急性有機磷農藥中毒銀川市第一人醫院

藥劑科陳啟榮概述

有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。

毒物種類

1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑大部分為有機磷殺蟲劑

2.按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。毒物的體內過程毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內濃度最高毒物的排泄：24小時經腎臟排出，48小時完全排出體外中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶有機磷農藥+

磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀煙堿（N）樣癥狀

中樞神經系統癥狀臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶、氣短、呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛

3.視力模糊，腹瀉尿、便失禁。

臨床表現煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。表現：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經----肌肉接頭阻斷，表現為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸麻痹，導致呼吸衰竭。臨床表現中樞神經系統癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環中樞抑制而死亡。急性膽堿能危象的程度分級

①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。其他表現中間綜合征：發生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發性神經病之間，故稱中間綜合征。主要表現以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡遲發性多發性神經?。河袡C磷遲發性多發性神經病常在急性中毒恢復后1—2w開始發病。首先累及感覺神經，逐漸發展至運動N。

趾端發麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物

2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現中毒后反跳：某些有機磷農藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一周后突然急劇惡化，重新出現有機磷急性中毒的癥狀，甚至發生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。

（2）毒物檢測。

（3）尿中有機磷代謝產物測定。診斷

有機磷農藥接觸史或口服史。典型的臨床表現：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經系統癥狀，肌束震顫為特異性，四肢內側、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結果。

中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

中毒救治.1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發。②經口中毒者應選用胃管反復洗胃，持續引流，由于有機磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環，應小量反復徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。③洗胃液選用清水3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。2.解毒治療

抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據病情輕重及用藥后的效應而定。一般為阿托品1-3毫克靜脈注射，每10-30分鐘給藥一次直到出現阿托品化，后按每小時10-20%阿托品花量維持給藥。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。一大二干三紅四快五消失阿托品中毒不安發熱腸鳴音消失尿潴留

中毒救治中毒救治②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應用，對抗M、N

和中樞神經系統癥狀，對M1M3作用強，對M2選擇性弱，（不易引起心率快）。根據中毒程度選用首次用量。輕度中毒1～2mg，必要時伍用氯磷定500～750mg。中度中毒2～4mg，同時伍用氯磷定750～1500mg。重度中毒4～6mg，同時伍用氯磷定1500～2500mg。首次用藥45分鐘后，如僅有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀時只應用鹽酸戊乙奎醚1～2mg；僅有肌顫、肌無力等煙堿樣癥狀或ChE活力低于50%時只應用氯磷定1000mg，無氯磷定時可用解磷定代替。如上述癥狀均有時重復應用鹽酸戊乙奎醚和氯磷定的首次半量1～2次。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1～2mg維持阿托品化，每次間隔8～12小時

③阿托品與長托寧的區別：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復較快，CHE可達正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢。中毒救治磷酰化酶脫磷?；磻?/p>

自動活化：自動脫落整個磷?；?，需數小時或數十小時。老化反應：脫落部分磷?；鶊F，仍無酶的活性。

重活化反應：用藥物置換作用，