危重癥患者的約束管理危重癥患者的約束管理1身體約束相關知識簡介重癥患者身體約束指征重癥患者身體約束流程123提綱身體約束相關知識簡介重癥患者身體約束指征重癥患者身體約束流程2身體約束的概念身體約束：由于各種原因通過物理或藥物方法對患者進行的約束，以干預患者做出某種決定或限制其身體自由活動的行為JonnaBriggsInstitute.Restraintstantards[EB/OL].(2013-07-01)[2016-06-05]./Search.aspx身體約束的概念3身體約束的概念物理約束化學約束身體約束的概念物理約束化學約束4身體約束的概念物理約束：主要通過機械工具限制患者的活動，包括床擋、約束帶、約束手拍等身體約束的概念5身體約束的概念化學約束：使用鎮靜藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥、催眠藥、非典型抗精神藥減少患者自主活動身體約束的概念6身體約束的目的預防跌倒及跌倒相關傷害預防非計劃性拔管控制癡呆患者的行為癥狀防止患者自傷或傷害他人身體約束的目的7身體約束的使用情況加拿大：51個ICU機械通氣患者約束率53%

（Luk&2014）南非：3個ICU住院患者約束率48.4%

（Langley&2011）

美國：3個ICU患者約束率30/100次

（Martin&2005）身體約束的使用情況8身體約束的使用情況歐洲：9國34個綜合ICU患者約束率39%

（Benbenbishty&2010）英國：4個ICU患者約束率為0

葡萄牙：2個ICU患者約束率為0

意大利：1個ICU患者約束率為100%

挪威：2個ICU患者約束率為0（Martin&2005）身體約束的使用情況9身體約束的使用情況我國尚缺乏大樣本多中心的調查數據調查顯示，某醫院ICU1次或1次以上身體約束

的使用率39.04%（朱勝春&2009）身體約束的使用情況10身體約束的并發癥生理損傷心理社會傷害身體約束的并發癥11身體約束的并發癥生理損傷：皮膚破損擦傷

神經損傷

缺血性損傷

其它：窒息、死亡心理社會傷害：沮喪和易激惹

尊嚴和自主性喪失

罪惡感

恐懼、抑郁身體約束的并發癥12身體約束使用指征2003年，美國危重癥醫學會制定《ICU身體約束臨床實踐指南》：

身體約束不應作為ICU的常規護理手段

盡量減少身體約束使用

只有在替代措施無效的情況下方可使用身體約束使用指征13身體約束使用指征2004年，英國危重癥護士學會發表聲明：

身體約束不應作為ICU人力資源不足的替代方法身體約束使用指征14身體約束使用指征2003年，美國學者Vance等提出治療干擾計劃（TreatmentinterferenceProtocol，TIP），以判斷病人是否需要約束或實施約束替代方法身體約束使用指征15身體約束使用指征TIP法則：情況1：出現病理性或治療性無意識；病理性或治療性肌無力；患者清醒且定向力良好；患者處于工作人員或家屬持續監護中判斷：無需約束身體約束使用指征16身體約束使用指征TIP法則：情況2：患者身上的管路或儀器拔出可能會造成損傷但尚無生命危險，如外周靜脈、鼻胃管、導尿管、鼻氧管/面罩、胃造瘺管、普通引流管、心電監護導線、血壓袖帶、血氧飽和度探頭、肛管等判斷：首選約束替代方法，無效方可約束身體約束使用指征17身體約束使用指征TIP法則：情況3：患者身上的管路或儀器一旦拔出可能會危及生命，如顱內壓監測儀、腦室引流管、肺動脈導管、動脈壓力監測管、胸管、人工氣道、CVC、IABP、臨時起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘺管、輸注血管活性藥物管路等判斷：需要約束身體約束使用指征18身體約束使用指征TIP法則：判斷：不約束情況2情況3情況1OR身體約束使用指征情況2情況3情況1OR19身體約束使用指征TIP法則：情況1：出現病理性或治療性無意識；病理性或治療性肌無力；患者清醒且定向力良好；患者處于工作人員或家屬持續監護中判斷：無需約束身體約束使用指征20身體約束使用指征2006年，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU對護士實施了“Knot-so-fast”

