治療營養心血管疾病的營養心血管疾病的營養主要疾病高血壓、冠心病、中風危險因素相似

飲食（高熱量、高脂肪、高膽固醇、高鹽）

疾病（糖尿病、肥胖、高血壓、高脂血癥）行為（活動少、吸煙、睡眠紊亂）心理（腦力勞動、生活壓力、緊張）遺傳（家族史、年齡、性別）心血管疾病的營養一、冠心病的營養基本病理：動脈粥樣硬化（病灶內富含脂類尤以膽固醇為甚）1、膳食對冠心病的影響（1）脂肪飽和脂肪酸──→冠心病發生↑多不飽和脂肪酸─→冠心病發生↓

（深海魚油治療冠心病

）（2）膽固醇試驗：兔（膽固醇）→動脈硬化調查：血脂↑→血膽固醇↑血膽固醇↑→冠心病↑心血管疾病的營養心血管疾病的營養脂類在血液中以脂蛋白的形式存在脂蛋白化學組成（%）蛋白質膽固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒14905HDL4525525LDL2050525VLDL10156015LDL和VLDL與動脈粥樣硬化發病有關。HDL有抗動脈粥樣硬化作用，被稱為好膽固醇酯心血管疾病的營養1、膳食對冠心病的影響（5）能量熱能↑→血脂↑→冠心病↑（6）維生素VitC保持血管壁完整性

抗氧化維生素（A、C、E）1、膳食對冠心病的影響（7）礦物質

鉻→高密度脂蛋白↑碘→血管硬化↓

銅→冠心病↓

鋅→冠心病↑心血管疾病的營養心血管疾病的營養2、冠心病營養治療原則★（1）控制熱能（保持理想體重）（2）減少飽和脂肪和膽固醇攝入心血管疾病的營養3、冠心病營養治療食物選擇（1）多吃粗糧、蔬菜水果（膳食纖維、維生素、礦物質）（2）多吃豆類（優質蛋白、必需脂肪酸、豆固醇）（3）提倡菌菇、堅果、海生植物（4）動物性食品提倡——魚、奶、瘦肉避免——高脂、高膽固醇食物心血管疾病的營養高膽固醇食品動物內臟：大腦、肝、腎、腸動物卵：蝦籽、蟹黃、魚卵、蛋黃

貝殼類：如蚌、螺心血管疾病的營養高血壓營養治療原則★（1）限制鈉鹽攝入（＜5g/d）（2）控制熱能攝入（3）限制飽和脂肪和膽固醇攝入治療營養胃腸道疾病的營養胃腸道疾病的營養主要疾病消化性潰瘍

胃炎腹瀉便秘一、消化性潰瘍基本病理

胃酸和蛋白酶對黏膜的自我消化

營養目的★

減少對胃黏膜的機械刺激和胃蠕動中和胃酸營養支持→瘡面愈合→糾正貧血（出血性）一、消化性潰瘍營養原則

★

1、少量多餐，定時定量

2、避免對胃黏膜刺激☆粗糙食物：筍、芹菜、粗糧產酸食物：淀粉類、醋產氣食物：蔥、蒜、蘿卜、豆類生冷食物：冷飲堅硬食物：火腿、香腸刺激食物：辛辣物、酒、咖啡、茶、濃湯一、消化性潰瘍營養原則

3、選擇營養價值高易消化的食物

蛋、奶、魚、瘦肉末

4、補充維生素B族、C、A

谷類、蔬菜、水果

5、烹調方法宜——切碎、煮爛忌——煎、炸、醋溜、冷拌消化性潰瘍的營養步驟禁食適用于消化道出血，完全止血才能進食流質適用于急性發作期，每天5-7餐次少渣半流質適用于緩解期，每天5-6餐次胃病五次飯（少渣軟食）適用于恢復期，每天5餐次胃腸道疾病的營養主要疾病消化性潰瘍

胃炎

腹瀉便秘二、胃炎1、急性胃炎營養原則大量飲水（補充、解毒）禁食→流質→半流質→軟飯→普食少食多餐（減少對粘膜刺激）對癥對因治療二、胃炎2、慢性胃炎營養原則減少刺激性食物少食多餐對癥對因治療胃腸道疾病的營養主要疾病消化性潰瘍胃炎

