春型：約占12.5%，多在青春期急性或亞急性起病，進展較快。主要表現為情感和思維和行為的不協調。如情感膚淺、喜怒無常，思維散漫，動作古怪、幼稚，行為無目的性。治療效果可，預后尚好。臨床分型青春型：約占12.5%，多在青春期急性或亞急性起病，87臨床分型緊張型：目前少見，主要表現為緊張性木僵和緊張性興奮，兩者交替出現或單獨發生。緊張性木僵多見，肌張力增高，可出現蠟樣屈曲、被動服從、主動性違拗、刻板動作、模仿動作。患者對周圍事物的感知仍存在，病后對所經歷的事件均能回憶。病程一般持續數周至數月，預后較好。臨床分型緊張型：目前少見，主要表現為緊張性木僵和緊張性興奮，88臨床分型偏執型：最常見（50％），發病較晚，多在30～35歲，亞急性、慢性起病，主要表現為妄想，多伴有幻覺，尤其是幻聽。妄想和幻覺內容多較荒謬，情感和行為常受妄想和幻覺的支配。病程多為發作性或慢性，如經適當治療預后較好。臨床分型偏執型：最常見（50％），發病較晚，多在30～35歲89臨床分型Ⅰ型精神分裂癥

Ⅱ型精神分裂癥

臨床表現以陽性癥狀為主以陰性癥狀為主對藥物治療反應良好較差認知損害不明顯有認知功能損害病變基礎多巴胺功能亢進腦細胞喪失退化預后良好較差臨床分型Ⅰ型精神分裂癥Ⅱ型精神分裂癥臨床表現以陽性癥狀為90診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷91診斷診斷精神分裂癥需考慮的因素：起病：多潛隱起病，多在青壯年起病；前驅期癥狀：以人格改變和類神經癥癥狀最為多見，可持續數周到一年；癥狀特點：患者一般沒有意識障礙，所有癥狀都是在意識清楚的情況下出現。無智能障礙，無自知力。診斷診斷精神分裂癥需考慮的因素：92診斷（CCMD－3標準）1．癥狀標準：至少有下列2項，并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，（單純型另有規定）；2．嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談；3．病程標準：1個月（單純型另有規定）；4．排除標準：排除器質性精神障礙及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。

診斷（CCMD－3標準）1．癥狀標準：至少有下列2項，并非93鑒別診斷1．腦器質性及軀體疾病所致精神障礙：有確鑿的臨床及實驗室證據，精神癥狀在軀體疾病的基礎上發生，隨著軀體疾病的變化而變化；2．心境障礙：無論是在躁狂狀態還是在抑郁狀態，都可能伴有精神分裂癥的癥狀。多數情況下，精神病性癥狀是在情感高漲或抑制的背景下產生的，與患者的心境相協調。

鑒別診斷1．腦器質性及軀體疾病所致精神障礙：有確鑿的臨床及實94鑒別診斷3．神經癥：一些精神分裂癥患者在早期可表現出神經癥的某些表現。精神分裂癥患者對待自己的種種不適缺乏痛苦感，也缺乏求治的強烈愿望，癥狀也多荒謬、離奇、不可理解。

鑒別診斷3．神經癥：一些精神分裂癥患者在早期可表現出神經癥的95病程與結局精神分裂癥有兩種病程：持續性病程及發作性病程；患者的預后與多種因素有關，一些病人在反復發作后可出現人格改變、社會功能下降。總體上講，在第一次發作的精神分裂癥患者中，有75％可以治愈，約20％可保持終生健康。

病程與結局精神分裂癥有兩種病程：持續性病程及發作性病程；96治療與康復治療與康復97抗精神病藥物應作為首選的治療措施；部分病人配合電抽搐治療；健康教育、心理干預應貫穿治療的全過程。抗精神病藥物應作為首選的治療措施；98治療及康復（藥物治療）藥物對精神分裂癥治療起著非常重要的作用。藥物治療應系統而規范，強調早期、足量、足療程、單一用藥、個體化的“全病程治療”。

原則上單一用藥，可配合使用抗抑郁劑、心境穩定劑、鎮靜催眠藥。

治療及康復（藥物治療）藥物對精神分裂癥治療起著非常重要的作用99療程分三個階段急性治療期：4~6周鞏固治療期：至少6個月維持治療期：時間根據具體情況而定療程分三個階段100治療及康復（藥物治療）經典藥物按臨床特點分為低

效價和

高效價兩類。

低效價（氯丙嗪）

高效價（氟哌啶醇

）鎮靜作用強鎮靜作用很弱

抗膽堿能作用明顯抗膽堿能作用不明顯心血管和肝臟影響大心血管及肝臟毒性小

錐體外系副作用較小錐體外系副作用較大治療劑量比較大治療劑量比較小治療及康復（藥物治療）經典藥低效價（氯丙嗪）高效價（101治療及康復（心理治療）心理治療可以改善病人的精神癥狀、提高自知力、增強治療的依從性，還可改善家庭成員間的關系，促進患者與社會的接觸。

包括支持治療、認知治療、行為治療、家庭治療等。治療及康復（心理治療）心理治療可以改善病人的精神癥狀、提高自102治療及康復（心理與社會康復）精神分裂癥治療的目標：臨床癥狀消失，自知力恢復，達到臨床痊愈的標準。而且病人恢復了由于疾病所致的精力與體力下降，達到并保持良好的健康狀態，恢復原有的工