計劃，提出了“ICU約束決策輪及等級”工具身體約束使用指征21身體約束使用指征行為等級

設施等級

獨立等級

約束等級身體約束使用指征22身體約束使用指征身體約束使用指征23身體約束使用指征身體約束決策輪：情況1：當患者出現煩躁或攻擊性，干擾威脅生命的治療，有依賴或不完全獨立判斷：需約束身體約束使用指征24身體約束使用指征身體約束決策輪：情況2：當患者出現煩躁或攻擊性，干擾非威脅生命的治療，不完全獨立或獨立；或患者出現意識模糊、定向力障礙，單純煩躁，干擾威脅生命的治療，依賴或不完全獨立判斷：約束替代方法身體約束使用指征25身體約束使用指征身體約束決策輪：情況3：當患者清醒有定向力；無意識；肢體無法移動；護理人員持續監護；或患者激動譫妄、有非威脅生命的治療干預、患者獨立或不完全獨立判斷：不約束身體約束使用指征26身體約束使用指征國內有學者報道自行設計的身體約束量表（楊晶&2015）身體約束使用指征27身體約束使用指征有學者報道自行設計的量表（例）身體約束使用指征28身體約束實施流程評估知情同意

選擇合適的約束工具

對約束患者的護理

約束替代方法

身體約束實施流程29身體約束實施流程

評估：明確服務對象的安全需求和約束史明確不約束可能產生的健康和安全隱患評估使用約束的危險因素評估約束使用的時間段和頻次評估使用范圍最小的約束類型

身體約束實施流程30身體約束實施流程

知情同意：執行知情同意程序約束醫囑緊急情況下先實施再補知情同意程序

身體約束實施流程31身體約束實施流程

選擇合適的約束工具：

身體約束實施流程32身體約束實施流程

約束患者的護理：持續監測，確保安全促進舒適睡眠、營養、排泄轉移注意力，減輕敵對情緒

評估使用情況和效果（4小時1次），煩躁患者

增加頻次（C級推薦）

身體約束實施流程33身體約束實施流程

約束患者的護理：身體約束醫囑有效期24h之內每8h重新評估停止或減少約束的可能性（C級推薦）做好護理記錄：服務對象行為的評估；約束的使用原因；使用約束后可能惡化的健康問題；約束的知情同意；約束的使用時間及期限；在約束期間的保護措施；誰提出使用約束的建議等

身體約束實施流程34身體約束替代措施

優化環境，減少光線和噪聲協助患者進行時間、空間和自我定向保持管道/設備不在患者視野范圍之內

使患者手中有東西抓握

要求家人或朋友陪伴

身體約束替代措施35身體約束替代措施

鼓勵交流，為無法言語的患者設計交流板評估并緩解患者的疼痛和焦慮確保患者舒適，注意體位、溫度等

手上戴棉質手套或襪子取代約束

身體約束替代措施36小結

身體約束不應作為常規護理手段減少約束是大勢所趨根據現有證據和醫院實際情況規范約束流程

小結37感謝聆聽！感謝聆聽！38危重癥患者的約束管理危重癥患者的約束管理39身體約束相關知識簡介重癥患者身體約束指征重癥患者身體約束流程123提綱身體約束相關知識簡介重癥患者身體約束指征重癥患者身體約束流程40身體約束的概念身體約束：由于各種原因通過物理或藥物方法對患者進行的約束，以干預患者做出某種決定或限制其身體自由活動的行為JonnaBriggsInstitute.Restraintstantards[EB/OL].(2013-07-01)[2016-06-05]./Search.aspx身體約束的概念41身體約束的概念物理約束化學約束身體約束的概念物理約束化學約束42身體約束的概念物理約束：主要通過機械工具限制患者的活動，包括床擋、約束帶、約束手拍等身體約束的概念43身體約束的概念化學約束：使用鎮靜藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥、催眠藥、非典型抗精神藥減少患者自主活動身體約束的概念44身體約束的目的預防跌倒及跌倒相關傷害預防非計劃性拔管控制癡呆患者的行為癥狀防止患者自傷或傷害他人身體約束的目的45身體約束的使用情況加拿大：51個ICU機械通氣患者約束率53%