腹瀉

便秘三、腹瀉1、營養原則★糾正水、電解質紊亂保證營養避免腸道刺激對癥對因治療三、腹瀉（1）急性腹瀉嚴重腹瀉期——禁食+靜脈輸液（休養、糾正水、電解質紊亂）隨病情緩解流質→半流質→軟飯→普食三、腹瀉（2）慢性腹瀉低脂飲食減少潤腸作用高蛋白高熱能

保障營養少渣飲食、忌刺激性食物

減少對腸道刺激胃腸道疾病的營養主要疾病消化性潰瘍胃炎腹瀉

便秘四、便秘

分類

遲緩（無力）性便秘：腸蠕動減弱、乏力

多見老人、肥胖、妊娠、久病痙攣性便秘：腸蠕動亢進（紊亂）

多見于濫用瀉藥、濃茶、咖啡梗阻性便秘：

如疝氣（嵌頓）、腸套疊四、便秘營養原則

遲緩性便秘：刺激腸道蠕動

高纖維食物、高脂食物、產氣食物、飲水痙攣性便秘：減少腸道刺激

低渣食物、多飲水、高脂食物梗阻性便秘：對癥對因治療

胃腸外營養（禁食）治療營養肝膽胰疾病的營養一、肝病營養肝臟的“營養生理”特點生化工廠：

糖類、脂類、蛋白質、維生素、礦物質解毒器官：生成血漿白蛋白→影響膠體滲透壓生成凝血酶系生成膽汁滅活激素一、肝病營養（一）肝硬化的營養營養目的

增進食欲、改善消化功能營養支持→細胞再生和功能恢復

一、肝病營養（一）肝硬化的營養營養原則高熱能高蛋白（優質蛋白質↑）

肝組織修復再生糾正低蛋白血癥

肝昏迷時限制蛋白質攝入

一、肝病營養（一）肝硬化的營養營養原則

高碳水化合物

利于解毒、提供膳食纖維低脂肪

避免脂肪肝一、肝病營養（一）肝硬化的營養營養原則高維生素

VitC

VitA

VitE

（抗氧化、解毒）

VitB6（助代謝）

VitK（凝血）礦物質和水

如有腹水，限鈉限水

一、肝病營養一、肝硬化的營養營養原則慎用藥物（解毒能力差）避免刺激性食物（防上消化道出血）二、脂肪肝營養原則

保證蛋白質攝入合成脂蛋白→脂肪轉運出肝臟熱能↓糖類↓，膳食纖維↑脂肪↓維生素↑礦物質適宜四、胰腺疾病營養原則

急性胰腺炎

發作期：禁食（空腸置管）緩解后：

流質（低脂、低蛋白、高糖、高Vit）禁用含氮浸出物（動物食物去湯）少食多餐腎臟疾病的營養

重要排泄器官代謝產物水、電解質有害物質

體內環境調節器官水平衡電解質平衡酸堿平衡腎臟的生理功能概述一、主要營養問題1、尿毒癥

腎濾過率↓（少尿）→血非蛋白氮↑→尿毒癥

2、水腫1）腎濾過率↑→血白蛋白流失→膠體滲透壓↓2）腎濾過率↓→水鈉潴留概述一、主要營養問題3、高鉀血癥腎濾過率↓（少尿或無尿）→血鉀↑

是腎衰竭常見的致死原因4、腎結石1）酸性食物→酸性結石

魚、肉、蛋、谷類

2）堿性食物→堿性結石

牛奶、水果、蔬菜概述一、主要營養問題5、貧血慢性血尿→貧血6、高血壓水鈉潴留→高血壓概述二、腎臟病營養治療主要原則1、保證能量供應

能量攝入↓→蛋白質分解↑→非蛋白氮↑2、視腎功能情況供應蛋白質1）限制供應

少尿→非蛋白氮↑2）增加供應

嚴重蛋白尿→血漿白蛋白↓概述二、腎臟病營養治療主要原則3、根據尿液情況供應水分

1）限制供應當出現少尿，水腫時2）增加供應當出現多尿時（尿崩癥）

概述二、腎臟病營養治療主要原則4、鈉1）限制供應出現少尿，水腫，高血壓等時2）增加供應

出現多尿或合并腹瀉時

概述二、腎臟病營養治療主要原則5、鉀1）限制供應

少尿或無尿時2）增加供應

血鉀低時（見尿補鉀）

概述二、腎臟病營養治療主要原則6、膳食酸堿性1）多供應堿性食物（牛奶、水果、蔬菜）

針對酸性結石

2）多供應酸性食物（魚、肉、蛋、谷）

針對堿性結石

第一節腎炎一、急性腎小球腎炎

主要營養問題水鈉潴留氮質潴留電解質紊亂主要表現水腫、高血壓腎功能障礙高鉀血癥第一節腎炎一、急性腎小球腎炎

營養治療目的降低血氮減輕水腫減輕腎臟負擔促進組織修復營養治療原則★控制蛋白攝入控制水、鈉鹽攝入忌刺激性食物負荷性食物保證熱能攝入

第一節腎炎一、急性腎小球腎炎

營養要求輕度中重度或少尿蛋白質食鹽水分熱能維生素略少4-5g/d不限制按輕體力標準豐富、特別是VC

低蛋白2-3g/d500～1000ml+前一天尿量按臥床標準豐富，特別是VC

急性腎炎不同病情的營養治療第一節腎炎二、慢性腎小球腎炎的營養治療治療目的：

控制高血壓、糾正代謝異常、減輕水腫、減少血氮治療原則：1、視腎功能→蛋白質攝入量2、熱量供給→以控制正常體重為宜3、出現水腫高血壓，應限鹽第二節腎病疾病概要

腎病綜合征是因腎通透性增加，大量血漿蛋白丟失引起的臨床綜合征。

臨床表現

水腫（水鈉潴留）低蛋白血癥高脂血癥可合并腎功能不全第二節腎病營養原則

高蛋白膳食保證能量供應嚴格限制鈉鹽限制脂類攝入豐富的維生素供應注意鈣、鐵補充常見腎臟疾病的營養要求急性腎炎慢性腎炎腎病急性腎衰慢性腎衰少尿期多尿期熱能適量適量適量適量適量↑糖類適量適量適量適量適量↑脂肪適量適量↓適量適量↓蛋白質↓優質蛋白視腎功能優質蛋白↑優質蛋白↓↓優質蛋白↓↓↓優質蛋白維生素↑↑↑±↑↑無機鹽Na、K↓Na↓Na↓Ca、Fe↑Na、K↓P、Ma↓Na、K↑Na、K、P↓Ca、Fe↑水↓↓↓適量或↓↓↓↑↓糖尿病營養

糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內分泌疾病。由于胰島素分泌絕對或相對不足引起碳水化合物、脂肪、蛋白質等代謝紊亂。臨床表現臨床表現→多尿，多飲，多食，體重較少實驗室→尿糖↑，血糖↑，糖耐量↓并發癥：血管硬化——冠心病、中風、腎臟病變神經病變——視神經病變晶體渾濁——白內障易感染——下肢感染→壞疽低血糖休克酮癥酸中毒

失明糖尿病營養治療的演變營養治療是治療糖尿病的基本措施.20世紀30年代始低熱能、低碳水化物、高脂肪碳水化物供能占總熱能＜15%21世紀后控制熱能（維持理想體重）碳水化物脂肪蛋白質正常人55-6520-2510-14糖尿病患者☆50-6520-3520-30三大供能營養素占總熱能比例（%）糖尿病治療營養療法：基礎治療運動療法藥物療法胰島素療法手術療法營養治療目的★

控制血糖、血脂防止病情進展防治并發癥營養原則★

控制熱能攝入（維持理想體重）營養原則碳水化合物淀粉類優于單糖、雙糖必要時可用甜味劑：甜葉菊苷、阿斯巴糖等脂肪宜用植物油，控制膽固醇攝入蛋白質優質蛋白占1/2～1/3豆制品維生素↑B族維生素、維生素C、維生素A礦物質補充：鉻、鋅、鎂、鈣、磷限制：鈉（合并高血壓者更應注意）膳食纖維↑改善糖代謝、降血脂、防便秘