（Luk&2014）南非：3個ICU住院患者約束率48.4%

（Langley&2011）

美國：3個ICU患者約束率30/100次

（Martin&2005）身體約束的使用情況46身體約束的使用情況歐洲：9國34個綜合ICU患者約束率39%

（Benbenbishty&2010）英國：4個ICU患者約束率為0

葡萄牙：2個ICU患者約束率為0

意大利：1個ICU患者約束率為100%

挪威：2個ICU患者約束率為0（Martin&2005）身體約束的使用情況47身體約束的使用情況我國尚缺乏大樣本多中心的調查數據調查顯示，某醫院ICU1次或1次以上身體約束

的使用率39.04%（朱勝春&2009）身體約束的使用情況48身體約束的并發癥生理損傷心理社會傷害身體約束的并發癥49身體約束的并發癥生理損傷：皮膚破損擦傷

神經損傷

缺血性損傷

其它：窒息、死亡心理社會傷害：沮喪和易激惹

尊嚴和自主性喪失

罪惡感

恐懼、抑郁身體約束的并發癥50身體約束使用指征2003年，美國危重癥醫學會制定《ICU身體約束臨床實踐指南》：

身體約束不應作為ICU的常規護理手段

盡量減少身體約束使用

只有在替代措施無效的情況下方可使用身體約束使用指征51身體約束使用指征2004年，英國危重癥護士學會發表聲明：

身體約束不應作為ICU人力資源不足的替代方法身體約束使用指征52身體約束使用指征2003年，美國學者Vance等提出治療干擾計劃（TreatmentinterferenceProtocol，TIP），以判斷病人是否需要約束或實施約束替代方法身體約束使用指征53身體約束使用指征TIP法則：情況1：出現病理性或治療性無意識；病理性或治療性肌無力；患者清醒且定向力良好；患者處于工作人員或家屬持續監護中判斷：無需約束身體約束使用指征54身體約束使用指征TIP法則：情況2：患者身上的管路或儀器拔出可能會造成損傷但尚無生命危險，如外周靜脈、鼻胃管、導尿管、鼻氧管/面罩、胃造瘺管、普通引流管、心電監護導線、血壓袖帶、血氧飽和度探頭、肛管等判斷：首選約束替代方法，無效方可約束身體約束使用指征55身體約束使用指征TIP法則：情況3：患者身上的管路或儀器一旦拔出可能會危及生命，如顱內壓監測儀、腦室引流管、肺動脈導管、動脈壓力監測管、胸管、人工氣道、CVC、IABP、臨時起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘺管、輸注血管活性藥物管路等判斷：需要約束身體約束使用指征56身體約束使用指征TIP法則：判斷：不約束情況2情況3情況1OR身體約束使用指征情況2情況3情況1OR57身體約束使用指征TIP法則：情況1：出現病理性或治療性無意識；病理性或治療性肌無力；患者清醒且定向力良好；患者處于工作人員或家屬持續監護中判斷：無需約束身體約束使用指征58身體約束使用指征2006年，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU對護士實施了“Knot-so-fast”

計劃，提出了“ICU約束決策輪及等級”工具身體約束使用指征59身體約束使用指征行為等級

設施等級

獨立等級

約束等級身體約束使用指征60身體約束使用指征身體約束使用指征61身體約束使用指征身體約束決策輪：情況1：當患者出現煩躁或攻擊性，干擾威脅生命的治療，有依賴或不完全獨立判斷：需約束身體約束使用指征62身體約束使用指征身體約束決策輪：情況2：當患者出現煩躁或攻擊性，干擾非威脅生命的治療，不完全獨立或獨立；或患者出現意識模糊、定向力障礙，單純煩躁，干擾威脅生命的治療，依賴或不完全獨立判斷：約束替代方法身體約束使用指征63身體約束使用指征身體約束決策輪：情況3：當患者清醒有定向力；無意識；肢體無法移動；護理人員持續監護；或患者激動譫妄、有非威脅生命的治療干預、患者獨立或不完全獨立判斷：不約束身體約束使用指征64身體約束使用指征國內有學者報道自行設計的身體約束量表（楊晶&2015）身體約束使用指征65身體約束使用指征有學者報道自行設計的量表（例）身體約束使用指征66身體約束實施流程評估知情同意

選擇合適的約束工具

對約束患者的護理

約束替代方法

身體約束實施流程67身體約束實施流程

評估：明確服務對象的安全需求和約束史明確不約束可能產生的健康和安全隱患評估使用約束的危險因素評估約束使用的時間段和頻次評估使用范圍最小的約束類型

身體約束實施流程68身體約束實施流程