營養原則糖尿病食譜編制——食物交換法步驟：①確定每日總熱量勞動強度和理想體重→獲熱量計算基數根據肥胖情況（BMI）→計算總熱量攝入量②查表→每日各類食物分配量與三餐分配③查表→食品交換→個性化食譜思考題對于高脂血癥營養治療的目的，以下描述正確的是_________。A.限制脂肪、膽固醇的攝入B.減少脂肪、膽固醇的合成C.促進脂肪、膽固醇的分解D.以上都對以下脂蛋白中，對心血管系統有保護作用的是_________。A.高密度脂蛋白（HDL）

B.低密度脂蛋白（LDL）C.極低密度脂蛋白（VLDL）D.乳糜微粒抗氧化營養素能幫助增強血管的彈性，保護血管壁的完整性。故對于冠心病患者，應增加____的攝入。A.VB1C.NaB.VCD.鋅高脂血癥的病人應忌食_________。A.蟹黃B.瘦肉C.黃瓜D.米飯高血壓病人應忌食_________A.蔬菜B.水果C.咸肉D.牛奶A.維生素AB.維生素E C.維生素CD.以上都是冠心病患者可多攝入一些____等抗氧化營養素。發病與人們的膳食習慣有密切關系的疾病有_________。A.冠心病B.高血壓C.高膽固醇血癥D.以上都是對于高脂血癥的營養治療原則，

下列

不確切A、限制蛋白質攝入B、限制膽固醇攝入C、限制脂肪攝入D、限制食鹽攝入下列

食品有助于降低膽固醇水平A、蛋黃、奶油B、動物內臟C、豆制品D、魚子、蟹黃簡答題冠心病營養治療原則高血壓營養治療原則思考題胃腸道疾病的營養A.腸道腫瘤 B.消化性潰瘍 C.腸道手術后D.高脂血癥少渣膳食不適合于下列哪種病人_________對胃腸炎急性發作期患者，通常應給予_________。A、禁食，靜脈營養B、流質C、半流質D、少渣飲食以下對慢性胃炎的營養治療原則的描述，不確切的是_________。A.減少胃黏膜刺激B.消除疾病原因C.少食多餐D.控制胃酸分泌下列蔬菜中_______可制成少渣飲食。A.芹菜 B.冬瓜C.菠菜D.小白菜對于弛緩性便秘可選擇的食物，不包括_________。A.水或湯B.少渣食物C.高脂食物D.產氣食物禁食的適應癥，下列______不確切A.消化道術后B.消化性炎癥C.消化道梗阻D.消化道出血

富氮浸出物可刺激胃酸分泌，如魚湯、雞湯、菌菇湯等。下列______患者應避免使用以上濃湯。A.胃、十二指腸潰瘍B.慢性胃炎C.腹瀉D.便秘對于消化性潰瘍患者，較為適合的食物或飲食是_________。A.咖啡B.牛奶C.骨頭湯D.火鍋能減少胃腸道刺激的食物是A、生冷食物B、酸辣食物C、少渣食物D、油炸食物慢性胃炎應養成良好的飲食習慣，下列

不確切A、選擇堿性抑酸食物B、少量多餐C、細嚼慢咽D、飲食有規律慢性腹瀉的營養治療原則中，下列

不確切A、選擇低脂低渣飲食B、選擇高蛋白、高熱量飲食C、補充足量維生素礦物質D、控制胃酸分泌慢性腹瀉不適宜的飲食中，不包括A、牛奶B、雞蛋C、豆腐D、肥肉簡答題消化性潰瘍的營養治療目的請列舉消化性潰瘍應避免的食物至少例舉5類（每類例舉1種食物）思考題下列_________有益于脂肪肝患者治療。A.高蛋白食物 B.高糖類食物C.高能量食物D.高脂肪食物

對于肝昏迷病人首先應嚴格限制的是_________的攝入。A.蛋白質B.糖類C.維生素D.無機鹽肝硬化病人的膳食治療措施中，下列

不恰當的是：A、提高蛋白質攝入B、提高膳食纖維攝入C、提高能量攝入D、提高脂肪攝入

下列

屬于酸性食品A.蘋果 B.雞蛋 C.番茄D.牛奶下列

屬于堿性食品A、肉B、蛋C、谷類D、牛奶

下列

需要限制脂肪攝入A、急性腎炎B、慢性腎炎C、腎病綜合征D、腎結石

無鈉飲食除禁鹽及醬